WORKSHOP INJECTIES IN DE POLS EN HAND DOOR DE PLASTISCH CHIRURGEN VAN HET MARTINI ZIEKENHUIS

Transcriptie

1 WORKSHOP INJECTIES IN DE POLS EN HAND DOOR DE PLASTISCH CHIRURGEN VAN HET MARTINI ZIEKENHUIS 6-8 juni: Marius Kemler, Sandra Jongen en Diederik Vooijs juni: Lidewij Hoorntje en Lars van der Ham

2 Vraag 2 Wie geeft wel eens een corticosteroid injectie in de hand?

3 Vraag 3 Triggerfinger

4 Vraag 4 Triggerfinger Triggerduim

5 Vraag 5 Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose

6 Vraag 6 Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose CTS

7 Vraag 7 Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose CTS Ganglion

8 Vraag 8 Triggerfinger Triggerduim CMC 1 arthrose CTS Ganglion Dupuytren

9 Wat zijn corticosteroiden? 9 ontstekingsremmers kort of langwerkende combineren met lokaal anaestheticum Baat het niet dan schaadt het niet?

10 Wat zijn corticosteroiden? 10 bijwerkingen atrofie van huid depigmentatie van de huid atrofie subcutaan vetweefsel ontregeling van Diabetes Mellitus pees / zenuw letsel

11 ANATOMIE VAN DE HAND

12

13

14

15

16

17

18

19

20 20 Trigger finger

21 Risicofactoren 21 Vrouwen: Mannen 2:1 Leeftijd: 60 DM, CTS, RA Arbeidsgerelateerd Overbelasting Duim>middel>ring>pink>wijs Congenitale trigger duim

22 Diagnostiek 22 Slotklachten s Ochtends Pijn Zwelling handpalm thv MCP gewricht

23 Therapie - Expectatief 23 Kortbestaande lichte klachten Werkgerelateerd Tijdelijk rust Aanpassingen werkplaats

24 Therapie - Conservatief 24 Spalk Corticosteroïden Succespercentage: 80% Effect soms pas na enkele weken Mag na 6 weken herhaald worden (2*)

25 Injectie: techniek 25 desinfectie van de huid injectie ter hoogte van de A1 pulley schuin inbrengen van proximaal naar distaal of loodrecht naald tot op het bot, iets terugtrekken niet tegen teveel weerstand in spuiten vinger laten buigen en strekken 0,5-1,0 ml in peeskoker

26 Therapie - Operatief 26 Falen conservatieve therapie Niet redresseerbare vinger Wens patiënt Kinderen Klieven peeskoker thv A1 pulley Contra indicatie: RA

27 27 Trigger finger

28 Leerpunten trigger finger: 28 een lokale injectie met corticosteroïden is de voorkeursbehandeling met een relatief hoog succespercentage (80%) injectie eventueel herhalen na 6 wkn.

29 29 Ganglion

30 Diagnostiek 30 Lekkage van synoviaal vocht Microtraumata Instabiliteit gewricht Verhoogde mobiliteit Arthrose Symptoom van andere pathologie

31 Risicofactoren 31 Vrouwen : Mannen, 2:1 Pols Dorsale zijde: 60-70% Volaire zijde: 13-20% Peesschede Muceuze cyste

32 Diagnostiek 32 Klachten Ongerustheid Pijn Mechanische beperkingen Vast-elastische zwelling rondom de pols Volume kan wisselen Punctie / aspiratie

33 Therapie 33 Expectatief 50% verdwijnt spontaan in 5 jaar Punctie / aspiratie 50% kans op succes cortico s verhogen succes % niet CAVE: volair vaak adhaesief met A. Radialis

34 Therapie - Operatief 34 Verwijderen cystewand Herstellen oorzaak Recidiefpercentage rond 40% Peesschede ganglion Muceuze cyste

35 Aspiratie: techniek 35 desinfectie van de huid gebruik dikke naald houdt vacuum in spuit compressie op ganglion geen corticosteroiden achterlaten! niet herhalen

36 Leerpunten ganglion: 36 meer keren aanprikken van een ganglion of achterlaten van een corticosteroïd verhoogt het slagingspercentage niet cave punctie van een volair ganglion (A. radialis!) wees terughoudend met operatief verwijderen ivm mogelijke complicaties en een recidiefpercentage van rond 40%

37 Risicofactoren 37 Vrouwen: Mannen 2:1 Leeftijd: 60 DM, CTS, RA Arbeidsgerelateerd Overbelasting Anatomische varianten septum in koker multipele slippen apl pees

