MEDISCH TOEZICHT EN MEDISCHE GESCHIKTHEIDSCRITERI VOOR BRNDWEERMNNEN Consensus Extene Diensten voo Peventie en Bescheming op het Wek Einddocument van de CoPev wekgoep Medische Citeia Bandweemannen Febuai 2009 Samenstelling wekgoep Voozitte: D. Philippe Kiss Leden (de leden van eenzelfde dienst volgden elkaa op in de wekgoep): D. Ronny Vehoogen D. Noëlla Batens D. Floence Laigle D. nne Jacobs D. nnemaie de Weduwe D. nnie Geldhof D. Nathalie Swinnen D. nne-maie De Smet D. nne Piotte Volgende diensten leveden bijdagen aan de wekgoep: PROGECOV, IDEWE, SECUREX, SPMT, INTERMEDICLE/TTENTI, PRIM/MENSUR, RIST, IKMO Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 1/48
Inhoudstabel 1. Pobleemstelling en veantwooding 3 2. Veschillende functies veschillende citeia 4 3. Doelstellingen 5 4. Methodiek 6 5. beidsgebonden isicofactoen voo de gezondheid 8 6. Geichte peventieve medische ondezoeken en medische citeia 10 6.1. De vooafgaande gezondheidsbeoodeling 10 6.2. De peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-pesluchtdage 14 6.3. De peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-gaspakdage 18 6.4. De peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-duike 22 7. andoeningen incompatibel met de uitgeoefende functie 26 8. Medicatiegebuik en geschiktheid 30 9. Leeftijd en geschiktheid als bandweeman 31 10. Opoep aan alle betokken patijen 32 11. Refeenties 34 Bijlage 1: medische vagenlijst 36 Bijlage 2: bepaling cadiovasculai isico 42 Bijlage 3: cadioespiatoie inspanningstest 44 Bijlage 4: specialistisch neus-keel-oo-ondezoek 45 Bijlage 5: ovezicht medische ondezoeken 46 Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 2/48
1. Pobleemstelling en veantwooding In België bestaan e geen wettelijke citeia met betekking tot de medische geschiktheid van bandweemannen. Dit heeft in de dagelijkse paktijk geleid tot conflicteende situaties van tweeëlei aad: - enezijds bestaan e tussen de veschillende kopsen en bandweescholen ondeling gote veschillen in citeia voo medische geschiktheid (voo zove deze übehaupt aanwezig zijn), waadoo bijv. bepaalde bandweemannen ongeschikt woden veklaad voo opleiding tot gaspakdage in de ene bandweeschool waa stikte medische citeia woden gehanteed, maa via een omweg toch woden goedgekeud in een andee bandweeschool waa geen citeia woden gehanteed: vanuit de bandweekopsen zelf is e dan ook vaag naa unifome geschiktheidsciteia - andezijds levet dit tegenstijdige geschiktheidsadviezen op van kopsatsen, die instaan voo de selectie vóó aanweving, en abeidsgeneesheen, die instaan voo het vooafgaand gezondheidstoezicht bij aanweving, wannee veschillende citeia woden gehanteed: ook hie is e nood aan unifome ichtlijnen Om aan deze lacune enigszins tegemoet te komen wed e in 2000 een medische wekgoep opgeicht die zich tot doel stelde ichtlijnen voo te stellen voo iedeeen die beoepshalve geconfonteed wodt met de medische keuing en/of begeleiding van bandweelieden. Dit esulteede in juli 2000 in een document Het geneeskundig ondezoek bij bandweelieden. lhoewel met dit document een aadige stap wed gezet naa unifomiseing van de citeia zogde een gebek aan bindend kaakte evoo dat e gote discepanties bleven bestaan. Omwille van de hieboven vemelde edenen (de nood aan unifome geschiktheidsciteia bij de bandweekopsen, de kopsatsen en de abeidsgeneesheen én het uitblijven van enig bindend kaakte van de voogestelde citeia) wed binnen CoPev besloten een nieuwe wekgoep medische citeia bandweemannen op te ichten met volgende doelstellingen: 1. beeiken van een consensus tussen de veschillende extene diensten voo peventie en bescheming op het wek omtent de medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 2. bij de wetgevende en/of nomeende instanties eop aandingen deze geschiktheidsciteia een bindend kaakte te geven De nu vooliggende tekst vomt het esultaat van de uitweking van de eeste doelstelling en behandelt in extenso de medische geschiktheid van bandweemannen vanuit een abeidsgeneeskundig pespectief. Het omvat een gondige afweging van de medische geschiktheidsciteia, waabij vetekkend van de abeidsgebonden isico s voo de gezondheid en de aad van het wek, de inhoud van het gezondheidstoezicht wed bepaald, en waaaan, aan de hand van de wetenschappelijke liteatuu en het advies van specialisten, geschiktheidsciteia weden gekoppeld. Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 3/48
2. Veschillende functies veschillende citeia Het takenpakket van de bandwee omvat veschillende uiteenlopende taken, die elk op zich specifieke belastingen en abeidsgebonden isico s inhouden. Dit impliceet uiteaad veschillende geschiktheidsciteia voo veschillende taken. De huidige wekgoep spitste zich toe op de die taken die de gootste cadioespiatoie belasting met zich mee bengen en/of specifieke isico s inhouden: het leveen van inspanning met pesluchtappaatuu ( bandweeman-pesluchtdage ) 1, het dage van een gaspak ( bandweeman-gaspakdage ) en het duiken ( bandweeman-duike ). Het statisch dagen van pesluchtappaatuu, zonde het leveen van inspanning, valt buiten deze citeia. E bestaan voldoende wetenschappelijke agumenten om deze die functies als bijzondee apate entiteiten te beschouwen binnen een bandweekops. Het is dan ook volledig geechtvaadigd om deze die specifieke functies apate geschiktheidsciteia toe te bedelen. Gezien de gote specificiteit van de citeia voo deze die veschillende bandweetaken en de gote kans dat men met toenemende leeftijd of doo één of andee medische bepeking niet lange zal kunnen beantwooden aan deze citeia, is het adagium élke bandweeman moet álle taken aankunnen vanuit medisch standpunt niet lange ealistisch. Het invoeen van deze citeia is in eeste instantie bedoeld om de gezondheid van de betokken bandweelieden te beschemen tijdens (onvewachte) piekbelastingen, waadoo, in inteventie-omstandigheden, de kans bepekt wodt dat de veiligheid van de betokken bandweelieden en deze van andeen (collega s en andee pesonen) in het gedang wodt gebacht doo medische bepekingen. De invoeing van deze nieuwe citeia zal ongetwijfeld consequenties hebben voo de oganisatie van het bandweekops en kan een aanleiding zijn om zich te bezinnen ove de taakvedeling binnen het kops. Het niet lange geschikt zijn om inspanningen te leveen met pesluchtappaatuu houdt niet in dat men niet lange geschikt is om ingezet te woden als bandweeman bij