Patiënt: Onrustig? Oncomfortabel? Pijn? VAS COMFORT gedragscore VAS < 4 VAS 4 "Geen distress" Afkappunten sedatieprotocol* 6 10 23 30 "Enstige distress" COMFORT gedragschaal "Grijs gebied" (11-22) Beslist over gesedeerd Verpleegkundige mening vereist Beslist onder gesedeerd Afbouwen VISS = 1 Ophogen VISS = 2 Continueren VISS = 3 Afbouwen Ophogen * Ista E Ped Crit Care Med 2005; 6:58-63 (VISS = Verpleegkundige Interpretatie Sedatie Score) Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 1
Terug komend van blz. 3-8 Verpleegkundige en medicamenteuze interventies, uitgevoerd en zijn afdoende. CF = COMFORT gedragscore CF 11-22 en VISS=2 CF 6-10 of en VISS=3 CF 23-30 CF 11-22 en VISS=1 Geen interventie Patiënt is hemodynamisch stabiel? Onrust/ stress t.g.v. inslaapproblemen Kind: < 6 jaar, Alimemazin 1mg/kg, oraal > 6 jaar, Temazepam 10 mg, oraal na1uur Overweeg andere maatregelen Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 2
CAVE: Niet gebruiken bij: - pasgeborenen < 37 weken - patiënten met neurotrauma - patiënten met status epilepticus Midazolam * (iv): 0,1 mg/kg oplaad + 100 mcg/kg/u infuus * Evaluatie hemodynamiek is vereist na starten midazolam na 30 min. Midazolam * (iv): Ophogen tot max. 300 mcg/kg/u in stappen van 100 mcg/kg/u + oplaad 0,1 mg/kg per stap (= 30 min.) Morfine toevoegen (iv): 100 mcg/kg oplaad + 10 mcg/kg/u infuus na 30 min. Morfine (iv): Ophogen tot max. 30 mcg/kg/u in stappen van 10 mcg/kg/u + oplaad 50 mcg/kg per stap (= 30 min.) Overweeg andere medicatie (bevoegdheid arts): - Esketamine (iv): 0,5 mg/kg oplaad; 0,5 mg/kg/u infuus. - Clonidine (iv): 2 mcg/kg oplaad; 0.2-2 mcg/kg/u infuus of oraal: 1-5 mcg/kg 3-4 dd. - Propofol (iv): 1 mg/kg oplaad; 1 mg/kg/u infuus (cave: niet gebruiken onder de 12 jaar voor langdurige infusie). - Fentanyl (iv): 1-2 mcg/kg oplaad; 1-3 mcg/kg/u infuus (wordt i.p.v. morfine gegeven). - Bij langdurige toediening (>7dgn) van midazolam, overweeg switch naar Lorazepam (bij stabiele. langdurige beademing). - Alimemazine (Nedeltran), 1mg/kg (oraal) Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 3
CAVE: Niet gebruiken bij: - pasgeborene < 37 weken - patiënt met neurotrauma - patiënt met status epilepticus Esketamine (iv): 0,5 mg/kg, oplaad + 0,5 mg/kg/u, infuus + Midazolam * (iv) 50 mcg/kg/u (zonder oplaad) * Evaluatie hemodynamiek is vereist na starten midazolam na 30 min. Esketamine (iv): Ophogen tot max. 3 mg/kg/u in stappen van 0,5 mg/kg/u (infuus) + oplaad van 0,5 mg/kg per stap (= 30 min.) Midazolam * (iv): ophogen infuus met 50 mcg/kg/u + 0,05 mg/kg oplaad na 30 min. Midazolam * (iv): Ophogen tot max. 300 mcg/kg/u in stappen van 50 mcg/kg/u + oplaad 0,05 mg/kg per stap (= 30 min.) Overleg met dienstdoende arts assistant of kinder- intensivist (fellow) over verder te volgen stappen. * Evaluatie van hemodynamiek is vereist na starten/ophogen midazolam. Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 4
Postoperatief pijnprotocol geldt voor patiënten: - 0 t/m 3 jaar - met continue morfine postoperatief niet gebruiken bij patiënten met: - PCA pomp - Cranio-faciale chirurgie - Neurotrauma Postoperatieve pijn? (eerste 24-48 uur) VAS 4 en COMFORT < 17 VAS 4 en COMFORT 17 en VAS na 15 min. VAS < 4 en COMFORT 17 VAS 4 en COMFORT < 17 VAS 4 en COMFORT< of 17 Bolus morfine (iv) à 10 min., max. 3 x per uur < 3 mnd 10 mcg/kg > 3 mnd 15 mcg/kg en VAS na 15 min. Geen verbetering na 3x een bolus dan overleg arts. Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 5
CF = COMFORT gedragscore CF = 6-10 of CF = 11-22 en VISS=3 Verlaag Midazolam infuus met 50 mcg/kg/u per 8 uur na2uur Volg beslisboom sedatie bij: Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 6
CF = 6-10 of CF = 11-22 en VISS=3 CF = COMFORT gedragscore Esketamine infuus? Verlaag Esketamine infuus met 0,5 mg/kg/u per 8 uur tot stop Verlaag Midazolam infuus met 50 mcg/kg/u per 8 uur tot stop na2uur Volg beslisboom sedatie bij: Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 7
CF = 6-10 of CF = 11-22 en VISS=3 CF = COMFORT gedragscore Morfine infuus? Morfine infuus deze dag al afgebouwd? Verlaag morfine infuus met 10 mcg/kg/u per dag tot stop Verlaag Midazolam infuus met 50 mcg/kg/u per 8 uur tot stop na2uur Volg beslisboom sedatie bij: Auteurs: dr. E. Ista, dr. M. de Hoog. Alle rechten voorbehouden. Pagina 8