Stage-opdracht deskundigheidsbevordering Naam: Marthe Verwater Studentnummer:09011129 Klas: HDT 2
Inhoudsopgave: 1.Voorbereiding... Blz.3 2.Literatuurstudie...... Blz.4 3.Verslag... Blz.8 2 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
1.Voorbereiding: Op mijn stage worden verschillende interventies uitgevoerd, de interventie die mij het meest aanspreekt is de behandeling van acne. De behandeling van acne spreekt mij zo aan omdat cliënten dat de zich schamen voor hun acne en vaak niet goed weten wat ze er nou aan kunnen doen terwijl er tegenwoordig goede behandelingen zijn, Acne is vooralsnog niet te genezen omdat er factoren zijn waar je niks tegen kunt doen zoals stress en hormonale factoren, maar er zijn tegenwoordig steeds meer behandelingen voor acne die een mooi resultaat kunnen opleveren en de acne een heel stuk kunnen verbeteren. De behandelingen die op mijn stage worden aangeboden om actieve acne te behandelen zijn: Verzorging en medicatie Peelings Nd: Yag laser ALA- PDT Ook zijn er aantal behandelingen om de littekens die bij acne ontstaan minder opvallend te maken: Fractional laser TCA peeling filler Co2 laser Punch met hechting Ik ga in mijn verslag dieper in op de behandeling peeling in combinatie met de Nd Yag laser en ALA- PDT. Ik heb hiervoor gekozen omdat een combinatie van deze behandelingen de meest optimale resultaten geeft. 3 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
2.Literatuurstudie Verzamel ten minste drie artikelen met een zo hoog mogelijke bewijskracht (bijvoorbeeld richtlijnen, of via de Cochrane library, Medline, Cinahl of ander paramedisch vakblad) uit de vakliteratuur die informatie geven over de betreffende activiteit. Beperk je hierbij niet tot het zoeken in de bibliotheek van de HHS. Zoek ook bij vakliteratuur van aanpalende (niet-huidtherapeutische) disciplines. Selecteer ten minste 1 buitenlands artikel. Ik heb de volgende 3 artikelen gekozen voor mijn opdracht: Artikel 1. Evidence-based review of lasers, light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris. Bron: Britis journal of dermatology Artikel 2. Laser and other light therapies for the treatment of acne vulgaris: systematic review. Bron: British journal of Dermatology 2009 Artikel 3. Glycolic acid peeling in the treatment of acne. Bron: Clinica dermatologica Universita di Cagliari, Italy. Bestudeer de artikelen Verantwoord in het verslag je selectie van artikelen. Ik heb voor deze artikelen gekozen omdat er veel statische gegevens in zijn verwerkt en omdat het evidence based artikelen zijn. 4 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
Beschrijf in je verslag de bevindingen die in de artikelen worden gepresenteerd. Artikel 1. Evidence-based review of lasers, light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris. Achtergrond: Dit artikel gaat over de enorme behoeft aan een veilige en effectieve behandeling voor acne vulgaris. In dit artikel wordt een systematisch en evidence based verslag weergegeven om de effecten van de behandeling van acne vulgarus met laser en lichttherapie te beschrijven. Methoden: Er zijn voor dit artikel publicaties van Pub Med en Coherance Library geraadpleegd. Introductie: Acne is een complexe aandoening van de talgklieruitgang waarvan meerder factoren bekend zijn. De etiologie is gecompliceerd en omvat een verhoorning van de talgklieruitgang wat een ontstekingsreactie tot gevolg heeft. Resultaten: 16 (RCT) gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. 