oorspronkelijke stukken
|
|
- Juliana Michiels
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 oorspronkelijke stukken Sublinguale immunotherapie bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis: onvoldoende evidence door matige kwaliteit van de verrichte studies; een systematisch literatuuroverzicht S.B.E.A.Hoeks, H.de Groot en M.O.Hoekstra Zie ook het artikel op bl Doel. Nagaan wat de gepubliceerde evidence is voor effectiviteit en veiligheid van sublinguale immunotherapie (SLIT) als curatieve behandeling voor allergieën bij kinderen. Opzet. Systematische review. Methode. Alle dubbelblinde, gerandomiseerde en placebogecontroleerde studies (DBRPCT s) naar SLIT bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis uit Medline, Embase en Cochrane Central Register of Controlled Trials werden geïncludeerd. Tevens werden de literatuurlijsten van de gevonden artikelen doorzocht. De geselecteerde studies werden beoordeeld op kwaliteit en de verschillende uitkomstmaten werden vergeleken. Resultaten. Er werden 13 DBRPCT s naar SLIT bij kinderen geïncludeerd: 5 studies bij kinderen met een huisstofmijtallergie en 8 bij kinderen met een graspollenallergie. De variatie in uitkomstmaten bleek groot en uit de kwalitatieve analyse bleek dat er een aantal methodologische bezwaren was tegen deze studies. Er bleek na behandeling met SLIT vooral een subjectieve verbetering van de klachten te zijn, zonder dat deze door objectieve uitkomstmaten vastgesteld kon worden. Positieve resultaten betreffende de effectiviteit van SLIT bleken in de meeste studies voort te komen uit significante verschillen binnen de interventiegroep vóór en na de behandeling. SLIT was voor kinderen in de geteste doseringen een veilige behandeling. Conclusie. Op grond van de methodologische beperkingen van alle studies konden de door de auteurs beschreven gunstige effecten van SLIT bij de behandeling van kinderen met astma of rinoconjunctivitis niet worden onderbouwd. Wel bleek dat SLIT voor kinderen in de geteste doseringen een veilige behandeling was. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:261-8 De enige in opzet curatieve behandeling van allergische ziekten is immunotherapie; deze berust op het induceren van specifieke allergeentolerantie. Hierbij is subcutane immunotherapie de gouden standaard. 1 De laatste jaren is er echter toenemende belangstelling voor een veelbelovende alternatieve methode: sublinguale immunotherapie (SLIT). 2 Deze non-invasieve methode zou veiliger zijn en minder bijwerkingen hebben, waardoor deze toedieningsvorm voor kinderen aanzienlijke voordelen zou kunnen bieden. Een meta-analyse, gepubliceerd in de Cochrane-database, 3 heeft aanzienlijk bijgedragen aan de overtuiging dat SLIT efficiënt en veilig zou zijn om allergische rinoconjunctivitis en astma bij volwassenen te behandelen. Voor deze Universitair Medisch Centrum Utrecht, locatie Wilhelmina Kinderziekenhuis, Centrum voor Kinderallergologie, Postbus , 3508 AB Utrecht. Mw.S.B.E.A.Hoeks, arts in opleiding tot kinderarts; hr.dr.m.o.hoekstra, kinderarts-allergoloog. Erasmus MC-Centrum, afd. Allergologie, Rotterdam. Hr.dr.H.de Groot, allergoloog. Correspondentieadres: hr.dr.m.o.hoekstra (m.o.hoekstra@umcutrecht.nl). meta-analyse bleek men echter onvoldoende bewijs te kunnen vinden om tot een betrouwbare conclusie over deze behandeling bij kinderen te komen, doordat deze leeftijdscategorie vaak niet apart werd onderzocht. Recent is een rapport verschenen van de American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, waarbij wordt ingegaan op doseringen, effectiviteit, immunologische respons en veiligheid van SLIT bij volwassenen. 4 Er zijn in dit rapport opnieuw geen gegevens over de effectiviteit van SLIT bij kinderen beschikbaar. In 2004 heeft een systematische review aangetoond dat SLIT matig effectief was bij kinderen ouder dan 4 jaar, met lichte rinoconjunctivitis of astmatische klachten door huisstofmijtsensibilisatie. 5 Wij onderzochten de huidige beschikbare literatuur omtrent de effectiviteit en de veiligheid van SLIT bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis. Ook toetsten wij de kwaliteit van de verrichte studies. Dit tegen de achtergrond van het gegeven dat er in Nederland momenteel in toenemende mate gebruikgemaakt wordt van SLIT bij deze kinderen, vooral in de eerste lijn. Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 261
2 tabel 1. Methodologische eigenschappen van 13 studies, van het gebruik van sublinguale immunotherapie bij kinderen als behandeling van allergische ziekte, beoordeeld volgens de score van Jadad et al. (jadad-score) 6 1e auteur; jaar randomisatie dubbelblind onderzoek aantal uitvallers jadadbeschreven score* (score: 1) methode methode (score: 1) methode methode (score: 1) beschreven incorrect beschreven incorrect (score: 1) (score: 1) (score: 1) (score: 1) Bahceciler; Pajno; Ippoliti; Hirsch; Lue; Bufe; Caffarelli; Pajno; Pajno; Wuthrich; Yuksel; Rolinck-Werninghaus; La Rosa; *Score 0 = slechtste kwaliteit; score 5 = beste kwaliteit. methoden Zoekmethoden. Om de effectiviteit en de veiligheid van SLIT bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis te beoordelen, zochten wij naar klinische trials bij kinderen van 0-18 jaar, waarin de effectiviteit en de veiligheid van SLIT vergeleken werd met placebo in een dubbelblind gerandomiseerde en placebogecontroleerde opzet. Er werd gezocht naar gepubliceerde reviews en klinische studies in Medline ( ), Embase ( ) en Cochrane Central Register of Controlled Trials. Tevens werden de literatuurlijsten van de gevonden artikelen doorzocht. In Medline werden als medical subject heading (MeSH)-zoektermen gebruikt: ( asthma OR conjunctivitis, allergic OR rhinitis, allergic, seasonal ) tabel 2. Demografische gegevens in 13 studies, van het gebruik van sublinguale immunotherapie bij kinderen als behandeling van allergische ziekte 1e auteur; jaar aantal patiënten gemiddelde allergie* astma rinitis conjunctivitis combinatie leeftijd in jaren verum placebo (uitersten) Bahceciler; (8-15) HSM Pajno; (8-15) HSM + Ippoliti; (5-12) HSM Hirsch; (6-16) HSM Lue; (6-12) HSM + Bufe; (6-12) GP Caffarelli; (4-14) GP Pajno; (8-14) GP Pajno; (8-14) GP + Wuthrich; (4-11) GP Yuksel; (6-15) GP Rolinck-Werninghaus; (3-14) GP La Rosa; (6-14) GP *HSM = huisstofmijt; GP = graspollen. AU = allergie-units, D.pt = Dermatophogoides pteronyssinus; D.f = Dermatophogoides farinea; Der p1 = der p1-eiwit van D. pteronyssinus; All Phl p5 = alle belangrijkste graspollenantigenen; Par j1 = Par j1-eiwit van Parietaria judaica; IR = reactiviteitsindex. 262 Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
