Mijn uitvaartwensen
Mijn uitvaartwensen Geachte heer, mevrouw, Als u uw uitvaartwensen vooraf vastlegt, kan dit uw naasten later veel zorg uit handen nemen bij het regelen en uitvoeren van uw uitvaart. Dat geeft een gerust gevoel, voor u en voor uw nabestaanden. In Mijn uitvaartwensen kunt u bijvoorbeeld aangeven of u begraven of gecremeerd wilt worden, maar er is ook voldoende ruimte om uw overige wensen te noteren. U kunt zelf kiezen welke onderdelen u wilt invullen. Wanneer u nog niet helemaal zeker bent, kunt u dit later altijd nog aanvullen of wijzigen. Dit document is geheel vrijblijvend en verplicht u verder tot niets. Laat uw naasten weten dat u dit document heeft ingevuld en waar u het heeft bewaard. U kunt eventueel ook het ingevulde document opsturen naar Van der Stappen. Zo zijn wij op de hoogte van uw laatste wensen en kunnen wij dit doorgeven aan uw nabestaanden. U kunt hiervoor een exemplaar in een ongefrankeerde envelop opsturen naar: Van der Stappen uitvaartverzorging, Antwoordnummer 10007, 5660 VB Geldrop. Heeft u nog vragen? Misschien wilt u hulp bij het invullen van dit document. Onze uitvaartverzorger kan vrijblijvend bij u langskomen om u persoonlijk te informeren over alle mogelijkheden omtrent uw uitvaartwensen. De uitvaartverzorger helpt u graag kosteloos en vrijblijvend met het vastleggen van uw uitvaartwensen, ook als u niet of ergens anders verzekerd bent. Voor meer informatie of voor het maken van een afspraak kunt u contact met ons opnemen. Wij zijn hiervoor altijd bereikbaar op ons telefoonnummer 040 286 1383 of via info@vdstappen.nl. Ook kunt u hier voor al uw andere vragen terecht. Wij helpen u graag verder! Met vriendelijke groet, Van der Stappen uitvaartverzorging Michael Thijssens Directeur Mijn uitvaartwensen 3
4 Mijn uitvaartwensen
Persoonlijke gegevens Naam............................... man / vrouw Voornamen................................................................................. Geboortedatum............................................................................ Geboorteplaats............................................................................ Adres.............................................. Postcode en woonplaats.................................................................. Telefoonnummers.......................................................................... E-mailadres................................................................................. Mijn geloofsovertuiging is................................................................. Burgerlijke staat Gehuwd/geregistreerd partnerschap Samenwonend Ongehuwd Weduwe/weduwnaar van Naam partner.............................................................................. Geboortedatum...Plaats... Overlijdensdatum*...Plaats*... Aantal kinderen*........................................................................... * Indien van toepassinig Naam van vader..............overleden ja nee Naam van moeder..............overleden ja nee Navolgend overzicht is door mij vastgelegd om als uitgangspunt te dienen bij het uitvoeren van mijn uitvaartwensen. Datum............................................. Handtekening.............................................................................. Mijn uitvaartwensen 5
1. Voor het overlijden Nalatenschap Ik heb een testament opgemaakt bij notariskantoor (naam en plaats) Ik heb een codicil opgemaakt Het codicil is opgeborgen (plaats in huis) Mijn wens is dat mijn uitvaart wordt geregeld door geen voorkeur mijn executeur iemand anders Naam............................................. Voornamen................................................................................. Geboortedatum...Plaats... Adres............................................. Postcode en woonplaats.................................................................. Telefoonnummers.......................................................................... E-mail............................................. Relatie tot ondergetekende............................................................... 6 Mijn uitvaartwensen