inteventies (zoals hulpvelening bij auto-ongevallen, ambulancediensten, ampenbestijding, wespennesten vewijdeen, katten uit bomen halen, keldes leegpompen bij wateovelast, schoonspuiten van het wegdek bij olievelies, ) of bij andee taken (zoals ondehoud van bandweemateiaal, vestekken van infomatie ove bandpeventie, geven van demonstaties om de bevolking te infomeen, ). Het peventief dagen van pesluchtademappaatuu (als pesoonlijke beschemingsmiddel zonde het leveen van zwae inspanningen) blijft immes mogelijk (tenzij de abeidsgeneeshee dit specifiek vebiedt). De nieuwe citeia hebben de intentie om, binnen het kade van de opvolging doo de abeidsgeneeshee, e zoveel mogelijk voo te zogen dat de meest belastende bandweetaken zullen uitgevoed woden doo pesonen die ze vanuit medisch standpunt aankunnen. Net zoals in het document van de wekgoep 2000 hebben de citeia betekking op zowel de beoeps-, de bedijfs- als de vijwillige bandweelui. De belangijkste isico s zijn immes niet fequentieafhankelijk en komen voo bij de die types bandweemannen. 1 het leveen van inspanning met pesluchtappaatuu wed als specifieke taak geselecteed omdat deze in de wetenschappelijke liteatuu het meest bescheven wed; het speekt vanzelf dat ook andee bandweetaken die een gote cadioespiatoie belasting met zich mee kunnen bengen ook onde die noeme vallen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 4/48
3. Doelstellingen fzondelijk voo bandweeman-pesluchtdages, -gaspakdages en -duikes: 1. in kaat bengen van de abeidsgebonden isicofactoen voo de gezondheid en hun implicatie voo de inhoud van het gezondheidstoezicht (zowel vooafgaandelijk als peiodiek) 2. opstellen van geschiktheidsciteia voo de gezonde bandweeman, waabij naast de evaluatie van de fysieke belastbaaheid ook ekening gehouden wodt met bijkomende veiligheidsaspecten voo de bandweeman zelf en voo deden, en hun implicatie voo de inhoud van het gezondheidstoezicht (zowel vooafgaandelijk als peiodiek) 3. opstellen van een lijst van aandoeningen en geneesmiddelen die incompatibel zijn met de uitgeoefende functie Belangijk: - met de tem bandweeman woden zowel mannelijke als vouwelijke bandweelieden bedoeld; het gebuik van het wood bandweeman heeft geen disciminatief kaakte en beoogt enkel een vlotte leesbaaheid van de tekst - onde bandweeman-pesluchtdages wodt vestaan: bandweemannen die tijdens het dagen van pesluchtademappaatuu inspanningen dienen te leveen of die andee bandweetaken veichten die een aanzienlijke cadioespiatoie belasting met zich meebengen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 5/48
4. Methodiek Voo de uitweking van de veschillende doelstellingen wed vetokken van de eeds bestaande wekdocumenten aangaande de geschiktheidsciteia van bandweemannen: - Het geneeskundig ondezoek bij bandweelieden. Veslag van de medische wekgoep. 10 juli 2000. - Medisch toezicht en citeia bandweepesoneel. Inten wekdocument voo de abeidsgeneesheen van Pogecov. Daanaast weden volgende eindweken en liteatuuovezichten gebuikt als secundaie infomatiebonnen: - Batens N. Sceening gaspakdages. Een liteatuustudie. Eindwek GGS Spotgeneeskunde. cademiejaa 2001-2002. - Delabae P. Fysieke conditie van bandweelui. Poefschift licentie abeidsgeneeskunde. Leuven, 1995. - de Weduwe. Bandweelieden. Vegelijking van geschiktheidsciteia uit veschillende westese landen. Liteatuustudie Inteunivesitaie Postacademische Voming beidsgeneeskunde. cademiejaa 1999-2000. - de Weduwe. Medische geschiktheidsnomen voo bandweemensen. Eindwek Inteunivesitaie Postacademische Voming beidsgeneeskunde. cademiejaa 2001-2002. - Faye C, Libet B. Tavail à la chaleu avec pot de combinaisons étanches. Expéimentation et modélisation. Tavail de fin d études pésenté en vue de l obtention du diplôme de licencié en egonomie et de licenciée en médecin de tavail. Cente de médecine et d hygiène du tavail et de l envionnement. Univesité catholique de Louvain. Septembe 1996. - Sluite JK, Fings-Desen MHW. Bandweeondezoek. De gezondheidkundige ondebouwing van (vevoegde) uitdienstteding op basis van leeftijd bij bandweepesoneel. Rappotnumme 04-07. Coonel Instituut voo beid, Milieu en Gezondheid, Ondezoeksinstituut mcogg, cademisch Medisch Centum, mstedam, oktobe 2004. - Swinnen N. Intoductie van een aëobe fysieke conditietest bij de speciale inteventieploeg van een chemisch bedijf. (meten gezondheidsvoolichting en coonaie isicofactoen beleid). Eindwek Inteunivesitaie Postacademische Voming beidsgeneeskunde. cademiejaa 2001-2002. - Vanoeteen J. Medische begeleiding van gaspakdages en inteventieploegleden in het algemeen. Studie van Vlaamse inteventieploegleden. Thesis aangeboden voo het vekijgen van de gaad van licentiaat in de abeidsgeneeskunde. Univesitaie Instelling ntwepen. cademiejaa 1994-1995. Waa elevant wed vewezen naa pimaie infomatiebonnen. Indien nodig wed advies gevaagd aan specialisten te zake. Daanaast wed e ekening gehouden met de evaingen uit de paktijk van de veschillende leden van de wekgoep. Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 6/48
Te veduidelijking weden belangijke gedachtegangen en bedenkingen die tijdens de vegadeingen van de wekgoep aan bod kwamen opgenomen als voetnoot. Bepaalde denkpistes konden woden getoetst aan de discussies die binnen de IDEWEwekgoep bandweeciteia, waavan D. Ronny Vehoogen deel uitmaakt, weden gevoed. Deze wekgoep liep quasi gelijktijdig met de CoPev-wekgoep en had bovendien eeds een belangijke coespondentie gevoed omtent bepaalde adviezen. Voo het bepalen van de peiodiciteit van bepaalde ondezoeken wed (voo zove dit uiteaad medisch veantwood bleef) ook ekening gehouden met pagmatische en economische aspecten. Hiebij wed uiteindelijk gekozen voo een peiodiciteit van 1 of 5 jaa, en voo een schanieleeftijd van 45 jaa. Tenslotte wed het einddocument ook voogelegd aan meedee pofessoen van veschillende univesiteiten. Na het beeiken van een consensus onde medici weden de citeia bespoken met veschillende vetegenwoodiges van de secto, om te komen tot een zo beed mogelijk daagvlak van de voogestelde citeia. Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 7/48