3 AND desensitization, immunologic AND ( administration, oral OR administration, sublingual ). Alleen onderzoeken met een dubbelblinde, gerandomiseerde en placebogecontroleerde opzet (DBRPCT s) werden geïncludeerd. Embase leverde met dezelfde zoekstrategie (genaamd EMTREE) geen extra gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT s) op. Allergische astma-rinoconjunctivitis werd gedefinieerd als symptomen geobjectiveerd door een mo nosensibilisatie, bepaald met een huidpriktest of specifiek serum-ige. De in- en exclusie van de artikelen werden verricht door 2 auteurs (S.B.E.A.H en M.O.H), onafhankelijk van elkaar. Kwaliteit. Voor de beoordeling van de kwaliteit van de studies werd de score van Jadad et al. gebruikt. 6 Met deze score kan men de methodologische kwaliteit van een studie meten, waarbij punten worden toegekend aan de randomisatieprocedure, de blindering en de studie-uitval. De score loopt van 0 (= slechtste kwaliteit) tot 5 (= beste kwaliteit). Uitkomstvariabelen. De maat voor de effectiviteit van SLIT was de reductie van symptomen of medicatiegebruik; voor de veiligheid van de behandeling werd gekeken naar het optreden van bijwerkingen. Daarnaast waren secundaire uitkomstvariabelen in de geïncludeerde studies: longfunctie, resultaten van huidpriktests, nasale en conjunctivale provocatietests en de aanwezigheid van immuunglobulinen (IgE en IgG). resultaten maanden fabrikant cumulatieve dosis behandeling allergeen 6 Stallergenes 0,56 mg D.pt, 0,98 mg D.f (7000 IR) 36 Der p1 2,4 µg/wk, Der p2 1,2 µg/wk 6 ALK-Abellò Der p1 2,4 µg/wk, Der p2 1,2 µg/wk 12 Allergopharma Der p1 570 µg 7 Stallergenes 1,7 mg D.pt, 3,0 mg D.f ( IR) 12 Sublivae 9,6 mg All Phl p5 ( AU) 6 LAIS (Italië) AU 13 Par j1 20,3 µg 24 Par j1 40 µg 24 ALK-Abellò 139,88 µg 18 Stallergenes IR 32 ALK-Scherax 188 µg 24 Stallergenes Par j1 52,5 mg ( IR/jr) Overzicht van de gevonden studies. De beschreven zoekmethode leverde 148 studies op. Door toepassing van de beschreven inclusiecriteria waaraan deze studies moesten voldoen, bleven er uiteindelijk 13 klinische trials over. In tabel 1 staan de specifieke details van elke studie. Van deze studies betroffen er 5 het effect van SLIT bij 175 kinderen met huisstofmijtallergie, 7-11 en 8 studies bij 474 kinderen met pollen- of graspollenallergie De studies staan samengevat in tabel 2. Meestal was er een gecombineerd klachtenpatroon; er waren geen aparte studies verricht naar uitsluitend astma of rinitis. Er waren 3 studies die een totale behandelingsduur hadden van 6 maanden, studies met een behandelingsduur van 6-18 maanden, en 5 studies met een duur van 24 maanden of langer De cumulatieve dosis van het allergeen had een grote variatie tussen de verschillende studies waarbij bovendien gebruik werd gemaakt van verschillende producenten. De doses worden weergegeven in μg, reacti viteitsindex of in allergie-units; deze variatie in eenheid bemoeilijkte een analyse van de relatie tussen SLIT-dosis en effectiviteit van behandeling. De resultaten van de verschillende studies worden vermeld in tabel 3. Pooling van data werd niet mogelijk geacht vanwege de methodologische heterogeniteit: uitkomst en resultaten werden in de afzonderlijke studies volgens verschillende criteria weergegeven. Kwaliteit van de studies. Bij het beoordelen van de studies vielen 3 punten op. Ten eerste werd een groot deel van de resultaten ondanks de placebogecontroleerde opbouw van de studies weergegeven als significante veranderingen bínnen de interventiegroep, zonder dat vergeleken werd met de placebogroep. Hier geven wij alleen de verschillen tussen de interventie- en de placebogroep weer (zie tabel 3). Ten tweede was er een grote heterogeniteit tussen de studies. Behalve de heterogeniteit in de opzet, bestond er ook heterogeniteit in de onderzoeksuitkomsten en werden er verschillende scoringssystemen gebruikt voor de klinische uitkomsten. Tot slot toonde de score van Jadad et al. aan dat de methode van randomisatie nogal eens onvoldoende was: deze werd niet correct uitgevoerd of niet beschreven. De geheimhouding van de groepstoewijzing ( concealment of treatment allocation ) werd niet in alle studies toegelicht en het was dan ook niet bekend of deze adequaat werd toegepast. De follow-up was niet altijd volledig, soms door een groot absoluut aantal uitvallers, maar soms overschreed het relatieve aantal uitvallers 20% doordat de patiëntengroep erg klein was. 16 Effectiviteit en veiligheid. In 4 studies naar huisstofmijtallergie waren astmatische klachten (symptoomscores) verminderd na behandeling met SLIT ten opzichte van de placebo groep Dit leidde bij 1 studie ook tot een afname van het medicatiegebruik in deze groep. 8 In 1 studie werd een afname in rinitisklachten gerapporteerd, maar daarbij werd niet gekeken naar het medicatiegebruik. 9 De longfunctie verbeterde in 1 van de studies na behandeling, 9 en in Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 263
4 tabel 3. Sublinguale immunotherapie (SLIT) bij kinderen als behandeling van allergische ziekte: resultaten in 13 studies 1e auteur; jaar symptoomscore medicatiescore huidpriktests Bahceciler; (= geen)-4 (= ernstig): 0 (= geen)-9 (= ernstig): mediane diameter in mm (uitersten): SLIT: 5 (4-7)-4,5 (4-6) placebo: 4 (4-6)-5 (5-9); p = 0,026 Pajno; Ippoliti; gemiddeld aantal astma-exacerbaties per maand: SLIT: 1,7-0,7 placebo: 1,6-1,3 p = 0, (= geen)-9 (= ernstig); gemiddelde: astma: rinitis: SLIT: 3,3-1,3 SLIT: 0,8-0,4 placebo: 3,1-3,2 placebo: 0,9-0,8 p < 0,001 p < 0,001 aantal keer gebruikt; jaarlijkse scores: SLIT: placebo: p = 0,0001 niet bepaald Hirsch; (= geen)-9 (= ernstig): aantal keer gebruikt: Lue; Bufe; Caffarelli; Pajno; (= geen)-3 (= ernstig); gemiddelde (95%-BI): s nachts: SLIT: 0,5 (0,4-0,6)-0,2 (0,1-0,3) placebo: 0,5 (0,3-0,7)-0,5 (0,2-0,8) p = 0,047 overdag: klinische index = combinatie van symptoomscore en medicatiescore: 0 (= geen)-63 (= ernstig); gemiddelde wekelijkse scores (95%-BI): SLIT: 9,5 (6,6-12,4) placebo: 14,5 (11,2-17,8) p < 0,05 0 (= geen)-63 (= ernstig); wekelijkse scores: aantal keer gebruikt: klinische index: 0 (= geen)-21 (= ernstig); wekelijkse scores gekoppeld aan de symptoomscore: aantal keer gebruikt; wekelijkse scores: Pajno; gemiddelde oppervlakte in mm 2 (95%-BI): SLIT: 2004 ( )-588 ( ) placebo: 1926 ( )-2122 ( ) p < 0,0001 Wuthrich; (= geen)-6 (= ernstig): aantal keer gebruikt: SLIT (30) significante verbetering ten opzichte van placebo (70); p = 0,05 Yuksel; (= geen)-6 (= ernstig): aantal keer gebruikt: Rolinck- Werninghaus; La Rosa; (= geen)-63 (= ernstig); wekelijkse scores: 0 (= geen)-9 (= ernstig); gemiddeld aantal patiënten met reductie van de symptoomscore > 30% (95%-BI): SLIT: 85% (60-100) placebo: 50% (20-75) p = 0,02 aantal keer gebruikt; gemiddelde wekelijkse score (95%-BI): SLIT: 6,0 (4,4-7,6)-2,5 (1,5-3,5) placebo: 3,2 (2,1-4,3)-2,9 (1,8-4,0) p = 0,003 aantal keer gebruikt: FEV 1 = geforceerd uitademingsvolume in 1 s; MChPC20 = metacholineprovocatietest. gemiddelde diameter SLIT: 9 (8,0-10,0)-7 (6,0-8,0) placebo: 9 (8,0-10,0)-10 (9,0-11,0) p = 0, Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
5 conjunctivale provocatietest longfunctie immuunglobulinen FEV 1 : SLIT: 83,4-92,6 placebo: 80,7-81,2 p < 0,001 mediane IgE-waarde (uitersten): SLIT: 39 (3,5-> 100)-79 (20-> 100) placebo: 33 (3-> 100)-47 (2-> 100) p < 0,05 IgG4: gemiddelde (95%-BI): SLIT: 0,6 (0,5-0,7)-2,6 (2,1-3,1) placebo: 0,5 (0,4-0,6)-0,4 (0,4-0,4) p = 0,026 longfunctie: gemiddelde MChPC20 in mg/ml (95%-BI): SLIT: 9,8 (6,8-12,8)-9,1 (5,2-13,0) placebo: 8,7 (7,1-10,3)-2,5 (1,9-3,1) p = 0,001 gemiddelde in mm (95%-BI): responsdrempel in reactiviteitsindex/ml (95%-BI): SLIT: 21 (13,2-28,8)-35 (25,2-44,8) placebo: 18 (14,1-21,9)-15 (9,1-20,9) p = 0,02 IgE: IgG4: Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 265
6 1 studie werd een verbetering in de resultaten van huidpriktests aangetoond. 7 Bij graspollenallergieën werd bij 3 studies een afname van symptomen na behandeling aangetoond; hierbij werd geen afname in medicatiegebruik gezien In 2 andere studies werd in de interventiegroep wel een afname in medicatiegebruik gerapporteerd, maar geen afname van symptomen Van de secundaire onderzoeksuitkomsten werd in 2 studies een gunstige verandering van de resultaten bij huidpriktests beschreven in de SLIT-groep, maar niet in de placebogroep Een toename van de IgG4-waarde werd in 1 studie aangetoond na behandeling 11 en 1 studie liet een verhoogde conjunctivale provocatiedrempel zien in de SLIT-, maar niet in de placebogroep. 19 Bijwerkingen werden bij 6 van de 12 studies gerapporteerd; één studie liet deze onbenoemd. 17 Bijwerkingen kwamen vaker voor in de interventie- dan in de placebogroep, in de meeste gevallen was dit geen reden om de behandeling te stoppen. De bijwerkingen bestonden meestal uit lichte lokale klachten, zoals jeuk en zwelling van de mond. beschouwing In ons onderzoek inventariseerden wij dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studies naar effectiviteit en veiligheid van SLIT bij kinderen. Daarbij evalueerden wij ook de kwaliteit van de geïncludeerde studies. Het was niet mogelijk een meta-analyse uit te voeren, omdat de uitkomstmaten van de geïncludeerde studies te verschillend waren. Onze belangrijkste bevinding over de effectiviteit van SLIT bij kinderen was een reductie van de astmasymptoomscore bij huisstofmijtallergie in de interventiegroep ten opzichte van de placebogroep, maar zonder dat deze gepaard ging met een afname in medicatiegebruik. Er werd geen afname van rinitisklachten aangetoond. Bij een graspollenallergie werd in 1 studie een afname van astmaklachten en in 1 studie een afname van rinitisklachten gerapporteerd, zonder verschil in medicatiegebruik. De meest valide uitkomstmaat om de effectiviteit van SLIT te meten is de reductie van beperkingen die patiënten ondervinden van de allergische klachten. Dit kan bijvoorbeeld door het meten van kwaliteit van leven. Dit criterium werd in geen van de studies gebruikt; er werd alleen gebruikgemaakt van zogenaamde surrogaatuitkomsten, zoals symptoomscores en orgaangebonden meetresultaten. Een kwantitatieve evaluatie van alle studies samen, waarbij de effectiviteit in getal gemeten en vergeleken kan worden, was niet mogelijk doordat de resultaten van de afzonderlijke studies volgens verschillende criteria (heterogeniteit in uitkomst) werden weergegeven. Daarom werd alleen een kwalitatieve analyse uitgevoerd, zoals beschreven in de methodesectie. De methodologische kwaliteit van de studies werd beoordeeld als matig. Slechts 4 studies voldeden aan alle eisen die gesteld worden aan een DBRPCT Opvallend was dat het aangetoonde effect in de meeste studies voortkwam uit longitudinale vergelijkingen bínnen de interventiegroep en niet uit een vergelijking tussen de beide groepen, ondanks de placebogecontroleerde opzet van de studies (intragroepanalyse). De waarde van een DBRPCT vermindert daardoor tot die van een dubbelblinde trial. Wij kunnen hieruit concluderen dat dit niet hoeft te betekenen dat SLIT niet effectief zou zijn, maar het betekent wel dat er op grond van deze studies geen bewijs voor effect van SLIT is. Deze conclusie komt overeen met de bevindingen van een studie waarin men de kwaliteit van alle beschikbare DBRPCT s bij volwassenen en kinderen heeft geanalyseerd. 20 Bovendien is de effectiviteit van immunotherapie mogelijk afhankelijk van de dosis en de kwaliteit van het allergeen 21 en de duur van de behandeling. De dosis en de kwaliteit van het allergeen waren verschillend in de studies (zie tabel 2); dit kan de resultaten hebben beïnvloed. Uit de geselecteerde studies bleek dat SLIT ook bij kinderen een veilige behandeling lijkt te zijn. Als al dan niet lokale bijwerkingen gerapporteerd werden, waren deze meestal licht van aard en deden deze zich meestal in de opbouwfase van de therapie voor. Deze observaties worden bevestigd in een studie waarbij 36 kinderen (tussen 2-4 jaar oud) met astma, rinoconjunctivitis of beide werden behandeld met SLIT gedurende 3 jaar: 2 kinderen (5%) in deze groep hadden buikklachten waarbij eenmalig de dosering aangepast werd. 22 Recent is in dit tijdschrift beschreven dat bijwerkingen ook kunnen optreden in de onderhoudsfase van de behandeling. 23 Er zijn geen gegevens over de veiligheid en de effectiviteit van SLIT bij kinderen onder 2 jaar beschikbaar. In de toekomst zou men niet alleen geïnteresseerd zijn in placebogecontroleerde studies met SLIT, maar ook in vergelijking van het effect van SLIT met dat van subcutane immunotherapie. Hiervoor is een placebogecontroleerde, dubbelblinde studie met double dummy -opzet de beste methode om tot een objectieve beoordeling te kunnen komen. Er is slechts 1 studie geweest waarin men deze opzet heeft toegepast. 24 Deze trial werd uitgevoerd bij 71 volwassenen met een berkenpollenallergie. Dit cohort werd gedurende 3 seizoenen gevolgd, waarbij het eerste jaar gebruikt werd voor uitgangsbepalingen. SLIT en subcutane immunotherapie hadden een gelijke effectiviteit, voor symptoomscore en medicatiegebruik, maar deze uitkomstmaten waren in beide actieve behandelgroepen aan het eind van de studie verbeterd ten opzichte van de placebogroep. Deze studie is voor de kindergeneeskunde van betrekkelijke waarde, omdat het onderzoek werd uitgevoerd bij volwassenen. Bovendien zijn er veel punten van kritiek op deze studie, zoals de afwezigheid van een placebogroep, de onduidelijkheid rondom het onderscheidingsvermogen 266 Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
7 ( power ) van het onderzoek en de uitval ( lost to follow-up ). Bij kinderen zijn dergelijke studies niet voorhanden, maar deze zouden wel wenselijk zijn om een afweging te kunnen maken tussen de twee verschillende therapeutische methoden. De effectiviteit kan alleen beoordeeld worden als er voldoende grote aantallen patiënten behandeld worden met SLIT of subcutane immunotherapie dan wel placebo en waarbij er met valide scoringssystemen de verschillende uitkomstmaten bekeken moeten worden. Het is daarbij noodzakelijk dat er een optimaal doseringsregime (dosis van het allergeenextract en behandelduur) bekend is en dat er een vast protocol is voor toediening. Ook moet nog duidelijk worden op welke indicaties SLIT voorgeschreven wordt, namelijk voor enkelvoudige of multipele allergenen. conclusie De effectiviteit van SLIT bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis is niet aangetoond, doordat de kwaliteit van de verrichte onderzoeken onvoldoende is. Het wijdverbreide gebruik van SLIT in de eerste lijn kan hiermee dan ook niet gerechtvaardigd worden. Eventuele praktijkaanbevelingen om deze behandelmethode op grote schaal toe te passen zullen in de toekomst voort moeten komen uit RCT s, uitgevoerd volgens de richtlijnen van het CONSORT-statement, waarbij de in- en externe validiteit gewaarborgd zijn ( 25 Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 3 april 2007 Literatuur 1 Groot H de. Immunotherapie: effectiviteit en toepasbaarheid in de kindergeneeskunde. Tijdschr Kindergeneeskd. 2000;68: Dinakar C, Portnoy JM. Allergen immunotherapy in the prevention of asthma. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2004;4: Wilson DR, Torres LI, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis [Cochrane review]. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD Cox LS, Linnemann DL, Nolte H, Weldon D, Finegold I, Nelson HS. Sublingual immunotherapy: a comprehensive review. J Allergy Clin Immunol. 2006;117: Sopo SM, Macchiaiolo M, Zorzi G, Tripodi S. Sublingual immunotherapy in asthma and rhinoconjunctivitis; systematic review of paediatric literature. Arch Dis Child. 2004;89: Jadad AR, Moore RA, Carroll D, Jenkinson C, Reynolds DJ, Gavaghan DJ, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials. 1996;17: Bahceciler NN, Isik U, Barlan IB, Basaran MM. Efficacy of sublingual immunotherapy in children with asthma and rhinitis: a double-blind, placebo-controlled study. Pediatr Pulmonol. 2001;32: Pajno GB, Morabito L, Barberio G, Parmiani S. Clinical and immunol ogic effects of long-term sublingual immunotherapy in asthmatic children sensitized to mites: a double-blind, placebo-controlled study. Allergy. 2000;55: Ippoliti F, de Santis W, Volterrani A, Lenti L, Canitano N, Lucarelli S, et al. Immunomodulation during sublingual therapy in allergic children. Pediatr Allergy Immunol. 2003;14: Hirsch T, Sahn M, Leupold W. Double-blind placebo-controlled study of sublingual immunotherapy with housedust mite extract (D.pt.) in children. Pediatr Allergy Immunol. 1997;8: Lue KH, Lin YH, Sun HL, Lu KH, Hsieh JC, Chou MC. Clinical and immunologic effects of sublingual immunotherapy in asthmatic children sensitized to mites: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Pediatr Allergy Immunol. 2006;17: Bufe A, Ziegler-Kirbach E, Stoeckmann E, Heidemann P, Gehlhar K, Holland-Letz T, et al. Efficacy of sublingual swallow immunotherapy in children with severe grass pollen allergic symptoms: a doubleblind placebo-controlled study. Allergy. 2004;59: Caffarelli C, Sensi LG, Marcucci F, Cavagni G. Preseasonal local allergoid immunotherapy to grass pollen in children: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. Allergy. 2000;55: Pajno GB, Vita D, Parmiani S, Caminiti L, la Grutta S, Barberio G. Impact of sublingual immunotherapy on seasonal asthma and skin reactivity in children allergic to Parietaria pollen treated with inhaled fluticason propionate. Clin Exp Allergy. 2003;33: Pajno GB, Passalacqua G, Vita D, Caminiti L, Parmiani S, Barberio G. Sublingual immunotherapy abrogates seasonal bronchial hyperresponsiveness in children with Parietaria-induced respiratory allergy: a randomized controlled trial. Allergy. 2004;59: Wuthrich B, Bucher Ch, Jorg W, Bircher A, Eng P, Schneider Y, et al. Placebo-controlled study with sublingual immunotherapy in children with seasonal allergic rhinitis to grass pollen. J Invest Allergol Clin Immunol. 2003;13: Yuksel H, Tanac R, Gousseinov A, Demir E. Sublingual immunotherapy and influence on urinary leukotrines in seasonal pediatric allergy. J Invest Allergol Clin Immunol. 1999;9: Rolinck-Werninghaus C, Wolf H, Liebke C, Baars JC, Lange J, Kopp MV, et al. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled multi-centre study on the efficacy and safety of sublingual immunotherapy (SLIT) in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis to grass pollen. Allergy. 2004;59: La Rosa M, Ranno C, Andre C, Carat F, Tosca MA, Canonica GW. Double-blind placebo-controlled evaluation of sublingual-swallow immunotherapy with standardized Parietaria judaica extract in children with allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy Clin Immunol. 1999; 104(2 Pt 1): Malling HJ. Methodology and quality of immunotherapy trials. Allergy. 2004;59: Bousquet J, Lockey RF, Magaling HJ. Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy. 1998;53(Suppl 44): Agostinis F, Tellarini L, Canonica GW, Falagiani P, Passalacqua G. Safety of sublingual immunotherapy with a monomeric allergoid in very young children. Allergy. 2005;60: Aarnoudse ALHJ, Berge H van den, Bijl AMH, Stricker BHCh. Een lokale bijwerking van sublinguale immunotherapie. Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150: Khinchi MS, Poulsen LK, Carat F, André C, Hansen AB, Malling HJ. Clinical efficacy of sublingual and subcutaneous birch pollen allergen-specific immunotherapy: a randomized, placebo-con trolled, double-blind, double-dummy study. Allergy. 2004;59: Verslaglegging van gerandomiseerd medisch-wetenschappelijk onderzoek volgens een standaardmethode; de Consolidation of the standards of reporting trials (CONSORT). Ned Tijdschr Geneeskd. 1998;142: Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5) 267
8 Abstract Sublingual immunotherapy in children with asthma or rhinoconjunctivitis: not enough evidence because of poor quality of the studies; a systematic review of literature Objective. To determine the evidence of the efficacy and safety of sub lingual immunotherapy (SLIT) as a curative therapy for allergies in children. Design. Systematic review. Method. All randomised, double blind and placebo-controlled studies (DBRPCT s) on SLIT in asthma or rhinoconjunctivitis in children were selected from Medline, Embase and Cochrane Central Register of Controlled Trials. Also references of the found articles were used. The selected studies were assessed for quality and the different outcomes were evaluated. Results. 13 DBRPCT s on SLIT in children were selected, 5 studies on children with house dust mite allergy and 8 studies on children with grass pollen allergy. There was considerable heterogeneity among the different studies with respect to the choice and definition of outcome criteria. The quality of the included studies was moderate. After treatment with SLIT, especially reported symptoms decreased without improvement of objective parameters. Positive results originated especially from significant differences within the intervention group before and after treatment. Conclusion. It was not possible to substantiate the claim of authors of the studies regarding the favourable effects of SLIT in children with asthma or rhinoconjunctivitis, since all studies had serious methodological flaws. However, the studies showed that SLIT seems to be safe in children in the doses applied. Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:261-8 Ned Tijdschr Geneeskd. 1908;52I: Ned Tijdschr Geneeskd februari;152(5)
Huisartseneditie. Welke vormen van immunotherapie zijn er en welke zijn bewezen effectief?
Welke vormen van immunotherapie zijn er en welke zijn bewezen effectief? Antwoord door: dr. H. de Groot, internistallergoloog, Erasmus MC, Rotterdam De klassieke en meest gehanteerde vorm van immunotherapie
Sublinguale immunotherapie met graspollen is niet effectief bij jongeren met hooikoorts
Onderzoek Sublinguale immunotherapie met graspollen is niet effectief bij jongeren met hooikoorts Esther Röder, Marjolein Berger, Wim Hop, Roos Bernsen, Hans de Groot, Roy Gerth van Wijk Inleiding De afgelopen
Systematic Reviews Dr. Hester Vermeulen
Systematic Reviews Dr. Hester Vermeulen Amsterdam School of Health Professionals / HvA Amsterdam Kwaliteit en Proces Innovatie / AMC Amsterdam Goede zorg Effectief Doelmatig Veilig Tijdig Toegankelijk
Systematic Reviews Dr. Hester Vermeulen
Systematic Reviews Dr. Hester Vermeulen Amsterdam School of Health Professionals / HvA Amsterdam Kwaliteit en Proces Innovatie / AMC Amsterdam Systematisch literatuur onderzoek RCT s worden gemaakt om
Nurse versus physician-led care for the management of asthma
TRAM onderzoek Nurse versus physician-led care for the management of asthma Maarten C Kuethe1, Anja A P H Vaessen-Verberne1, Roy G Elbers2, Wim MC Van Aalderen3 1. Paediatrics, AMPHIA Hospital, Breda,
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een systematische review. Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 2
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een systematische review Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 2 Toelichting bij de criteria voor het beoordelen van de kwaliteit van een
Samenvatting van de standaard Allergische en niet-allergische rhinitis (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap
voor de praktijk Samenvatting van de standaard Allergische en niet-allergische rhinitis (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap J.A.M.van Balen, M.M.Verduijn, A.P.E.Sachs, M.Y.Berger,
Samenvatting Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Binnen het domein van hart- en vaatziekten is een bypassoperatie de meest uitgevoerde chirurgische ingreep. Omdat bij een hartoperatie het borstbeen wordt doorgesneden en er meestal
Sublinguale immunotherapie bij kinderen met allergische rinitis in de huisartsenpraktijk*
Sublinguale immunotherapie bij kinderen met allergische rinitis in de huisartsenpraktijk* Cindy M.A. de Bot, Heleen Moed, Marjolein Y. Berger, Esther Röder, Wim C.J. Hop, Hans de Groot, Johan C. de Jongste,
Uw brief van Uw kenmerk Datum 11 januari 2008 Farmatec/FZ februari 2008
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 11 januari 2008 Farmatec/FZ-2825521 20 februari 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Evidence piramide. Gecontroleerde studies. Welk studie type? 19/02/2013. 3 me ta.eu. Niet dezelfde piramide voor elke vraag. me ta.eu. me ta.
Niet dezelfde piramide voor elke vraag Evidence piramide Gecontroleerde studies Welk studie type? 3 1 Effect van roken op longkaner Richard Doll 1951: prospectieve studie 2/3 mannelijke Britse artsen Goede
Nederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Literatuuronderzoek. Systematische Review Meta-Analyse. KEMTA Andrea Peeters
Literatuuronderzoek Systematische Review Meta-Analyse KEMTA Andrea Peeters Waarom doen? Presentatie 1. Begrippen systematische review en meta-analyse 2. Hoe te werk gaan bij het opzetten van een review
Workshop F. immunotherapie
Workshop F. immunotherapie Hans de Groot, allergoloog Mijke Breukels, kinderarts-allergex Leerdoelen immunotherapie SLIT (contra)indicaties - bijwerkingen & voorwaarden toepassing SCIT (contra)indicaties
Immunotherapie: terug van weggeweest? Dr S Maddens 05-12-2013
Immunotherapie: terug van weggeweest? Dr S Maddens 05-12-2013 Immunotherapie? Repetitieve toediening van oplopende dosis allergeen Induceren van beschermende immunologische veranderingen Afname van allergische
Waarom was het onderzoek nodig?
Een onderzoek om te testen of BI 4936 de geestelijke vermogens verbetert bij in de vroege fase van de ziekte van Alzheimer Dit is een samenvatting van een klinisch onderzoek bij patiënten met de ziekte
EBM. Domein arts. Overwegingen bij domein arts
EBM Wetenschappelijke uitkomsten uit klinisch relevant prognostisch, diagnostisch en therapeutisch onderzoek. Kennis, ervaring, persoonlijke waarden en verwachtingen van de dokter zelf. De individuele
De behandeling van lage rugpijn met ruggordels en medicatie
Samenvatting 163 De behandeling van lage rugpijn met ruggordels en medicatie Lage rugpijn is een veelvuldig voorkomend probleem in geïndustrialiseerde landen. De kans dat iemand gedurende zijn leven een
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT)
Formulier voor het beoordelen van de kwaliteit van een artikel over een interventieonderzoek (bij voorkeur een RCT) Behorend bij: Evidence-based logopedie, hoofdstuk 4 1 Toelichting bij de criteria voor
Allergische rhinitis bij kinderen
Allergische rhinitis bij kinderen Dr. Jurjan R. de Boer KNO heelkunde Martini Ziekenhuis Epidemiologie Prevalentie allergische en niet allergische rhinitis in Nederland: 150 200 per 1000 personen/jaar
Waarom was het onderzoek nodig?
Een onderzoek om te testen of BI 409306 de geestelijke vermogens verbetert bij mensen met lichte ziekte van Alzheimer die problemen hebben met geestelijk functioneren Dit is een samenvatting van een klinisch
VAN KLINISCHE ONZEKERHEID NAAR EEN ZOEKSTRATEGIE
VAN KLINISCHE ONZEKERHEID NAAR EEN ZOEKSTRATEGIE Drs. Willemke Stilma Docent verpleegkunde HvA Mede met dank aan dr. Anne Eskes 1 INHOUD 5 stappen EBP Formuleren van een klinische vraagstelling PICO Zoekstrategie
Allergisch aangelegd: (n)iets aan te doen?
Allergisch aangelegd: (n)iets aan te doen? Mijke Breukels, kinderartsallergologisch expert 7 maart 2017, kindercarrousel Allergieën zijn multisysteemaandoeningen Bovenste luchtwegen Onderste luchtwegen
Evidence zoeken @ WWW
Evidence zoeken @ WWW Dirk Ubbink Evidence Based Surgery 2011 Informatie Jaarlijks: >20.000 tijdschriften en boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften Jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties
Acetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties?
Home no. 3 Juni 2018 Eerdere edities Verenso.nl Acetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties? Critical Appraisal of Topics Mariëlle Winters mariellewinters@gmail.com Aanleiding
INFORMATIE SPECIAAL VOOR HUISARTSEN
INFORMATIE SPECIAAL VOOR HUISARTSEN Inhoud Het Allergie-Netwerk, Samen naar betere allergiezorg 4 Doel van het Allergie-Netwerk 5 Wat betekent dit voor u? 6 www.allergie-netwerk.nl 7 Allergeenspecifieke
Samenvatting. Effectiviteit van ergotherapie: stand van zaken
Samenvatting Effectiviteit van ergotherapie: stand van zaken Ergotherapie is een paramedisch beroep dat gericht is op het verbeteren van het zelfstandig functioneren door het individu in de voor die persoon
WERKT DE WEBCARE INTERVENTIE?
WERKT DE WEBCARE INTERVENTIE? Onderwerp: Hoe lees ik een wetenschappelijk artikel? Marjolein Snaterse, docent/onderzoeker Faculteit Gezondheid, Hogeschool van Amsterdam TOCH MAAR WEER: EVIDENCE BASED PRACTICE
Uw brief van Uw kenmerk Datum 10 maart 2010 Farmatec/FZ juni 2010
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ Den Haag Uw brief van Uw kenmerk Datum 10 maart 2010 Farmatec/FZ-2993381 10 juni 2010 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Astma controle, is er ruimte voor verbetering? Hoe goed behandelen we kinderen en volwassenen met astma in Nederland?
Astma controle, is er ruimte voor verbetering? Walter Balemans, kinderlongarts Antonius ziekenhuis, Nieuwegein CAHAG conferentie, januari 2017 Gewetensvraag Hoe goed behandelen we kinderen en volwassenen
Dirk Ubbink. Evidence Based Surgery Workshop 2010
Dirk Ubbink Evidence Based Surgery Workshop 2010 Jaarlijks: 20.000 tijdschriften 17.000 nieuwe boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties per dag!
Allergische Rhinitis; Een preventieve behandelkans die we niet mogen laten liggen!!
Allergische Rhinitis; Een preventieve behandelkans die we niet mogen laten liggen!! 1 2 4 The Sneeze Wat is een inhalatieallergie Een inhalatieallergie is een reactie van het menselijk afweersysteem (het
Oseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB
Oseltamivir Herjan Bavelaar AIOS MMB Inhoudsopgave à Introduc5e à Globaal overzicht evidence algemene popula5e à IC- specifieke literatuur à Conclusie/ discussie Introduc5e Influenza Familie: Orthomyxoviridae
Thomas ontmoet een zebra Voorleesboekje voor een kind met allergie
1 Siemens Healthcare Diagnostics, de toonaangevende onderneming voor klinische diagnose, streeft er naar om artsen informatie te verschaffen die onmisbaar is voor accurate diagnoses en de nauwkeurige behandeling
IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK
IMPLEMENTATIE VAN ASTMA EN COPD IN DE HUISARTSENPRAKTIJK 29 januari + 30 januari 2015 KADERHUISARTS SCHAKEL TUSSEN WETENSCHAP EN PRAKTIJK DISCLOSURE BELANGEN SPREKERS: GEEN BELANGENVERSTRENGELING KADERHUISARTS
Journal Scan. Chronisch hoesten bij kinderen. Journal Scan
Journal Scan Chronisch hoesten bij kinderen. Bron: De Jongste JC, Sheilds MD. Chronic cough in children. Thorax 2003;58:998-1003. Door: Dr. B.J. Thio, kinderarts, Medisch Spectrum Twente, Enschede Chronisch
De beantwoordbare vraag (PICO)
4. Interpretatie effect (relevantie) 5. Toepassen in de praktijk De beantwoordbare vraag (PICO) Welke patiënten? P Welke interventie? Welk alternatief (comparison)? Welke uitkomst (outcome)? I C O P I
Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/43602 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Fenema, E.M. van Title: Treatment quality in times of ROM Issue Date: 2016-09-15
Circuittraining Een nieuwe groepstraining met een functioneel karakter
Circuittraining Een nieuwe groepstraining met een functioneel karakter Drs. Lotte Wevers Dr. Ingrid van de Port Prof. Dr. Eline Lindeman Prof. Dr. Gert Kwakkel Kenniscentrum De Hoogstraat, Utrecht Overzicht
Uw brief van Uw kenmerk Datum 10 juni 2008 Farmatec/FZ-2856318 29 september 2008
Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 10 juni 2008 Farmatec/FZ-2856318 29 september 2008 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Chapter 11. Nederlandse samenvatting
Chapter 11 Nederlandse samenvatting Chapter 11 Reumatoïde artritis (RA) is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door ontstekingen van de gewrichten. Symptomen die optreden zijn onder andere pijn,
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Sinds enkele decennia is de acute zorg voor brandwondenpatiënten verbeterd, hetgeen heeft geresulteerd in een reductie van de mortaliteit na verbranding, met name van patiënten
Samenvatting. Hoofdstuk 1. Hoofdstuk 2
Samenvatting 125 Samenvatting Hoofdstuk 1 Gedurende de laatste 20 jaar is binnen de IVF de aandacht voornamelijk uitgegaan naar de verbetering van zwangerschapsresultaten. Hierdoor is er te weinig aandacht
Belangenverklaring. L. Ottevanger. In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) Naam: Organisatie: L. Ottevanger Erasmus MC Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling Cryotherapie
Behandeling van het acute herseninfarct
Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige
MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB
MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB B. J. Snel AIOS anesthesiologie Rowland MJ, Hadjipavlou G. Delayed cerebral ischemia after subarachnoid haemorrage: looking beyond vasospasm. Br J
- 172 - Prevention of cognitive decline
Samenvatting - 172 - Prevention of cognitive decline Het percentage ouderen binnen de totale bevolking stijgt, en ook de gemiddelde levensverwachting is toegenomen. Vanwege deze zogenaamde dubbele vergrijzing
Flash: chemotherapie en allergie
Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke
Conflict van belangen
Steroïden en luchtwegverwijders: aparte inhalers of één langwerkend combinatiepreparaat? - een studieprotocol - Baretta H.J. 1, Metting E.I. 1, van Boven J.F. 1, Flokstra-de Blok B.M.J. 1, van der Molen
Bij gebrek aan bewijs
Bij gebrek aan bewijs kennis is macht! internet in de spreekkamer P.A. Flach Bedrijfsarts Arbo- en milieudienst RuG 09-10-2006 1 3 onderdelen 1. Wat is EBM 2. Zoeken in PubMed 3. Beoordelen van de resultaten
Handleiding Critically Appraised Topic (CAT) OLVG
Handleiding Critically Appraised Topic (CAT) OLVG Wat is een Critically Appraised Topic Een Critically Appraised Topic (CAT) is een korte systematische samenvatting en kritische beoordeling van de resultaten
Lamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der
Lamotrigine in bipolar depression Loos, Marcus Lambertus Maria van der IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the
15.15 16.00 uur: allergische rhinitis: AR geluid van de KNO-arts. Allergische rhinopathie of afwijkende Rinne? Francis Burgersdijk
15.15 16.00 uur: allergische rhinitis: AR geluid van de KNO-arts Allergische rhinopathie of afwijkende Rinne? Francis Burgersdijk Kan de KNO arts meer met patienten met een allergische rhinopathie (AR)?
uitvoering van subcutane immunotherapie met allergeenhoudende extracten
a a a a a a a a a Handleiding uitvoering van subcutane immunotherapie met allergeenhoudende extracten a a a a Doel handleiding Deze folder is bedoeld als handleiding voor artsen die in hun eigen praktijk
Samenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
Peer review EBM. Ontwikkeld door WVVK in opdracht van Pro-Q-Kine
Peer review EBM Inleiding Doelstellingen? Attitude: bereid zijn om evidence based te handelen, om expertise te delen, om evidentie te bespreken Kennis: wat is EBM, wat is evidentie, wat is een richtlijn,
Uw brief van Uw kenmerk Datum 21 januari 2013 Farma februari 2013
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ Den Haag Uw brief van Uw kenmerk Datum 21 januari 2013 Farma-3151398 11 februari 2013 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants
Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants Emma 14 jaar Op 6 jaar Symptomen: rhinitis conjunctivitis Huidtest op berk: 4+ Op 14 jaar Symptomen: lokale reactie op pinda Huidtest pinda: 4+ IgE
Systematische reviews op het gebied van complementaire en alternatieve geneeskunde: belang, methoden en voorbeelden uit de acupunctuur
Samenvatting Systematische reviews op het gebied van complementaire en alternatieve geneeskunde: belang, methoden en voorbeelden uit de acupunctuur Dit proefschrift heeft ten doel bij te dragen aan het
CAT in het bakkie!! Workshop Quick & Dirty evidence zoeken
CAT in het bakkie!! Workshop Quick & Dirty evidence zoeken dr. Evelien I.T. de Schepper huisarts-epidemioloog, post-doc onderzoeker (Erasmus MC) Alex N. Bastick huisarts-epidemioloog, promovendus (Oosterhout
The Effectiveness of Bilateral Cochlear Implants for Severe to Profound Deafness in Children and Adults
The Effectiveness of Bilateral Cochlear Implants for Severe to Profound Deafness in Children and Adults A SYSTEMATIC REVIEW On behalf of J van Schoonhoven M Sparreboom GA van Zanten RJPM Scholten EAM Mylanus
Janneke Horn. Calcium Antagonists in Stroke Wasted experiments on humans and animals
Janneke Horn Calcium Antagonists in Stroke Wasted experiments on humans and animals Martien Limburg Destijds Established Clinical Investigator Nederlandse Hartstichting Janneke Horn 1994 Artsexamen, cum
Conservatieve therapie bij allergische rhinoconjunctivitis. Allergiebespreking Margreet Oele, kinderarts Medisch Centrum Haaglanden
Conservatieve therapie bij allergische rhinoconjunctivitis Allergiebespreking 8-3-2013 Margreet Oele, kinderarts Medisch Centrum Haaglanden Allergische rhinitis Prevalentie kinderen 10-40% (neemt toe)
PrOP Tussen Je Oren. gebaseerd op het PrOP-model. the PrOP-model. Mariëtte J.C.P. van der Stappen
Effectiviteit kortdurende behandeling PrOP model 1 PrOP Tussen Je Oren Effectiviteit van een Kortdurende Psychologische Behandeling bij Kinderen en Jongeren gebaseerd op het PrOP-model Effectiveness of
Dosering: er zijn geen aanwijzingen dat dosisaanpassing nodig is op basis van leeftijd. De aanbevolen dosis is 1dd 5mg.
Desloratadine R06AX27, maart 2019 Indicatie Verlichting van symptomen van allergische rhinitis en urticaria.(1,2) Standpunt Ephor Desloratadine wordt door Ephor als mogelijk middel geadviseerd voor de
Evidence Based Practice in de alledaagse praktijk. Definitie EBP 16-4-2015
Evidence Based Practice in de alledaagse praktijk Lies Braam, verpleegkundig specialist neurologie 26 maart 2015 V &VN neurocongres Definitie EBP Bij EBP gaat het om klinische beslissingen op basis van
Cover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/35756 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35756 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Hamid, Firdaus Title: Helminth infections, socio-economic status and allergies
Running head: WERKZAAMHEID CLIËNTGERICHTE SPELTHERAPIE 1. Werkzaamheid van Cliëntgerichte Speltherapie bij Kinderen met Internaliserende
Running head: WERKZAAMHEID CLIËNTGERICHTE SPELTHERAPIE 1 Werkzaamheid van Cliëntgerichte Speltherapie bij Kinderen met Internaliserende Problematiek: De Mediërende Invloed van de Ouder-Therapeut Alliantie
Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic Play Group Therapy for Children. with Internalizing Problems.
Spelgroepbehandeling voor kinderen met internaliserende problemen De Effectiviteit van een Psychodynamische Spelgroepbehandeling bij Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic
Studie type Populatie Patiënten kenmerken Interventie Controle Dataverzameling
Evidence tabel bij ADHD in kinderen en adolescenten (studies naar adolescenten met ADHD en ) Auteurs, Gray et al., 2011 Thurstone et al., 2010 Mate van bewijs A2 A2 Studie type Populatie Patiënten kenmerken
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst Intensivist/cardioloog @iccvanderhorst Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should
Eerste resultaten van sublinguale immunotherapie (allergieimmunotherapietablet,
Eerste resultaten van sublinguale immunotherapie (allergieimmunotherapietablet, AIT) met graspollen bij kinderen in Nederland, de MAGIC-studie First experience of sublingual immunotherapy (allergy immunotherapy
Melatonin Treatment and Light Therapy for Chronic Sleep Onset Insomnia in Children A. van Maanen
Melatonin Treatment and Light Therapy for Chronic Sleep Onset Insomnia in Children A. van Maanen Samenvatting Inslaapproblemen komen veel voor bij kinderen en hebben negatieve gevolgen voor gezondheid,
Zorgpaden: Evidence Based or Wishful thinking?
Zorgpaden: Evidence Based or Wishful thinking? Jeroen van Oostrum Hoofd Business Intelligence Center 24 november 2009 Stellingen Stelling 1: Patiëntuitkomstmaten, zoals heropnames, complicaties en patiënttevredenheid,
behandeling volgens de KNGF-richtlijn bij mensen met artrose aan de heup en/of knie.
Samenvatting De primaire doelstelling van het onderzoek was het onderzoeken van de lange termijn effectiviteit van oefentherapie en de rol die therapietrouw hierbij speelt bij patiënten met artrose aan
but no statistically significant differences
but no statistically significant differences Astma is een chronische aandoening, die niet te genezen is. Met de passende zorg kunnen symptomen tot een minimum worden gereduceerd en zou een astma patiënt
Ontwikkelen van een Cochrane Systematic Review over interventies
Ontwikkelen van een Cochrane Systematic Review over interventies 22 en 23 Maart 2016 Bestemd voor personen die in het kader van de Cochrane Collaboration een systematische review over interventies gaan
Therapeutisch versus niet-therapeutisch onderzoek bij minderjarige en wilsonbekwame proefpersonen
Therapeutisch versus niet-therapeutisch onderzoek bij minderjarige en wilsonbekwame proefpersonen In de Wet medisch-wetenschappelijk onderzoek met mensen (WMO) staat: Het is verboden wetenschappelijk onderzoek
samenvatting 127 Samenvatting
127 Samenvatting 128 129 De ziekte van Bechterew, in het Latijn: Spondylitis Ankylopoëtica (SA), is een chronische, inflammatoire reumatische aandoening die zich vooral manifesteert in de onderrug en wervelkolom.
Running head: MINDFULNESS, CONTINGENTE ZELFWAARDERING EN DEPRESSIE 1. De Invloed van een Gecombineerde Mindfulnessbehandeling op
Running head: MINDFULNESS, CONTINGENTE ZELFWAARDERING EN DEPRESSIE 1 De Invloed van een Gecombineerde Mindfulnessbehandeling op Contingente Zelfwaardering en Depressieve Klachten. Tammasine Netteb Open
Early Warning & Rapid Response Systems
Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015 inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen
Hoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het
Samenvatting Hoofdstuk 1 is de algemene inleiding van dit proefschrift. Samenvattend, depressie is een veelvoorkomende stoornis met een grote impact op zowel het individu als op populatieniveau. Effectieve
Voorwoord 1 0. Inleiding 1 1
Inhoud Voorwoord 1 0 Inleiding 1 1 1 Evidence-based diëtetiek: principes en werkwijze 1 3 Inleiding 1 3 1.1 Evidence-based diëtetiek 1 3 1.2 Het ontstaan van evidence-based handelen 1 5 1.3 Evidence-based
Op(weg(naar(een(optimale(vitamine(D(status:(determinanten(en( consequenties(van(vitamine(d(deficiëntie(in(de(oudere(populatie(
Summary&Samenvatting SAMENVATTING OpwegnaareenoptimalevitamineDstatus:determinantenen consequentiesvanvitamineddeficiëntieindeouderepopulatie De belangrijkste functie van vitamine D is het stimuleren van
De causale Relatie tussen Intimiteit en Seksueel verlangen en de. modererende invloed van Sekse en Relatietevredenheid op deze relatie
Causale Relatie tussen intimiteit en seksueel verlangen 1 De causale Relatie tussen Intimiteit en Seksueel verlangen en de modererende invloed van Sekse en Relatietevredenheid op deze relatie The causal
Master thesis. Naam student: S. Friederichs Studentnummer: Afstudeerrichting: Klinische Psychologie
Effects of motivational interviewing and self-determination theory in a web-based computer tailored physical activity intervention: a randomized controlled trial Master thesis Naam student: S. Friederichs
Recente ontwikkelingen in de ethische normen voor medisch-wetenschappelijk onderzoek
Recente ontwikkelingen in de ethische normen voor medisch-wetenschappelijk onderzoek Prof dr JJM van Delden Julius Centrum, UMC Utrecht j.j.m.vandelden@umcutrecht.nl Inleiding Medisch-wetenschappelijk
Opvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk
Opvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk Auteur: Veronique Verhoeven Augustus 2009 Conclusie van deze opvolging
Voorspellers van Leerbaarheid en Herstel bij Cognitieve Revalidatie van Patiënten met Niet-aangeboren Hersenletsel
Voorspellers van Leerbaarheid en Herstel bij Cognitieve Revalidatie van Patiënten met Niet-aangeboren Hersenletsel Een onderzoek naar de invloed van cognitieve stijl, ziekte-inzicht, motivatie, IQ, opleiding,
Allergische rinitis: feiten en fabels over sanering, hypoallergene huisdieren en immunotherapie
Allergische rinitis: feiten en fabels over sanering, hypoallergene huisdieren en immunotherapie Allergic rhinitis: facts and thoughts about allergen exposure reduction, hypo-allergenic pets and immunotherapy
Kritisch lezen Hoe lees ik een artikel?
Kritisch lezen Hoe lees ik een artikel? Prof. Dr. Lieve Peremans 2/5/15 Herhaling titel van presentatie 1 Evalueer kritisch de kwaliteit Heb ik nu een goed artikel? 1.Soorten onderzoeksdesigns 2.Regels
Dit proefschrift presenteert de resultaten van het ALASCA onderzoek wat staat voor Activity and Life After Survival of a Cardiac Arrest.
Samenvatting 152 Samenvatting Ieder jaar krijgen in Nederland 16.000 mensen een hartstilstand. Hoofdstuk 1 beschrijft de achtergrond van dit proefschrift. De kans om een hartstilstand te overleven is met
Cover Page. Author: Kruis, Annemarije Title: The effectiveness of integrated disease management in COPD patients Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/29980 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Kruis, Annemarije Title: The effectiveness of integrated disease management in
Voedselallergie is een veel voorkomende vorm van overgevoeligheid voor voedsel, waarbij immunoglobuline type E (IgE)-antistoffen een rol spelen. Allergische reacties op voedsel staan steeds meer in de
WELKOM! Definitie EBP. Belangrijke vraag bij EBP. 3 Perspectieven EBP Wat is nu Evidence-Based Practice?
WELKOM! Wat is nu Evidence-Based Practice? Cursus ICO-groep Goes 03 juni 2016 Definitie EBP Belangrijke vraag bij EBP Het nemen van een beslissing op basis van het beschikbare bewijs in combinatie met
Karen J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
B-vitaminen ter preventie van fracturen en de vermindering van het fysiek functioneren
SAMENVATTING Samenvatting B-vitaminen ter preventie van fracturen en de vermindering van het fysiek functioneren Door de stijgende levensverwachting zal het aantal osteoporotische fracturen toenemen. Osteoporotische
Epidurale en periradiculaire injecties bij chronische rugklachten is geen te verzekeren prestatie
Onderwerp: Epidurale en periradiculaire injecties bij chronische rugklachten is geen te verzekeren prestatie Samenvatting: Soort uitspraak: Datum: 10 juli 2007 Uitgebracht aan: Er is onvoldoende evidence
Huisarts of hometrainer?
Huisarts of hometrainer? In het literatuuroverzicht werden zes studies opgenomen. Vier studies onderzochten het effect van training op ziekteverzuim, drie daarvan bestudeerden tevens de effecten op klachten