Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Cor A.J. de Jong, MD, PhD Nijmegen Institute for Scientist-Practitioners in Addiction NISPA nispa.dejong@gmail.com www.nispa.nl Maastricht 9 april NVVP
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Belangenverstrengeling Spreker Bedrijf Product Wetenschappelijk onderzoek Anders, nl: C.A.J de Jong - - - -
Individuals differ enormously in what makes them happy. For some competition, winning and wealth are the greatest sources of happiness, but for others, feeling competent or socializing may be more satisfying. The point is that you can t say some motivations are definitely superior and others inherently inferior Steven Reiss
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Van motivatie naar TTM Van TTM naar meten van motivatie Van meten naar feedback Van feedback naar effect
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Van motivatie naar TTM Van TTM naar meten van motivatie Van meten naar feedback Van feedback naar effect
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk: Verslaving als casus Medisch Psychisch Alcohol en drugs Werk Familie, sociale steun Justitie
Motivation: A Key Concept in Addiction Medicine What is motivation? What models for motivation do we have? What has medicine got to do with it?
Wat is Motivatie? Motivatie: Motief Movere (Lat) Het initiëren of bevorderen van bewegen
Hoe starten we met bewegen?
STIMULUS RESPONSE Pain Avoidance Pleasure Approach
STIMULUS RESPONSE Pain Avoidance Pleasure Approach
Fasen van veranderingsbereidheid (naar Prochaska & DiClimente) Start Precontemplatie Terugval Contemplatie Doel is bereikt Vasthouden van het resultaat Beslissing Actie Patiënt is niet klaar voor verandering
Aangrijpingspunt voor Motiverende gespreksvoering Fasen van veranderingsbereidheid (naar Prochaska & DiClimente) Start Precontemplatie Terugval Contemplatie Doel is bereikt Vasthouden van het resultaat Beslissing Actie Patiënt is niet klaar voor verandering
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Van motivatie naar TTM Van TTM naar meten van motivatie Van meten naar feedback Van feedback naar effect
1951 patiënten 1977 patiënten
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Van motivatie naar TTM Van TTM naar meten van motivatie VERANDERINGSBEREIDHEID BEHANDELINGSBEREIDHEID Van feedback naar effect
Objectiveer de Veranderingsbereidheid
THE USE OF THE RCQ-D IN PATIENTS WITH POLYDUG ABUSE Raes, V.; Weert-van Oene, G.H. de; Velasquez, M.M.; Maeseneer, J. De; Jong, C.A.J. de. Addiction Research & Theory, 18, 409 420,(2010)
Objectiveer de Veranderingsbereidheid
Motivation for Treatment (MfT * en MfT-Observation ** ) Probleemherkenning: Alcoholgebruik is een probleem voor me Alcoholgebruik zorgt voor problemen met mijn familie Behoefte aan hulp: Ik heb hulp nodig bij het leren omgaan met mijn alcoholgebruik Bereidheid voor behandeling: Dit behandelingsprogramma vraagt teveel van me Deze behandeling kan me echt helpen * **
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Van motivatie naar TTM Van TTM naar meten van motivatie Van meten naar feedback Van feedback naar effect
Aandacht voor individuele feedback = verandering zichtbaar maken
RCQ Methadon Week 1: Gebruik methadon geen enkel probleem Week 5: Probeert iets aan het gebruik te doen Week 9: Probeert iets aan het gebruik te doen Week 13: Doet iets om het gebruik te verminderen.
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Van motivatie naar TTM Van TTM naar meten van motivatie Van meten naar feedback Van feedback naar effect
Adherence Aantal sessies Interventie (n=116) Controle (n=111) Relatief Risico 95%CI NNT Intentionto-treat >=8 53.4% 34.2% 1.6 1.2-2.1 5.2 >=12 33.6% 20.7% 1.6 1.0-2.5 7.8 Interventie (n=100) Controle (n=111) Per protocol >=8 56.0% 34.2% 1.6 1.2-2.2 4.6 >=12 36.0% 20.7% 1.7 1.1-2.7 6.3
The point is that you can t say some motivations are definitely superior and others inherently inferior So, if you want to know what motivates a patient to act in a certain way, just ask him
Van Transtheoretisch Model naar de klinische praktijk Maastricht 9 april NVVP Gerdien de Weert van Oene, Cor Verbrugge, Tom Holsbeek, Mary Velasquez (VS), Kirk von Steinberg (VS), Veerle Raes (B) nispa.dejong@gmail.com www.nispa.nl
Integratie motivatie en fase in hulpverleningsproces Stadium van verandering leerprocessen kennis inzicht toepassing integratie Programmacomponent 1. assessment en/of diagnosestelling 2. motivationele gespreksvoering 3. Individuele behandelingsplanning 4. gestructureerde hervalpreventie: eerste stadium 5. gestructureerde hervalpreventie: tweede stadium voorbeschouwing Cognitieve processen overweging voorbereiding actieve verandering Cognitieve & gedragsmatige processen behoud verandering Gedragsmatige processen