5. beidsgebonden isicofactoen voo de gezondheid Voo de bepaling van de abeidsgebonden gezondheidsisico s wed niet vetokken van de doo de wetgeving aangeeikte gezondheidsisico s, maa wed vetokken van de abeidsgebonden blootstellingen en belastingen die de functie van bandweeman met zich meebengen. Tabel 1 geeft een samenvatting van de abeidsgebonden isicofactoen voo de gezondheid voo bandweemannen. Een bespeking van de geichte peventieve medische ondezoeken en de eaan gekoppelde citeia volgt in de volgende hoofdstukken. De functie van bandweeman houdt een isico in voo tal van accidentele blootstellingen aan voonamelijk chemische en fysische agentia. Het outinematig sceenen op alle mogelijke blootstellingen is onmogelijk en zinloos. E wed daaom voo geopteed een eede algemene biologische effectmonitoing peiodisch uit te voeen. Bijkomende specifieke biologische (effect)monitoing kan geïndiceed zijn in het geval van accidentele blootstelling. Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 8/48
Tabel 1: ovezicht van de abeidsgebonden isicofactoen voo de gezondheid voo bandweemannen (in cusief de bijkomende isicofactoen voo duikes en gaspakdages). Type functie / beidsgebonden isicofactoen Type functie - veiligheidsfunctie - activiteit met welbepaald isico beidsgebonden isicofactoen Fysieke wekbelasting: - cadiovasculaie belasting gaspakdages: hoge cadiovasculaie belasting kans op hittestess - piekbelastingen - lichamelijke inspanning bij hoge tempeatuen - weken met pesluchtappaatuu - belasting van het locomotoisch stelsel - manueel hanteen van lasten Biologische agentia 2 : - tetanus - hepatitis - hepatitis B - tubeculose duikes: andee infectieziekten 3 Chemische agentia: - chemische poducten met isico voo vegiftiging - koolstofmonoxide - alkalische poducten - insecticiden (estes en halogeendeivaten) - aspecifieke agentia met espiatoi iitatieve effecten Fysische agentia 4 : - espiatoie blootstelling aan stof 5 - akoestische taumata duikes: veandeing van atmosfeische duk Ploegenwek met nachtshifts Mentale wekbelasting: - onvewachte piekbelastingen - kans op posttaumatisch stess syndoom Bijkomende geichte peventieve medische ondezoeken - visus bij aanweving, nadien jaalijks - audiometie bij aanweving, nadien 5-jaalijks - VO 2 -max-bepaling: bij aanweving, nadien 5-jaalijks gaspakdages: VO 2 -max-bepaling bij aanweving, nadien 5-jaalijks, vanaf 45 j jaalijks - cadiovasculaie isicobepaling: - bepaling BMI en buikomtek: bij aanweving, nadien jaalijks - volgens SCORE: jaalijks vanaf 45 jaa - longfunctietesten: bij aanweving, nadien jaalijks - tetanus-vaccinatie (veplicht) - hepatitis -vaccinatie (stek aanbevolen, veplicht voo duikes 6 ) - hepatitis B-vaccinatie (veplicht) - tubeculinetest en/of adiogafie van de longen (te bepalen doo P-abeidsgeneeshee) 7 - PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine: bij aanweving (nulmeting), nadien 5-jaalijks; vanaf 45 jaa jaalijks 8 - longfunctietesten bij aanweving, nadien jaalijks - 5-jaalijkse RX thoax - audiometie bij aanweving, nadien 5-jaalijks duikes: - specialistisch ORL-ondezoek: bij aanweving en nadien 5-jaalijks - RX schoudes, ellebogen, heupen, knieën: bij aanweving en nadien op indicatie 2 de meeste vaccinaties woden als veplicht beschouwd omdat e een vehoogde kans op blootstelling bestaat 3 omwille van het contact met mogelijks besmet ioolwate: o.a. leptospiose (belang van huidbescheming) 4 men dient attent te zijn op accidentele blootstelling aan ioniseende en niet-ioniseende stalingen 5 tijdens instotingen en opuimingsweken kan e blootstelling zijn aan o.a. silicaten, asbest (oude huizen) en MMMF (ecentee huizen) 6 omwille van contact met afvalwates met faecale esten 7 bij aanweving wodt een tubeculose-sceening aanbevolen bij alle bandweemannen als nulmeting en efeentiewaade; nadien dient jaalijks een tubeculose-sceening te gebeuen bij ambulancies; de noodzaak van een jaalijkse sceening bij alle bandweemannen dient geëvalueed te woden a.d.h.v. de tubeculosepevalentie in de steek waa de bandweemannen actief zijn 8 gezien de bede waaie aan kotduende blootstellingen aan chemische agentia, wed e geopteed voo een peiodische biologische effectmonitoing, waavan de fequentie wodt opgedeven vanaf 45 jaa, om evt. cumulatieve gezondheidseffecten voegtijdig op te spoen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 9/48
6. Geichte peventieve medische ondezoeken en medische citeia Belangijk: de gehanteede citeia zijn niet alleen van toepassing voo de aangehaalde peiodieke en vooafgaande gezondheidsbeoodeling, maa ook voo alle ondezoeken die binnen het kade van het medisch toezicht op de weknemes gebeuen de voogestelde peiodiciteit van de ondezoeken dienen aanzien te woden als een minimum; de abeidsgeneeshee kan op eigen initiatief en volgens zijn eigen medische inschatting een andee peiodiciteit van bepaalde ondezoeken voostellen de citeia en voogestelde ondezoeken zijn gebaseed op de beschikbae kennis dd. 2006; doo de evolutie van de medische kennis zullen in de toekomst mogelijks bepaalde ondezoeken en/of citeia wijzigen de vaccinatiestatus voo de biologische agentia waaaan de bandweemannen beoepshalve blootgesteld zijn (zie tabel 1) dient geduende de ganse loopbaan bijgehouden en opgevolgd te woden Vagenlijst 6.1. De vooafgaande gezondheidsbeoodeling 9 - vagenlijst (zie bijlage 1) in te vullen en te ondetekenen doo de bandweeman 10 Visus 11 a. indien ijgeschiktheidsattest goep 2 noodzakelijk - ten minste 8/10 voo het beste oog en 5/10 voo het minde goede oog, al dan niet met optische coectie - indien contactlenzen: elke stekte toegestaan, mits zij goed woden vedagen - indien bilcoectie: - bilglazen niet steke dan plus of min 8 dioptieën OF - ongecoigeede gezichtsschepte voo elk van beide ogen minstens 1/20 b. indien geen ijgeschiktheidsattest noodzakelijk of ongeschikt voo goep 2 visusnomen voo goep 1: - ten minste 5/10 binoculai, al dan niet met optische coectie - éénogigen: ten minste 6/10, al dan niet met optische coectie 9 e wed e vanuit gegaan dat men bij aanweving de functies van bandweeman-gaspakdage dient aan te kunnen; de stengste citeia weden dan ook weehouden bij de vooafgaande gezondheidsbeoodeling 10 naa analogie met het ijgeschiktheidsattest (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) wed evoo geopteed te weken met een vagenlijst die doo de betokken bandweeman te gelegenheid van het medisch ondezoek dient ingevuld en ondetekend te woden, waadoo hij veplicht wodt zijn veantwoodelijkheid op te nemen voo het veschaffen van de nodige medische gegevens 11 citeia voo visus weden ingevoed omwille van het veiligheidsaspect; de visus-citeia voo ijgeschiktheid (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) weden ovegenomen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 10/48
