Bariatrische chirurgie Dr. Eveline Dirinck Dienst endocrinologie, diabetologie en metabolisme Universitair Ziekenhuis Antwerpen
Inleiding tot de bariatrische chirurgie
Inleiding Bariatrics volgens The Oxford dictionary The branch of medicine that deals with the study and treatment of obesity. Pronunciation: /barɪˈatrɪks From the greek baros (weight) and iatros (physician)
Technieken
1. Technieken DeMaria E. N Engl J Med 2007
1. Technieken DeMaria E. N Engl J Med 2007
1. Technieken DeMaria E. N Engl J Med 2007
1. Technieken Terugbetalingscriteria Gefaald conservatief beleid ondanks 1 jaar begeleiding BMI > 40 kg/m² BMI > 35 kg/m², in de aanwezigheid van Diabetes mellitus Arteriële hypertensie dewelke niet onder controle is met 3 of meer anti-hypertensiva Obstructief slaap apneu syndroom Gefaalde voorgaande chirurgie
1. Technieken Kostprijs Reëel: 6000 à 8000 Na tussenkomst mutualiteit: 1500 à 3000 12000 10000 8000 6000 4000 Bypass Banding Sleeve 2000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Data met dank aan prof Van Nieuwenhove, UZGent
Verwachtingen
2. 1. Verwachtingen: gewicht Bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003 2012 Chang et al. JAMA Surg. 2014 March 1; 149(3): 275 287.
2.1. Verwachtingen: gewicht SOS study, N Engl J Med 2004
2.2 Verwachtingen: diabetes Sjostrom L et al. N Engl J Med 2004
2.2 Verwachtingen: diabetes Diabetes remissie (FPG < 110 zonder medicatie) Sjostrom, JAMA, 2014
2.2 Verwachtingen: diabetes Diabetes remissie (FPG < 110 zonder medicatie) Sjostrom, JAMA, 2014
2.2 Verwachtingen: diabetes Brethauer, Ann Surgery 2014
2.3 Verwachtingen: arteriële hypertensie Sjostrom L et al. N Engl J Med 2004
2.4 Dyslipidemie Sjostrom L et al. N Engl J Med 2004
2.5 Obstructief slaap apneu Kardassis, Obesity, 2012
2.6 Verwachtingen: cardiovasculair lijden Kwok, Int J of cardiology, 2014
Nutritionele opvolging
Hoe ontstaan deficiënties? Inname î Deficiëntie Opname î
Verminderde inname bij RYGB braken Voedselintolerantie Angst voor gewichtstoename anorexia î inname Restrictieve techniek
Verminderde opname bij RYGB
Opvolging nutritioneel
Waarom aandacht voor eiwitten? Proteïne malnutritie Eiwitinname î ijzer, zink, vit B12, vit D, calcium î Verlies vetvrije massa
Relatie eiwitinname en verlies aan vetvrije massa Moizé et al Clin Nutr 2013
Eiwitbehoefte : kwantiteit 3 maanden post-op 0,8 tot 2,1 g/kg 60 g 80 g 90 g 100 g 120 g LAGB/RYGB BPD Heber et al., 2010; Mechanick et al., 2009, Mechanik et al., 2013
Intolerantie voor eiwitrijke voedingsmiddelen Vooral problemen met rood vlees en gevogelte en varkensvlees (taai) Hoe oplossen? Andere bronnen van eiwitten!! Zoals eieren, vis, peulvruchten met granen, kaas en tofu Eiwitpoeder supplementen Moizé et al., 2010
Praktische uitwerking van eiwitrijke voeding Proteïnen moeten deel uitmaken van elke hoofdmaaltijd 20 à 30 g eiwitten per maaltijd Ontbijt: belangrijk moment: lichaam in katabole toestand na nacht vasten, verzadigend effect Ook proteïnen als tussendoortje ovv melkproducten (+calcium)
Eiwitbronnen Biefstuk: 18,0 g/100 g Kabeljauw: 16,4 g/100 g Tofu: 12 g/100 g Glas melk: 4,8g/150 g Plak kaas: 9,7 g/33 g Ei: 8,8 g/stuk Snee brood: 2,8 g/30 g Yoghurt : 6,3 g/potje
Eiwitsupplementen (indien eiwitinname < 60 g/dag) Essentiële aminozuren aanwezig in adequate hoeveelheid Supplementen op basis van wei-eiwitten: Goede kwaliteit (hoog gehalte aan vertakte keten aminozuren) Blijven oplosbaar in maag Worden snel verteerd Lactose vrij bij lactose intolerantie en dumping??? Maaltijdvervangers en eiwitrepen Eiwit: mengsel van wei, soja en caseïne Koolhydraten, vezels, vitaminen en mineralen Proteïneshakes: Mengsel van plantaardige en dierlijke eiwitten Als aanvulling, niet als enige bron van voeding
Koolhydraten Enkelvoudige en tweevoudige koolhydraten Meervoudige koolhydraten Enkelvoudig: glucose,fructose, Verteerbaar = zetmeel Tweevoudig: sucrose,lactose, Onverteerbaar = vezels
Vrije suikers
Vrije suikers 35 g 25g 8g 8g 17 g 4 g 12 g 14 g 15 g MagUZA 5g 3g
Pathofysiologie van dumping syndroom Kanth et al. Medscape 2014
Preventie van dumping syndroom Kleine, frequente maaltijden (n=6?) Vermijden van vochtinname tijdens de maaltijd Vermijden van vloeistoffen binnen de 30 minuten voor en tot 30 minuten na de maaltijd Verhogen van de eiwitinname Maïszetmeel 30 minuten na de maaltijd neerliggen Verlengen van maaglediging Toename van veneuze retour naar de circulatie Vermijden van enkelvoudige en tweevoudige koolhydraten Verhogen van de inname van vezels en complexe koolhydraten
Opvolging nutritioneel
Voorkomen van deficiënties Voeding Supplement Behoefte
Nutriënt dicht voedsel
4. Opvolging: nutritioneel
Monitoring Ionogram Glycemie Transaminasen Ijzer Saturatie Ferritine 3 m 6 m 12 m 18 m 24 m 1x/jr X X X X X X X X X X X X Vitamine B12 X X X X Foliumzuur (RBC) X X X X X X Calcium Vitamine D X X X X X X Parathormoon X X X X Botdensiteit X X (of om 2 jaar)
Analyses bij vermoeden van tekorten 3 m 6 m 12 m 18 m 24 m 2x/jr Vit A,E,K,INR x x x x Albumine Pre-albumine x x x x x x Zn, Se, Mg, Cu x x x x
Vertaling naar voedingsmiddelen
Moizé et al., Obes Surg 2010
Aills et al, 2008
Voorbeeld dagschema Ontbijt 1 à 2 sneetjes brood dun besmeerd met minarine 1 snede kaas Tussendoortje: melkproduct of fruit Tweede broodmaaltijd 1 à 2 sneetjes brood Dun besmeerd met minarine Mager vleesbeleg Tussendoortje: melkproduct of fruit Warme maaltijd 100 gram groenten 100 gram vlees 1 eetlepel (15 gram) vetstof met goede samenstelling Tussendoortje : melkproduct Haalbaar? Supplement!