Maatschap plastische chirurgie JBZ Pascal Brouha Ewald Dumont Ralph Franken Roland Hermens Brigitte van der Heijden
Hand: belangrijk zintuig ADL (onafhankelijkheid) Communicatie Carrière Cosmetiek
Artrose: definitie degeneratieve conditie van de gewrichten: beschadiging van gewrichtskraakbeen vorming van nieuw bot aan de gewrichtsranden en bij het gewrichtoppervlak ongeveer 10% en 20 % met radiologische afwijking hebben klachten
artrose oorzaken primair degeneratief erosief secundair trauma infectie tumor neerslagziekte (jicht) inflammatoir (RA)
conservatief operatief doel: pijn functiebehoud deformiteit preventie voorlichting patiënt keuze: afhankelijk van klachten afhankelijk van de patiënt foto ondergeschikt
immobilisatie (schema variabel) medicatie: NSAID s, analgetica injecties: corticosteroid of hyaluronzuur handtherapie: fysiotherapie/ergotherapie
COSMETIEK
vinger duim DIP: artrodese PIP: artrodese of artroplastiek MCP: artroplastiek IP: artrodese MCP: artrodese CMC1: artroplastiek of artrodese
pincetgreep en kracht
artrodese artroplastiek
Gewrichtsartrodese
voorkeur artroplastiek
Gewrichtsartroplastiek:
CMC1: meest geopereerde gewricht IP-gewricht; artrodese 1 1. distale phalanx MCP-gewricht: artrodese 2 2. proximale phalanx 3. metacarpale 1 CMC1-gewricht: artroplastiek (dese) STT-gewricht: plastiek (dese) 3 4 4. trapezium
basis metacarpale1(distaal)-trapezium (proximaal) biconcaaf zadelgewricht (wisselend gewrichtscontact)
palmair Anterior obligue ligament (AOL) Ulnar collateral ligament (UCL) First intermetarpal ligament (IML) dorsaal Posterior oblique ligament (POL) Dorsoradial ligament (DRL)
pathofysiologie
postmenopauzale vrouwen posttraumatische patiënten mn mannen aandoeningen bv RA, SLE en jicht
CMC1 artrose: diagnose
carpaal tunnel syndroom morbus Quervain pathologie scaphoid (oude fractuur) tenosynovitis FCR, FPL ganglion carpi volare NB: vaak coëxistentie van genoemde aandoeningen
radiologische classificatie (Eaton en Littler) Eaton I Eaton II Eaton III radiologische afwijkingen geen geringe gewrichtsspleet vernauwing, osteofyten < 2mm gewrichtdestructie: sclerosis/cysten subchondraal, osteofyten 2mm status kraakbeen CMC1: normaal CMC1: milde tot matige kraakbeen beschadiging CMC1: ernstig kraakbeenbeschadiging Eaton IV degeneratieve veranderingen van CMC1 én STT gewrichten CMC1 en STT: ernstig kraakbeenbeschadiging
Eaton gr 1 Eaton gr gr 22 Eaton gr 3 Eaton gr 3 Eaton gr 4
behandeling geen duidelijke richtlijn geen consensus tweetal behandelopties: conservatief operatief
keuze behandeling afhankelijk van klachten afhankelijk van de patiënt afhankelijk van resultaat ingezette therapie foto ondergeschikt
conservatieve behandeling doel: pijn reducerend degeneratie vertragen behoud functie behoud eerste webspace middelen: medicatie: NSAID s, analgetica corticosteroïd injecties handtherapie (FT/ergo)
handtherapie aanhoudende klachten met functionele beperkingen doel: 1. beoordeling hele keten en handgebruik 2. rustspalk 3. leefregels, hulpmiddelen CMC1 onderdeel van de eerste straal eerste straal schakel van botten en gewrichten IP-gewricht MCP-gewricht 2 1 1. distale phalanx 2. proximale phalanx 3 3. metacarpale 1 CMC1-gewricht STT-gewricht 4 4. trapezium
Chirurgie? Aanhoudende pijn met functionele klachten ondanks adequate conservatieve therapie
operatieve behandeling artroplastiek artrodesis
artrodese artroplastiek voordeel: sterk belastbaar stabiel korte revalidatie nadeel: verlies mobiliteit non-union rate 50% ontwikkeling STT-artritis
