Goed In Zorg Zorgverzekering Vergoedingenoverzicht 2018
Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus, gezondheidsadvisering en preconceptiezorg Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigdeapparatuur, stoppen met rokenprogramma Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie Erfelijkheidsonderzoek IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische/reconstructieve chirurgie Transplantatie weefsel/organen Second opinion Ketenzorg (Zorgprogramma s) voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement en astma Psychologische zorg Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (eerstelijns GGZ) Specialistische geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ) Psychiatrische ziekenhuisopname vanaf 18 jaar (mits medisch noodzakelijk) Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie - ongedaan maken sterilisatie - 3 pogingen tot 43 jaar (incl. ICSI en geneesmiddelen) - overige fertiliteitsbehandelingen medisch geïndiceerd (incl. geneesmiddelen) - sperma invriezen - eicel- of embryo vitrificatie (invriezen eicel/embryo) met name i.v.m. oncologische behandeling - correctie verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. - primaire geslachtskenmerken op medische indicatie. (indien binnen EU-EER lidstaat, inclusief kosten donor) (voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist) M&I-verrichtingen: volledig M&I-verrichtingen: volledig M&I-verrichtingen: volledig - MammaPrint: 100% op voorschrift specialist - sterilisatie: 100% - MammaPrint: 100% op voorschrift specialist - sterilisatie en refertilisatie: 100% - correctie oorstand kind tot 16 jaar - plastische en reconstructieve chirurgie bij aantoonbare, lichamelijke functiestoornis - MammaPrint: 100% op voorschrift specialist - sterilisatie en refertilisatie: 100% - correctie oorstand kind tot 16 jaar - plastische en reconstructieve chirurgie bij aantoonbare, lichamelijke functiestoornis 1.500 voor werkgerelateerde-, relatie- of aanpassingsstoornissen 2
Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie Orthoptie, chiropractie en osteopathie Podotherapie Logopedie Ergotherapie Dieetadvisering Mondzorg tot 18 jaar: volledig indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen. Vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen 1 ; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine incontinentie; eerste 37 behandelingen oefentherapie in verband met etalagebenen in 2e fase; eerste 12 behandelingen oefentherapie bij artrose aan heup en knie 10 behandeluren voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur 250 12 behandelingen 500 voor: orthoptie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en sportarts tezamen 1.000 voor: orthoptie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en sportarts tezamen 120 1.500 voor: orthoptie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en sportarts tezamen Tandheelkunde tot 18 jaar: volledig genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden 2 ) tot 23 jaar: fronttandvervanging (vervanging van ontbrekende snij- of hoektanden) met implantaten vanaf 18 jaar: 250 (indien meeverzekerd) tot 22 jaar: 500 voor alg. tandh. zorg: tot 18 jaar volledig; vanaf 18 jaar: 1.600 Kaakchirurgie vanaf 18 jaar voor kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen voor tandheelkundige zorg (incl. eventueleimplantaten en techniekkosten) en orthodontischezorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar - 75% van kosten uitneembare volledige gebitsprothese (incl. techniekkosten) - volledig uitneembare gebitsprothese op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 8% voor bovenkaak en 10% voor onderkaak - 90% van de kosten van reparatie en rebasen (passend maken) volledige prothese Mondzorg/orthodontie Orthodontie (gebitsregulatie) tot 18 jaar 1.500 voor de duur van de verzekering Orthodontie (gebitsregulatie) vanaf 18 jaar 500 3
Farmaceutische zorg Geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium Eigen bijdrage op geneesmiddelen (boven-gvs gedeelte) Zelfzorgmiddelen Dieetpreparaten Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen en verbandmiddelen (volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement farmaceutische zorg, voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming) tot 21 jaar volledig (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) (volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement farmaceutische zorg, bij specifieke medische indicaties) (volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement hulpmiddelen, voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of maximale vergoeding) (exclusief eigen bijdrage) 1.000 (voor geneesmiddelen, eigen bijdrage en hormonale anticonceptiemiddelen) (voor hormonale anticonceptiemiddelen, zie geneesmiddelen) 1.000 loophulpmiddelen: 50 loophulpmiddelen: 100 loophulpmiddelen: 200 Eigen bijdrage hulpmiddelen eigen bijdrage Zvw 150 250 500 (voor pruiken 250) 1.000 (voor pruiken 250) Bijzondere hulpmiddelen - verpleegartikelen: volledige huurkosten - plaswekker:huur tot 3 maanden, 85 