Partnerschap van de familie in de behandeling. Het investeren in de kracht van naastbetrokkenen René Keet

Transcriptie

1 Partnerschap van de familie in de behandeling Het investeren in de kracht van naastbetrokkenen René Keet

2 Interventie doelen EPA (parallelle zorg) persoonlijk herstel nastreven psychiatrische symptomen verminderen

3 Eliane Duvekot Eliane Duvekot

4 Jaap van Weeghel Heerenveen, 17 september 2004

5 Jaap van Weeghel Heerenveen, 17 september 2004

6 Wat is goede behandeling en ondersteuning? Naar een landelijke zorgstandaard

7

8

9 53 RCT s Family interventions in schizophrenia 1 decrease the frequency of relapse (n = 2981, 32 RCTs, RR 0.55 CI 0.5 to 0.6, NNT 7 reduce hospital admission (n = 481, 8 RCTs, RR 0.78 CI 0.6 to 1.0, NNT 8 encourage compliance with medication (n = RCTs, RR 0.60 CI 0.5 to 0.7,NNT6) Pharaoh 2010

10 Family interventions in schizophrenia 2 -it does not obviously affect the tendency of individuals/families to leave care (n = 733, 10 RCTs, RR 0.74 CI 0.5 to 1.0). -Family intervention also seems to improve general social impairment and the levels of expressed emotion within the family -No data to suggest that family intervention either prevents or promotes suicide. Pharaoh 2010

11 BJP 2008

12

13 (Sociale) Psychiatrie: Pillen, Pillen: nvt Praten: Psychoeducatie Gezinstherapie praten en.. trainen Trainen: Familie Training Motiverende en Interactievaardigheden (FMI) Interactievaardigheden (De Mat) Motiverende gespreksvoering

14 Motiverende Gespreksvoering voor familieleden om gedragsveranderingen op gang te brengen bij patiënten met schizofrenie Marijke Krikke, gezinstherapeut Maarten Smeerdijk, psycholoog René Keet, projectleider

15 Waarom juist familieleden betrekken bij de behandeling van cannabisgebruik bij schizofrenie? Cannabisgebruik in combinatie met schizofrenie Toename kritische en vijandige houding van familieleden (Barrowclough et al., 2005) Verhoogd risico op een vroegtijdige terugval (Butzlaff et al., 1998; Linszen et al., 1997)

16 BJP 2008

17 Gedragsverandering Directe confrontatie (overtuigen) kan leiden tot het tegenovergestelde van het beoogde effect van de hulpverlener

18 Motivational Interviewing Onvoorwaardelijke acceptatie Constructieve confrontatie

19 Eliane Duvekot Eliane Duvekot

20 Eliane Duvekot Eliane Duvekot

21 Psycho-educatie (2 zittingen) Onderdelen FMI Training Interactievaardigheden (6 zittingen) Motiverende gespreksvoering (6 zittingen)

22 Onaanvaardbaar gedrag Aanvaardbaar gedrag Aanvaardbaar gedrag Onaanvaardbaar gedrag

23 Stadia van verandering (Prochaska & DiClemente & Norcross, 1992) Permanente uitgang Volhouden Terugvallen Actie Voorstadium Start Beslissen Twijfelen Tussentijdse uitgang

24 Wiel van verandering Terugval Volhouden Niet denken Doen Denken

25 Benaderingswijzen bij de stadia Stadia kind Niet denken Denken Doen Terugval Benaderingswijze ouder Objectieve informatie geven over risico s huidig gedrag, eigen mening parkeren Helpen verkennen voor- en nadelen huidig gedrag, versterken zelfvertrouwen Belonen, aandacht voor moeilijke momenten Normaliseren, uithuilen en opnieuw beginnen

26 Reageren op verandertaal door reflecties Kind: Ik ben eigenlijk wel klaar met dat blowen. Ouder: Je wilt gaan stoppen met blowen. Kind: Ja, ik denk dat ik daar nu wel aan toe ben.

27 Methode FMI Gerandomiseerde, gecontroleerde geblindeerde trial 98 ouders van 75 patiënten toegewezen aan FMI of alleen ondersteunende gesprekken (Routine Family Support) Patiënten ontvangen (dag-)klinische zorg voor schizofrenie of aanverwante stoornis Metingen voorafgaande aan FMI en 3 en 12 maanden na FMI

28

29 Eerste resultaten: mg cannabis voor na FMI Controle

30 Resultaten na 1 ste nameting (1) Dagen cannabisgebruik in de afgelopen 3 maanden Mate van craving naar cannabis n = 2 4 n = n = 23 n = 26 n = n = n = n = FMI RFS FMI RFS voor de training na de training

31 Eerste resultaten: ouders voor na FMI Controle Experience of caregiving inventory

32

33 Tabel: MGV gebruik en bekwaamheid Training MGV Steunende gesprekken ANCOVA Categorie Voormeting Nameting Voormeting Nameting F (df) P Frequentie MGV consistente gedragingen Bekwaamheid MGV consistente gedragingen (3.63) (5.42) (3.89) (3.35) 4.97 (1,60) (7.09) (9.31) (7.22) (7.16) 4.63 (1,60) 0.04 Empathie 3.52 (0.89) 4.38 (1.38) 3.26 (1.38) 3.69 (1.26) 7.75 (1,60) 0.01

34 Studie 3: 22 maanden follow up Table 90 days before baseline (n=24) 90 days before 10- month follow-up (n=17) 90 days 90 days 90 days before 22- before before 10- month [KR1]Tijdseenheid baseline toevoegen, month per day follow-up (n=14) (n=27) follow-up (n=20) 90 days before 22- month follow-up (n=17) Days of cannabis use (28.55) (25.45) (29.17) (32.02) (33.14) (30.50) Days of alcohol use (23.40) (27.90) (26.04) (21.50) (26.07) (23.12) Days of other drugs use 3.00 (7.77) 2.94 (6.50) 2.20 (5.48) 0.77 (1.42) 0.45 (1.40) 0.56 (1.55) Grams of cannabis use 0.80 (0.60) 0.27 (0.45) 0.33 (0.41) 0.68 (0.41) 0.76 (0.70) 0.75 (0.80) Glasses of alcohol use 4.76 (6.86) 3.03 (2.65) 4.86 (4.52) 2.46 (3.29) 4.08 (4.81) 3.23 (3.86)

35 Conclusie FMI Een training in MGV is haalbaar om bij ouders het gebruik van en de bekwaamheid in MGVconsistent gedrag bij ouders te laten toenemen. Een training in MGV is haalbaar om de empathie van ouders te doen toenemen. Het effect blijft de eerste 2 jaar bestaan

36 Conclusies algemeen Familie is producent en consument van zorg Contact met familie is beschermende factor Betrokkenheid van familie valt te organiseren: RACT Familie kan getraind worden in MGV: FMI Effect van trainen houdt langere tijd aan

37 DANK VOOR UW AANDACHT! Vragen, opmerkingen suggesties: