Rapport van het inspectiebezoek op 19 februari 2018 aan de crisisdienst van Antes in Rotterdam

Rapport van het inspectiebezoek op 19 februari 2018 aan de crisisdienst van Antes in Rotterdam

Inhoud 1 Inleiding 4 1.1 Aanleiding en belang 4 1.2 Doelstelling 4 1.3 Methode 4 1.4 Toetsingskader 4 1.5 Beschrijving crisisdienst 5 2 Resultaten inspectiebezoek 7 2.1 Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling 7 2.2 Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst 9 2.3 Beoordelen crisissituatie en triage 9 2.4 Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies 10 2.5 Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling 11 2.6 Vervoer en overdracht 12 2.7 Crisisdienst en AZC 12 2.8 Dossier ( aanmelddossier ) 13 2.9 Generieke module acute psychiatrie 13 3 Conclusies 14 4 Handhaving 15 Pagina 3 van 15

1 Inleiding Op 19 februari 2018 heeft de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd in oprichting (hierna: inspectie) een toezichtbezoek gebracht aan de crisisdienst van Antes, te Rotterdam. Dit bezoek vond plaats in het kader van de toezichtronde Thematoezicht Acute Zorgketen in de GGZ. In dit rapport zijn de bevindingen van het bezoek vastgelegd. Aansluitend op de toezichtronde brengt de inspectie een rapport uit op geaggregeerd niveau, dat openbaar wordt gemaakt. 1.1 Aanleiding en belang Crisisdiensten zijn een belangrijke schakel in de acute ggz-keten. Bevindingen vanuit inspectietoezicht, de ontwikkelingen rondom de zorg voor personen met verward gedrag en de in maart 2017 vastgestelde, maar nog niet volledig geïmplementeerde, Generieke Module Acute Psychiatrie vormen aanleiding voor de inspectie om in de periode september 2017 mei 2018 dit toezicht uit te voeren. 1.2 Doelstelling Het doel is om door middel van toezicht, waarbij wordt getoetst op (veld)normen waaraan de crisisdienst moet voldoen, zorg te dragen dat crisisdiensten op basis van deze normen werken. Daarnaast is één van de doelstellingen het stimuleren dat vanaf medio 2018 conform de Generieke Module Acute Psychiatrie wordt gewerkt. Het beoogd effect van het toezicht is dat personen die in crisis zijn met een (vermoeden van een) psychiatrische stoornis, een adequate beoordeling, aanbod van interventies, triage en zo nodig verantwoord vervoer krijgen, waarbij de betrokken crisisdienstmedewerkers effectief communiceren en de juiste personen betrekken bij en tijdens het crisiscontact. 1.3 Methode De inspectie voert in de periode september 2017 tot en met mei 2018 een onderzoek uit naar het functioneren van veertien crisisdiensten. Het toezicht wordt uitgevoerd bij een selectie van crisisdiensten die zijn verbonden aan een geïntegreerde ggz instelling en een regionale functie hebben. Deze crisisdiensten hebben een 7X24 uurs crisisfunctie en maken gebruik van crisis DBC s. De selectie van de te bezoeken crisisdiensten is in het bijzonder gebaseerd op de betrokkenheid bij meldingen aan de inspectie en casuïstiek waarin de inspectie eigen onderzoek heeft gedaan, nieuwe initiatieven om de crisisdienst anders in te richten, grootte van het verzorgingsgebied en een afspiegeling van zowel stedelijk als ruraal gebied. Tijdens deze bezoeken voert de inspectie gesprekken met leden van het management alsook met psychiatrische hulpverleners van de acute zorg. Tevens inspecteert de inspectie tijdens deze bezoeken de medicijnvoorraad/ de dokterstas en voert zij een dossieronderzoek uit. De inspectie heeft voor deze toezichtsronde een instrument ontwikkeld waarin zij heeft vastgelegd welke thema s en vragen aan de orde komen en welke normen daarbij worden gehanteerd. 1.4 Toetsingskader Het implementatietraject van de Generieke Module Acute Psychiatrie loopt tot begin 2019 en daarom gebruikt de inspectie deze module nu nog niet als normerend kader. Om het toezicht gericht op de acute ggz zorgketen en de crisisdiensten in het bijzonder toch vorm te geven, maakt de inspectie gebruik van reeds bestaande (al dan niet locale) normen, richtlijnen en protocollen. Hierbij wordt vooral het accent gelegd op (veld)normen die betrekking hebben op knelpunten zoals die in diverse studies en in het incidententoezicht van de inspectie naar voren zijn gekomen. Pagina 4 van 15

Deze normen zijn in het bijzonder afkomstig uit of afgeleid van: - Wet Kwaliteit, Klachten en Geschillen Zorg (Wkkgz; 2016). - Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG; 1993). - Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet - Burgerlijk Wetboek (WGBO; 1994). - Besluit verplichte meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling - (2015). - Richtlijn psychiatrische diagnostiek, NVvP (2015). - Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling in de zorg KNMG (2010). - Multidisciplinaire richtlijn Diagnostiek en Behandeling van Suïcidaal Gedrag, Trimbos instituut (2012). - Kwaliteitsdocument Ketenzorg bij suïcidaliteit, Trimbos instituut (2010). - NHG-richtlijn informatie-uitwisseling huisarts-tweedelijns GGZ (2011). - Convenant Politie-GGZ Nederland (2012). - Richtlijn Medicatieoverdracht (2011). - Richtlijn Elektronisch Voorschrijven, KNMG (2013). - Nederlandse Apotheek (NAN, 2006). - Standaard Farmaceutische zorg in GGZ-instellingen, GGZ Ned, (2016). - Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen ( 2011). - Handreiking patiëntveiligheid vanuit het perspectief van cliënten en familie, LPGGz (2010). - Beleidskader Goede zorg vraagt om goed bestuur, VWS (2016). 1.5 Beschrijving crisisdienst De bezochte crisisdienst verslaving van Antes is gevestigd aan de Prins Constantijnweg 131 te Rotterdam. Het verzorgingsgebied van de crisisdienst voor de verslavingspsychiatrie van Antes bestrijkt de regio s Rotterdam-Rijnmond, Gorinchem, Zeeland, Zuid-Hollandse eilanden en Dordrecht. In 2017 had de crisisdienst ongeveer 435 patiëntencontacten. Het zorgaanbod van de crisisdienst is crisisinterventie verslavingszorg. De doelgroep bestaat uit overwegend volwassen cliënten die in een psychiatrische verslavingscrisis (dreigen te) raken. De toegang tot de crisisdienst staat echter open voor kinderen vanaf 12 jaar. Indien jonge patiënten opgenomen moeten worden, dan wordt opname bij de jongerenafdeling van Antes te weten Youz, afdeling Ceder van de Bouwmankliniek, overwogen. De crisisdienst verslaving werkt nauw samen met de Spoedeisende Hulp Psychiatrie (SEH) die ook gevestigd is op dit adres indien tijdens de crisis ook sprake is van somatische problematiek. Dit rapport van de inspectie spits zich vooral toe op de crisisdienst verslaving. De crisishulpvraag moet dermate acuut zijn dat er binnen enkele uren: Spoedeisende zorg noodzakelijk is en er sprake is van onverwachte en onvoorspelbare gebeurtenissen waardoor sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met de openbare orde, wegvallende steunfactoren, of Bopz-opname. Er sprake is van kortstondigheid. Voor het inzichtelijk maken welke procedures gevolgd dienen te worden voor crises binnen kantooruren en crises buiten kantooruren, worden in het Crisis Handboek, van aanmelding tot interventie stroomschema s gegeven en beschreven. Pagina 5 van 15

In het Crisis Handboek, van aanmelding tot interventie wordt beschreven dat de acute hulpverlening schematisch onderverdeeld kan worden in 5 fasen, en dat binnen Antes volgens deze fasen methodisch gewerkt wordt: 1. De aanmeldfase: structureren en vraagstelling verduidelijken. Het gaat hierbij om het verkrijgen van de juiste aanmeldgegevens zoals persoons- en contactgegevens, eventuele medicatie, reden van verwijzing, situatieschets, bevindingen van verwijzing, de mate van autonomie, gevaardreiging. 2. De interventiefase: verdiepen, achtergrondinformatie inwinnen. Hier ligt de nadruk op het inventariseren van ontbrekende informatie. Er wordt bijvoorbeeld telefonisch contact opgenomen met de aangemelde patiënt en/of het systeem. Nagegaan kan worden of de patiënt al ergens in behandeling is of bekend is bij politie. Veel patiënten zijn al bekend bij Antes. 3. De planningsfase: strategie ontwikkelen, afstemmen, anticiperen, hypothese stellen. In deze fase wordt ingeschat wat er aan de hand is. Wat verwacht kan worden tijdens de crisisinterventie. Of sprake is van gevaardreiging. Wat de consequenties zijn van het handelen. Welke taakverdeling gewenst is. Wat de vermoedelijke diagnoses zijn. 4. De uitvoeringsfase: diagnose stellen, hypothese toetsen, onderzoeken, taxeren, onderhandelen, beslissingen nemen, interventies plegen. Deze fase kenmerkt zich door het toetsen van de hypothesen. Het gaat hierbij om het taxeren, informatie verschaffen, afwegen, onderhandelen, motiveren en uiteindelijk beslissingen nemen met de patiënt, het systeem en de verwijzer. 5. De evaluatiefase: rapporteren; overdragen, terugkoppelen. Deze fase geldt als zeer belangrijk. Het hulpverleningsproces wordt afgesloten, terugkoppeling vindt plaats naar de verwijzer of er wordt overgedragen aan een collega. In alle situaties is het van belang om alle bevindingen, conclusies, diagnostische omschrijvingen en het te voeren beleid te rapporteren aan de verwijzer. Pagina 6 van 15

2 Resultaten inspectiebezoek In dit hoofdstuk zijn de beoordelingen per getoetste norm per thema weergegeven. Tevens is een beschrijving opgenomen van de wijze waarop de crisisdienst het betreffende thema in de praktijk vorm geeft. 2.1 Personeel & huiselijk geweld en kindermishandeling Medewerkers weten met welke richtlijnen, protocollen en werkinstructies er voor de crisisdiensten en de doelgroep gewerkt moet worden, waarom die nodig zijn en hoe ze gebruikt moeten worden. Personeel verhoudt zich kwalitatief en kwantitatief tot de doelgroep. Een opleidingsplan is beschikbaar (passend scholingsbeleid om de benodigde deskundigheid te kunnen leveren). Instelling heeft de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling vastgesteld en bevordert kennis en gebruik. De crisisdienstmedewerkers maken gebruik van de kindcheck. Richtlijnen, protocollen en werkinstructies Antes heeft een Crisis Handboek, van aanmelding tot interventie opgesteld waarin uitgebreid de werkwijze in het primaire proces beschreven staat. In dit document wordt gerefereerd aan samenwerkingsafspraken, convenanten, documenten en lijsten met contactpersonen. Inhoudelijke stroomschema s maken onderdeel uit van het handboek. Daarnaast bestaat het document Crisisinterventies Werkinstructies mq. Hierin worden concreet de instructies uitgelegd om te komen tot EPDregistraties in mijnquarant. Het Crisis Handboek, van aanmelding tot interventie en het document Crisisinterventies Werksinstructies mq zijn levende documenten en worden indien nodig meerdere keren per jaar geactualiseerd. Verbeteringen of vernieuwingen worden ter deskundigheidsbevordering met de medewerkers besproken. De versies die de inspectie heeft geraadpleegd zijn beide gedateerd op november 2017. Beide documenten zijn beschikbaar via intranet en zijn voor de medewerkers ook tijdens huisbezoeken via de laptop te raadplegen. Personeel Binnen Antes wordt in de crisisdienst gewerkt met een voorwacht en een achterwacht. De crisisdienst is 24/7 telefonisch bereikbaar en met personeel (de voorwachten) bemand. De groep voorwachten bestaat uit overwegend MBO- en HBO-verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten. Antes maakt gebruik van functiedifferentiatie binnen haar personeelsbeleid. In totaal bestaat het team van de spoedeisende psychiatrie (SEHP) en crisisdienst uit 15 fte medewerkers. De SEHP en crisisdienst zijn altijd bemand met een bezetting van 3 medewerkers overdag, 3 s avonds en 2 s nachts. De gesprekspartners achten het personeel zowel kwalitatief als kwantitatief voldoende in balans om goede kwaliteit van zorg te kunnen geven. Het behandelteam bestaat uit een verslavingsarts, verpleegkundig specialisten en psychiaters. In het crisistraject wordt er geen psycholoog ingezet. Na opname of doorverwijzing naar een FACT-team kan een psycholoog bij de behandeling betrokken worden. Pagina 7 van 15

Er zijn geen sociaal-psychiatrisch verpleegkundige (SPV) werkzaam in de crisisdienst. Artsen werken mee als voorwacht. De achterwachten zijn psychiaters. Er wordt gelegenheid voor stage gegeven aan artsen in opleiding tot huisarts of psychiater. Ten tijde van het inspectiebezoek waren er geen opleidelingen. In de gesprekken kwam naar voren dat de afwezigheid van de beroepsgroep SPV gemist wordt. Het ontbreken van subsidie voor de SPV-opleiding wordt gezien als oorzaak dat de aanwas van SPV-en stagneert. Met het fuseren van de crisisdienst van Antes met de Acute zorg van BAVO komende jaren, zullen SPV-en van BAVO in de crisisdienst komen. De crisisdienst kan rekenen op ondersteuning door gzpsychologen en klinisch psychologen. Opleidingsplan en deskundigheid Antes beschikt over een opleidingsplan. Om de deskundigheidsbevordering van de medewerkers te borgen wordt er gezamenlijk met Bouman kliniek een cyclische leergang uitgerold. Medewerkers worden drie weken per jaar volledig uitgeroosterd om (bij) scholing te volgen. Hierbij wordt er onder andere aandacht besteed aan psychopathologie, verslavingsgeneeskunde, algemene psychodynamische concepten, omgaan met naasten, meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en agressieregulatie. Volgens een behandelaar moet er nog meer aandacht besteed worden aan comorbide stoornissen in combinatie met verslaving. Daarnaast vindt er intervisie plaats en kunnen medewerkers zelf onderwerpen of thema s aandragen waar zij deskundigheidsbevordering in willen hebben. De verslavingsarts verzorgt regelmatig bijscholing over een specifiek onderwerp. De verpleegkundig medewerkers van de crisisdienst doen verplicht mee aan deskundigheidsbevordering. Deze vindt desgewenst maandelijks plaats in overleg met de afdelingsmanager. Meldcode Huiselijk Geweld en Kindermishandeling en kindcheck Antes beschikt over de Meldcode Huiselijk Geweld en Kindermishandeling. In dat kader wordt in het Crisis Handboek gesproken over een overzichtelijk protocol met stappen die de hulpverlener dient te nemen in geval van vermoedens van huiselijk geweld en kindermishandeling (voor medewerkers te raadplegen via IRIS Q). De kindcheck maakt onderdeel uit van het intakeverslag. Uit de gesprekken blijkt echter dat niet altijd navraag wordt gedaan. Er wordt navraag gedaan naar de leeftijd van de cliënt, op basis hiervan worden er nog aanvullende/verdiepende vragen gesteld. Voorts maakt het team een inschatting van de situatie als zij op huisbezoek gaan. Op de afdeling is deze inschatting echter lastig te maken. De Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling maakt geen onderdeel uit van het screeningsintrument bij crisis. Bij reguliere intakes wordt de meldcode en kindcheck wel specifiek uitgevraagd. Een van de medewerkers refereerde aan de mogelijkheid om informatie te delen via SISA (Signaleren en Samenwerken / Samenwerkings Instrument Sluitende Aanpak): een computersysteem waarin professionals kunnen signaleren dat zij betrokken zijn bij een kind / jongere van 0 tot 23 jaar. Hierdoor wordt inzichtelijk welke hulpverleners tegelijkertijd betrokken zijn bij hetzelfde kind, jongere, gezin. Pagina 8 van 15

2.2 Bereikbaarheid en beschikbaarheid crisisdienst De crisisdienst is 24/7 bereikbaar en beschikbaar (voor de politie, huisartsen en andere verwijzers). Bereikbaarheid en beschikbaarheid De crisisfunctie binnen Antes wordt verzorgd door het Meldpunt Crisis. Het Meldpunt Crisis is 7 dagen per week, 24 uur per dag telefonisch bereikbaar. De crisistelefoon wordt bemand door een SEH-verpleegkundige, een arts en bij opschaling een psychiater. De crisisdienst neemt alle inkomende telefoon aan en verwijst indien nodig door naar de huisartsenpost. De crisisdienst tracht om binnen twee uur bij de cliënt in de thuissituatie aanwezig te zijn. De procedures m.b.t. de bereikbaarheid en beschikbaarheid van de crisisdienst zijn beschreven in het Crisis Handboek. De bereikbaarheid van de crisisdienst verloopt in beginsel via verwijzers zoals: huisarts, huisartsenpost, arts algemeen ziekenhuis (arts SEH), politiearts (FARR), hulpverleners van overige crisisdiensten in geval van verslavingsproblematiek, crisiscentrum Rotterdam, vrijgevestigde psychologen, psychiaters en psychotherapeuten, GGD, politie en interne verwijzers (buiten kantoortijden). De crisisdienst beoordeelt naar bevinding of een familielid of naaste van een patiënt verwijzer kan zijn, toetsingscriterium hiervoor is de beoordeling van de afname checklist Crisis/Urgentie waaruit blijkt dat direct ingrijpen noodzakelijk is. 2.3 Beoordelen crisissituatie en triage De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol waarin opgenomen is hoe een persoon in crisis moet worden beoordeeld en wie hierbij wordt betrokken. Bij bekende patiënten wordt nagegaan of een crisiskaart/signaleringsplan aanwezig is. Risicotaxatie tijdens crisiscontact. Kennis van de Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek (2016). * De crisisdienst maakt gebruik van een richtlijn/protocol op grond van welke criteria -na de beoordeling- de triage van de persoon in crisis plaatsvindt. *Deze generieke module is niet aan te merken als een veldnorm deels Crisisbeoordeling Bij het daadwerkelijk overgaan tot crisisbeoordeling wordt binnen kantoortijden procesmatig onderscheid gemaakt tussen de aanmelding van bekende en onbekende patiënten. Ingeval de patiënten bekend zijn bij Antes, schakelt het Meldpunt Crisis het Outreachend team of het FACT-team in waar de patiënt onder behandeling is. In geval de patiënten onbekend wordt door het Meldpunt Crisis gekeken of de patiënt naar de SEH kan komen. Indien dit niet het geval is, dan wordt de noodzaak onderzocht om naar de patiënt toe te gaan. Crisiskaart/signaleringsplan De aanwezigheid van een crisiskaart en/of een signaleringsplan wordt altijd nagegaan in de dossiers en indien aanwezig geeft het ook handvatten voor het contact en de beoordeling. Pagina 9 van 15

Risicotaxatie tijdens crisiscontact Voorafgaand aan een beoordeling wordt zoveel mogelijk informatie ingewonnen. Zeker als er sprake is van een huisbezoek wordt nadrukkelijk de veiligheid van medewerkers hierin meegewogen. Tijdens het bezoek vindt er een beoordeling plaats van de patiënt, indien mogelijk ook met behulp van naasten. Hierbij worden de onderwerpen agressie, suïcidaliteit, middelengebruik en de Meldcode Huiselijk Geweld en Kindermishandeling in ieder geval standaard uitgevraagd en beoordeeld. Generieke module Samenwerking en ondersteuning naasten van mensen met psychische problematiek Niet bij alle gesproken medewerkers is de betreffende module bekend. De rol van de naaste wordt wel als zeer belangrijk gezien en waar mogelijk wordt de naaste betrokken bij de beoordeling. Binnen Antes zijn er familieambassadeurs aangewezen die het contact tussen familie/naasten en zorgverleners onderhoudt. Zorgtoeleiding na de crisisbeoordeling Na het eerste crisismoment blijven patiënten vaak daarna nog in zorg. Binnen Antes wordt getracht mensen zoveel mogelijk binnen poliklinieken te behandelen en begeleiden. De behandeling bestaat naast de gesprekken met de behandelaar uit diverse modules die worden gegeven. Het team bestaat uit artsen, psychologen, psychiater, verpleegkundigen en agogisch medewerkers. Een poliklinische behandeling kan bestaan uit systeemtherapie, gedragstherapie, steunende/structurerende begeleiding, farmacotherapie, individuele en groepstherapie en non-verbale therapie. Het is voor de patiënt in overleg met de behandelaar ook mogelijk om een deel van de behandeling online te volgen. Soms is opname nodig om te ontgiften, tot rust te komen of om een diagnose te kunnen stellen om verdere behandeling mogelijk te maken. Daartoe beschikt de acute dienst over (beperkte) klinische capaciteit. Uit de gesprekken met medewerkers bleek dat vanwege wachtlijsten voor de doorstroomplekken, patiënten (te) lang in zorg blijven van de crisisdienst. Verbeterpunten liggen op het gebied van ketensamenwerking en doorstroming mede veroorzaakt door de snelle afbouw van klinische bedden en vertraagde opbouw van ambulantisering. Met name voor draaideur patiënten, waarbij abstinentie niet haalbaar is, is het lastig om voor lange termijn geschikte opvang te vinden. Volgens de gesprekspartners kan de keten binnen de verslavingszorg verbeterd worden door deze patiënten andere faciliteiten aan te bieden. Om dit doel te realiseren wordt er met de reguliere afdelingen binnen Antes afspraken gemaakt om gebruik te maken van hun faciliteiten. 2.4 Medicatieveiligheid en medicamenteuze interventies Incidenten met medicatie/ geneesmiddelengebruik worden centraal gemeld, besproken en geanalyseerd, in een systeem van Veilig Incidenten Melden (VIM). De analyse van meldingen leidt tot daadwerkelijke verbeteracties. Medicatieopdrachten worden, behoudens acute noodsituaties gegeven met een elektronisch voorschrijfsysteem, inclusief een geautomatiseerd systeem voor medicatiebewaking. Pagina 10 van 15

