Hoe zet je gevonden evidence voor wondbehandeling om naar de praktijk? Pilot evidence based wondbehandeling bij geïnfecteerde donor site. Karina Halff: oncologie wond stoma continentie verpleegkundige Mascha Verhoog: oncologie wond stoma verpleegkundige Antoni van Leeuwenhoek
Inleiding Aanleiding Theorie Praktijk Waar staan we nu
Aanleiding In AVL heeft geen protocol wat betreft geïnfecteerde donorsites Voor huidige behandeling met flammazine zalf is geen evidence gevonden
Evidence Based Practice Het gewetensvol, duidelijk en oordeelkundig gebruik van het huidige beste bewijsmateriaal om beslissingen te nemen voor individuele patiënten.
Evidence Based Practice Dit betekent het samenvoegen van: de kennis en ervaring van de professional het best beschikbare bewijs de voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt ( 2012, Var Limburg)
(Doi, 2015)DO Mate van bewijs
Literatuur search PubMed (+ MEDLINE and OldMEDLINE) EMBASE Cochrane Library (CENTRAL en de Specialized Trial Registers of the Cochrane Review Groups) CINAHL Gevonden bewijs voor honing Gevonden bewijs voor jodium Gevonden bewijs voor flammazine
Lage mate van bewijs Moeilijk om onderzoeksgroep gelijkwaardig te krijgen (ivm comorbiditeit) Vele factoren van invloed op wondgenezing Exclusie criteria van onderzoek heel groot, wat zegt het dan nog over jouw patiënt ( 2015, R.Legerstee)
Dus nog geen EBP Reden starten met een klinische pilot
Wat ontbreekt nog voor EBP De kennis en ervaring van de professional: AVL -> geen ervaring met jodium of honing op dit wondtype De voorkeuren, wensen en verwachtingen van de patiënt: geen informatie over
Protocol andere experts 30 ziekenhuizen en 8 thuiszorg organisaties protocol/behandel advies Nergens een protocol aanwezig, wel diverse behandelopties
Klinische pilot P: patiënten 18 jaar, met geïnfecteerde donorsite I: wondbehandeling met honing en jodium C: wondbehandeling met flammazine O: genezingstijd, comfort, pijn, (kosten)
Onderzoeksopzet Prospectief experimenteel onderzoeksdesign Kwalitatief: ervaring patiënt, beoordeling litteken Kwantitatief: kweek, wondmaten, foto, pijnscore Randomisatie: op volgorde van binnenkomst
Praktijk Patiënt met geïnfecteerde donorsite AVL:100 donorsites/jaar 5% geïnfecteerd (B.Rakel 1998)
Geïnfecteerde donorsite Niet genezen > 14 dagen Pus of groen exsudaat Toename lokale pijn Toename exsudaat Vieze geur Erytheem Warmte Toename afmeting wondbed Zwelling Verkleuring wondbed
Inclusie 15 Patiënten 5 -> flammazinezalf (controle groep) 5 -> honing tulle 5 -> betadine tulle
Ingediend bij WMO/ MAC Onderzoeksgroep te klein voor publicatie Geen project maar pilot MAC niet nodig, materialen bekend
Materialen zijn beschikbaar
Kosten behandelopties Flammazine Engels pluksel Elastomull haft Flamazine zalf 7-10 dagen Kosten 1 6,68 verpakking 3 rollen 6.06 5 Tubes 50 gram 17.70 Totaal 30,44 Jodium gaas (10%) 7-10 dagen Kosten Inadine 9.5x9.5 10 stuks 14,63 Absorberend verband 10x20 30 stuks 25.46 Leucopor 1 rol 3,77 Totaal 43,86 Honinggaas 7-10 dagen Kosten Medihoney tule 10x10 10 stuks 53,00 Absorberend verband 10x20 30 stuks 25.46 Leucopor 1 rol 3,77 Totaal 82,23
Informed consent Volledige, begrijpelijke informatie Toestemming geven Informatiebrief
Implementatie Informeren collega s Protocol Voorlichtingsbrief Scholing Continu onder aandacht brengen
Betrokken Wondteam Artsen, verpleegkundig specialisten Verpleegkundigen Raad van bestuur Functioneel beheer
EPD: favorieten
wondanamnese
Hoe ziet pilot eruit Actie wondverpleegkundige: Informeert patiënt en vraagt toestemming Geeft patiënt informatie brief Wondkweek Wondanamnese, meting wond en foto Start met behandeling
Vervolg Rapportage EPD Controle na 1 week: (2 de kweek wondanamnese, meting wond en foto, rapportage) Controle na week 2: (3 de kweek wondanamnese, meting wond en foto, rapportage) Na 3 maanden controle litteken
Controle na 3 maanden Bevinding patiënt Kwaliteit litteken Randen Kleur Jeuk Defecten
Waar staan we na 8 maanden Inclusie: 5 patiënten flammazine verband 3 patiënt met honing tulle 1 patiënt uitgevallen
Resultaten tot nu Start 9 dgn 3 mnd Kweek; gram pos. coccen en staph. aureus Ervaringen patiënt: verbinden comfort pijn
Ervaring
Veel geleerd/ ervaring op gedaan Veel informatie verkregen Inzicht eigen tekortkomingen Beginnende resultaten zichtbaar
Duurt lang voor resultaat. Moet er boven op zitten. Open vragen ipv gerichte vragen. Veel mensen bij betrokken. Compleet? Te weinig patiënten om te publiceren. Hoe blijft het onder de aandacht.
Vragen Wat zijn jullie ervaringen
Voor jullie aandacht! Mascha en Karina wondstoma@nki.nl