1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86
2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Beschrijving van alle patiënten toegewezen aan uw ziekenhuis Uw ziekenhuis (N=199) Invasief DCIS (N=185) (N=14) Karakteristieken n % n % Leeftijd Gemiddelde (sd) 63 14.4 58 9.9 Leeftijdscategorie <40j 6 3.2 0 0.0 40j-49j 34 18.4 1 7.1 50j-59j 34 18.4 8 57.1 60j-69j 45 24.3 2 14.3 70j-79j 34 18.4 3 21.4 >=80j 32 17.3 0 0.0 Histologisch subtype Ductaal 142 76.8 9 64.3 Lobulair 23 12.4 0 0.0 Gemengd ductaal en lobulair 5 2.7 0 0.0 Gemengd ductaal 3 1.6 0 0.0 Gemengd lobulair 3 1.6 0 0.0 Mucineus 0 0.0 0 0.0 Papillair 0 0.0 1 7.1 Micropapillair 0 0.0 0 0.0 Medullair 0 0.0 0 0.0 Metaplastisch 1 0.5 0 0.0 Tubulair en cribriform 0 0.0 0 0.0 Inflammatoir 0 0.0 0 0.0 Ziekte van Paget 0 0.0 0 0.0 Overige 8 4.3 4 28.6 Klinisch stadium* 0 0 0.0 5 62.5 I 63 34.2 3 37.5 II 89 48.4 0 0.0 III 20 10.9 0 0.0 IV 12 6.5 0 0.0 Ongekend 1 0.5 6 42.9
3 Invasief (N=185) Uw ziekenhuis (N=199) DCIS (N=14) Karakteristieken n % n % 0.0 0 0.0 Pathologisch stadium* 0 0 0.0 14 100.0 I 56 31.6 0 0.0 II 89 50.3 0 0.0 III 27 15.3 0 0.0 IV 5 2.8 0 0.0 Ongekend 0 0.0 0 0.0 0.0 0 0.0 Gecombineerd stadium* 0 0 0.0 14 100.0 I 56 30.3 0 0.0 II 89 48.1 0 0.0 III 28 15.1 0 0.0 IV 12 6.5 0 0.0 Ongekend 0 0.0 0 0.0 0.0 0 0.0 Chirurgie (BSC en/of mastectomie) Ja 177 95.7 14 100.0 Neen 8 4.3 0 0.0 * Het ongekend stadium en de categorie 'Niet van toepassing' werden niet meegenomen in de berekening van de percentages van de gekende stadia. Het pathologisch stadium werd enkel weergegeven voor de geopereerde patiënten.
4 Tabel 2: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Beschrijving van de geopereerde patiënten toegewezen aan uw ziekenhuis Uw ziekenhuis (N=191) Invasief DCIS (N=177) (N=14) Karakteristieken n % n % Leeftijd Gemiddelde (sd) 63 14.3 58 9.9 Leeftijdscategorie <40j 5 2.8 0 0.0 40j-49j 34 19.2 1 7.1 50j-59j 33 18.6 8 57.1 60j-69j 43 24.3 2 14.3 70j-79j 32 18.1 3 21.4 >=80j 30 16.9 0 0.0 Histologisch subtype Ductaal 136 76.8 9 64.3 Lobulair 22 12.4 0 0.0 Gemengd ductaal en lobulair 5 2.8 0 0.0 Gemengd ductaal 3 1.7 0 0.0 Gemengd lobulair 3 1.7 0 0.0 Mucineus 0 0.0 0 0.0 Papillair 0 0.0 1 7.1 Micropapillair 0 0.0 0 0.0 Medullair 0 0.0 0 0.0 Metaplastisch 1 0.6 0 0.0 Tubulair en cribriform 0 0.0 0 0.0 Inflammatoir 0 0.0 0 0.0 Ziekte van Paget 0 0.0 0 0.0 Overige 7 4.0 4 28.6 Klinisch stadium* 0 0 0.0 5 62.5 I 63 35.8 3 37.5 II 89 50.6 0 0.0 III 19 10.8 0 0.0 IV 5 2.8 0 0.0 Ongekend 1 0.6 6 42.9 0.0 0 0.0 Pathologisch stadium*