eenmalig - steunpessarium: volledig - verpleegartikelen: volledige huurkosten - plaswekker: volledig Brillenglazen en contactlenzen 50 per 3 jaar 200 300 Steunzolen 150 Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging Eerstelijns verblijf (op medische indicatie) (in een instelling onder verantwoordelijkheid van huisarts) - steunpessarium: volledig - verpleegartikelen: volledige huurkosten - plaswekker: volledig dezelfde vergoedingen als in het Ziekenhuis Ontzorg Pakket, zie tabel op pagina 8 Verblijf in een hospice 3 maanden 25 per dag 3 maanden 25 per dag Nachtelijk verblijf na oncologische behandeling Therapeutische kampen/ kuuroorden therapeutische kampen: 250 voor eigen bijdrage kuuroord bij reuma of psoriasis: 500 therapeutische kampen: volledige vergoeding van eigen bijdragen kuuroord bij reuma of psoriasis: 500 therapeutische kampen: volledige vergoeding van eigen bijdragen 4
Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging thuis (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget) Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking Bevalling en kraamzorg Bevalling Kraamzorg Kraampakket via IAK GeboorteTENS - thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: volledig - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 211 per dag, moeder en kind tezamen ( 245 minus 34 eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): volledig - thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,30 per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 34 per dag voor zowel moeder als kind - in het ziekenhuis (met medische noodzaak): volledig kraamzorguitkering: 250 kraamzorguitkering: 455 kraamzorguitkering: 550 huurkosten 6 maanden Lactatiekundige hulp 2 consulten Kraamzorg bij adoptie 250 bij kind jonger dan 3 maanden 455 per kind jonger dan 3 maanden 550 bij kind jonger dan 3 maanden Prenatale screening counseling, onderzoek, test (bij medische indicatie) Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer volledig taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen, intensieve kindzorg of chronische aandoening: eigen bijdrage 101; >200 km na toestemming eigen vervoer: 0,30 per km eigen bijdrage basisverzekering taxikosten: volledig eigen vervoer: 0,30 per km eigen bijdrage basisverzekering taxikosten: volledig eigen vervoer: 0,30 per km Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing 5
Buitenland Spoedeisende zorg volledig (op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven, na toestemming via SOS International) 200% Nederlands tarief binnen EU/EER: marktconforme tarief buiten EU/EER: 200% Nederlands tarief geneesmiddelen: 75 aanvullend max. het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme tarief geneesmiddelen: 150 aanvullend max. het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme tarief geneesmiddelen: 350 Niet spoedeisende (voorzienbare) zorg (op basis van Nederlandse tarieven, na voorafgaande toestemming) 100% Nederlands tarief volledig bij erkend ziekenhuis binnen 60 km Nederlandse grens 100% Nederlands tarief volledig bij erkend ziekenhuis binnen 60 km Nederlandse grens 100% Nederlands tarief volledig bij erkend ziekenhuis binnen 60 km Nederlandse grens Hulpverlening bij verblijf in het buitenland hieronder valt ook: repatriëringzieken/gewonden vanuit het buitenland via alarmcentrale SOS International via alarmcentrale SOS International via alarmcentrale SOS International - vervoerskosten gezinslid - kosten van opsporing en redding tot 11.345 - vervoer stoffelijk overschot - begrafenis/crematie in het buitenland via alarmcentrale SOS International - vervoerskosten gezinslid - kosten van opsporing en redding tot 11.345 - vervoer stoffelijk overschot - begrafenis/crematie in het buitenland Alternatieve zorg Alternatieve en bijzondere geneeswijzen hieronder vallen de volgende stromingen: acupunctuur en andere traditionele Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie, natuurgeneeswijzen, psychosociale zorg en bepaalde vormen van alternatieve beweegzorg 200 50 per dag 20 behandelingen 27 per behandeling mits aangewezen arts of alternatief behandelaar 85 per consult tot 1.000 per jaar mits arts; 65 per consult tot 500 per jaar indien alternatief behandelaar (zie Zorgzoeker op www.iak.nl/zorgverleners (nadat u ingelogd bent)) 85 per consult tot 1.250 per jaar mits arts; 65 per consult tot 500 per jaar indien alternatief behandelaar (zie Zorgzoeker op www.iak.nl/zorgverleners (nadat u ingelogd bent)) Homeopathische en antroposofische middelen Huid 200, op voorschrift arts, geleverd door apotheek (wordt samengeteld met vergoeding voor alternatieve behandelingen) 500 500 Huidtherapie: camouflage, epilatie in het gelaat, peeling in geval van acne, lymfedrainage (op verwijzing huisarts of medisch specialist) 150 (met uitzondering van lymfedrainage) Pedicure voor reumapatiënten 100 - acne tot 21 jaar: 100% - camouflagetherapie: 100% - lymfedrainage: 100% - epilatie: eenmalig 1.000 - acne tot 21 jaar: 100% - camouflagetherapie: 100% - lymfedrainage: 100% - epilatie: eenmalig 1.500 - acne tot 21 jaar: 100% - camouflagetherapie: 100% - lymfedrainage: 100% - epilatie: eenmalig 2.000 6
