VGZ Inkoopbeleid ondersteuningsgelden 2015 D0166-201407
Inhoudsopgave 1 Inleiding 3 Ondersteuningsgelden 3 Doelgroep 3 Doelstellingen VGZ 3 2 Inzet ondersteuningsgelden 4 Basisondersteuning 4 Projectondersteuning 4 Thema s 2015 5 3 Financieel kader 6 Beschikbaar budget 6 Verdeling budget 6 2
1 Inleiding In het VGZ inkoopbeleid ondersteuningsgelden 2015 leest u meer over de inzet van de ondersteuningsgelden voor de eerstelijnszorg in 2015. Dit document richt zich op de inhoud en het financiële kader waar de ondersteuningsgelden op ingezet kunnen worden. Voor meer informatie verwijzen wij u ook naar de website www.versterkingeerstelijn.nl. Ondersteuningsgelden Ondersteuningsgelden betreffen macro beschikbare premiemiddelen voor regionale ondersteuning van de eerstelijnszorg. Deze gelden worden toegekend op basis van de NZa beleidsregel BR/CU-7087 Regionale ondersteuning eerstelijnszorg en Kwaliteitsontwikkeling. Zorgverzekeraars dragen hiervoor jaarlijks vastgestelde modulebedragen af aan Zorgverzekeraars Nederland (ZN), die op haar beurt op basis van het aantal inwoners per regio een herverdeling van deze gelden maakt. Coöperatie VGZ (hierna te noemen VGZ) is namens alle zorgverzekeraars verantwoordelijk voor een juiste inzet van de ondersteuningsgelden in de haar toegewezen regio s. VGZ hanteert ten aanzien van de inzet van de ondersteuningsgelden de volgende 3 regio s: Noord-Holland Noord Zuid-Holland Zuid & Midden-Holland Zuid-Nederland In Zuid-Nederland werken CZ en VGZ samen ten aanzien van de inzet van de ondersteuningsgelden. Met de inzet van de ondersteuningsgelden wordt beoogd de eerstelijnszorg te versterken, onder andere door samenwerking binnen de totale eerstelijnszorg te stimuleren. Door veranderingen in wetgeving, met onder andere verschuivingen van taken en verantwoordelijkheden naar de eerstelijnszorg als gevolg, ontstaat echter een bredere context van partijen die zijn betrokken bij deze samenwerking. Hierbij gaat het bijvoorbeeld om gemeenten, tweedelijns instellingen, thuiszorgorganisaties en mantelzorgorganisaties. Doelgroep VGZ ziet de in de beleidsregel genoemde eerstelijns disciplines als primaire doelgroep bij de inzet van de ondersteuningsgelden. De eerstelijns disciplines die binnen de reikwijdte van deze beleidsregel vallen: huisartsen verloskundigen oefentherapeuten Cesar en Mensendieck fysiotherapeuten wijkverpleegkundige logopedisten zorgaanbieders die Basis GGZ leveren diëtisten apothekers Doelstellingen VGZ Om voldoende richting te kunnen geven aan de inzet van de ondersteuningsgelden heeft VGZ de volgende doelstellingen of aandachtpunten geformuleerd: Maximale aansluiting ondersteuningsgelden bij gewenste ontwikkelingen ter versterking van de eerstelijnszorg in de VGZ-regio s; Vergroten patiëntbetrokkenheid bij projecten die gefinancierd worden vanuit de ondersteunings-gelden; Betere verspreiding van best practices binnen en tussen de VGZ regio s; Helderheid en transparantie ten aanzien van de inzet van de ondersteuningsgelden. 3
2 Inzet ondersteuningsgelden Het doel van van VGZ ten aanzien van de inzet van de ondersteuningsgelden is het versterken van de eerstelijnszorg. Bij de inzet van de ondersteuningsgelden wordt door VGZ aansluiting gezocht op de behoeften van eerstelijnszorgverleners en inwoners uit de betreffende regio en de doelstellingen van de overheid en de zorgverzekeraars ten aanzien van de versterking van de eerstelijnzorg. Door het leggen van deze verbinding wil VGZ de ondersteuningsgelden zo optimaal en efficiënt mogelijk inzetten. Met de ondersteuningsgelden voor eerstelijnszorg wordt door VGZ ondersteuning ingekocht. Deze ondersteuning wordt door VGZ opgesplitst in twee typen ondersteuning, te weten basis- en projectondersteuning. Basisondersteuning Voor minimaal 40% van het totaal beschikbare budget wordt bij Regionale Ondersteuningsstructuren (ROS en) basisondersteuning ingekocht. VGZ koopt basisondersteuning in bij de volgende ROS en: ZONH (regio Noord-Holland Noord) Robuust (regio Zuid-Nederland) Stichting KOEL (regio Zuid-Holland Zuid) Reos (regio Midden-Holland) Raedelijn (gemeenten Woerden en Montfoort) De inhoud van de basisondersteuning, in de vorm van basisactiviteiten, wordt jaarlijks door VGZ vastgesteld op basis van marktontwikkelingen, VGZ speerpunten en input van de betrokken ROS en, adviesraden, programmacommissie en regionale platforms. De basisactiviteiten voor 2015 zullen op korte termijn worden vastgesteld. Voorafgaand aan elk kalenderjaar worden de afspraken met de ROS en met betrekking tot de basisactiviteiten en de daaraan gekoppelde resultaatsafspraken vastgelegd in een werkplan. Projectondersteuning Voor projectondersteuning is maximaal 56% van het totaal beschikbare budget beschikbaar. Projectondersteuning omvat het begeleiden van projecten die de eerstelijnszorg versterken. Hierbij wordt er gestuurd op het verwezenlijken van geformuleerde doelstellingen en het bereiken van de gewenste resultaten. Om voor projectondersteuning in aanmerking te komen, dient een aanvraag ingediend te worden via de projectaanvraag procedure. De projectaanvraag procedure is te vinden op de website www.versterkingeerstelijn.nl. Projectaanvragen kunnen ingediend worden door de volgende partijen: Individuele eerstelijns zorgverleners die in de beleidsregel worden benoemd; Regionale beroepsverenigingen van bovengenoemde eerstelijns zorgverleners; Eerstelijns- en transmurale samenwerkingsverbanden zoals zorggroepen en gezondheidscentra; Andere partijen zoals ROS en in opdracht van één van bovenstaande partijen. Projectondersteuning kan zowel door de ROS en als door andere leveranciers worden geleverd. De keuze voor de leverancier ligt bij de aanvrager. 4
Thema s 2015 Projecten die gefinancierd worden vanuit de ondersteuningsgelden sluiten bij voorkeur aan op de thema s van het betreffende jaar. Deze thema s worden door VGZ vastgesteld met input van betrokken partijen en voorafgaand aan een kalenderjaar bekend gemaakt. Binnen de projectfinanciering is tevens beperkte ruimte beschikbaar voor projecten die niet gerelateerd zijn aan onderstaande thema s. Thema s 2015 Basis GGZ Ouderenzorg Substitutie Zelfmanagement Wijkgerichte zorg Korte omschrijving Ondersteuning bij de uitrol van basis GGZ in de regio Bijvoorbeeld: - Implementatie best practices gericht op vormgeving basis GGZ in de regio - Substitutie van 2e naar 1e lijn: opstellen duidelijke verwijsafspraken in de regio - Stimuleren inzet POH GGZ - Stimuleren matched-care o.a. door inzet e-health, triage en consultatie - Substitutie van 1e naar 0e lijn; - Afstemming (F)ACT team; - Geïndiceerde preventie van psychische aandoeningen. Ondersteuning bij wijknetwerkvorming inzake kwetsbare ouderen Bijvoorbeeld pilots inzake kwetsbare ouderen, gericht op: - Ouderen langer thuis te laten wonen, o.a. E-health toepassingen; - Doelmatigere / effectieve afstemming van zorg rondom kwetsbare ouderen; - Substitutie van 2e naar 1e en van 1e naar 0e lijn; - Inzet wijkverpleegkundige; - Projecten gericht op voorkomen van functieverlies en eenzaamheid. Ondersteuning bij substitutieprojecten van 2e naar 1e en van 1e naar 0e lijn Bijvoorbeeld inzake de onderwerpen integrale geboortezorg, medicatieoverdracht, oncologie in de 1e lijn (nazorg en samenwerking in de eerste lijn) en de overdracht van patiëntenzorg tussen de lijnen. Ondersteuning bij e-health pilots Bijvoorbeeld inzake de onderwerpen therapietrouw, verbetering informatievoorziening en individueel zorgplan. Ondersteuning bij implementatie uitvoeringsprogramma s convenanten Bijvoorbeeld inzake de onderwerpen verbinding tussen eerstelijns/ wijkverpleegkundige en sociaal wijkteam, de verbinding tussen 0e en 1e lijn, samenwerking tussen partijen in de wijk. Hierbij kan worden gedacht aan: - Ondersteuning bij implementatie van regionale afspraken (die bijv. voortvloeien uit convenanten/ intentieovereenkomsten) - Trajecten gericht op gezamenlijke visievorming of uitwerking hiervan gericht op versterking samenwerking in de wijk (tussen 0e en 1e lijn en indien relevant ook 2e lijn). 5
3 Financieel kader Beschikbaar budget Het budget dat in 2015 beschikbaar is in het kader van de ondersteuningsgelden wordt in december 2014 door ZN bekend gemaakt. Het budget waarvoor VGZ in 2014 de verantwoordelijkheid draagt, bedraagt 5.024.285. De tarieven worden jaarlijks geïndexeerd. ZN regio VGZ regio Aantal inwoners Beschikbaar budget 8 Noord-Holland Noord 645.616 978.272 9 Zuid Nederland 2.060.429 3.122.072 12 Zuid-Holland Zuid 356.716 540.515 13 Midden-Holland 253.044 383.462 Totaal 3.315.805 5.024.285 Bron: ZN Verdeling budget In onderstaande figuur wordt de verdeling van het budget schematisch weergegeven. 6