5 Invasief (N=177) Uw ziekenhuis (N=191) DCIS (N=14) Karakteristieken n % n % 0 0 0.0 14 100.0 I 56 31.6 0 0.0 II 89 50.3 0 0.0 III 27 15.3 0 0.0 IV 5 2.8 0 0.0 Ongekend 0 0.0 0 0.0 0.0 0 0.0 Gecombineerd stadium* 0 0 0.0 14 100.0 I 56 31.6 0 0.0 II 89 50.3 0 0.0 III 27 15.3 0 0.0 IV 5 2.8 0 0.0 Ongekend 0 0.0 0 0.0 0.0 0 0.0 * Het ongekend stadium en de categorie 'Niet van toepassing' werden niet meegenomen in de berekening van de percentages van de gekende stadia. Tabel 3: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Verdeling van het pathologisch stadium per klinisch stadium voor de geopereerde patiënten van uw ziekenhuis Pathologisch stadium TOTAAL I II III IV Ongekend Klinisch stadium N n % n % n % n % n % 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 I 63 51 81.0 9 14.3 3 4.8 0 0.0 0 0.0 II 89 5 5.6 77 86.5 7 7.9 0 0.0 0 0.0 III 19 0 0.0 2 10.5 17 89.5 0 0.0 0 0.0 IV 5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 100.0 0 0.0 Ongekend 1 0 0.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 TOTAAL 177 56 31.6 89 50.3 27 15.3 5 2.8 0 0.0 Noot: de weergegeven percentages zijn rijpercentages.
6 Tabel 4: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Procedures voor diagnostiek en stagering (-3 maanden < incidentiedatum < +3 maanden) Invasief (N=185) Uw ziekenhuis (N=199) DCIS (N=14) Procedure n % n % ER/PR/HER2-statusbepaling* 183 98.9 14 100.0 Punctie en/of biopsie borstklier 58 31.4 12 85.7 Punctie borstklier 52 28.1 12 85.7 Biopsie borstklier 6 3.2 0 0.0 Punctie hematopoiëtisch orgaan (excl. lever, milt) 0 0.0 0 0.0 Cel- en weefselonderzoek 184 99.5 14 100.0 Anatoom-pathologisch 184 99.5 13 92.9 Immunohistochemisch 183 98.9 14 100.0 Cytologisch 144 77.8 6 42.9 Vriescoupe 159 85.9 7 50.0 Lokale beeldvorming 179 100.0 13 100.0 Mammo en/of echo borst 177 95.7 13 92.9 Mammografie 173 93.5 12 85.7 - Enkel diagnostisch 164 88.6 12 85.7 - Enkel screening 29 15.7 8 57.1 - Zowel diagn. als screening 20 10.8 8 57.1 Echografie borst 144 77.8 13 92.9 NMR borst 26 14.1 4 28.6 Mammo/echo in combinatie met NMR borst Globale beeldvorming en onderzoek naar metastasen 24 13.0 4 28.6 185 100.0 10 71.4 PET 0 0.0 1 7.1 Scintigrafie en/of tomografisch onderzoek tijdens scintigrafie 178 96.2 5 35.7 CT hals/ thorax/ abdomen 117 63.2 5 35.7 NMR hals/ thorax/ abdomen 2 1.1 0 0.0 CT en/of NMR hersenen 18 9.7 1 7.1 RX thorax 172 93.0 9 64.3 Echo abdomen 173 93.5 6 42.9 * Inclusief immunohistochemische onderzoeken (zie bijbehorende handleiding voor meer informatie).