Verzekeringspapieren Ik heb een uitvaartverzekering Naam verzekeringsmaatschappij Polisnummer(s) eventueel met verzekerd bedrag................................................verzekerd bedrag...euro................................................verzekerd bedrag...euro Waar liggen de polispapieren? Ik heb een deposito gestort Bij wie is het deposito gestort? Depositonummer en bedrag........................................................... bedrag...euro Medische gegevens Ik heb een donorcodicil opgemaakt Ik heb mijn lichaam ter beschikking van de wetenschap gesteld Afspraken hierover zijn gemaakt met (naam ziekenhuis) Telefoonnummer Ik draag een pacemaker/defibrillator ja nee Aanvullende eigen wensen of toelichting Mijn uitvaartwensen 7
2. Na het overlijden Overbrenging van adres van overlijden naar adres van opbaring Ik wil graag overgebracht worden onder begeleiding van mijn naasten ja nee nabestaanden beslissen Laatste verzorging en opbaren Ik wil graag verzorgd worden door medewerkers van de uitvaartorganisatie naasten (ondersteund door medewerkers van de uitvaartorganisatie) Ik wil een lichte vorm van balseming ondergaan (Thanatopraxie behandeling) Door een Thanatopraxie behandeling kan de opbaring zonder koeling plaatsvinden. Door de behandeling wordt het lichaam geconserveerd tot en met de dag van de uitvaart. Voor deze behandeling wordt de overledene overgebracht naar het uitvaartcentrum. Na balseming kan de overledene, indien gewenst, thuis worden opgebaard. Ik wil een verzorging op basis van mijn religie: Ik wil graag opgebaard worden Ik wil graag thuis opgebaard worden Ik wil worden opgebaard in een uitvaartcentrum (naam en plaats) Opbaring in een 24-uurs kamer (indien mogelijk) Ik laat mijn nabestaanden beslissen Anders, namelijk Aanvullende eigen wensen met betrekking tot verzorging (evt. kleding) en opbaring 8 Mijn uitvaartwensen
Bezoek Alleen bezoek voor familie (een familiebezoek) Bezoek voor familie en belangstellenden (een rouwbezoek/condoleance bezoek) Met consumpties (indien mogelijk) Bezoek stel ik niet op prijs Ik laat mijn nabestaanden beslissen Aanvullende eigen wensen of toelichting Opbaring Ik geef de voorkeur aan een opbaring met gesloten kist Ik geef de voorkeur aan een opbaring met open kist Ik geef de voorkeur aan een opbaring op een bed Ik geef de voorkeur aan een opbaring op een opbaarbodem Ik laat mijn nabestaanden beslissen Mijn uitvaartwensen 9
3. Cremeren of begraven Keuze Ik wens te worden gecremeerd Ik wens te worden begraven Ik laat de beslissing over aan mijn nabestaanden Crematorium Ik heb voorkeur voor een crematorium, namelijk (naam en plaats) Begraafplaats en graf Ik heb voorkeur voor een begraafplaats, namelijk (naam en plaats) Ik wens een nieuw graf (1) bijzetting in een bestaand / gereserveerd graf (2) geen voorkeur Nieuw graf (1) Algemeen graf minimaal 10 jaar In een algemeen graf worden meerdere personen (2 of 3) begraven die geen familieband met elkaar hoeven te hebben. Met name mensen die geen particulier graf willen of geen voorzieningen hebben getroffen, kiezen hiervoor. Een algemeen graf biedt de nabestaanden vrijwel geen rechten op verlenging van huur. De wettelijke termijn is 10 jaar. Hierna kan het graf geruimd worden. Familiegraf Particulier graf Een particulier graf huurt u voor minimaal 10 jaar. Na afloop kunnen de nabestaanden de grafhuurtermijn verlengen. Degene die in het bezit is van de grafrechten (de rechthebbende) beslist wie er in het graf mogen worden begraven. 10 Mijn uitvaartwensen
Graftermijn familiegraf particulier graf (de mogelijkheden hiertoe verschillen per begraafplaats) 10 jaar 20 jaar 30 jaar 40 jaar 50 jaar Onbepaalde tijd Type familiegraf particulier graf (de mogelijkheden hiertoe verschillen per begraafplaats) Zandgraf Keldergraf Grafdiepte...aantal personen... Bovengronds graf Natuurbegraafplaats Bijzetting in een bestaand / gereserveerd graf (2) Het graf bevindt zich op de volgende begraafplaats (naam en plaats)... Grafnummer of naam, geboorte- en overlijdensdatum van eerder overledene in graf (Neemt u a.u.b. hierover contact op met de beheerder van de begraafplaats)... Leverancier bestaande grafmonument... Grafonderhoud Op de meeste begraafplaatsen is afkoop van het (graf)onderhoud verplicht. U kunt soms wel keuzes maken met betrekking tot de betalingstermijn. Mijn uitvaartwensen 11