Bijkomende citeia: - zicht in schemedonke 12 : minstens 2/10, al dan niet met coectie - indien ongecoigeede binoculaie visus <5/10: coectie veplicht te dagen, ook bij het weken met pesluchtmaskes Keatotomie, laseablatie en het dagen van bil 13 of contactlenzen 14 vomen geen containdicatie. Longfunctietesten - bepaling van FEV1 en FVC 15 Citeium 80% van de theoetisch vewachte waade volgens Quanje; lage bij kleinee, oudee pesonen, hoge bij gotee, jongee pesonen 16 Cadiovasculaie isicobepaling 17 Bloeddukmeting Citeium 18 140/90 RR 179/109 + bijkomende factoen: absolute conta-indicatie > 179/109: absolute conta-indicatie 12 omwille van het veiligheidsisico wodt zicht in schemedonke als bijkomend citeium toegevoegd 13 veiligheidsbillen kunnen gemaakt woden met aangepaste coectie en e bestaan mogelijkheden om een bil te integeen in het volgelaatsmaske van de pesluchtappaatuu (inklapbae modellen) 14 zachte lenzen genieten de vookeu [advies D. I. Houttequiet, UZLeuven] 15 binnen een abeidsgeneeskundig kade zijn dit de meest elevante longfunctiepaametes [Townsend 2000] 16 de efeentiewaaden gebuikt bij de longfunctietesten zijn toepasselijk op (Kaukasische) pesonen van 18-70 jaa, met een lengte van 1.55-1.95 m bij mannen en 1.45-1.80 m bij vouwen. De nomale waaden woden geacht tussen de 95ste en 5de pecentiele te liggen en woden beekend doo 1.64 RSD af te tekken van het voospelde gemiddelde [Quanje et al 1993]. lhoewel voo volwassenen met gemiddelde leeftijd en lengte 80% van de voospelde waade dicht aanleunt tegen de 5de pecentiele, wodt het gebuik van een vaste (80%) ondegens om volwassenen als abnomaal te beschouwen afgeaden [Cotes et al 1997, Townsend 2000]. Evenwel wed e, omwille van de gebuiksviendelijkheid, toch voo geopteed het gebuik van deze ondegens te handhaven. Deze 80%-gens dient wel aangepast te woden bij kleinee, oudee pesonen en gotee, jongee pesonen 17 omwille van de abeidsgebonden cadiovasculaie (piek)belastingen, wodt bijzondee aandacht besteed aan de bepaling van het cadiovasculai isico; de ondezoeken bij aanweving zijn vooal bedoeld om een ichtinggevend advies te kunnen geven 18 citeia volgens de Euopean Society of Hypetension-Euopean Society of Cadiology 2003 Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 11/48
Body Mass Index 19 Citeium steefwaade: BMI 25 BMI 25-30: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk voo vedee besluitvoming BMI 30: absolute conta-indicatie Buikomtek Citeium indien 102 cm bij mannen en 88 cm bij vouwen: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk voo vedee besluitvoming Risicobepaling volgens de SCORE-tabel - indien 45 jaa of oude: isicobepaling volgens de SCORE-tabel (zie bijlage 2) Citeium indien isico 5 %: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk voo vedee besluitvoming Cadioespiatoie belastbaaheid - VO 2 -max-bepaling 20 Citeium ondegens van 45 ml/kg/min 21 19 vemits e geen gegevens bestaan die een veband aantonen tussen BMI en (on)geschiktheid als bandweeman, besloot de wekgoep de BMI niet als enkelvoudig uitsluitingsciteium te gebuiken en de BMI enkel als een elatieve conta-indicatie te hanteen, waabij evoo geopteed wodt te steven naa een waade kleine of gelijk aan 25; evenwel wodt bij aanweving een BMI 30 (gens van het pathologische) als een absolute conta-indicatie beschouwd voo de functie van bandweeman; te mee omdat e wodt van uitgegaan dat men bij aanweving in staat moet zijn de functie van bandweeman-gaspakdage aan te kunnen (zie voetnoot 54) 20 de bepaling van de VO 2 -max wodt beschouwd als een ideale test om de fysieke conditie te evalueen; de vookeu wodt hiebij gegeven aan de mee ealiteitsgetouwe Staimilltest [Ben-Eza & Vestaete 1988] boven een loopbandpoef, en pas in laatste instantie een fietspoef; het ondezoek dient echte te beantwooden aan bepaalde eisen (bijlage 3) 21 bij aanweving wodt het citeium voo de bandweeman-gaspakdages ovegenomen; voetnoten 41 en 58 veduidelijken de keuze van de ondegens Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 12/48
Gehootest 22 Citeia 23 op 125, 250, 500, 1000 Hz op 2000 Hz op 4000 Hz op 6000 Hz op 8000 Hz velies 25 db velies 30 db velies 40 db velies 45 db velies 40 db - unilateale doofheid is geen conta-indicatie voo gewone bandweetaken Opm: unilateale doofheid vomt wél een conta-indicatie in het geval van een bandweeman-duike 24 Bloedondezoek 25 - PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine - indien 45 j: cholesteol totaal (cadiovasculaie isicobepaling volgens SCORE) Uineondezoek - eiwit, suike, bloed (sceening op stick) RX thoax 26 RX schoudes, ellebogen, heupen, knieën 27 (enkel voo duikes) Specialistisch neus-keel-oo-ondezoek (enkel voo duikes) 28 - keel- en nasoscopie, mico-otoscopie, tympanometie 22 naast het opspoen van de gevolgen van een geluidstauma, laat de gehootest eveneens toe een minimaal gehoosniveau te bepalen, dat de bandweeman in staat moet stellen allehande auditieve alamsignalen waa te nemen; de gehootest bij aanweving dient tevens als efeentie 23 de citeia bij aanweving zijn stenge dan deze van het peiodiek ondezoek om een eventuele latee gehoosdaling eeds in te calculeen en zijn gebaseed op de citeia van het CTIF (Comité Technique Intenational de pévention et d extinction du Feu); deze laatste instantie stelt eveneens een mee paktijkgeichte test voo: vestaan van een convesatiestem op 7 m, vestaan van een luide stem op 25 m 24 unilateale doofheid wodt als een absolute conta-indicatie beschouwd voo bandweeman-duikes om bij een accidenteel baotauma het gezonde oo te vijwaen van schade en daadoo een bilateale doofheid te vemijden 25 het bloedondezoek bij aanweving dient als nulmeting voo de peiodische (5-jaalijks tot 45 j, nadien jaalijks) biologische effectmonitoing die wodt voogesteld om de eventuele cumulatieve gezondheidseffecten ten gevolge van de vele kotduende blootstellingen aan chemische agentia, voegtijdig op te spoen 26 de adiogafie van de longen (gootbeeld) wed ingevoed om eventuele lange temijn-effecten van accidentele blootstelling aan allehande fysische agentia voegtijdig op te spoen; RX thoax bij aanweving dient als efeentie 27 RX bovenste en ondeste ledematen (schoudes, ellebogen, heupen, knieën) wodt voogescheven voo duikes (KB 23/12/2003, at. 17) en wodt uitgevoed i.v.m. opspoen van aseptische botnecose, een aandoening die zich pas ontwikkelt na langduige blootstelling aan hypebae wekomstandigheden; gezien de duikinteventies van de bandweeman-duike ove het algemeen in ondiep wate gebeuen is de kans op botnecose bijzonde klein; de RX bij aanweving dient als efeentie 28 om nutteloze uitgaven te vookomen weden de gevaagde ondezoeken duidelijk gespecificeed (bijlage 4) Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 13/48
