Is hepatitis C eliminatie in Nederland wel mogelijk? Andy IM Hoepelman Hoogleraar Interne Geneeskunde & Infectieziekten UMC Utrecht
Disclosures Gilead, Pfizer, ViiV
Eliminatie van infectie: Incidentie van ziekteverwekker gereduceerd tot nul binnen een afgebakende geografische regio.* Directeur CDC 87-94 Voortdurende maatregelen nodig om hernieuwde transmissie te voorkomen. Eradicatie van infectie: Incidentie van ziekteverwekker wereldwijd gereduceerd tot nul. Geen maatregelen meer nodig. *Dowdle WR. The principles of disease elimination and eradication. Bull World Health Organ. 1998;76 Suppl 2:23-5.
Hepatitis C is uit te bannen in Nederland Hoepelman AIM, Helsper C, Uyl-de Groot, Prins M Medisch Contact 16 september 2015
Dutch HCV Care cascade Kracht P et al. Hepatol Med Policy. 2018; 3: 12.
Dutch HCV stakeholders Kracht P et al. Hepatol Med Policy. 2018; 3: 12.
Voorwaarden om eliminatie mogelijk te maken DAA s onvoorwaardelijk beschikbaar Transmissie reduceren tot nul Vroegtijdige opsporing van nieuwe infecties (hivpositieve MSM) De grootste belemmering voor eliminatie van HCV in Nederland is de opsporing van verborgen besmettingen (injecterende druggebruikers, en 1 e generatie allochtonen)
Voorwaarden om eliminatie mogelijk te maken DAA s onvoorwaardelijk beschikbaar
Grootste gedeelte van HIV positieve patiënten is behandeld Number of HIV/HCV co-infected individuals starting hepatitis C treatment per calendar year. 12% SHM monitoring report 2018
Detectable HCV RNA per calendar year bij HIV-gecoinfecteerden SHM monitoring report 2018
Aantal behandelingen neemt af
Hoe ver zijn we nu eigenlijk? 100 80 60 40 21.000?? HCV cascade of care??? 4427?? 20 0 Vriend et al. 2013. Epidemiol. Infect. Hofman et al. mei 2017 LEVER
Voorwaarden om eliminatie mogelijk te maken DAA s onvoorwaardelijk beschikbaar Transmissie reduceren tot nul (Bloed en HIV positieve MSM)
Aantal acute HCV lag of weten we het gewoon niet?
Incidence of acute hepatitis C infection among men who have sex with men, per calendar year Note: low numbers in 2017 may be due to a delay in data collection. Legend: HCV=hepatitis C virus; SVR=sustained virological response. 15
Voorwaarden om eliminatie mogelijk te maken DAA s onvoorwaardelijk beschikbaar Transmissie reduceren tot nul Nee Vroegtijdige opsporing van nieuwe infecties (hivpositieve MSM)
Voorwaarden om eliminatie mogelijk te maken DAA s onvoorwaardelijk beschikbaar Transmissie reduceren tot nul Nee Vroegtijdige opsporing van nieuwe infecties (hivpositieve MSM) De grootste belemmering voor eliminatie van HCV in Nederland is de opsporing van verborgen besmettingen (injecterende druggebruikers, en 1 e generatie allochtonen) Nee
Ongeveer 28.000 patiënten in NL Vriend et al. Epidemiology and Infection / Volume 141 / Issue 06 / juni 2013, pp 1310-1317
Hepatitis Centers and retrieval projects
Flowchart 15 jaar heropsporing in Utrecht 50% chronische HCV reeds behandeld of overleden Kracht et al. REtrieval and cure of Chronic Hepatitis C (REACH): Result of micro-elimination in the Utrecht province. Liver Int 2018
Flowchart 15 jaar heropsporing in Utrecht 17% herbehandeld Kracht et al. REtrieval and cure of Chronic Hepatitis C (REACH): Result of micro-elimination in the Utrecht province. Liver Int 2018
Toename niet westerse immigranten
IV en (ex)- iv drugsgebruikers 500 cliënten, 47% (233 ) werkten mee (43 landen!); gem. leeftijd 49 jaar 22% waren ooit getest, 19% positief (12), 8 verwezen 225 (97%) orale swab: 22 (9.8%) positief Slechts bij 50% is HCV-RNA bepaald 33% uiteindelijk behandeld 2017 De Regenboog Groep, Stichting Mainline en de GGD Amsterdam, Tijdschrift voor gezondheidswetenschappen in press
Conclusie Awareness en prevention: moeizaam op landelijk niveau met name lastig bij huisartsen en 1e generatie allochtonen. Testing en diagnose: Heropsporing moeizaam, tijdrovend en kosten veel geld. Linkage to care: moeizaam voor drugsverslaafden (populatie, reinfecties en verzekering) en gevangenen (geen verzekering). Full coverage DAA en hepatitis centra: geslaagd. Monitoring en registratie: Voor HIV gecoinfecteerden geslaagd. monoinfecties work in progress.
Wat is nodig om eliminatie te realiseren? Awareness en prevention: Chronische HCV per 1-1-2019 aangifteplichtige ziekte Testing en diagnose: Er moet geld komen voor meer kleinschalige retrieval projecten; Koppeling met basisregistratie moet mogelijk gemaakt worden; Voor 1e generatie allochtonen zou mogelijk automatisch testen op risicoprofiel in huisartsenlaboratia een optie kunnen zijn; Uitbreiden screening op basis van risicoprofiel (iv drugsgebruikers en gevangenen) Linkage to care: Geld komen voor specifieke projecten voor moeizaam voor drugsverslaafden Gevangenen niet hun zorgverzkering afnemen Monitoring en registratie: Geld komen voor database voor registratie monoinfecties