Plus Compleet Comfort 55+ Geneeskundige zorg. Geestelijke gezondheidszorg (ggz)

Transcriptie

1 Geneeskundige zorg Huisartsenzorg Hieronder valt ook: gezondheidsadvisering, begeleiding stoppen met roken en preconceptiezorg Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Erfelijkheidsonderzoek, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis) - behandeling bij snurken (uvuloplastiek) - circumcisie (besnijdenis) op medische indicatie - sterilisatie (man/vrouw) IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen - in-vitrofertilisatie (IVF): 1e, 2e en 3e poging - overige fertiliteitsbevorderende behandelingen: Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische / reconstructieve chirurgie correctie afwijkingen, verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties (raadpleeg de voorwaarden) - correctie bovenoogleden of oorstand bij specifieke medische indicaties (raadpleeg de voorwaarden) - operatief plaatsen of vervangen van borstprothesen, anders dan bij status na een (gedeeltelijke) borstamputatie Transplantatie weefsel / organen indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist Ketenzorg (Zorgprogramma s) Geestelijke gezondheidszorg (ggz) Eerstelijns psychologische zorg Hieronder wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, Mindfulness based cognitieve therpay (MBCT), behandeling lichte tot matige depressie en angststoornissen max. 5 zittingen pp/jaar met eigen bijdrage van 20,- per zitting volgens regeling Zorgverzekering op verwijzing arts 4 zittingen extra pp/jaar max. 60,- per zitting 8 zittingen extra pp/jaar max. 60,- per zitting Specialistische GGZ tweedelijns GGZ (psychiater, zenuwarts, GGZ-instelling, klinisch psycholoog of psychotherapeut, geen behandeling voor aanpassingsstoornissen). Vanaf 18 jaar geldt een eigen bijdrage van maximaal 200,- per jaar Psychiatrische ziekenhuisopname. Vanaf 18 jaar geldt een eigen bijdrage van 145,- per maand vanaf de 32e opnamedag Eerstelijns psychologische zorg via internet, met een eigen bijdrage van 50,- per programma 7 8

2 Paramedische zorg Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie tot 18 jaar: indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen1; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie budget Therapie: max. 350,- pp/jaar budget Therapie: max. 350,- pp/jaar 750,- pp/jaar 750,- pp/jaar 1.500,- pp/jaar 1.500,- pp/jaar Logopedie Dyslexiezorg voor zorg in verband met ernstige dyslexie voor kinderen van 7 t/m 11 jaar die basisonderwijs volgen Ergotherapie 10 behandeluren pp/jaar Mondzorg Tandheelkunde Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar Orthodontie (gebitsregulatie) tot 18 jaar Farmaceutische zorg Geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 18 jaar: genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden 2 ) vanaf 18 jaar: geen vergoeding voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. - 75% van kosten uitneembare e gebitsprothese (incl. techniekkosten) - e uitneembare op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak e vergoeding volgens Regeling zorgverzekering en het IAK-Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) tot 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij medische noodzaak tot 18 jaar: geen vergoeding vanaf 18 jaar: 80% tot max. 200,- pp/jaar vanaf 21 jaar tot 18 jaar: bruggen en kronen max. 500,- pp/jaar vanaf 18 jaar met aanvullende tandverzekering: Tand Extra: 80% tot maximaal 350,- Tand Royaal: 80% tot maximaal 950,- (indien meeverzekerd), volgens vastgestelde max. tarieven per behandeling (zie vergoedingenlijst mondzorg 2012) vanaf 21 jaar Eigen bijdrage op geneesmiddelen (boven-gvs gedeelte) tot 18 jaar: geen vergoeding vanaf 18 jaar met aanvullende tandverzekering: Tand Extra: 80% tot maximaal 350,- Tand Royaal: 80% tot maximaal 950,- (indien meeverzekerd) Dieetpreparaten volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement farmaceutische zorg (bij specifieke medische indicaties) 9 10