6.2. De peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-pesluchtdage De citeia voo bandweeman-pesluchtdages hebben betekking op de bandweemannen die bandweetaken dienen te veichten die een aanzienlijke cadioespiatoie belasting met zich meebengen (zoals o.a. het leveen van inspanningen tijdens het dagen van pesluchtappaatuu). fhankelijk van de aad van de bepeking kan het dagen van pesluchtappaatuu als pesoonlijke bescheming zonde het leveen van inspanningen toegelaten blijven. Het is de abeidsgeneeshee die hieove beslist. Vagenlijst Jaalijks - vagenlijst (zie bijlage 1) in te vullen en te ondetekenen doo de bandweeman 29 Visus 30 a. indien ijgeschiktheidsattest goep 2 noodzakelijk - ten minste 8/10 voo het beste oog en 5/10 voo het minde goede oog, al dan niet met optische coectie - indien contactlenzen: elke stekte toegestaan, mits zij goed woden vedagen - indien bilcoectie: - bilglazen niet steke dan plus of min 8 dioptieën OF - ongecoigeede gezichtsschepte voo elk van beide ogen minstens 1/20 b. indien geen ijgeschiktheidsattest noodzakelijk of ongeschikt voo goep 2 visusnomen voo goep 1: - ten minste 5/10 binoculai, al dan niet met optische coectie - éénogigen: ten minste 6/10, al dan niet met optische coectie Bijkomend citeium: - indien ongecoigeede binoculaie visus <5/10: coectie veplicht te dagen, ook bij het weken met pesluchtmaskes Keatotomie, laseablatie en het dagen van bil 31 of contactlenzen 32 vomen geen containdicatie. 29 naa analogie met het ijgeschiktheidsattest (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) wed evoo geopteed te weken met een vagenlijst die doo de betokken bandweeman te gelegenheid van het medisch ondezoek dient ingevuld en ondetekend te woden, waadoo hij veplicht wodt zijn veantwoodelijkheid op te nemen voo het veschaffen van de nodige medische gegevens 30 citeia voo visus weden ingevoed omwille van het veiligheidsaspect; de visus-citeia voo ijgeschiktheid (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) weden ovegenomen 31 veiligheidsbillen kunnen gemaakt woden met aangepaste coectie en e bestaan mogelijkheden om een bil te integeen in het volgelaatsmaske van de pesluchtappaatuu (inklapbae modellen) 32 zachte lenzen genieten de vookeu [advies D. I. Houttequiet, UZLeuven] Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 14/48
Uineondezoek - eiwit, suike, bloed (sceening op stick) Longfunctietesten - bepaling van FEV1 en FVC 33 Citeium 80% van de theoetisch vewachte waade volgens Quanje; lage bij kleinee, oudee pesonen, hoge bij gotee, jongee pesonen 34 Cadiovasculaie isicobepaling 35 Bloeddukmeting Citeium 36 140/90 RR 179/109 + bijkomende factoen: absolute conta-indicatie > 179/109: absolute conta-indicatie Body Mass Index 37 Citeium steefwaade: BMI 25 BMI 25-30: elatieve conta-indicatie BMI 30: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk Buikomtek Citeium indien 102 cm bij mannen en 88 cm bij vouwen: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk 33 binnen een abeidsgeneeskundig kade zijn dit de meest elevante longfunctiepaametes [Townsend 2000] 34 de efeentiewaaden gebuikt bij de longfunctietesten zijn toepasselijk op (Kaukasische) pesonen van 18-70 jaa, met een lengte van 1.55-1.95 m bij mannen en 1.45-1.80 m bij vouwen. De nomale waaden woden geacht tussen de 95ste en 5de pecentiele te liggen en woden beekend doo 1.64 RSD af te tekken van het voospelde gemiddelde [Quanje et al 1993]. lhoewel voo volwassenen met gemiddelde leeftijd en lengte 80% van de voospelde waade dicht aanleunt tegen de 5de pecentiele, wodt het gebuik van een vaste (80%) ondegens om volwassenen als abnomaal te beschouwen afgeaden [Cotes et al 1997, Townsend 2000]. Evenwel wed e, omwille van de gebuiksviendelijkheid, toch voo geopteed het gebuik van deze ondegens te handhaven. Deze 80%-gens dient wel aangepast te woden bij kleinee, oudee pesonen en gotee, jongee pesonen 35 omwille van de abeidsgebonden cadiovasculaie (piek)belastingen, wodt bijzondee aandacht besteed aan de bepaling van het cadiovasculai isico 36 citeia volgens de Euopean Society of Hypetension-Euopean Society of Cadiology 2003 37 vemits e geen gegevens bestaan die een veband aantonen tussen BMI en (on)geschiktheid als bandweeman, besloot de wekgoep de BMI niet als enkelvoudig uitsluitingsciteium te gebuiken en de BMI enkel als een elatieve conta-indicatie te hanteen, waabij evoo geopteed wodt te steven naa een waade kleine of gelijk aan 25; evenwel wodt bij een BMI 30 (gens van het pathologische) een bijkomende maximale inspanningspoef gevaagd om de cadioespiatoie belasting te evalueen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 15/48
Risicobepaling volgens de SCORE-tabel - vanaf 45 jaa: jaalijkse isicobepaling volgens de SCORE-tabel (zie bijlage 2) Citeium indien isico 5 %: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk Bloedondezoek 38 - jaalijks vanaf 45 jaa: PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine, cholesteol totaal (SCORE) Cadioespiatoie belastbaaheid Vijfjaalijks 39 VO 2 -max-bepaling 40-5-jaalijks - bijkomende bepalingen bij: - vehoogd cadiovasculai isicopofiel - bepekte inspanningstoleantie Citeium ondegens van 38 ml/kg/min 41 Bloedondezoek 42-5-jaalijks (jaalijks vanaf 45 jaa) - PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine 38 gezien de bede waaie aan kotduende blootstellingen aan chemische agentia, wed e geopteed voo een peiodische biologische effectmonitoing, waavan de fequentie wodt opgedeven vanaf 45 jaa, om evt. cumulatieve gezondheidseffecten voegtijdig op te spoen 39 tenzij bij uitzondeingen vemeld in de tekst 40 de bepaling van de VO 2 -max wodt beschouwd als een ideale test om de fysieke conditie te evalueen; de vookeu wodt hiebij gegeven aan de mee ealiteitsgetouwe Staimilltest [Ben-Eza & Vestaete 1988] boven een loopbandpoef, en pas in laatste instantie een fietspoef; het ondezoek dient echte te beantwooden aan bepaalde eisen (bijlage 3) 41 veschillende studies suggeeen een zuustofvebuik van 25 tot 35 ml/kg pe minuut bij bandweelui tijdens de bandbestijding [Lemon & Hemiston 1977; Gilman & Davis 1994; O Connel et al 1986]; gebaseed op deze gegevens en ekening houdend met de noodzaak van een esevecapaciteit om in onvewachte noodgevallen fysieke abeid te kunnen leveen, wodt 38 tot 42 ml/kg/min geciteed als wenselijke minimale zuustofopnamecapaciteit [Gilman & Davis 1994; O Connel et al 1986] 42 idem voetnoot 38 Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 16/48
