Casusbespreking Verwardheid na neurochirurgie Liselotte Boerman, ANIOS IC
Casus Man, 66jr Acute nekpijn bij persen op toilet, met nadien toenemend nekpijn en hoofdpijn. Neurologisch onderzoek: n. abducens parese
CT cerebrum dag 1
Vervolg - Start ongezekerd SAB protocol - DSA: geen aneurysma - volgende ochtend: toenemend hoofdpijn met misselijkheid en braken met name bij overeind komen
CT cerebrum dag 2
Vervolg -Geen hydrocephalus. - Wel groot risico ivm grote hoeveelheid bloed - OK met intentie EVD plaatsing: echter ipv EVD ontlasten csdh
Dag 3 -In de nacht EMV daling naar E1M5V1 - vlak voor scan ontlast zich 100cc bloed en is patiënt weer EMV max
CT cerebrum dag 3
Vervolg Loop van de middag toenemende onrust, plukkerig Haldol? Dd spanningspneumocefalie, dd delier
Vervolg Loop van de middag toenemende onrust, plukkerig Dd spanningspneumocefalie, dd delier Advies prof Grotenhuis: NRM voor enkele uren
Definitie Pneumocephalie - Aanwezigheid van intracranieël gas, meestal lucht, in een van de intracraniële componenten. -Meestal als gevolg van trauma of operatie -Kan ook na barotrauma, otogeen (e.g. otitis media) of meningitis van een gas-vormend organisme (e.g. citrobacter of clostridium)
Spannings pneumocephalie - Subduaal lucht veroorzaakt een massa-effect op het onderliggende brein parenchym (met name ook compressie van frontaal kwabben) -Etiologie: Trauma met liquor lekkage Recente neurochirugie (2.5% na evacuatie chronisch SDH) Tumoren van de paranasale sinussen Infecties Gebruik van NO als anesthetica (bij pre-existent gas)
Beeldvorming CT
Beeldvorming CT Mount Fuji sign
Symptomen spanningspneumocephalie - Ernstige onrust - Verslechtering van bewustzijn - focale neurologie - hartstilstand
Na evacuatie csdh -Inverted bottle effect: Drainage veroorzaakt negatieve druk à lucht komt binnen als bubbels à liquor wordt vervangen door lucht tot druk weer gebalanceerd is
Behandeling -Neurochirurgisch -Zuurstoftherapie
Theorie Dexter & Reasoner, theoretical assessment of normobaric oxygen therapy to treat pneumocephalus, Anesthesiology 1996 https://www.khanacademy.org/science/chemistry/gases-and-kineticmolecular-theory/ideal-gas-laws/a/daltons-law-of-partial-pressure
Decompressieziekte
FiO2 40%
Oxygen window
Oxygen window https://www.gue.com/effect-hyperbaric-oxygen-oxygen-window
Verandering van volume over tijd bij zuurstoftherapie Dexter & Reasoner, theoretical assessment of normobaric oxygen therapy to treat pneumocephalus, Anesthesiology 1996
Praktijk pneumocephalus 30mL: 24h 100% O2 via NRM of kamerlucht Gore et al, Normobaric oxygen therapy stategies in the treatment of postcraniotomy pneumocephalus, J. of neurosurgery 2008
Praktijk > 30ml pneumocephalie, FiO2 100% over ETT versus kamerlucht Hong et al, Normobaric hyperoxia for treatment of pneumocephalus after Posterior Fossa Surgery in the Semisitting Position: A Prospective Randomized Controlled Trial, PLoS One 2015
Preventief? Control groep: FiO2 60% Interventie groep: na tumor removal 100% FiO2 gedurende sluiten tot extubatie (mediaan 55min) Sandhu et al, a prospective randomized clinical trial to evaluate the impact of intraoperative ventilation with high oxygen content on the extent of postoperative pneumocephalus in patients undergoing craniotomies, Br J. Neurosurg feb 2019
Risico zuurstoftoxiciteit
Zuurstoftoxiciteit Chu et al, Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis, Lancet 2018
Risico -zuurstoftoxiciteit: eerdere onderzoeken bij pneumocephalie niet aangetoond
Vervolg casus -Aantal uur NRM, nadien O2 via neusslang - Onrust werd snel minder -CT-scan: 4 dagen later, duidelijke Afname pneumocepahlie en vorming hygroom
Conclusie -In het geval van symptomatologische pneumocephalie: O2 therapie, FiO2 40% - duur afhankelijk van grootte en verbetering symptomen - Preventief?
Bedankt!