Reanimatie bij Fontan Kim Cortenbach Keuze coassistent IC 7 november 2017
Inhoud Casus Fysiologie van reanimeren Fontancirculatie Reanimatie bij Fontan Vervolg casus
Casus Vrouw, 29 jaar RVO/ OHCA bij VT bij Fontan VG/ pulmonalisklepatresie met intact ventrikelseptum, Fontan circulatie (1999), ASD gecreëerd, pacemaker subxyphoidaal, atriale tachycardie, levercirrhose Langdurige reanimatie, koeling, status epilepticus
Reanimatie Surivival rates OHCA 1-20% IHCA < 40% Bij 10-50% slechte neurologische outcome Doel Toename cardiocerebrale perfusie Lurie et al. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):767-83.
Reanimatie Compressie fase intrathoracale druk Hart uitgeknepen tussen sternum en wervelkolom druk in aorta en rechteratrium Eenrichtingsverkeer klep + drukverschillen thorax en extrathoracaal à flow Intracraniele druk (ICP) à weerstand cerebrale flow Coronaire flow aorta druk druk rechtszijdig Lurie et al. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):767-83
Reanimatie Decompressie fase Vulling Afhankelijk van compliantie Ribfracturen Leunen op thorax Lurie et al. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):767-83
Reanimatie Positive PressureVentilation Longen opblazen O2 afgeven Openen pulmonale arteriële en veneuze vasculatuur intrathoracale druk à veneuze return afterload RV Uitknijpen veneus pulmonaal bed à return naar linkerhart à LV SV Cerebraal ICP à cerebrale flow Lurie et al. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):767-83
Intrathoracale pressure regulation Lurie et al. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):767-83
Fontan anatomie Jolley et al. Fontan Physiology Revisited. Anesth Analg. 2015 Jul;121(1):172-82
Fontan circulatie Palliatieve chirurgie bij functioneel of anatomisch single ventricle Tricuspidalis atresie Hypoplastisch linker hart Pulmonalis atresie met intact ventrikelseptum Double-inlet linkerventrikel (of rechter) AV kanaal defecten Ebstein Johnson, Connolly. Management of patients post-fontan procedure. UpToDate. Literature review current through Oct 2017.
Fontan fysiologie Johnson, Connolly. Management of patients post-fontan procedure. UpToDate. Literature review current through Oct 2017. Jolley et al. Fontan Physiology Revisited. Anesth Analg. 2015 Jul;121(1):172-82
Fontan fysiologie systeem veneuze druk is nodig bij ontbreken pomp naar longen en weerstand in cavopulmonale connectie en longvaatbed Weerstand longvaatbed grootste beperking CO Cave ondervulling en vasodilatantia Fontan associated liver disease Jolley et al. Fontan Physiology Revisited. Anesth Analg. 2015 Jul;121(1):172-82
Fontan reanimatie Coronaire flow aorta druk druk rechtszijdig Systeemdruk (VCS) à cerebrale flow Druk (gedeeld) atrium à coronaire flow AV klep insufficiëntie à CO Ontbreken van een kamer + klep à veneus bloed in longen kan hele lichaam terug in Decompressie à intrathoracale druk à vanuit systeem door pulmonaal vaatbed naar atrium Acidose à pulmonale vaatweerstand (was al verhoogd) Beperkte return O2 rijk bloed naar hart Beperkte cerebrale flow Jolley et al. Fontan Physiology Revisited. Anesth Analg. 2015 Jul;121(1):172-82
Reanimatie en handpositie Koreaanse retrospectieve study Kinderen met single ventricle CT Background CO bij hartmassage 17-27% van normaal Compressie ventrikel, niet op LVOT of aortawortel AHA aanbevelingen Volwassenen: onderste 50% Kind: onderste 50% (niet xyphoïd of ribben) Klein kind: onder intermammair lijn met 2 vingers Neonaat: onderste 33% Park et al. Optimal Chest Compression Position for Patients with a Single Ventricle During Cardiopulmonary Resuscitation. Pediatr Crit Care Med. 2016 Apr;17(4):303-6.
Reanimatie en handpositie 51 patiënten met Fontan, 12.9 ± 9.3 jaar, 38.4 ± 21.8 kg Smax: systemische ventrikel Onderste 5-25% van sternum Geen lever bij deze Smax Park et al. Optimal Chest Compression Position for Patients with a Single Ventricle During Cardiopulmonary Resuscitation. Pediatr Crit Care Med. 2016 Apr;17(4):303-6.
Conclusie en take home messages Reanimatie Compressie, decompressie, beademing Coronaire en cerebrale flow afhankelijk van druk(verschillen) Fontan Univentriculaire circulatie met cavopulmonale conduite Circulatie afhankelijk van verhoogde CVD Fontan en reanimatie Bij hoge rechts/systeemdrukken beperkte coronaire en cerebrale flow Overweging handpositie
Vervolg casus
Vragen
Referenties Lurie et al. The Physiology of Cardiopulmonary Resuscitation. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):767-83. Jolley et al. Fontan Physiology Revisited. Anesth Analg. 2015 Jul;121(1):172-82 Johnson, Connolly. Management of patients post-fontan procedure. UpToDate. Literature review current through Oct 2017. Park et al. Optimal Chest Compression Position for Patients with a Single Ventricle During Cardiopulmonary Resuscitation. Pediatr Crit Care Med. 2016 Apr;17(4):303-6.