Zicht in schemedonke 43-5-jaalijks Citeium minstens 2/10, al dan niet met coectie Gehootest 44-5-jaalijks Citeium FBZ nomen: gemiddeld gehoovelies van 35 db() beste oo op 1000-2000-3000 Hz RX thoax 45-5-jaalijks 43 omwille van het veiligheidsisico wodt zicht in schemedonke als bijkomend citeium toegevoegd 44 naast het opspoen van de gevolgen van een geluidstauma, laat de gehootest eveneens toe een minimaal gehoosniveau te bepalen, dat de bandweeman in staat moet stellen allehande auditieve alamsignalen waa te nemen 45 de adiogafie van de longen wed ingevoed om eventuele lange temijn-effecten van accidentele blootstelling aan allehande fysische agentia voegtijdig op te spoen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 17/48
6.3. De peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-gaspakdage Jaalijks Vagenlijst - vagenlijst (zie bijlage 1) in te vullen en te ondetekenen doo de bandweeman 46 Visus 47 a. indien ijgeschiktheidsattest goep 2 noodzakelijk - ten minste 8/10 voo het beste oog en 5/10 voo het minde goede oog, al dan niet met optische coectie - indien contactlenzen: elke stekte toegestaan, mits zij goed woden vedagen - indien bilcoectie: - bilglazen niet steke dan plus of min 8 dioptieën OF - ongecoigeede gezichtsschepte voo elk van beide ogen minstens 1/20 b. indien geen ijgeschiktheidsattest noodzakelijk of ongeschikt voo goep 2 visusnomen voo goep 1: - ten minste 5/10 binoculai, al dan niet met optische coectie - éénogigen: ten minste 6/10, al dan niet met optische coectie Bijkomend citeium: - indien ongecoigeede binoculaie visus <5/10: coectie veplicht te dagen, ook bij het weken met pesluchtmaskes Keatotomie, laseablatie en het dagen van bil 48 of contactlenzen 49 vomen geen containdicatie. Uineondezoek - eiwit, suike, bloed (sceening op stick) 46 naa analogie met het ijgeschiktheidsattest (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) wed evoo geopteed te weken met een vagenlijst die doo de betokken bandweeman te gelegenheid van het medisch ondezoek dient ingevuld en ondetekend te woden, waadoo hij veplicht wodt zijn veantwoodelijkheid op te nemen voo het veschaffen van de nodige medische gegevens 47 citeia voo visus weden ingevoed omwille van het veiligheidsaspect; de visus-citeia voo ijgeschiktheid (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) weden ovegenomen 48 veiligheidsbillen kunnen gemaakt woden met aangepaste coectie en e bestaan mogelijkheden om een bil te integeen in het volgelaatsmaske van de pesluchtappaatuu (inklapbae modellen) 49 zachte lenzen genieten de vookeu [advies D. I. Houttequiet, UZLeuven] Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 18/48
Longfunctietesten - bepaling van FEV1 en FVC 50 Citeium 80% van de theoetisch vewachte waade volgens Quanje; lage bij kleinee, oudee pesonen, hoge bij gotee, jongee pesonen 51 Cadiovasculaie isicobepaling 52 Bloeddukmeting Citeium 53 140/90 RR 179/109 + bijkomende factoen: absolute conta-indicatie > 179/109: absolute conta-indicatie Body Mass Index 54 Citeium steefwaade: BMI 25 BMI 25-30: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk BMI > 30: absolute conta-indicatie Buikomtek Citeium indien 102 cm bij mannen en 88 cm bij vouwen: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk 50 binnen een abeidsgeneeskundig kade zijn dit de meest elevante longfunctiepaametes [Townsend 2000] 51 de efeentiewaaden gebuikt bij de longfunctietesten zijn toepasselijk op (Kaukasische) pesonen van 18-70 jaa, met een lengte van 1.55-1.95 m bij mannen en 1.45-1.80 m bij vouwen. De nomale waaden woden geacht tussen de 95ste en 5de pecentiele te liggen en woden beekend doo 1.64 RSD af te tekken van het voospelde gemiddelde [Quanje et al 1993]. lhoewel voo volwassenen met gemiddelde leeftijd en lengte 80% van de voospelde waade dicht aanleunt tegen de 5de pecentiele, wodt het gebuik van een vaste (80%) ondegens om volwassenen als abnomaal te beschouwen afgeaden [Cotes et al 1997, Townsend 2000]. Evenwel wed e, omwille van de gebuiksviendelijkheid, toch voo geopteed het gebuik van deze ondegens te handhaven. Deze 80%-gens dient wel aangepast te woden bij kleinee, oudee pesonen en gotee, jongee pesonen 52 omwille van de abeidsgebonden cadiovasculaie (piek)belastingen, wodt bijzondee aandacht besteed aan de bepaling van het cadiovasculai isico 53 citeia volgens de Euopean Society of Hypetension-Euopean Society of Cadiology 2003 54 alhoewel e geen gegevens bestaan die een veband aantonen tussen BMI en (on)geschiktheid als bandweeman, besloot de wekgoep de BMI wel als uitsluitingsciteium te gebuiken voo bandweemangaspakdages, omwille van het bijkomende gevaa voo hittestess; de gens van het pathologische (BMI 30) wodt als absolute bovengens weehouden Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 19/48
Risicobepaling volgens de SCORE-tabel - vanaf 45 jaa: jaalijkse isicobepaling volgens de SCORE-tabel (zie bijlage 2) Citeium indien isico 5 %: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk Bijkomende aandachtspunten in functie van de zwaate van het pak dient het gewicht van de bandweeman bij vookeu minstens 60 kg te bedagen in functie van de maten van het gaspak dient e ekening mee gehouden dat de gaspakdages minimaal 1.60 m of maximaal 1.90 m kunnen meten Bloedondezoek 55 - jaalijks vanaf 45 jaa: PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine, cholesteol totaal (SCORE) Cadioespiatoie belastbaaheid Vijfjaalijks 56 VO 2 -max-bepaling 57-5-jaalijks - na leeftijd van 45 jaa: jaalijks - bijkomende bepalingen bij: - vehoogd cadiovasculai isicopofiel - bepekte inspanningstoleantie Citeium minstens 45 ml/kg/min 58, ongeacht leeftijd 55 gezien de bede waaie aan kotduende blootstellingen aan chemische agentia, wed e geopteed voo een peiodische biologische effectmonitoing, waavan de fequentie wodt opgedeven vanaf 45 jaa, om evt. cumulatieve gezondheidseffecten voegtijdig op te spoen 56 tenzij bij uitzondeingen vemeld in de tekst 57 de bepaling van de VO 2 -max wodt beschouwd als een ideale test om de fysieke conditie te evalueen; de vookeu wodt hiebij gegeven aan de mee ealiteitsgetouwe Staimilltest [Ben-Eza & Vestaete 1988] boven een loopbandpoef, en pas in laatste instantie een fietspoef; het ondezoek dient echte te beantwooden aan bepaalde eisen (bijlage 3) 58 de piekbelasting die gaspakdages ondevinden is exteem hoog; enegiekost doo het dagen alleen van de uitusting kan eeds 80 % bedagen van de VO 2 -max. [Ben-Eza & Vestaete 1988; O Connell et al 1986]; de bijkomende hittebelasting echtvaadigt een hoge minimum VO 2 -max Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 20/48