contraindicaties (relatief) indicaties (relatief) panarthritis/stt-arthritis verminderde mobiliteit van MCP of IP gewricht bindweefselziekte( bv SLE, RA) posttraumatisch bij jonge werkarbeiders paralysis/fibrosering thenar musculatuur cerebral palsy
CMC1 arthrodesis
artroplastiek voordeel: pijnvrije, mobiele met redelijk tot goed belastbare en redelijk tot goed stabiele duim nadeel: relatief lange revalidatie periode doel: pijnvrije, mobiele en stabiele duim keuze artroplastiek: geen enkele methode superieur 1 prospectieve middellange termijn onderzoek: trapezectomie volstaat
artroplastiek hemitrapezectomie peesinterpositie ± ligamentreconstructie hemiprothese Pyrocarbonprothese peesinterpositie ± ligamentreconstructie pyrocarbonprothese geen plastiek
operatie: openen gewricht
Ligamentreconstructie ± peesinterpositie (ophangplastiek ± weefselinterpositie) Eaton stadium II-IV herstel/verbetering van de stabiliteit verschillende methoden: een peesplastiek ter versterking van een ligament(en)
CMC1 artrose: operatieve behandeling
veel voorkomend, m.n. CMC1 gewricht prima te behandelen: 1) conservatief 2) operatief keuze behandeling i.o.m. patiënt operatie resultaten goed: DIP, MCP en CMC1, redelijk PIP afhankelijk van de operatieve behandeling korte of lange revalidatie periode
Artrose polsgewricht
post-traumatisch etiologie distale radius fractuur scaphoid fractuur (SNAC wrist) perilunatire luxatie S-L disscociatie (SLAC wrist) Degeneratief artrogeen ligamentair (S-L dissociatie) artritis (bv RA)
symptomen PIJN functio laesie Dorsaal/palmair flexie: radiocarpale/midcarpale artrose Pronatie/supinatie: DRU gewricht krachtsverlies standsafwijking
Aanvullende diagnostiek Röntgen bepaling mate van artrose stand carpalia MRI/CT scan kraakbeen status ligamenten
Behandeling Conservatief: orthese Voordeel: eenvoudig en zeker Nadeel: bewegingsbeperking, hinderlijk Operatief: Voordeel: meer beweeglijkheid, geen last van spalk Nadeel: operatie met mogelijk complicaties en geen resultaat garantie
Keuze behandeling bepaald door: mate en locatie van artrose etiologie (traumatisch, degenertief, RA) patiënt beroep wensen comorbiditeit dominantie
SNAC/SLAC wrist scaphoid nonunion advanced collaps S-L dissociation advanced collaps Stadium bepaald mogelijkheden stadium 1: radius styloidectomie en herstel scaphoid/s-l ligament stadium II: verwijdering scapoid + PRC/LCTH stadium III: verwijdering scaphoid + LCTH stadium IV: totale polsartrodese of prothese
Nonunion scaphoid fractuur
SNAC/SLAC Wrist Proximale rijcarpectomie LCTH artrodese voordeel: ROM nadeel: verandering gewricht, niet bij man < 30 jaar voordeel: behoud RL gewricht, zeer stabiel nadeel: verlies ROM
PRC/LCTH PRC nabehandeling twee weken spalk vanaf 2 wk: handtherapie vanaf 6 wk: krachtsopbouw vanaf 3 mnd: volledig belasten complicaties artrose RC gewricht krachtsverlies LCTH-artrodese nabehandeling 4 wk immobilisatie vanaf 4 wk: handtherapie vanaf 8-12 wk: krachtsopbouw vanaf 3 mnd: volledig belasten complicaties: non-union stijfheid osm
pols artrose polsprothese polsartrodese voordeel: zoveel mgl behoud ROM nadeel: krachtsverlies voordeel: behoud kracht nadeel: verlies ROM
Pols atrose Prothese nabehandeling 1 week immobilisatie oefenen na 4-6 weken krachtsopbouw, na 3 mnd maximaal complicaties stijfheid tendinitis prothese verlies Artrodese nabehandeling 6 weken immobilisatie oefenen: pro/sup Krachtsopbouw, na 3 mnd maximaal complicaties: peesruptuur/tendinitis non-union
Artrose DRU Ulnakop resectie/artrodese Ulnakop prothese: nabehandeling 1 week immobilisatie na 1 week: PF/DF na 2 wk: pro/supinatie na 6 wk: krachtopbouw na 3 mnd: volledig belastbaar Complicaties Stijfheid Instabiliteit prothese verlies
Dank