4. Regelen van de uitvaart Uitvaart Ik wil een uitvaart in stilte (pas na de uitvaart wordt de omgeving geïnformeerd) in besloten kring met met belangstellenden ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Rouwdrukwerk Geen voorkeur Uit de collectie van Van der Stappen uitvaartverzorging model... Eigen ontwerp Eventueel gewenste tekst/uitvoering Niet gewenst Ik laat mijn nabestaanden beslissen Bijgevoegd een adressenlijst met de actuele adressen Gedachteniskaartjes/bidprentjes Geen voorkeur Uit de collectie van Van der Stappen uitvaartverzorging model... Eigen ontwerp (het gedachteniskaartje/bidprentje kan in dezelfde stijl als het rouwdrukwerk worden vormgeven) 12 Mijn uitvaartwensen
Eventueel gewenste tekst /uitvoering Niet gewenst Ik laat mijn nabestaanden beslissen Dankbetuigingen Geen voorkeur Uit de collectie van Van der Stappen uitvaartverzorging model... Eigen ontwerp (de dankbetuiging kan in dezelfde stijl als het rouwdrukwerk worden vormgeven) Eventueel gewenste tekst /uitvoering Niet gewenst Ik laat mijn nabestaanden beslissen Advertentie Weekblad, namelijk Regionaal dagblad, namelijk Landelijk dagblad, namelijk Geen advertentie Ik laat mijn nabestaanden beslissen Mijn uitvaartwensen 13
Kist en aankleding Ik laat dit over aan mijn nabestaanden Uit de collectie van Van der Stappen uitvaartverzorging model... Ik wens geen kist, maar Ja, mijn voorkeur gaat uit naar: Uitvoering Strakke vorm Klassieke vorm Modern design Eko (duurzaam - milieubewust) Geen voorkeur Overige wensen (m.b.t. uitvoering)... Kleur Licht hout Donker hout Wit Andere kleur... Geen voorkeur Overige wensen (m.b.t. kleur)... 14 Mijn uitvaartwensen
Materiaal Beuken Eiken Fineer (in diverse houtsoorten beschikbaar) Kersen Populier Steigerdelen Vuren ongelakt Riet Geen voorkeur Overige wensen (m.b.t. materiaal)... Beslag Hout Metaal Geen voorkeur Overige wensen (m.b.t. beslag)... Mijn uitvaartwensen 15
Ik heb andere/aanvullende wensen voor mijn kist............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Bloemversiering in de kist Voorkeur soort bloemen........................................................................................... Kruisje op de kist Met corpus (lichaam van de gekruisigde Christus) Zonder corpus Kistbekleding/kistkleed wensen........................................................................................... Gewenste voorwerpen in of bij de kist (niet alles is toegestaan)........................................................................................... Bloemen Ik wil graag bloemen bij mijn uitvaart Soort bloemen........................................................................................... Kleur........................................................................................... Andere wensen............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ 16 Mijn uitvaartwensen
Ik wil graag dat de naasten/belangstellenden bij het afscheid een bloem, te weten...op mijn kist leggen. Ik stel geen prijs op bloemen Ik stel het op prijs dat het te besteden geldbedrag aan bloemen wordt ingezameld t.b.v.... Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Vervoer (staatsievervoer van adres van opbaring naar locatie uitvaartplechtigheid/crematorium/begraafplaats) Speciale wensen vervoer overledene Standaard rouwauto Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Ander vervoer, namelijk Volgauto s Ja voor (namen van personen) Nee Overige wensen (te rijden route, kleur auto s) Condoleance register gedenkplek Ik wens een schriftelijk condoleanceregister Ik wens een online condoleanceregister Ik wens een digitale gedenkplek Mijn uitvaartwensen 17