Bloedondezoek 59-5-jaalijks (jaalijks vanaf 45 jaa) - PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine Zicht in schemedonke 60-5-jaalijks Citeium minstens 2/10, al dan niet met coectie Gehootest 61-5-jaalijks Citeium FBZ nomen: gemiddeld gehoovelies van 35 db() beste oo op 1000-2000-3000 Hz RX thoax 62-5-jaalijks 59 gezien de bede waaie aan kotduende blootstellingen aan chemische agentia, wed e geopteed voo een peiodische biologische effectmonitoing, waavan de fequentie wodt opgedeven vanaf 45 jaa, om evt. cumulatieve gezondheidseffecten voegtijdig op te spoen 60 omwille van het veiligheidsisico wodt zicht in schemedonke als bijkomend citeium toegevoegd 61 naast het opspoen van de gevolgen van een geluidstauma, laat de gehootest eveneens toe een minimaal gehoosniveau te bepalen, dat de bandweeman in staat moet stellen allehande auditieve alamsignalen waa te nemen 62 de adiogafie van de longen wed ingevoed om eventuele lange temijn-effecten van accidentele blootstelling aan allehande fysische agentia voegtijdig op te spoen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 21/48
6.4. De peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-duike Bij het opstellen van de citeia voo bandweeman-duike wed ekening gehouden met het KB van 23/12/2003 beteffende de bescheming van weknemes tegen de isico s bij wekzaamheden in een hypebae omgeving. Een Euopese consensus wodt nagesteefd in de adviezen van het EDTC (Euopean Diving Technology Comittee): Medical ssesment of the Woking Dive. Vagenlijst Jaalijks - vagenlijst (zie bijlage 1) in te vullen en te ondetekenen doo de bandweeman 63 Visus 64 a. indien ijgeschiktheidsattest goep 2 noodzakelijk - ten minste 8/10 voo het beste oog en 5/10 voo het minde goede oog, al dan niet met optische coectie - indien contactlenzen: elke stekte toegestaan, mits zij goed woden vedagen - indien bilcoectie: - bilglazen niet steke dan plus of min 8 dioptieën OF - ongecoigeede gezichtsschepte voo elk van beide ogen minstens 1/20 b. indien geen ijgeschiktheidsattest noodzakelijk of ongeschikt voo goep 2 visusnomen voo goep 1: - ten minste 5/10 binoculai, al dan niet met optische coectie - éénogigen: ten minste 6/10, al dan niet met optische coectie Bijkomend citeium: - indien ongecoigeede binoculaie visus <5/10: coectie veplicht te dagen, ook bij het weken met pesluchtmaskes Keatotomie, laseablatie 65 en het dagen van bil 66 of contactlenzen 67 vomen geen containdicatie. 63 naa analogie met het ijgeschiktheidsattest (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) wed evoo geopteed te weken met een vagenlijst die doo de betokken bandweeman te gelegenheid van het medisch ondezoek dient ingevuld en ondetekend te woden, waadoo hij veplicht wodt zijn veantwoodelijkheid op te nemen voo het veschaffen van de nodige medische gegevens 64 citeia voo visus weden ingevoed omwille van het veiligheidsaspect; de visus-citeia voo ijgeschiktheid (KB van 23/03/1998 beteffende het ijbewijs, gewijzigd bij KB van 05/09/2002) weden ovegenomen 65 oogatsen aden aan om 6 tot 12 maanden niet te duiken na een laseingeep op de conea (i.v.m. het isico op ondeduk baotaumata - squeeze maske) 66 veiligheidsbillen kunnen gemaakt woden met aangepaste coectie en e bestaan mogelijkheden om een bil te integeen in het volgelaatsmaske van de pesluchtappaatuu (inklapbae modellen) 67 zachte lenzen genieten de vookeu [advies D. I. Houttequiet, UZLeuven] Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 22/48
Uineondezoek - eiwit, suike, bloed (sceening op stick) Longfunctietesten - bepaling van FEV1 en FVC 68 Citeium 80% van de theoetisch vewachte waade volgens Quanje; lage bij kleinee, oudee pesonen, hoge bij gotee, jongee pesonen 69 Cadiovasculaie isicobepaling 70 Bloeddukmeting Citeium 71 140/90 RR 179/109 + bijkomende factoen: absolute conta-indicatie > 179/109: absolute conta-indicatie Body Mass Index 72 Citeium steefwaade: BMI 25 BMI 25-30: elatieve conta-indicatie BMI 30: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk 68 binnen een abeidsgeneeskundig kade zijn dit de meest elevante longfunctiepaametes [Townsend 2000] 69 de efeentiewaaden gebuikt bij de longfunctietesten zijn toepasselijk op (Kaukasische) pesonen van 18-70 jaa, met een lengte van 1.55-1.95 m bij mannen en 1.45-1.80 m bij vouwen. De nomale waaden woden geacht tussen de 95ste en 5de pecentiele te liggen en woden beekend doo 1.64 RSD af te tekken van het voospelde gemiddelde [Quanje et al 1993]. lhoewel voo volwassenen met gemiddelde leeftijd en lengte 80% van de voospelde waade dicht aanleunt tegen de 5de pecentiele, wodt het gebuik van een vaste (80%) ondegens om volwassenen als abnomaal te beschouwen afgeaden [Cotes et al 1997, Townsend 2000]. Evenwel wed e, omwille van de gebuiksviendelijkheid, toch voo geopteed het gebuik van deze ondegens te handhaven. Deze 80%-gens dient wel aangepast te woden bij kleinee, oudee pesonen en gotee, jongee pesonen 70 omwille van de abeidsgebonden cadiovasculaie (piek)belastingen, wodt bijzondee aandacht besteed aan de bepaling van het cadiovasculai isico 71 citeia volgens de Euopean Society of Hypetension-Euopean Society of Cadiology 2003 72 vemits e geen gegevens bestaan die een veband aantonen tussen BMI en (on)geschiktheid als bandweeman, besloot de wekgoep de BMI niet als enkelvoudig uitsluitingsciteium te gebuiken en de BMI enkel als een elatieve conta-indicatie te hanteen, waabij evoo geopteed wodt te steven naa een waade kleine of gelijk aan 25; evenwel wodt bij een BMI 30 (gens van het pathologische) een bijkomende maximale inspanningspoef gevaagd om de cadioespiatoie belasting te evalueen Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 23/48
Buikomtek Citeium indien 102 cm bij mannen en 88 cm bij vouwen: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk Risicobepaling volgens de SCORE-tabel - vanaf 45 jaa: jaalijkse isicobepaling volgens de SCORE-tabel (zie bijlage 2) Citeium indien isico 5 %: elatieve conta-indicatie, inspanningspoef (VO 2 -max) noodzakelijk Bloedondezoek 73 - jaalijks vanaf 45 jaa: PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine, cholesteol totaal (SCORE) Cadioespiatoie belastbaaheid Vijfjaalijks 74 VO 2 -max-bepaling 75-5-jaalijks - bijkomende bepalingen bij: - vehoogd cadiovasculai isicopofiel - bepekte inspanningstoleantie Citeium ondegens van 38 ml/kg/min 76 Bloedondezoek 77-5-jaalijks, jaalijks vanaf 45 jaa - PBO, OT, PT, gamma-gt, ceatinine 73 gezien de bede waaie aan kotduende blootstellingen aan chemische agentia, wed e geopteed voo een peiodische biologische effectmonitoing, waavan de fequentie wodt opgedeven vanaf 45 jaa, om evt. cumulatieve gezondheidseffecten voegtijdig op te spoen 74 tenzij bij uitzondeingen vemeld in de tekst 75 de bepaling van de VO 2 -max wodt beschouwd als een ideale test om de fysieke conditie te evalueen; de vookeu wodt hiebij gegeven aan de mee ealiteitsgetouwe Staimilltest [Ben-Eza & Vestaete 1988] boven een loopbandpoef, en pas in laatste instantie een fietspoef; het ondezoek dient echte te beantwooden aan bepaalde eisen (bijlage 3) 76 veschillende studies suggeeen een zuustofvebuik van 25 tot 35 ml/kg pe minuut bij bandweelui tijdens de bandbestijding [Lemon & Hemiston 1977; Gilman & Davis 1994; O Connel et al 1986]; gebaseed op deze gegevens en ekening houdend met de noodzaak van een esevecapaciteit om in onvewachte noodgevallen fysieke abeid te kunnen leveen, wodt 38 tot 42 ml/kg/min geciteed als wenselijke minimale zuustofopnamecapaciteit [Gilman & Davis 1994; O Connel et al 1986] 77 idem voetnoot 73 Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 24/48
Zicht in schemedonke 78 : - 5-jaalijks Citeium minstens 2/10, al dan niet met coectie Specialistisch neus-keel-oo-ondezoek 79-5-jaalijks Gehootest 80 Citeium FBZ nomen: gemiddeld gehoovelies van 35 db() beste oo op 1000-2000-3000 Hz unilateale doofheid vomt een conta-indicatie 81 Keel- en nasoscopie, mico-otoscopie, tympanometie RX thoax 82-5-jaalijks RX schoudes, ellebogen, heupen, knieën (enkel op indicatie) 83 78 omwille van het veiligheidsisico wodt zicht in schemedonke als bijkomend citeium toegevoegd 79 om nutteloze uitgaven te vookomen weden de gevaagde ondezoeken duidelijk gespecifieed (bijlage 4) 80 naast het opspoen van de gevolgen van een geluidstauma, laat de gehootest eveneens toe een minimaal gehoosniveau te bepalen, dat de bandweeman in staat moet stellen allehande auditieve alamsignalen waa te nemen 81 unilateale doofheid wodt als een absolute conta-indicatie beschouwd voo bandweeduikes om bij een accidenteel baotauma het gezonde oo te vijwaen van schade en daadoo een bilateale doofheid te vemijden 82 de adiogafie van de longen wed ingevoed om eventuele lange temijn-effecten van accidentele blootstelling aan allehande fysische agentia voegtijdig op te spoen 83 RX bovenste en ondeste ledematen (schoudes, ellebogen, heupen, knieën) wodt voogescheven voo duikes (KB 23/12/2003, at. 17) en wodt uitgevoed i.v.m. opspoen van aseptische botnecose, een aandoening die zich pas ontwikkelt na langduige blootstelling aan hypebae wekomstandigheden; gezien de duikinteventies van de bandweeman-duike ove het algemeen in ondiep wate gebeuen is de kans op botnecose bijzonde klein; de RX dient enkel te woden uitgevoed indien e hievoo een indicatie is Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 25/48
7. andoeningen incompatibel met de uitgeoefende functie Voo de beoodeling van de veschillende aandoeningen weden enkel deze aangehaald die elevant kunnen zijn voo de uitgeoefende functie of waa men als ats bijzondee aandacht dient aan te besteden. Het zal vaak aangewezen zijn de beslissing tot ongeschiktheid te staven met het advies van de behandelende geneeshee-specialist. E wed een ondescheid gemaakt tussen absolute en elatieve conta-indicatie 84. Volgende definities weden hiebij gehanteed: bsolute conta-indicatie De bandweeman is medisch 85 ongeschikt voo het uitoefenen van zijn functie wannee tenminste één van volgende situaties zich voodoet: - de bandweeman kan de wekgebonden belasting en/of de blootstelling aan de wekgebonden isicofactoen niet aan - de wekgebonden belasting en/of de blootstelling aan de wekgebonden isicofactoen doet de bestaande medische toestand veslechteen - de aandoening bengt het veilig functioneen van de bandweeman voo zichzelf en andeen in het gedang Relatieve conta-indicatie De bandweeman kan medisch ongeschikt veklaad woden voo het uitoefenen van zijn functie wannee tenminste één van volgende situaties zich voodoet: - de wekgebonden belasting en/of de blootstelling aan de wekgebonden isicofactoen kan de bestaande medische toestand doen veslechteen - de aandoening kan het veilig functioneen van de bandweeman voo zichzelf en andeen in het gedang bengen In pincipe wodt elke elatieve conta-indicatie als absoluut aanzien, tenzij een gunstig specialistisch advies van de behandelende ats dit andes agumenteet. Zowel de absolute als de elatieve conta-indicaties kunnen tijdelijk of definitief zijn. De conta-indicaties weden beoodeeld voo 4 types van medisch ondezoek: - de vooafgaande gezondheidsbeoodeling - de peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-pesluchtdage - de peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-gaspakdage - de peiodieke gezondheidsbeoodeling van de bandweeman-duike De conta-indicaties gelden ook voo alle ondezoeken die binnen het kade van het medisch toezicht op de weknemes gebeuen. 84 het ondescheid tussen absoluut en elatief beust op het veschil tussen een daadwekelijke invloed (absolute conta-indicatie) en een mogelijke invloed (elatieve conta-indicatie) van de aandoening op het uitoefenen van de functie of van het uitoefenen van de functie op de aandoening 85 zowel lichamelijk als psychisch Medisch toezicht en medische geschiktheidsciteia voo bandweemannen 26/48