De betrokken medewerkers (voor- of achterwacht) hebben bij bekende patiënten toegang tot een actueel medicatieoverzicht (AMO)van tenminste alle voorgeschreven geneesmiddelen, inclusief 'zo nodig' medicatie, event. contra-indicaties en geneesmiddelen allergieën. Er is door juiste bewaring, opslagcondities en voorwaarden voor verantwoorde opslag aandacht voor het verkleinen van de risico's van de geneesmiddelenvoorraad. Er is een, nauwkeurig vastgesteld en omschreven, niet op-naam-gestelde werkvoorraad geneesmiddelen (= dokterstas ) aanwezig, die in een redelijke verhouding staan tot het aantal patiënten dat de artsen behandelen, de aard van hun aandoeningen en de termijn waarbinnen de apotheker de werkvoorraad redelijkerwijs kan aanvullen. Er is een registratiesysteem. De samenstelling van de werkvoorraad wordt jaarlijks geëvalueerd door de artsen en de apotheker gezamenlijk. Melden incidenten medicatie/geneesmiddelengebruik Er is een systeem om incidenten te melden, waaronder incidenten met medicatie. Terugkerende fouten worden geanalyseerd en indien nodig verbetermaatregelen geïmplementeerd. Medicatieopdrachten Voor het uitschrijven van medicatie wordt gebruik gemaakt van een Elektronisch Voorschrijfsysteem. In geval van nood als de medicijntas tekort schiet, kan met een papieren recept bij de ziekenhuisapotheek aanvulling gehaald worden. Indien het voor de patiënt niet mogelijkheid is om medicatie bij de apotheek te halen dan kan de patiënt bij de crisisdienst medicatie voor de dag meekrijgen. Actueel medicatieoverzicht In MijnQuarant is een medicatieoverzicht beschikbaar per patiënt. Voorraad geneesmiddelen, registratie en controle In het Crisis Handboek wordt een overzicht gegeven van de inhoud van de crisiskoffer. Verwezen wordt naar intranet voor de inhoud geneesmiddelen, de aanwezige papieren (o.a. suïcideprotocol, Librium schema s, medicatie aftekenlijst) de onderzoeksbenodigdheden (o.a. bloeddrukmeter, bloed glucosemeter) en aanwezigheid spuiten en naalden. De samenstelling van de noodkoffer wordt jaarlijks vastgesteld in de geneesmiddelencommissie, een apotheker maakt deel uit van die commissie. 1. In het kantoor van de crisisdienstmedewerkers bevindt zich in een gesloten kast een koelkast voor medicatie. Medicatie die gekoeld bewaard dient te worden gaat niet mee met crisisbeoordeling buiten de deur. 2.5 Communicatie en verantwoordelijkheidstoedeling De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol waarin de verantwoordelijkheden zijn vastgelegd wat betreft de communicatie met ketenpartners die bij de persoon in crisis zijn betrokken. 1 Op 28 februari 2018 is deze informatie telefonisch verkregen, tijdens het bezoek had de inspectie niet specifiek gevraagd naar de input van een apotheker. Pagina 11 van 15

Verplichting huisartsen en tweedelijns GGZ elkaar te informeren op vaste zorgmomenten: Bericht na intake. deels Verantwoordelijkheden communicatie met ketenpartners In het handboek zijn de wijze van communicatie en de werkafspraken beschreven met ketenpartners in geval van crisismeldingen. Bericht na intake Na de beoordeling wordt telefonisch of per e-mail een terugkoppeling gegeven aan de verwijzer en behandelaar hoe de crisisinterventie is verlopen en hoe het actuele toestandsbeeld is van de patiënt. Huisartsen worden door het bedrijfsbureau geïnformeerd. Bij bestudering van patiëntendossiers bleek dat berichtgeving aan de huisarts in een dossier (nog) ontbrak. De overdracht had mondeling plaatsgevonden. 2.6 Vervoer en overdracht De crisisdienst gebruikt een richtlijn/protocol over het vervoer van personen in crisis naar een beoordelingslocatie of naar een (opname) afdeling, SEH, of anderszins (bijv. naar huis of naar familie). Ten behoeve van het noodzakelijk vervoer zijn (regionale) geformaliseerde afspraken gemaakt met vervoerders. Vervoer van personen in crisis en geformaliseerde afspraken met vervoerders Patiënten worden nooit door crisisdienstmedewerkers vervoerd. Patiënten komen onder begeleiding van familie of naasten naar de locatie crisisdienst/sehp. Uit de gesprekken blijkt dat politie geen patiënten meer vervoert, en dat het aanvragen voor ambulancevervoer (met diagnose en korte toelichting) in de praktijk wisselend wordt gehonoreerd. Het organiseren van patiëntenvervoer ervaren medewerkers regelmatig als problematisch. De inzet van een psycholance wordt gemist. 2.7 Crisisdienst en AZC Indien zich in de regio een AZC bevindt, kan de crisisdienst 7 x 24 uurs crisiszorg leveren. Niet van toepassing Crisiszorg bij AZC Er is op dit moment geen AZC in de regio waar Antes zorg verleent. Antes ziet graag dat het contact en samenwerking met asielzoekerscentra geïntensiveerd wordt. Met name de jeugd met een verslavingsprobleem zou al in een eerdere stadium bij een gespecialiseerde verslavingszorgkliniek aangemeld moeten worden. Pagina 12 van 15

2.8 Dossier ( aanmelddossier ) De crisisdienst maakt gebruik van aanmelddossiers * *Een aanmelddossier is niet aan te merken als een veldnorm Aanmelddossier Vanaf het eerste (oriënterende) telefonische contact wordt rapportage bijgehouden in het EPD. Dit eerste contact leidt weliswaar nog niet tot het openen van een (crisis) DBC. Op het moment dat er een patiënt gerelateerde handeling uit het contact voortvloeit wordt er een (crisis DBC) dossier aangemaakt. Als een beoordeling plaatsvindt wordt er altijd een dossier aangemaakt. Dat contact kan pas declarabel worden indien een vervolg wordt gegeven aan de crisismelding. 2.9 Generieke module acute psychiatrie Door medewerkers van Antes is meegedaan in de pilot van de Triagewijzer. De generieke module geeft niet veel nieuwe inzichten, maar het is geformaliseerd en er kan meer geprotocolleerd gewerkt worden. Werken volgens de generieke module standaardiseert dat er veel aandacht is voor naasten. Overige aandachtspunten - Wachtlijsten vormen aandachtspunt. Vanwege doorplaatsingsproblemen worden patiënten langer binnen de crisisdienst gehouden dan oorspronkelijk bedoeld: een crisis is in de regel kortdurend. - De inzet van een psycholance wordt gemist. Pagina 13 van 15

3 Conclusies De inspectie is van oordeel dat de bezochte crisisdienst van Antes in Rotterdam voldoet aan de (veld)normen om verantwoord kwalitatieve en veilige zorg te bieden. Richtlijnen, protocollen en werkinstructies zijn op orde en medewerkers van de crisisdienst kunnen hiermee uit de voeten. De crisisdienst is goed bereikbaar en de beschikbaarheid van deskundige medewerkers is kwalitatief en kwantitatief op orde. Opleidings- en (bij)scholingsfaciliteiten zijn aanwezig, de medicatieveiligheid is geborgd en er wordt adequaat gecommuniceerd met ketenpartners. Pagina 14 van 15

4 Aanbevelingen De inspectie ziet geen aanleiding nadere handhavingsmaatregelen te treffen. De kwaliteit en veiligheid van de zorg die wordt geleverd door de crisisdienst kan wel zo nodig tijdens regulier toezicht worden getoetst door middel van een aangekondigd of een onaangekondigd inspectiebezoek. Dit in het bijzonder tegen de achtergrond van de (verdere) implementatie van de Generieke Module Acute Psychiatrie. Pagina 15 van 15