ROM en verder Over de waarde van ons werk SYNQUEST symposium Utrecht 6 maart 2018 Aartjan TF Beekman Afdeling Psychiatrie VUmc en GGZinGeest Amsterdam
Verschil maken: waarde van ons werk groter maken
Waarde en waarden: wat betekent het als Quality = health outcomes Value = health outcomes per dollar spent
Utilising survey data to inform public policy: comparison of the cost-effectiveness of treatment of ten mental disorders Andrews et al. (2004) British Journal of Psychiatry 185, 517-525
Behandeling huidige bereik + huidige waarde Stoornis Bereik Effectief bereik % YLD vermeden $/YLD Affectief 60% 34% 15% 20.000 Angst 35% 20% 13% 15.000 Alcohol 11% 6% 2% 98.000 Schizofrenie 100% 100% 13% 197.000 Alle DSM 40% 23% 13% 30.000
Waarde van ons werk per zorglijn. De waarde van wat we doen, beter doen $ per YLD Nu 100% bereik 100% EBM Depressie 20.000 10.000 Angst 15.000 9.000 Alcohol 100.000 46.000 Schizofrenie 197.000 107.000 Alle DSMIV 30.000 16.000
QALY league table Interventie Dollar per QALY Pacemaker chronische hartziekte 261.000 EPO bij nierdialyse 236.000 Longtransplantatie 101.000 Harttransplantatie 54.000 Rehabilitatieprogramma hartinfarct 43.000 Pramipexol bij ziekte van Parkinson 43.000 Didronel bij osteoporose 32.000 Screening zeldzame metabole ziekten bij pasgeborenen Finland 29.000
QALY league table Interventie Dollar per QALY Schoolmelk lager onderwijs 25.000 Orlistat bij ernstige obesitas 24.000 Statines bij hypercholesterolemie 18.000 Terbinafine bij onychomycosis 17.000 Rehabilitatie na borstkankeroperatie 1.300-15.000 Niet-operatief: borstkanker ouderen 10.000-40.000 Antivirale middelen griep; 15 studies 5.000 400.000 Screening borstkanker 5.000
QALY league table: GGZ Interventie Dollar / QALY Choline-esteraseremmers bij dementie 83.000 115.000 Switch oude naar nieuwe neuroleptica 50.000 100.000 Disease management depressie 1 e lijn: 10 trials 9.000 50.000 Methadon heroine verslaafden 11.000 Preventie depressie adolescenten 9.000 Collaborative care depressie ouderen 1e lijn 3.000 5.000 Zelfhulp depressie behandeling (beating the blues) Zelfhulp preventie alcoholisme (minderdrinken.nl) 1.000 8.000 250 UK alcohol treatment trial: 2 interventies Besparing
Value based health care = radicaal Gaat in tegen intuïtief het goede doen: de meeste middelen inzetten voor de mensen die er het ernstigst aan toe zijn Preventie factor 10 meer opbrengsten per euro dan behandeling Moeilijke keuzes
Value based health care = radicaal Regie niet bij patiënten en ook niet bij behandelaren. Regie bij.
De ROM-soap. Achterhoedegevecht van conservatieve collega s, die niet begrijpen dat de wereld echt veranderd is? Waarschuwing dat we ons goud niet moeten verkwanselen ons uitleveren aan anonieme, onbegrijpelijke en niet-controleerbare algoritmen
Verschil maken: waarde van ons werk groter maken
Verbeteren prestaties Breng je mensen in een omgeving bijeen, waar ze heel vaak gelijksoortige patiënten zien Waar ze kennis en ervaring kunnen delen Waar ze kort-cyclisch feedback krijgen over proces en uitkomst variabelen Waar ze geprikkeld worden door ervaringen van patiënten en door bevindingen uit onderzoek. En waar ze van fouten kunnen leren
DICA = Best Practice Terugkoppelen resultaten Voor en door professionals Afname praktijkvariatie Scatterplot ziekenhuizen: % patienten colon carcinoom waarbij multidisciplinair preoperatief overleg. Data 2009, 2010, 2011
Am J Psychiatry 172:10, October 2015
Guo et al Am J Psychiatry 2015 Measurement based care Controle response 86,9% 62,7% tijd tot response 5,6 weken 11,6 weken remissie 73,8% 28,8% tijd tot remissie 10,2 weken 19,2 weken aanpassing behandeling 44 23 120 polikliniek patienten matig tot ernstige depressie Gerandomiseerd naar 24 weken measurement based care vs CAU HAM-D en QUIDS Blind raters
Informatie is alles Maar vaak incompleet, weinig accuraat en niet stabiel (betrouwbaarheid) Gelaagdheid en ambiguiteit: er zijn vrijwel altijd meer betekenissen. En van wie is al die informatie eigenlijk? En waartoe wordt zij ingezet?
Ervaring Informatie Betekenis Waarde Ervaring Informatie Betekenis Waarde
Alignment
Spotification zorg Betrouwbare data van grote aantallen mensen: vergelijkbaar cohort studies Persoonlijke gezondheidsomgeving en digitale points of contact Veel te doen en vraagt schaal die geen enkele partij zelf heeft
Conclusies ROM = onderdeel spotification zorg ROM = goud van value based health care Harari: we leveren onszelf met liefde uit aan een nieuwe orde Zeker als het betekent dat informatie, betekenis, ervaring en waarde bij elkaar komen
Conclusies Dit vraagt dat we zelfbewust omgaan met data En met wie we die data willen delen En hoe we nieuwe gezondheidsomgevingen willen inrichten Het vraagt een schaal die veel groter is dan ieder van ons kan bieden Samen doen?