5. De plechtigheid Stijl van de uitvaart Ik wens een ingetogen uitvaart klassieke uitvaart moderne uitvaart feestelijke uitvaart bourgondische uitvaart anders, Ik wil dat de naasten en belangstellenden bepaalde kleding dragen namelijk Kerk- of auladienst Voorkeur voor kerk of aula Voorkeur voor voorganger, geestelijke of ritueel begeleider Ik wens een avondwake Aanvullende wensen kerk- of auladienst Volgorde van binnenkomst in de kerk of aula Ik wil dat de kist als laatste wordt binnengebracht in de kerk/aula Ik wil dat de kist als eerste wordt binnengebracht in de kerk/aula Ik wil dat de kist vooraf geplaatst wordt in de kerk/aula 18 Mijn uitvaartwensen
Ik wil dat de kist wordt begeleid door professionele dragers familie of vrienden ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Volgorde van uitgaan van de kerk of aula Ik wil dat de kist als eerste de kerk/aula wordt uitgebracht Ik wil dat de kist als laatste de kerk/aula wordt uitgebracht Ik wil dat de kist blijft staan in de kerk/aula Ik wil dat de kist wordt begeleid door professionele dragers familie of vrienden ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Uitbegeleiden van bloemen door Familie/vrienden Overige belangstellenden Professionele dragers Samenstelling afscheidsdienst Door nabestaanden zelf Met begeleiding van geestelijke Met begeleiding van ritueel begeleider Met begeleiding van uitvaartverzorger Sprekers Ik wil liever geen sprekers Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Ik stel prijs op sprekers Bijzonderheden Mijn uitvaartwensen 19
Muziek en opnames Ik wil liever geen muziek Ik wil graag muziek Voorkeur voor muziek Voorkeur voor live muziek door Ik wil graag een CD-opname Ik wil graag een DVD-opname Ik wil graag een foto- en/of filmreportage Ik wil liever geen opnames Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Crematie Bij het afsluiten van de plechtigheid wil ik dat de familie als laatste de aula verlaat wil ik dat er langs de kist wordt gedefileerd voor een laatste afscheid wil ik dat mijn naasten de kist begeleiden naar de ovenruimte wil ik dat mijn naasten aanwezig zijn bij de invoer in de crematieoven wil ik na de plechtigheid gelegenheid tot condoleren laat ik de keuze over aan mijn nabestaanden Begrafenis Bij het afsluiten van de plechtigheid wil ik afscheid laten nemen op de centrale plaats wil ik afscheid laten nemen in de aula wil ik afscheid laten nemen bij het graf 20 Mijn uitvaartwensen
Ik wil dat de kist wordt begeleid door professionele dragers familie of vrienden ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Aanwezigen bij het graf Ik wens dat alleen mijn naasten mee gaan naar het graf Ik wens dat iedereen die dat wil mee gaat naar het graf Ceremonie bij het graf Ik wens spreker(s) bij het graf Ik wens muziek bij het graf Ik wil dat mijn kist in het graf daalt Ik wil dat mijn kist niet daalt, maar bovenop het graf blijft staan Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden anders, namelijk Eerbetoon langs het graf met strooibloemen schepje zand ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden anders, namelijk Mijn uitvaartwensen 21
6. Na de plechtigheid Consumpties Ik wens geen consumpties na de uitvaartplechtigheid Ik wens consumpties na de uitvaartplechtigheid koffie/thee/frisdrank met zoete lekkernijen anders, namelijk......... belegde broodjes gewoon luxe sandwiches gewoon luxe borrel, wijn/bier/gedistilleerd met hartige hapjes (warm) met hartige hapjes (koud) luncharrangement receptiearrangement ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden anders, namelijk......... Voorkeur voor locatie Koffiekamer bij crematorium of begraafplaats... Café of restaurant, namelijk... Elders, namelijk... 22 Mijn uitvaartwensen
