Belonen van zorg die waarde toevoegt Toekomstvisie NZa op bekostiging medischspecialistische zorg 4 juli 2019 Richard Heijink
Aanleiding en historie dbc-systeem - Functiegerichte budgettering (vanaf 1988) - Invoering dbc-systeem 2005 als randvoorwaarde voor invoering Zvw in 2006-10-punten verbeterplan (2008) invoering DOT (2012) - Verkorting doorlooptijd dbc s naar 120 (2015). - Invoering Integrale tarieven (2015) - Plan van aanpak middellange termijn doorontwikkeling dbc s medischspecialistische zorg (2016): Rust en stabiliteit tot 2020; Herbezinning en visievorming op de bekostiging.
Ambities van het dbc-systeem Ambities: Bekostiging moet waardegedreven zorg faciliteren die rondom de patiënt is georganiseerd. Waardegedreven zorg, wat is dat eigenlijk? - uitkomsten die patiënten belangrijk vinden, ten opzichte van de zorgkosten. - Zowel klinische uitkomsten als patiëntervaringen spelen hierbij een rol. De waarde sterk contextafhankelijk. Aandachtpunten: - Administratieve lasten. - Transparantie (productie, kosten en kwaliteit, begrijpelijkheid, tijdigheid).
Waardegedreven zorg
Hoe wordt het dbc-systeem gebruikt? Zorgverzekeraar Plafond of aanneemsom Ziekenhuis Percentage totaalafspraak MSB Benchmarkmodel Vakgroepen binnen MSB
Transparantie - Veel meer inzicht in zorgvraag versus aard en omvang van behandeling op individueel niveau - Tijdige transparantie over de zorguitgaven voor aanbieder, verzekeraar en overheid. - Begrijpelijkheid voor de burger: Systeem van gemiddelden, doorlooptijden en jaargrenzen. - Reële tarieven
Administratieve lasten De uitvoering van de controles op rechtmatigheid kost veel capaciteit van aanbieders en verzekeraars. De complexiteit van het systeem en de mate van detailregulering dragen hieraan bij.
Toekomstbeeld 1. Contractering op waarde 2. Declaratiesystematiek -> minimale lasten en meer transparantie
Contractafspraak bundled payment Bron: Menzis Inkoopdocument waardegericht inkopen behandeling heup- en knieartrose
Per doelgroep/ bundel Koppeling met kwaliteit/uitkomsten expliciet Integraler dan dbc s -> sterkere stimulans samenwerking Risico s: onderbehandeling en risicoselectie Dus: kwaliteit meten, zorgzwaarte in kaart brengen/ meewegen Maken van (afspraken over) bundels/patiëntgroepen niet eenvoudig
Meerjarenafspraak op ziekenhuisniveau
Interne verdeelmodellen Gegeven een veelal begrensd financieel kader in de afspraken met het ziekenhuis is sprake van een competitie tussen de vakgroepen in het land en binnen het MSB om een zo groot mogelijk winstaandeel voor de vakgroep te verwerven. De verdeling komt enkel tot stand op basis van een benchmark van productie- en declaratiedata waarin (enkel) de output maatgevend is voor de verdeling.
Acties NZa op dit moment Stimuleer innovatieve contractering - Monitoring contracten -> publicatie oktober - Kennisbank bundels -> publicatie september - Doorvertaling naar interne verdeelmodellen -> publicatie september Declaratiesystematiek - Korte termijn: behoud dbc-systeem, onderzoek vereenvoudiging daarbinnen - Langere termijn: meer transparantie en minder administratieve lasten door declaratie via zorgactiviteiten(?)
Functies van het dbc-systeem Risicoverevening Overheid: Betaalbaarheid Zorginkoop Sturingsinformatie Prikkels doelmatige zorg Onderhandelingstaal Dbcsysteem Transparantie kosten Declaratie van zorg Interactie aanbieder verzekeraar Controle rechtmatigheid Interactie aanbieder of verzekeraar richting patiënt Eigen betalingen
Regeling medischspecialistische zorg Wijzigingen per 1 januari 2020 Daphne Hoogeveen
Wijzigingen - Openen zorgtraject / parallelliteit - Inzet klinisch technoloog - Klinische verpleegdag in de thuissituatie
Openen zorgtraject Voorheen: Sprake zijn van diagnostiek en behandeling Per 2020: Er is sprake van: - Behandelrelatie zoals beschreven in de WGBO - De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor de anamnese en diagnosestelling - Het subtraject met ZT11 in het zorgtraject bevat ten minste één fysiek face-to-face contact tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt.
Parallelliteit (binnen eenzelfde specialismen) Voorheen: algemene regels voor het openen van een zorgtraject + profieleisen Per 2020: - Algemene regels voor het openen van een zorgtraject gelden. - Er moet sprake zijn van een separaat uit te voeren beleid. - Uitzonderingen voor aantal specialismen uit regels 2019 in één artikel samengevoegd. - Eisen zorgprofiel parallelle zorgtrajecten zijn losgelaten.
Inzet klinisch technoloog - Definitief in de Wet BIG opgenomen - Voorbehouden handelingen: katheterisaties, injecties, puncties, heelkundige handelingen en handelingen met radioactiviteit of ioniserende straling Per 2020: - Beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert - Openen van dbc-zorgtrajecten - Registreren consulten + andere zorgactiviteiten
Klinische zorgdag in de thuissituatie Per 2020: - Nieuwe zorgactiviteit Klinische zorgdag in de thuissituatie, inclusief eventuele verpleging door het ziekenhuis (190228). - Een te registreren kalenderdag, met alle door het ziekenhuis geleverde zorg, die niet in andere zorgactiviteiten is beschreven. Deze kalenderdag is te beschouwen als een klinische opname in de thuissituatie. - Zelfde regels gelden als bij verpleegdag. - Declaratiebepaling: contractvereiste