7 Tabel 5: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC) MOC t.o.v. incidentie Invasief (N=185) Uw ziekenhuis (N=199) DCIS (N=14) n % n % MOC binnen 1m na incidentie 161 87.0 12 85.7 MOC binnen 2m na incidentie 185 100.0 13 92.9 MOC binnen 3m na incidentie 185 100.0 14 100.0 MOC binnen 6m na incidentie 185 100.0 14 100.0 MOC t.o.v. incidentie of chirurgie Totaal aantal patiënten met MOC binnen 2m na incidentie OF binnen 2m na eerste chirurgie --> Geopereerde patiënten met MOC binnen 2m na incidentie OF binnen 2m na eerste chirurgie* --> Niet-geopereerde patiënten met MOC binnen 2m na incidentie** * Het percentage is gebaseerd op het totaal aantal geopereerde patiënten. ** Het percentage is gebaseerd op het totaal aantal niet-geopereerde patiënten. 185 100.0 14 100.0 177 100.0 14 100.0 8 100.0 0 0.0
8 Tabel 6: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Chirurgie Uw ziekenhuis (N=199) Invasief DCIS (N=185) (N=14) n % n % Eerste chirurgie BSC 118 63.8 13 92.9 Mastectomie 59 31.9 1 7.1 Geen BSC noch mastectomie 8 4.3 0 0.0 Chirurgie met de hoogste prioriteit BSC 100 54.1 11 78.6 Mastectomie 77 41.6 3 21.4 Geen BSC noch mastectomie 8 4.3 0 0.0 Overige chirurgie Enkel resectie schildwachtlymfeklier en/of okselevidement 7 3.8 0 0.0 Reconstructie na BSC of mastectomie 0 0.0 0 0.0 Plaatsing borstprothese 0 0.0 0 0.0 Esthetische en reconstructieve heelkunde van de borst 0 0.0 0 0.0 Resectie goedaardig borstletsel 0 0.0 0 0.0 Resectie huidletsel 1 0.5 0 0.0 Geen overige chirurgie 177 95.7 14 100.0 Noot: Definities voor de gebruikte terminologie zijn terug te vinden in de handleiding bij dit feedbackrapport (Hoofdstuk D.1.).
9 Tabel 7: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Overige therapie en ondersteunende medicatie Radiotherapie Invasief (N=185) Uw ziekenhuis (N=199) DCIS (N=14) n % n % Zonder chirurgie 1 0.5 0 0.0 Vóór chirurgie 0 0.0 0 0.0 Adjuvant 142 76.8 4 28.6 Chemotherapie Zonder chirurgie 4 2.2 0 0.0 Neo-adjuvant 1 0.5 0 0.0 Adjuvant 73 39.5 0 0.0 Hormonale therapie Zonder chirurgie 4 2.2 0 0.0 Neo-adjuvant 3 1.6 0 0.0 Adjuvant 132 71.4 2 14.3 Trastuzumab Zonder chirurgie 2 1.1 0 0.0 Met chirurgie 14 7.6 0 0.0 Zonder verdere systemische therapie 0 0.0 0 0.0 Bisfosfonaten Ja 11 5.9 0 0.0 Neen 174 94.1 14 100.0 Noot: Definities voor de gebruikte terminologie zijn terug te vinden in de handleiding bij dit feedbackrapport (Hoofdstuk D.1.).
