1 Toekomstvisie op Kwaliteitsmanagement Kees Ahaus 20 juni 2019
Het vraagstuk Hoe kunnen we het gefragmenteerde zorgsysteem vernieuwen? Er wordt betaald voor volume in plaats van voor waarde (Porter, 2010) Te weinig uitkomstindicatoren en te veel proces indicatoren worden gebruikt om prestaties te verbeteren (Porter et al., 2016) De aandacht voor verantwoorden en verbeteren is in onbalans (Meyer et al., 2012; Elg et al., 2013) Er is behoefte aan orchestrated teams die verantwoordelijkheid nemen voor de full cycle of care (Bohmer, 2016, p.710; Porter, 2010, p. 2478) 2
De vier aloude definities van kwaliteit Reeves and Bednar (1994) Quality is 1. conformance to specifications (manufacturing) 2. ability to meet or exceed customer expectations (marketing) 3. related to both the actual use and the price of the product (value) 4. the highest form/excellence (transcendent) 3
Wat is waarde? Value is health outcomes achieved per dollar spent (Porter, 2010, p. 2477) Value is in the eye of the beholder (Prada, 2016, p. 162) Patient values (Bastemeijer, Voogt, Van Ewijk, Hazelzet, 2017) Uniqueness Persoon i.p.v. patiënt met gezondheidsprobleem Patiënt Autonomy Ruimte geven om beslissingen te nemen over behandeling en zorg Partnership Partners in gelijkwaardigheid Interaction Empowerment Patiënten helpen regie te voeren over hun situatie Compassion Attitude echt bezorgd en empathisch te zijn Professional Professionalism Responsiveness Met kennis, vaardigheden en attitude in behandeling, communicatie, samenwerking Verantwoordelijk voelen voor diagnose, uitvoering en organsatie
Opzet Multiple case study 30 interviews, acht teams, vijf Nederlandse ziekenhuizen en één Amerikaans Gioia methodologie om second-order concepten en geaggregeerde dimensions te identificeren Delphi study met 10 experts 39 elementen aangereikt, vierpuntsschaal voor belangrijkheid; 32 elementen geïncludeerd Focus group met Digitafel Vier categorieën door categoriseren: waarde voor de patiënt, kosten, organiseren van zorg, sturen 6
Waarde voor de patiënt Focus op uitkomsten Focus op PROM s en PREM s Organiseren van zorg Gebruik PROM-data in spreekkamer Beslis samen Organiseren gehele zorgtraject Maak keuzes systematisch, op basis van criteria Kosten Reduceer kosten bij gelijkblijvende of verbeterde uitkomsten Werk met financiële prikkels die waarde i.p.v. volume stimuleren Betaal voor activiteiten die waarde toevoegen Zorg voor ondersteuning vanuit de zorgverzekeraar Waardegedreven zorg (Ahaus, 2018) Waardegedreven zorg Organiseren van zorg Lever de zorg op de juiste plaats in een afgestemd zorgpad Zorg voor betrokkenheid van zowel patiënten als professionals bij ontwikkelen zorgpad en indicatoren Ontwikkel intensieve multidisciplinaire samenwerking in een Integrated Practice Unit Steun het team met data/bi support en change support Versterk een open en veilige cultuur van samenwerken met de professional in the lead Deel informatie en kennis om leren te bevorderen Benoem een zorgpadcoördinator Sturen Werk op basis van evidence based practice Formuleer naast outcome- en kostenindicatoren ook enkele procesindicatoren Implementeer PDCA op basis van gestandaardiseerde indicatoren voor uitkomsten en kosten: meten, monitoren, benchmarken, verbeteren, leren Visualiseer met behulp van een dashboard
Focus op uitkomsten: Porter s drie tiers en ICHOM Tier 1 Tier 2 Tier 3 Gezondheidsstatus Vb. overleving Tijd om te herstellen en te re-integreren Vb. remissietijd, infecties Duurzaam herstel Vb. lange termijngevolgen 9
10
Orchestrated Teambased Redesign Bohmer, 2016 PROM s Change support PREM s Multidisciplinair team Proces indicatoren Team Cultuur Data support Kosten Bron: Jan Hazelzet, NFU-expertgroep Sturen op Kwaliteit 11 Medische indicatoren
Waardegedreven zorg onderscheidt zich door: Data-driven verbetering Focus op uitkomsten én kosten Nieuwe manieren van betalen voor zorg Doctors know about the illness, patients know about the impact Measure what matters to patients Co-choice instead of voice Bijdrage van mijn studie: Organiseren en prioriteren van elementen van waardegedreven zorg Aanvullen van Porter s concept: 1. Gebruik van PROM-data in de spreekkamer 2. Versterk een open en veilige cultuur van samenwerken met de professional in the lead 3. Gebruik van data om populaties regionaal te volgen 12
Wat blijft thans onderbelicht: valkuilen 1. De kans missen om de samenwerking in de regio te versterken 2. We vergeten de noemer in de waardebreuk 3. Kunnen we de belofte waarmaken dat we zorgprofessionals en patiënten minder gaan belasten? 13
Martini klinik en Value-based health care Hooggespecialiseerd, volume Cultuur: excellent, levenslang verbonden, grenzen verleggend Uitkomsten die er voor de patient toe doen Gestandaardiseerde indicatoren 14
Huidige en nieuwe rol van de kwaliteitsmanager Van: Onderhouden van het kwaliteitsmanagementsysteem met behulp van compliance audits Verzamelen en rapporteren verantwoordings/-benchmarkingsindicatoren Ondersteunen van het management in de eigen organisatie Naar: Analyseren van data die het proces kan verbeteren Kennis inbrengen over implementatie van kwaliteitsverbetering Verzamelen en rapporteren van verbeterindicatoren Ontwikkelen van het kwaliteitsmanagementsysteem m.b.v. locale verbeteraudits Ondersteunen van de supply chain bij emergente ontwikkelingen 15
Take home messages Waarde is ogenschijnlijk eenvoudig doch complex concept Sturen op uitkomsten en kosten Hogere volumes betekent betere zorg Samenwerken in netwerken is het nieuwe fuseren Dit vergt een fundamenteel andere manier van organiseren en een fundamenteel andere rol van de kwaliteitsmanager Vergeet niet Donabedian (2008): Ultimately the secret of quality is love. You have to love your patient, you have to love your profession, you have to love your God. If you have love, you can then work backward to monitor and improve the system 16 Human empathy
Ultimately the secret of quality is love. You have to love your patient, you have to love your profession, you have to love your God. If you have love, you can then work backward to monitor and improve the system 17 Human empathy