38 38 Morbus De Quervain

39 Diagnostiek 39 Pijn Zwelling Test van Finkelstein DD: CMC 1 arthrose

40 40 Test van Finkelstein

41 Therapie - Conservatief 41 Spalk (succes 14%) Corticosteroiden: Succespercentage: 50-80% Effect soms pas na enkele weken Combinatie met spalk Mag na 6 weken één maal herhaald worden CAVE complicaties

42 Injectie: techniek 42 desinfectie van de huid injectie ter hoogte van 1e extensor compartiment loodrecht op huid tot op het bot of schuin van distaal naar proximaal in de koker nooit tegen teveel weerstand in spuiten niet te oppervlakkig spuiten 0,5-1,0 ml in peeskoker

43 Therapie - Operatief 43 Falen conservatieve therapie Wens patient Klieven peeskoker 1 e extensor compartiment

44 Leerpunten De Quervain: 44 de voorkeursbehandeling is een lokale injectie. Eventueel eenmaal herhalen na 6-8 wkn. naast de schuine injectietechniek, kan men ook loodrecht inspuiten te diep spuiten kan niet; te ondiep wel, met kans op depigmentatie en atrofie van huid en subcutis

45 45 CMC 1 arthrose

46 Risicofactoren 46 Vrouwen: > 50 jr Postmenopauzaal Werk gerelateerd

47 Diagnostiek 47 Karakteristieke anamnese Pijn bij basis van de duim bij Schrijven Grijpen Fijne handbewegingen Grindtest X voor stadiëren

48 48 CMC 1 arthrose

49 Therapie - Conservatief 49 Medicamenteus Pijnstilling: PCM of NSAID Voedings suppl.: Glucosamine / Chondroïtine Geen bewezen effect Spalk pijnstillend via ergotherapeut met / zonder ergotherapie

50 Therapie - Conservatief 50 Corticosteroïdinjectie Verlichting gedurende 1-3 mnd Kan herhaald worden 2 e lijn? Injectie + Spalk (3 wk) verhoogt effectiviteit

51 Injectie: techniek 51 desinfectie van de huid injectie ter hoogte van CMC 1 gewricht 1 cm proximaal van basis os MC, schuin naar distaal spuiten nooit tegen teveel weerstand in spuiten nooit te oppervlakkig spuiten combineren met spalk gedurende 3 wk

52 52 CMC 1 makkelijk te vinden?

53 Therapie - Operatief 53 Excisie os trapezium +/- peesrol Arthrodese Prothese

54 Leerpunten artrose CMC-I: 54 een intra-articulaire injectie in het CMC gewricht kan lastig zijn denk aan de ergotherapeut veelbelovend is de combinatie van injectie en spalk

55 55 Carpaal Tunnel Syndroom

56 56 Carpaal Tunnel Syndroom

57 57 Nervus Medianus

58 Diagnostiek 58 Typisch luxerende handelingen fietsen telefoneren autorijden Provocatie testen zijn niet zinvol EMG ter ondersteuning klinische diagnose ter vergelijking bij tegenvallend resultaat

59 Therapie - Conservatief 59 Oorzaak behandelen Werkgerelateerd RA Endocriene aandoeningen Expectatief Kortbestaande lichte klachten

60 Therapie - Conservatief 60 Nachtspalk (stop indien na 6 wk geen effect) Zwangerschap Wachttijd of contra indicatie operatie Corticosteroïden: kortwerkend laaggedoseerd Effect meestal tijdelijk (1-3 mnd) mag 2-3 keer herhaald worden Bij sensibiliteitsverlies operatie

61 Therapie - Operatief 61 Open of endoscopisch Klieven ligamentum carpi transversum Lokaal of regionaalanaesthesie Bloedleegte Ook bij specifieke anamnese en negatief EMG

62 Injectie: techniek 62 desinfectie van de huid injectie ter hoogte van buigplooi pols, ulnair van Palmaris Longus pees schuin van proximaal naar distaal indien parasthesien nooit spuiten, naald terugtrekken nooit tegen teveel weerstand in spuiten nooit te oppervlakkig spuiten

63 Leerpunten CTS: 63 Injectie geeft tijdelijk effect bij tintelingen tijdens injectie: stoppen nooit tegen teveel weerstand spuiten

64 Morbus Dupuytren 64 gebruik corticosteroiden geen indicatie bij functiebeperkingen alleen ter verzachting van een nodulus niet routinematig toepassen

65 Plastische Chirurgie 65 Hand Chirurgie Hand en Pols

66 Plastische Chirurgie 66 Hand Chirurgie Reconstructieve Chirurgie Borsten Huidkanker

67 Plastische Chirurgie 67 Hand Chirurgie Reconstructieve Chirurgie Cosmetische Chirurgie Gelaat Borsten Buik

68 WAT U ONS ALTIJD AL HAD WILLEN VRAGEN