10 Tabel 8: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ (DCIS) (2007-2008) - Behandelingsschema's Invasief (N=185) Uw ziekenhuis (N=199) DCIS (N=14) n % n % Enkel chirurgie 4 2.2 9 64.3 Neo-adjuvante T < chirurgie < adjuvante T 4 2.2 0 0.0 Neo-adjuvante T < chirurgie 0 0.0 0 0.0 Chirurgie < adjuvante T 169 91.4 5 35.7 Primaire radio- en/of chemo- en of hormonale therapie 6 3.2 0 0.0 Geen van bovenstaande therapieën gekend 2 1.1 0 0.0 Noot: Definities voor de gebruikte terminologie zijn terug te vinden in de handleiding bij dit feedbackrapport (Hoofdstuk D.1.). T = therapie
11 2. RESULTATEN PROCESINDICATOREN 2.1. Invasieve borstkanker Tabel 9: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Resultaat van de procesindicatoren voor uw ziekenhuis Procesindicator DIAGNOSTIEK EN STAGERING ER/PR/HER2-statusbepaling ER/PR- en/of HER2-statusbepaling (-3m<inc<+3m) in alle patiënten Systemische T voorafgegaan door ER/PR- en/of HER2-statusbepaling Systemische T niet voorafgegaan door ER/PR- noch HER2-statusbepaling Cyto-/histo-bepaling Teller (n) Noemer (N) n / N (%) Target 183 185 98.9 90%-100% 164 168 97.6 90%-100% 4 168 2.4 0%-10% Cyto-/histo-bepaling vóór eerste chirurgie 32 177 18.1 80%-95% Cyto-/histo-bepaling in afwezigheid van chirurgie 7 8 87.5 80%-95% Mammografie/echografie borst Mammo/echo borst 3m vóór eerste chirurgie, ongeacht neo-adjuvante T (cstadium I-III patiënten) Mammo/echo borst 3m vóór eerste chirurgie, zonder neo-adjuvante T (cstadium I-III patiënten) Mammo/echo borst 3m vóór eerste chirurgie, met neo-adjuvante T (cstadium I-III patiënten) MULTIDISCIPLINAIR ONCOLOGISCH CONSULT 158 171 92.4 90%-100% 156 168 92.9 90%-100% 2 3 66.7 90%-100% MOC (-1m<inc<+2m) 185 185 100.0 90%-100% BEHANDELING Neo-adjuvante behandeling Neo-adj. systemische T bij ct2-3 cn0-1 cm0 patiënten 2 82 2.4 - Neo-adj. systemische T bij ct1-2 cn0-1 cm0 patiënten 2 137 1.5 - Neo-adj. systemische T bij ct3-4 cnany cm0 of ctany cn2-3 cm0 patiënten Borstsparende chirurgie (BSC) BSC niet gevolgd door mastectomie (BSC<+6m) (cstadium I-II patiënten) Adjuvante behandeling: radiotherapie 1 25 4.0-94 152 61.8 50%-60% BSC gevolgd door radiotherapie 89 100 89.0 90%-98% Adjuvante behandeling: chemo/hormonale therapie Chirurgie gevolgd door chemotherapie 72 177 40.7 (35%-55%)* Chirurgie gevolgd door hormonale T 132 177 74.6 (70%-80%)* Chirurgie gevolgd door chemo en hormonale T 42 177 23.7 - Systemische therapie voor gemetastaseerde borstkanker Systemische T bij cstadium IV of pstadium IV patiënten 11 12 91.7 80%-100%
12 Procesindicator REGISTRATIE: ONGEKEND STADIUM Teller (n) Noemer (N) n / N (%) Target Ongekend klinisch stadium 1 185 0.5 0%-5% Ongekend pathologisch stadium 0 177 0.0 0%-5% Ongekend gecombineerd stadium 0 185 0.0 0%-5% * De targets weergegeven tussen haakjes zijn geen expert-based, noch EUSOMA-based targets, maar zijn te interpreteren als een schatting van de te verwachten range binnen de totale populatie. 2.2. Ductaal carcinoma in situ Tabel 10: Ductaal carcinoma in situ (2007-2008) - Resultaat van de procesindicatoren voor uw ziekenhuis Procesindicator ER/PR-STATUSBEPALING Teller (n) Noemer (N) n / N (%) Target ER/PR-statusbepaling (-3m<inc<+3m) in alle patiënten 14 14 100.0 90%-100% Hormonale T voorafgegaan door ER/PR-statusbepaling 2 2 100.0 90%-100% Hormonale T niet voorafgegaan door ER/PR-statusbepaling MULTIDISCIPLINAIR ONCOLOGISCH CONSULT 0 2 0.0 0%-10% MOC (-1m<inc<+2m) 13 14 92.9 90%-100% ADJUVANTE RADIOTHERAPIE BSC gevolgd door radiotherapie 4 11 36.4 90%-98%
13 3. RESULTATEN OUTCOME-INDICATOREN Opm.1: Er is enige voorzichtigheid geboden bij het interpreteren van de overlevingsresultaten ingeval zij berekend werden op een kleine steekproefgrootte ('numbers at risk' lager dan 35 patiënten). Opm.2: Onderstaande tabellen kunnen lege cellen bevatten, wanneer geen enkele van de resterende patiënten op dat ogenblik als 'levend' kan bevestigd worden. Opm.3: De resultaten voor relatieve overleving kunnen meer dan 100% bedragen. Dit betekent dat een individu in een dergelijke categorie meer kans heeft op overleving dan deze in de algemene populatie (bijvoorbeeld door een verschil in levensstijl, medische opvolging op lange termijn, enz.). Daarnaast moeten bij schattingen boven 100% de 'numbers at risk' in rekening gebracht worden, aangezien schattingen onderhevig zijn aan statistische variatie.
