Samen Beslissen. Wat levert het op voor patiënt en behandelaar? Margot Metz, MSc, promovenda

Transcriptie

1 Samen Beslissen Wat levert het op voor patiënt en behandelaar? Margot Metz, MSc, promovenda Begeleidingscommissie: prof. Aartjan Beekman MD PhD, prof. Christina van der Feltz-Cornelis MD PhD, Marjolein Veerbeek PhD, prof. Edwin de Beurs PhD.

2 Waarom Samen Beslissen met ROM als informatiebron? Het begrip Decisional Conflict Inhoud Het model Samen Beslissen (SB) met ROM. Wetenschappelijk onderzoek: Wat levert het op? Resultaten implementatiemonitor Ervaringen patiënten en behandelaars via RCT Take home messages en hoe verder? 2

3 Waarom Samen Beslissen met ROM? Beweging gaande richting meer patiëntparticipatie. Veelbelovende onderzoeksresultaten SB en ROM als aparte interventies. Op beide terreinen nog veel te winnen. Zinvol om SB met ROM als gepersonaliseerde informatiebron te combineren. Niet eerder is SB met ROM landelijk breed geïmplementeerd en onderzocht in een RCT. Doorbraak ROM Uitvoering Trimbos-instituut Financiering Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ (NKO) Verdere verspreiding project Zorg Instituut Nederland (ZIN)

4 Deelonderzoeken promotietraject Landelijk: Doorbraak ROM: implementatie onderzoek. Begrip Decisional Conflict (DC). Cross sectionele studie naar mate van DC en beïnvloedende factoren. Cluster RCT: Samen Beslissen met ROM als informatiebron. Regionaal GGz Breburg: Cluster RCT: Samen Beslissen in de intakefase met behulp van ehealth en ROM.

5 Wil je meer achtergrond informatie lezen? Studyprotocol Cluster Randomised Controlled Trial Shared Decision Making using ROM: Study protocol Cluster Randomised Controlled Trial Shared Decision Making using a digital intake approach: A National Quality Improvement Collaborative for the clinical use of outcome measurement in specialised mental healthcare: Results of a cross-sectional study investigating the level of Decisional Conflict among patients in specialist mental health care: Het begrip beslissingsambivalentie (Decisional Conflict) en de bruikbaarheid ervan bij de evaluatie van gedeelte besluitvorming: (juni 2018)

6 Decisional Conflict Maat voor kwaliteit klinische besluitvorming Mate waarin patiënten zich betrokken en tevreden voelen over belangrijke besluiten in de behandeling Multi-dimensioneel begrip => geeft inzicht in proces en uitkomst van besluitvorming vanuit patiëntperspectief: Beïnvloedende factoren op besluitvormingsproces Informatie Steun Helderheid over persoonlijke waarden De mate van onzekerheid over keuzes De mate waarin patiënten achter de genomen besluiten staan Uit onderzoek blijkt: Minder Decisional Conflict => meer behandelgetrouwheid en betere gezondheidsuitkomsten Meer Decisional Conflict => stress, uitstel besluitvorming, teleurstelling, uitval, minder goede gezondheidsuitkomsten, grotere kans op ontevredenheid/klachten

7 Decisional Conflict Metz et al. 2017: Metz et al. 2018, in press voor: 7

8 Samen Beslissen (SB):

9

10 Hoe gebruik je ROM? ROM als hulpmiddel voor de patiënt om meer regie te nemen: Vaak genoeg, tussentijds, op logische momenten meten. Meetinstrument sluit aan op informatiebehoefte patiënt én zorgverlener. Heldere voorlichting over plek van ROM in behandeling. Uitkomsten visueel en tijdig tonen. Samen (in triade) methodisch betekenis geven aan ROM. ROM is input voor behandeldoelen, evaluatie en bepalen vervolgstappen. 10

11

12 Samen Beslissen met ROM als informatiebron Wat levert het op voor de behandelaar? Margot Metz, MSc, promovenda Begeleidingscommissie onderzoek: prof. Aartjan Beekman MD PhD, prof. Christina van der Feltz-Cornelis MD PhD, Marjolein Veerbeek PhD, prof. Edwin de Beurs PhD.

13 Positieve resultaten ROM implementatie

14 Gebruik ROM in de behandeling Implementatiemonitor ROM-gebruik in de dagelijkse praktijk (23 vragen) 1 (zeer oneens) 5 (zeer eens) Vier thema s: 1. Individueel gebruik en ervaren nut van ROM in de dagelijkse praktijk 2. Gebruik van ROM in het team en organisatorische randvoorwaarden 3. Bruikbaarheid van de ROM-vragenlijsten 4. Toegankelijkheid ROM voor cliënt en behandelaar Deze monitor laat zeer positieve resultaten zien van interventie bij de 21 deelnemende Doorbraak teams t.o.v. controle teams. 14

15 Doorbraakteams verschil start en eind Alle deelnemende teams: 21 Doorbraak teams RCT design: effect sizes in range van N start = 91 = 69% N eind = 79 = 89% 15

16 Verschil Doorbraak en Schaduw teams eind eindmeting N Controle eind = 32 = 62% N Doorbraak eind = 79 = 89% Alle deelnemende teams: 21 Doorbraak, 14 Schaduwteams

17 Samen Beslissen met ROM als informatiebron Wat merkt de cliënt ervan? Margot Metz, MSc, promovenda Begeleidingscommissie onderzoek: prof. Aartjan Beekman MD PhD, prof. Christina van der Feltz-Cornelis MD PhD, Marjolein Veerbeek PhD, prof. Edwin de Beurs PhD.

18 Onderzoeksvragen: Draagt Samen Beslissen met ROM bij aan? Primaire uitkomst: Minder Decisional Conflict (patiënt) Aanvullend: achter genomen besluiten staan, patiënt én behandelaar perspectief. Secundaire uitkomsten: Verbetering werkrelatie (behandelaar én patiënt) Betere behandeluitkomsten Procesmaten: - Betere toepassing van SB en ROM (behandelaar én patiënt)

19 Methode onderzoek Matched pair cluster gerandomiseerde trial Twee condities: interventie, controle Inclusie cliënten obv instroom behandeling of behandelplan evaluatie. Onderzoekmetingen aan begin van interventie en na 6 maanden. Metingen geen onderdeel van interventie. Onafhankelijke onderzoeksassistenten Behandelaars en patiënten niet geblindeerd. Intention to treat, Multi-Level Analyses. Post-hoc: subgroup en per protocol, Multi-Level Analyses.

20 Resultaten onderzoek Resultaten van het onderzoek, conclusies & take home messages zijn gepresenteerd tijdens het symposium van de Brabant academie op 31 mei Naar verwachting worden de resultaten van het onderzoek binnenkort gepubliceerd. Bij vragen neem contact op met de onderzoeker:

21 =>Samen Beslissen in intake met behulp van ehealth en ROM Interventie: ehealth: digitale pre-intake en vervolgmodule Voorlichting/animatiefilmpjes, opdrachten, feedback Routine Outcome Monitoring Ervaringsdeskundigheid Training & intervisie Herstelgericht werken Gezamenlijke besluitvorming ehealth Doelgroep: depressie, angst, pss Onderzoeksopzet: vergelijkbaar als landelijk. Resultaten: binnenkort gepubliceerd

22 Vragen en discussie Wanneer/hoe ga jij Samen Beslissen met ROM toepassen? Wat neem jij mee naar jouw dagelijkse praktijk? Hoe patiënten beter ondersteunen bij Samen Beslissen? Hoe behandelaars hierin verder faciliteren? Contact: Margot Metz,