3 (CT) gecontroleerde onderzoeken. met een totaal van 587 patiënten Voor mijn opdracht staan in de onderstaande tabel de meest interessante resultaten: PDT: 5 RCT Deelname: 114 patiënten. De studie vergelijkt -PDT met ALA en Mal vs. Geen behandeling. (68% reductie vs. 0% Pijn= 0.005) -MAL-PDT vs. Placebo PDT (54% reductie vs. 20% Pijn=0.006) -ALA-PDT vs. MAL- PDT (zijn beide gelijk namelijk 59% reductie van inflamatoire leasies hetzelfde geldt voor de pijn. Maar de MAL-PDT behandelingen geven meer erytheem, en schilfering van de operhuid.) Conclusie: de resultaten voor PDT voor de behandeling van acne waren veruit beter dan geen behandeling of een behandeling niet onder medisch toezicht. Pulsed dye laser: 2 RCT Deelname: 81 patiënten met acne op het gezicht. De studie vergelijkt: PDL vs. Schijn behandeling ( 49% vs. 10% pijn 0.007) PDL vs.geen behandeling deze behandeling is gedaan door middel van een zogeheten split-face study dit houdt in dat de ene helft van het gezicht behandeld wordt en de andere helft niet. Het resultaat tussen de behandeling van de ene helft van het gezicht met 2 pdl behandelingen en de ander helft heeft geen significante verschillen opgeleverd hebben daarvoor zijn waarschijnlijk meer behandelingen nodig. Conclusie: Bewijs van gecontroleerde behandelingen geven aan dat er een korte termijn resultaat is van de behandelingen met laser en lichttherapie. PDT is de meest effectieve behandeling voor acne vulgaris. Er wordt aanbevolen dat patiënten vooraf aan de behandeling worden geïnformeerd over het bestaan van PDT en laser behandeling omdat deze vaak niet als 5 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
eerste behandeling worden aangeraden(of dit komt door een kennistekort of andere factoren is niet beschreven). Artikel 2. Review of light therapies for acne. Achtergrond: Het doel van het beschreven onderzoek in het artikel is om een systematische review te kunnen geven van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar lichttherapie bij acne vulgaris. Ze hebben gekozen voor een onderzoek naar lichttherapie omdat het wordt beschreven als een veilige en effectieve behandeling tegen acne vulgaris in vergelijking met de meeste lokale en orale behandelingen die vaak bijwerkingen teweeg kunnen brengen. Methoden: Er zijn voor dit artikel publicaties van MEDLINE, Coherance Central Register of Controlled Trials, EMBASE, CINAHL, psychinfo, LILACS, ISI science geraadpleegd. Resultaten: 25 onderzoeken (694 patienten) 13 onderzoeken van enkel lichttherapie 12 onderzoeken van lichttherapie in combinatie met licht activerende plaatselijke crème(pdt). Over het algemeen waren de onderzoeken waarbij enkel met licht werd gewerkt teleurstellend. Voor mijn opdracht staan in de onderstaande tabel de meest interessante resultaten: PDT (met 1% adapelene crème) vs. Enkel lichttherapie 8 RCT s deelnemers 155 Uiteindelijke conclusie: Er was bij beide groepen een reductie van inflammatoire leasies. Alleen bij de PDT groep was er al resultaat in 4 weken en bij enkel de lichttherapie pas na 12 weken. tabel 4 artikel samengevat (alleen de resultaten met ala-pdt) Genina 2004: 12 patienten met licht tot ernstige acne op het gezicht of de rug met de leeftijd 17-27 jaar huidtypes niet bepaald. waar wordt op gescoord?: verandering in inflammatoire leasies tellen alleen. Resultaat: PDT vs. Enkel lichttherapie > 23% vs. 7% na 4 weken. Hongcharu 2000 22 patienten met milde tot matige acne op de rug. met de leeftijd 18-44 jaar gemiddelde leeftijd 27 Fitzpatrick huidtypen: I-IV Waar wordt op gescoord?: 1. Verandering in de gemodificeerde michealson acne score 2. Globaal klinische verbetering Resultaat PDT vs. Enkel lichttherapie > 75 % vs. 50% na 20 weken. PDT wordt als pijnlijker ervaren dan licht alleen. Bij PDT ontstaat vaker erytheem, oedeem, korstjes en schilfering van de opperhuid, en een tijdelijk verslechtering van de acne, deze 6 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