Preventieve zorg Preventieve onderzoeken 100% tot max. 750 per jaar door huisarts of medisch specialist Preventieve cursussen budget preventieve zorg 200 150 voor 2 cursussen 250 voor 2 cursussen 500 voor 2 cursussen Beweegprogramma s Vaccinaties/middelen ten behoeve van buitenlandse reis (niet beroepsmatig) Griepvaccinatie Sportgeneeskunde: zie paramedische zorg budget preventieve zorg 200 75 Sportmedisch advies: budget preventieve zorg 200 250 tezamen voor KNGF-programma s 500 tezamen met chiropractie, orthoptische hulp en osteopathie 1.000 tezamen met chiropractie, orthoptische hulp en osteopathie 1.500, tezamen met chiropractie, orthoptische hulp en osteopathie Gezondheidstest 1 test door sportarts 1 test door sportarts 1 test door sportarts Stoppen-met-rokenprogramma Overig Vervangende mantelzorg (door aangewezen zorgaanbieder) Stottertherapie Reiskosten ouders bij opname kind Huishoudelijke hulp na ziekenhuisopname Kinderopvang tot 12 jaar bij opname ouder Lidmaatschap patiëntenverenigingen Overgangsconsulent Verblijfskosten gezinslid bij levertransplantatie Logeerfaciliteit via huisarts, medisch specialist of klinisch psycholoog gericht op gedragsverandering en inclusief ondersteunende medicatie behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) 8 dagen 16 dagen 24 dagen 350 gedurende gehele looptijd 0,27 per km vanaf de 8e opnamedag naar een ziekenhuis in Nederland tot 150 per jaar 120 gedurende gehele looptijd 25 per dag gedurende opname tot 18 jaar: 12,50 per dag tot 260 per jaar vanaf 18 jaar: 25 per dag voor meeverzekerd gezinslid 0,27 per km vanaf de 8e opnamedag naar een ziekenhuis in Nederland 25 per werkdag tot 60 aangesloten dagen 100% bepaalde overige therapieën 25 50 0,27 per km vanaf de 8e opnamedag naar een ziekenhuis in Nederland 30 uur na opname van minimaal 5 dagen 25 per werkdag tot 60 aangesloten dagen 7
Tandartsverzekering Zorg Prima Zorg Uitstekend Zorg Subliem Vergoeding tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar Vergoeding orthodontische zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar vergoeding tot 250 voor: - periodiek preventief onderzoek en gebitsreiniging: 100% wettelijk tarief - overige behandelingen: 75% wettelijk tarief vergoeding tot 500 voor: - periodiek preventief onderzoek en gebitsreiniging: 100% wettelijk tarief - overige behandelingen: 80% wettelijk tarief vergoeding tot 1.000 voor: - periodiek preventief onderzoek en gebitsreiniging: 100% wettelijk tarief - overige behandelingen: 80% wettelijk tarief 350 voor de gehele looptijd van de verzekering 350 voor de gehele looptijd van de verzekering 350 voor de gehele looptijd van de verzekering Ziekenhuis Ontzorg Pakket Verpleging in een ziekenhuis Taxivervoer bij opname en ontslag uit ziekenhuis Huishoudelijke hulp bij opname daggeld uitkering van 70 per verpleegdag of vergoeding van meerkosten extra faciliteiten, service en comfort tot 200 per verpleegdag 4 ritten per opname 10 uur per opname In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/zorgverlener. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. Kinderopvang bij opname ouder Eigen risico en eigen bijdragen 20 per kind t/m 12 jaar per werkdag vanaf de 4e opnamedag, 60 werkdagen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2018 hebt u een verplicht eigen risico van 385 voor bepaalde zorgkosten op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885 per jaar. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenver wijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp en röntgenfoto s. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 jaar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico. Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor meer informatie. Alle genoemde bedragen in dit overzicht zijn de maximale vergoedingen per verzekerde voor het verzekeringsjaar 2018. Als er in het vergoedingenoverzicht een vinkje staat is deze zorg verzekerd. Hierbij wordt uitgegaan van zorg door een gecontracteerde of aangewezen zorgaanbieder. Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (040) 261 18 88. Samen voor een perfect verzekerde toekomst 8
Wij zijn er voor ú Ga naar iak.nl Voor uitgebreide informatie. Bel (040) 261 18 88 Onze adviseurs van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met uw adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus te Eindhoven. De inhoud van deze brochure is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u echter geen (vergoedings)rechten ontlenen. Raadpleeg voor de volledige vergoedingen altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorgdownloads nadat u bent ingelogd in uw persoonlijke Mijn IAK omgeving. Of neem contact op met onze klantenservice. ZV-VERG-GIZ (2018) IAK Verzekeringen B.V. IAK Volmacht B.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, Eindhoven T (040) 261 19 11, F (040) 261 12 05 iak.nl IAK Verzekeringen B.V. KvK: 17086794 IAK Volmacht B.V. KvK: 55688616 AFM vergunning: 12007720 Samen voor een perfect verzekerde toekomst