7. Nagedachtenisvormen Asbestemming bij crematie: Ik wil mijn as laten bijzetten (1) Ik wil dat mijn as wordt verstrooid (2) Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden As bijzetten (1) In een urnenmuur In een urnentuin In een bestaand graf, namelijk In de bewaarruimte van het crematorium (geen bezoek) Thuis Op zee, per schip in een zouturn Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Anders, namelijk As verstrooien (2) In aanwezigheid van naasten Zonder aanwezigheid van naasten Mogelijkheden Op het water per vliegtuig Op het water per schip Op het verstrooiterrein van het crematorium Op nationaal verstrooiterrein Delhuyzen op de Veluwe Per heliumballon boven land boven zee boven binnenwater Mijn uitvaartwensen 23
Op een door mijzelf gekozen plaats, namelijk (niet overal mogelijk) Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Anders, namelijk Ter nagedachtenis Ik wens dat mijn as in een sierurn wordt bewaard Ik wens een monument (voor de urnentuin) Ik wens dat er een gedenkplaats/steen komt op het terrein van het crematorium Ik wens dat (een deel van) mijn as in een mini-urn, assieraad of glasreliek wordt bewaard Ik wens dat er na mijn overlijden een vingerafdruksieraad wordt gemaakt Ik wens dat er ter nagedachtenis een herinneringsboom wordt geplant Speciale wensen Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Anders, namelijk Gedenksteen of monument (bij begrafenis) Ik wens een gedenksteen op mijn graf Speciale wensen gedenksteen Soort materiaal/kleur... Tekst gedenksteen Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden 24 Mijn uitvaartwensen
Aanvullende wensen Ik wil mijn uitvaart laten verzorgen door Van der Stappen uitvaartverzorging, 040 286 1383 (24 uur per dag bereikbaar). Ik laat de keuze over aan mijn nabestaanden Anders, namelijk Ik wil graag weten wat mijn uitvaartwensen kosten en hoe ik deze kan verzekeren. Bel mij voor een afspraak op telefoonnummer... Ik wil graag met een uitvaartverzorger mijn uitvaartwensen bespreken. Bel mij voor een afspraak op telefoonnummer... Ik wil graag op de hoogte worden gehouden van de activiteiten van Van der Stappen, e-mail... Ik wil graag het originele ingevulde uitvaartwensen formulier terug ontvangen. Mijn uitvaartwensen 25
8. Indicatieve begroting Dienstverlening door uitvaartverzorger Het bespreken van de uitvaart, het afstemmen van gemaakte afspraken, het verzorgen van de wettelijke formaliteiten, het begeleiden op de dag van de uitvaart, een condoleanceregister en de administratieve verwerking... Eigen diensten Aanvullende dienstverlening (evt. kerkdienst/weekend/extra tijd)... Uitvaartassistenten bij de uitvaart... Bezorgen van de kist... Kist, model........................................ Overbrengen naar uitvaartcentrum... Verzorging van de overledene en opbaring in het uitvaartcentrum... Bloemen in de kist bij opbaring... Rouwbezoek... Thuisopbaring... Vingerafdruk maken... Rouwauto op de dag van de uitvaart.......... Volgwagen(s) à........................... Rouwbrieven met enveloppen, model:............................... Postzegels à........................... Rouwverzendsets à........................... Gedachteniskaartjes, model:................................... Aanvullende dienstverlening... Verschotten (pro memorie-posten) Akte van overlijden... Verblijf mortuarium ziekenhuis... Advertentie(s) ±... Crematie, inclusief...... min aulatijd en......min condoleance ±... Toeslag crematie op zaterdag of extra tijd aula/koffiekamer ±... CD/DVD-opname ±... Uitvaartdienst kerk/aula ±... Graf maken/grafrechten ±... Verwijderen grafmonument ±... Consumpties crematorium ±... Koffietafel ±... Kosten asbestemming ±... Voorganger ±... Bloemstukken... Totaal ±... De voornoemde prijzen gelden op de dag van afgifte van deze begroting en zijn bedoeld als indicatie voor de uiteindelijke kosten. Aan deze begroting kunnen geen rechten worden ontleend. 26 Mijn uitvaartwensen
9. Aanvullende wensen Hier kunt u aanvullende wensen aangeven. Ook kunt u hier aangeven wat u zeker niet wilt bij uw uitvaart. Mijn uitvaartwensen 27
28 Mijn uitvaartwensen
Mijn uitvaartwensen 29
30 Mijn uitvaartwensen
Geldrop-Mierlo, Eindhoven, Nuenen c.a., Valkenswaard, Veldhoven, Waalre, Weert, Cranendonck T 040 286 1383 www.vdstappen.nl In samenwerking met Yarden