bijwerkingen hangen natuurlijk ook weer af van het huidtype. Conclusie: Sommige vormen van lichttherapie gaven op de korte termijn een verbetering. Patiënten vinden het ook makkelijk om te voldoen aan deze behandelingen ondanks dat de behandeling als pijnlijk ervaren kan worden maar dit wordt gecompenseerd door de korte duur van de behandeling. Artikel 3. Glycolic acid peeling in the treatment of acne. Achtergrond: Peelings worden veel gebruikt bij huidaandoeningen en dan met name de huidaandoeningen die gekenmerkt worden door een afwijking in de keranisatie. Doel: Het doel van dit onderzoek is om een evaluatie te maken over het gebruik van glycolzuurpeelings bij verschillende klinische vormen van acne. Methoden: 80 vrouwen Met de leeftijd van 13 tot 40 jaar. De ernst van de acne werd ter plekke bepaald en verwerkt in de gegevens. De vrouwen werden tijdens het onderzoek behandeld met een oplossing glycolzuur van 70%. De peeling zat afhankelijk van de reactie minimaal 2 minuten tot maximaal 8 minuten op het gezicht. De frequentie van de behandelingen was ook per patiënt verschillend afhankelijk van de ernst van de acne. Resultaten: 32 patienten met comedonen acne 40 patienten met papulopustulaire acne 8 patienten met cystic acne De snelste verbetering werd waargenomen in de comedonen acne. in het geval van de papulopustulaire acne waren minstens 6 behandelingen nodig om een verbetering te kunnen opmerken. Bij de patiënten met cystic acne zijn minstens 10 behandelingen nodig om een verbetering op te merken bij beiden werd wel een significante verandering gezien van de post- acne littekens. De procedure opzich werd goed verdragen en de therapietrouw was uitstekend. Conclusie: Glycolzuur peelings zijn een effectieve behandeling voor alle vormen van acne. Ze helpen bij aan het herstel van de beschadigde huid door acne. 7 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
3.Verslag: 1.Aanleiding 2.Vraagstelling 3.Methode 4.Resultaten 5.Conclusie 6.Aanbevelingen De aanleiding voor dit onderzoek is om nader te onderzoeken welke behandelingen effectief zijn voor mensen met acne. In hoeverre is bewezen dat de behandelingen die worden aangeboden bij de Velthuiskliniek, tegen acne effectief zijn? Om de vraagstelling te kunnen beantwoorden heb ik 3 artikelen nader onderzocht en de resultaten uit de artikelen en de praktijk ga ik met elkaar vergelijken waaruit een resultaat zal komen. Ik heb uit de artikelen alleen de stukken gehaald die van toepassing zijn op de behandelingen die ik onderzoek. Peelings Uit de literatuur komt naar voren dat de behandeling met glycolzuurpeeling voornamelijk goed werkt bij acne met een klinisch beeld van comedonen. Laser behandeling De behandeling met laser is pas effectief na meerdere behandelingen (in ieder geval meer dan twee behandelingen). Lichttherapie met adapelene creme(pdt) Bij PDT met adapelene creme (lichtgevoelige creme die voor de behandeling wordt aangebracht) wordt sneller resultaat geboekt dan lichttherapie zonder adapelene creme. Het nadeel van PDT met adapelene creme is dat het pijnlijker is dan enkel lichttherapie. PDT werkt voornamelijk goed bij inflammatoire leasies. Uit het literatuuronderzoek blijkt dat de PDT (photo dynamic therapy) behandeling in combinatie met een lichtgevoelige creme het meest effectief is tegen ernstige acne. Voor de mildere vorm van acne met comedonen volstaat de behandeling met glycolzuurpeelings. Voor matige acne volstaat de behandeling van peeling in combinatie met laser. de uiteindelijk conclusie is dat behandelingen die de velthuiskliniek biedt echt bewezen effectief zijn met aantoonbare onderzoeken met proefpersonen en een beschrijving hiervan in de literatuur. In de velthuiskliniek wordt voornamelijk gewerkt met peelings in combinatie de laser dit is een vrij dure behandeling die maar gedeeltelijk vergoed worden. De PDT behandeling wordt nauwelijks gebruikt en vaak wordt het ook niet ter sprake gebracht of aangeboden tijdens een consult omdat het een dure behandeling is. Toch zou ik aanbevelen om het tijdens consulten toch aan te bieden aan patienten en dan kunnen ze zelf beslissen wat ze willen, ik zou dit doen omdat uit de literatuur blijkt dat dit een zeer effectieve en veilige methode is tegen acne. 8 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
9 Stage opdracht deskundigheidsbevordering
10 Stage opdracht deskundigheidsbevordering