Laryngopharyngeale reflux Nora van Ardenne Neus-, Keel- en Oorziekten, Hoofd- en Halschirurgie GZA Sint-Jozef GZA Sint-Vincentius
Laryngopharyngeale reflux (LPR) Retrograde extraoesophagale reflux van maaginhoud in larynx, pharynx, trachea en bronchiën caustisch effect ook indirect door vagus prikkeling in distale slokdarm hoesten, keelschrapen en bronchoconstrictie
Laryngopharyngeale reflux (LPR) Vanaf 1996 toenemend aantal publicaties (7 per jaar) Flinke toename in 2000 (30 per jaar) Vooral reviews Nood aan nieuwe randomized controlled trials met voldoende patiënten aantallen Onvoldoende bekendheid bij huisartsen
Epidemiologie Geen duidelijk beeld van prevalentie Tot 10 % van patiënten die zich aanbieden bij NKO arts 50 % van patiënten bij NKO arts met laryngeale en stemproblemen 80 % van gezonde vrijwilligers tekenen van laryngopharyngeale reflux bij laryngoscopie
Klachten Heesheid Globusgevoel Keelpijn jeukend gevoel in keel Hoesten Keelschrapen Slijmvorming Milde dysphagie Halithosis Astma (Laryngospasme)
Klinisch onderzoek
Klinische bevindingen Roodheid van laterale pharynxwand Roodheid van arytenoiden, interarytenoidale regio, of laryngeale zijde van de epiglottis Pachydermie Oedeem van posterieure larynx en stembanden Inflammatoire stembandletsels
Klinische bevindingen
Diagnostiek Manometrie Gastro-oesophagoscopie Reflux Symptom Index (>13 abnormaal)
Diagnostiek 24 uurs dual probe ph metrie Gouden standaard? Sensitiviteit 50-80 % geen correlatie met ernst van de klachten 24 uur meting te kort? Vals negatieven door bepaalde voedselinname Geen consensus over ph cut-off waarde (5 ipv 4) Reflux bij 30 % van de gezonde populatie 12 % intolerantie Niet overal beschikbaar Proeftherapie PPI
GERD versus LPR GERD Terugvloei van maaginhoud LPR Terugvloei van maaginhoud Pyrosis Pyrosis 35% Liggende positie Meerderheid oesophagitis Onderste slokdarmsfincter Hogere BMI en obesitas Rechtop Minderheid oesophagitis Bovenste slokdarmsfincter BMI niet verhoogd Geen laryngeale peristaltiek en laryngopharyngeale mucosa is veel gevoeliger minder reflux nodig om LPR klachten uit te lokken
Behandeling Veranderingen in levenstijl Hoofdeinde van bed hoger Verminderde inname van vet, citrusvruchten, tomaten, chocolade, cafeine, alchohol Rookstop Vermageren 3 uur voor slapengaan niets meer eten Proton pomp inhibitoren American Gastroenterological Association: geen PPI s in afwezigheid van GERD 2 x / dag, minimaal 3 maanden, cave Symptomen vaak sneller beter dan klinische bevindingen Alleen zure reflux wordt onderdrukt, pepsine en gal niet
Behandeling Histamine type 2 blokkers, evt s avonds associëren Heelkunde Nissen fundoplicatie - controversieel Overwogen in zeer ernstige situaties Alleen indien onvoldoende respons op PPI (door gal en pepsine?) Geen effect op LPR Riopan? H. pylori eradicatie?
Behandeling Klassieke conservatieve anti-reflux maatregelen Start PPI 2x /d 30 min a.c. ged 3 mnd Indien beter stop behandeling, indien recidief klachten continueer behandeling Indien niet beter 24 uurs ph metrie en eventueel dosis verhogen
Conclusie Veel voorkomende klachten die niet specifiek zijn Ook klinische tekenen zijn niet specifiek Problematiek komt veel voor en is relatief nieuw Voorlopig geen gouden standaard Eerste keus behandeling PPI 2x/d ged 3 maanden Nood aan nieuwe RCT s met statistisch significante patiëntenaantallen
Referenties Koufman JA, Belafsky PC, Bach KK, et al. Prevalence of esophagitis in patients with ph-documented laryngopharyngeal reflux. Laryngoscope 2002;112: 1606-09 Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, et al. The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal reflux in normal volunteers. J Voice 2002; 16:564-79 Megwalu UC. A systematic review of proton-pump inhibitor therapy for laryngopharyngeal reflux. Ear Nose Throat J 2013 Aug;92(8):364-71. Altman KW, Prufer N, Vaezi MF. A review of clinical practice guidelines for reflux disease: toward creating a clinical protocol for the otolaryngologist. Laryngoscope. 2011 Apr;121(4):717-23. Kotby MN, Hassan O, El-Makhzangy AM, et al. Gastroesophageal reflux/laryngopharyngeal reflux disease: a critical analysis of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol.2010 Feb;267(2):171-9. Chort MS, Prokopakis EP, Lahanas VA, et al. Knowledge of primary care doctors about laryngopharyngeal erflux disease. B-ENT 2013; 9:53-6 Philip O. Katz, MD, Lauren B. Gerson, MD, et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2013; 108:308 328. Charaklias N, Mamais C, Pothula V et al. Laryngopharyngeal reflux and snoring: a pilot case-control study. B-ENT 2013;9:89-93 Hanson DG, Kamel PL, Kahrilas PJ. Outcomes of antireflux therapy for the treatment of chronic laryngitis. Ann Otol Rhinollaryngol 1995; 104: 550-5 YilmaznT, Munir DB, Riza OG, et al. Laryngopharyngeal reflux and Helicobacter pylori. W orld J Gastronterol 2014; 20(27): 8964-70 Ford CN. Evaluation and management of laryngopharyngeal reflux. JAMA 2005; 294:1534.
Bedankt voor uw aandacht