14 3.1. Invasieve borstkanker 3.1.1. Geobserveerde overleving Tabel 11: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Geobserveerde overleving voor alle patiënten van uw ziekenhuis Totaal Karakteristieken N at risk Geobserveerde overleving (%) 1 2 3 4 5 Alle patiënten 185 95.7 88.1 83.8 79.4 78.2 Leeftijdscategorie <50j 40 100.0 95.0 95.0 95.0 95.0 50j-69j 79 97.5 96.2 96.2 88.6 88.6 >=70j 66 90.9 74.2 62.1 59.1 55.9 Klinisch stadium Stadium 0 0 Stadium I 63 100.0 96.8 95.2 93.7 91.8 Stadium II 89 96.6 89.9 86.5 82.0 82.0 Stadium III 20 90.0 75.0 64.3 58.9 53.6 Stadium IV 12 75.0 50.0 41.7 25.0 25.0 Ongekend 1 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 Pathologisch stadium Stadium I 56 100.0 96.4 94.6 92.9 90.8 Stadium II 89 96.6 92.1 87.6 83.1 83.1 Stadium III 28 92.9 75.0 67.5 63.8 60.0 Stadium IV 12 75.0 50.0 41.7 25.0 25.0 Ongekend 0 Gecombineerd stadium Stadium I 56 100.0 96.4 94.6 92.9 90.8 Stadium II 89 96.6 92.1 87.6 83.1 83.1 Stadium III 28 92.9 75.0 67.5 63.8 60.0 Stadium IV 12 75.0 50.0 41.7 25.0 25.0 Ongekend 0 Chirurgie (BSC en/of mastectomie) Ja 177 97.2 89.3 85.8 81.9 80.6 Neen 8 62.5 62.5 37.5 25.0 25.0
15 Tabel 12: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Geobserveerde overleving voor de geopereerde patiënten van uw ziekenhuis Totaal Karakteristieken N at risk Geobserveerde overleving (%) 1 2 3 4 5 Geopereerde patiënten 177 97.2 89.3 85.8 81.9 80.6 Leeftijdscategorie <50j 39 100.0 94.9 94.9 94.9 94.9 50j-69j 76 98.7 97.4 97.4 90.8 90.8 >=70j 62 93.5 75.8 66.1 62.9 59.5 Klinisch stadium Stadium 0 0 Stadium I 63 100.0 96.8 95.2 93.7 91.8 Stadium II 89 96.6 89.9 86.5 82.0 82.0 Stadium III 19 89.5 73.7 68.0 62.3 56.7 Stadium IV 5 100.0 40.0 40.0 20.0 Ongekend 1 100.0 100.0 0.0 0.0 0.0 Pathologisch stadium Stadium I 56 100.0 96.4 94.6 92.9 90.8 Stadium II 89 96.6 92.1 87.6 83.1 83.1 Stadium III 27 92.6 74.1 70.2 66.3 62.4 Stadium IV 5 100.0 40.0 40.0 20.0 Ongekend 0 Gecombineerd stadium Stadium I 56 100.0 96.4 94.6 92.9 90.8 Stadium II 89 96.6 92.1 87.6 83.1 83.1 Stadium III 27 92.6 74.1 70.2 66.3 62.4 Stadium IV 5 100.0 40.0 40.0 20.0 Ongekend 0