3 Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen Eigen bijdrage hulpmiddelen Bijzondere hulpmiddelen volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement hulpmiddelen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage) eigen bijdrage volgens Regeling zorgverzekering (Reglement Hulpmiddelen) voor: - hoortoestel tot max. 250,- - pruiken tot max. 100,- zie Vergoedingsreglement Hulpmiddelen IAK Brillenglazen, incl. monturen en contactlenzen maximaal 100,- pp/3 jaar maximaal 150,- pp/3 jaar (volgens clausuleblad) Steunzolen maximaal 55,- pp/jaar max. 100,- pp/jaar loophulpmiddelen eigen bijdrage volgens Regeling zorgverzekering (Reglement Hulpmiddelen) voor: - hoortoestel tot max. 750,- - pruiken tot max. 300,- zie Vergoedingsreglement Hulpmiddelen IAK vergoeding voor BiPAP, CPM apparatuur, Lymfapress en UVB thuisbehandelingsapparatuur max. 250,- pp/3 jaar Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging Nachtelijk verblijf na oncologische behandeling Bevalling en kraamzorg Bevalling Kraamzorg Kraampakket via IAK Uitkering meerling Lactatiekundige hulp - thuis of in kraamzorghotel: - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 193,- per dag, moeder en kind tezamen ( 225,- minus 32,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): thuis of in een kraamzorghotel: ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,- per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg- en Inkomensverzekering; in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 16,- dag en het meerdere van het tarief boven 112,50 per opnamedag voor zowel moeder als kind; in het ziekenhuis (met medische noodzaak): vergoeding van 35,- per nacht per verzekerde in aansluiting op poliklinische behandeling e eigen bijdrage e eigen bijdrage eenmalig 200,- voor 2e en volgende kinderen max. 115,- pp/jaar vergoeding van 35,- per nacht per verzekerde in aansluiting op poliklinische behandeling Kraamzorg bij adoptie Prenatale screening counseling, onderzoek en test max. 12 uur over max. 4 dagen voor verzekerde moeder 11 12

4 Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling Buitenland e taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,30 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen of chronische aandoening: eigen bijdrage 93,- pp/jaar; >200 km na toestemming bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling Zorgadvies Spoedeisende zorg op basis van Nederlandse marktconforme tarieven EU/EER-landen: Rest wereld: max. 200% NL-tarief Niet spoedeisende (voorzienbare) zorg Hulpverlening bij verblijf in het buitenland Hieronder valt ook: repatriering zieken / gewonden vanuit het buitenland Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneeswijzen Hieronder vallen de volgende stromingen: acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie, natuurgeneeswijzen, psychosociale zorg en bepaalde vormen van alternatieve beweegzorg op basis van Nederlandse marktconforme tarieven (na voorafgaande toestemming) max. 200,- pp/jaar, max. 35,- per dag, tezamen met geneesmiddelen andere indicaties + eigen bijdrage andere indicaties + eigen bijdrage + eigen auto 0,10 per km extra max. 550,- pp/jaar, max. 75,- per dag max. 750,- pp/jaar, max. 75,- per dag Homeopathische en antroposofische middelen Groepstherapie Groepstherapie bij reuma Groepstherapie bij kanker Huid Huidtherapie, camouflage, epilatie in het gelaat, peeling in geval van acne, lymfedrainage, oedeemtherapie 100% tot, op voorschrift arts, geleverd door apotheek, tezamen met behandelingen max. 250,- pp/jaar op voorschrift arts, geleverd door apotheek max. voor de leden van de reumapatiëntenvereniging max. 500,- pp/jaar op voorschrift arts, geleverd door apotheek max. 180,- pp/jaar voor de leden van de reumapatiëntenvereniging max. 500,- pp/jaar voor groepstherapie voor patienten met kanker max. 350,- pp/jaar max. 350,- pp/jaar max ,- pp/jaar Psoriasisdagbehandeling max. 545,- pp/jaar max. 545,- pp/jaar Pedicure voor diabetici en reumapatienten 13 14

5 Kuuroorden / kampen e.d. Kuuroorden en therapeutische kampen herstellingsoord: max. 70,- per dag, max ,- pp/jaar; kuuroorden voor psoriasis- of reumapatienten: max ,- eenmaal pp/3 jaar Bedevaart en gehandicaptenreis vergoeding onder nadere voorwaarden via Klantenservice Preventieve zorg Preventieve onderzoeken vergoeding ECG 1 x pp/jaar vergoeding baarmoederhals- en borstkankeronderzoek vergoeding prostaat-onderzoek 1x per 2 jaar vergoeding ECG vergoeding baarmoederhals- en borstkankeronderzoek vergoeding prostaat-onderzoek vergoeding hart- en bloedvatenonderzoek vergoeding cholesteroltest Preventieve cursussen Vaccinaties/middelen tbv buitenlandse reis (niet beroepsmatig) max. 100,- pp/jaar Sportmedisch advies / sportgeneeskunde Dieetadvisering uitsluitend vergoeding in het kader van ketenzorg (zorgprogramma s) Stoppen-met-rokenprogramma uitsluitend vergoeding van erkende gedragstherapie ondersteunende medicatie: eenmalig 115,- pp (via Nationale Apotheek) Overig Stottertherapie Mantelzorg Patiëntenvereniging Logeerfaciliteit behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) eenmalig max. 500,- pp voor de methode Del Ferro, Hausdorfer of BOMA max. 75,- pp/jaar voor lidmaatschap patiëntenvereniging (tezamen) kosten overnachting ouders bij opname kind tot 18 jaar 4 behandeluren pp/jaar ondersteunende medicatie: eenmalig 115,- pp (via Nationale Apotheek) verv. mantelzorger: max. 9 dagen mantelzorgmakelaar: max. 500,- max. 75,- pp/jaar voor lidmaatschap patiëntenvereniging (tezamen) Aan dit vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenverwijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp, röntgenfoto s