16 3.1.2. Relatieve overleving Tabel 13: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Relatieve overleving voor alle patiënten van uw ziekenhuis Totaal Karakteristieken N at risk Relatieve overleving (%) 1 2 3 4 5 Alle patiënten 185 97.9 92.3 89.6 86.6 86.9 Leeftijdscategorie <50j 40 100.1 95.2 95.4 95.6 95.8 50j-69j 79 98.0 97.4 98.1 91.0 91.8 >=70j 66 96.2 83.8 74.1 74.7 74.9 Klinisch stadium Stadium 0 0 Stadium I 63 101.3 99.5 98.9 98.4 97.4 Stadium II 89 99.4 95.5 94.3 91.9 94.7 Stadium III 20 92.3 78.3 69.0 64.3 59.0 Stadium IV 12 76.6 52.3 44.1 26.6 26.7 Ongekend 1 106.8 115.3 0.0 Pathologisch stadium Stadium I 56 101.4 99.3 98.6 97.9 96.6 Stadium II 89 99.3 97.6 95.3 92.9 95.7 Stadium III 28 95.2 78.5 72.2 69.1 65.5 Stadium IV 12 76.6 52.3 44.1 26.6 26.7 Ongekend 0 Gecombineerd stadium Stadium I 56 101.4 99.3 98.6 97.9 96.6 Stadium II 89 99.3 97.6 95.3 92.9 95.7 Stadium III 28 95.2 78.5 72.2 69.1 65.5 Stadium IV 12 76.6 52.3 44.1 26.6 26.7 Ongekend 0 Chirurgie (BSC en/of mastectomie) Ja 177 99.3 93.4 91.6 89.1 89.4 Neen 8 64.8 68.1 43.1 29.0 29.2
17 Tabel 14: Invasieve borstkanker (2007-2008) - Relatieve overleving voor de geopereerde patiënten van uw ziekenhuis Totaal Karakteristieken N at risk Relatieve overleving (%) 1 2 3 4 5 Geopereerde patiënten 177 99.3 93.4 91.6 89.1 89.4 Leeftijdscategorie <50j 39 100.1 95.1 95.3 95.4 95.7 50j-69j 76 99.3 98.6 99.3 93.3 94.0 >=70j 62 98.9 85.3 78.4 79.1 79.2 Klinisch stadium Stadium 0 0 Stadium I 63 101.3 99.5 98.9 98.4 97.4 Stadium II 89 99.4 95.5 94.3 91.9 94.7 Stadium III 19 91.1 75.6 70.8 66.0 60.6 Stadium IV 5 102.5 42.2 42.4 21.3 21.3 Ongekend 1 106.8 115.3 0.0 Pathologisch stadium Stadium I 56 101.4 99.3 98.6 97.9 96.6 Stadium II 89 99.3 97.6 95.3 92.9 95.7 Stadium III 27 94.4 76.6 73.5 70.4 66.7 Stadium IV 5 102.5 42.2 42.4 21.3 21.3 Ongekend 0 Gecombineerd stadium Stadium I 56 101.4 99.3 98.6 97.9 96.6 Stadium II 89 99.3 97.6 95.3 92.9 95.7 Stadium III 27 94.4 76.6 73.5 70.4 66.7 Stadium IV 5 102.5 42.2 42.4 21.3 21.3 Ongekend 0
18 3.2. Ductaal carcinoma in situ DATA NIET WEERGEGEVEN Er werden minder dan 35 patiënten met DCIS toegewezen aan uw ziekenhuis.