Checklist voor de POOL - t.b.v. herindicatiebestand LTP Wijchen

Transcriptie

1 Versie 23 september 2015 Checklist voor de POOL - t.b.v. herindicatiebestand LTP Wijchen Doel: Waar moeten we aan denken bij de afhandeling van aflopende ZIN en PGB s? Wat moeten we doen? Algemene aandachtspunten, zowel bij ZIN als PGB 1. Op het onderzoeksverslag of het mutatieformulier van de herindicatie dat naar de backoffice gaat worden duidelijk zichtbaar gemaakt, dat het om een herindicatie betreft. 2. Er mag geen gat vallen tussen de afloopdatum van een oude indicatie (AWBZ/Jeugdzorg) en de ingangsdatum van de nieuwe indicatie (WMO/Jeugdwet). Dus bijv. Einddatum oude indicatie: dán Startdatum nieuwe indicatie: De startdatum van de nieuwe indicatie is tevens de startdatum van de hogere eigen bijdrage ingeval van Wmo. 3. Een burger met één of meerdere oude indicaties (AWBZ/Jeugdzorg) die pas aflopen in 2016 of nog later, en nu worden herbeoordeeld, hebben als ingangsdatum voor de nieuwe indicatie : Dus bijv. Einddatum oude indicatie: dán Startdatum nieuwe indicatie: Einddatum oude indicatie: dán Startdatum nieuwe indicatie: Als de burger desondanks wil dat de ingangsdatum van de nieuwe indicatie tóch voor ligt, dan moet je dit expliciet vermelden in het onderzoeksverslag. Want dan wordt dat door de Backoffice ook op de juiste manier in de beschikking opgenomen. De burger zal goed geïnformeerd moeten zijn over het Wijchense beleid m.b.t. de eigen bijdrage. Als gevolg van de eerdere ingangsdatum wordt klant namelijk direct ermee geconfronteerd dat hij/zij zelf meer zal moeten gaan bijdragen. Dit geldt overigens niet voor de ouderbijdrage ingeval van Jeugdzorg.

2 4. Sommige burgers hebben naast een oude indicatie (AWBZ/Jeugdzorg) ook nog een gemeentelijke voorziening (huishoudelijke hulp, vervoers- of woonvoorziening en/of een hulpmiddel) lopen. Dit staat niet op de Excel lijst! Dit weet je dus alleen als de burger dit zelf aangeeft in het gesprek. Als hier sprake van is dan geldt de volgende richtlijn: Deze voorzieningen hoeven niet te worden meegenomen (geveegd) in het gesprek, behalve als in het gesprek inhoudelijk blijkt dat er een aanpassing nodig is. Alleen als er een aanpassing nodig geef je dit expliciet aan in je motivatie en in de bouwstenen. 5. In het onderzoeksverslag moet je aangeven wat de lopende voorzieningen (alle indicaties vanuit de Awbz) zijn. Deze zet je onder elkaar. Als de lopende voorzieningen na de herbeoordeling kunnen stoppen, dan vermeld je achter die voorziening: mag stoppen Als de lopende voorzieningen na de herbeoordeling wel moeten worden gewijzigd dat vul je dat in bij de motivatie en in de bouwstenen. Als de lopende voorzieningen ook na een herbeoordeling ongewijzigd kunnen blijven dan vul je dat in bij de motivatie. Er dient altijd te worden aangegeven in de bouwstenen welke de nieuw in te zetten voorziening(en) zijn vanaf de datum herindicatie. 6. Een burger met een indicatie die ambtshalve afloopt in het jaar 2015 en die aangeeft dat hij geen herbeoordeling wenst, omdat hij geen vraag meer heeft, ontvangt geen beëindigingsbericht vanuit de backoffice van de gemeente Wijchen. Wel moet de backoffice middels het mutatieformulier op de hoogte worden gesteld dat er geen verlenging zal zijn en pas dan kan de indicatie administratief afgesloten worden. Zorg dat je altijd wel een goede notitie in WIZ Portaal maakt van deze keuze van de burger. Geef daarbij aan wanneer je hem hierover gesproken hebt en op welke manier, telefonisch of face-to-face of schriftelijk / per . Maak eventueel een kopie van de en zet dit ook in WIZ portaal. 7. Een burger met een indicatie die ambtshalve afloopt in het jaar 2016 of later en die aangeeft dat hij geen herbeoordeling wenst, omdat hij geen vraag meer heeft, ontvangt wel een bericht beëindiging beschikking vanuit de backoffice van de gemeente Wijchen. Hiervoor moet een mutatieformulier worden ingevuld die naar de backoffice wordt gestuurd.

3 ZIN - Specifieke aandachtspunten, o.a. ambtshalve verlengingen 8. Bepaalde indicaties zullen ambtshalve worden verlengd over De herbeoordeling vindt wel plaats maar schuift dus door naar We hebben afgesproken dat dit geldt voor al die indicaties waar uit de functie blijkt dat er zeer waarschijnlijk sprake is van chroniciteit van een aandoening. 9. Voor de ambtshalve verlengingen moet er een check verricht, namelijk: Is de huidige zorgaanbieder ook gecontracteerd in Wijchen? Ja Nee Als geantwoord wordt met NEE gaat de ambtshalve verlenging niet door. De casus wordt dan gecommuniceerd naar Debby Wijgers. De burger wordt dan alsnog binnen de pool verdeeld. Als geantwoord wordt met JA moet een mutatieformulier worden ingevuld. In dat formulier geef je weer wat de lopende voorzieningen zijn. Vervolgens geef je aan wat de nieuwe bouwstenen worden. 10. Wanneer de einddatum van een oude indicatie al in het verleden ligt en een nieuwe indicatie alsnog voor het huishouden nodig blijkt, dan mag er ook geen gat vallen tussen beide indicatiedata. Anders kan de zorgaanbieder de kosten over deze tussenliggende periode niet declareren bij de gemeente. Dus bijv. Einddatum oude indicatie: dán Startdatum nieuwe indicatie: Check of de oude zorgaanbieder ook bij een nieuwe indicatie de zorgaanbieder voor het huishouden kan blijven. Dit hangt er namelijk van of de gemeente Wijchen deze zorgaanbieder gecontracteerd heeft (zie lijst Sharepoint). 11. Als de zorgaanbieder niet gecontracteerd is, dan moet je dit als volgt in het onderzoeksverslag registreren: bijv. Einddatum oude indicatie: (met niet gecontracteerde zorgaanbieder) Startdatum nieuwe indicatie: t/m Er ontstaat als volgt een knip in de verlenging Periode t/m is KNIP-periode met niet-gecontracteerde aanbieder. dán Periode vanaf met gecontracteerde aanbieder.

4 12. Benoem op het onderzoeksverslag altijd wie de Hoofdzorgaanbieder is per voorziening: o Zorgaanbieder was: o Zorgaanbieder wordt: o

5 PGB specifieke aandachtspunten 13. Wanneer de einddatum van een oude indicatie al in het verleden ligt en een nieuwe indicatie alsnog voor het huishouden nodig blijkt, dan mag er ook geen gat vallen tussen beide indicatiedata. Anders zal de Sociale verzekeringsbank (SVB) de nota s van de zorgverlener over deze tussenliggende periode niet uitbetalen. bijv. Einddatum oude indicatie: dán Startdatum nieuwe indicatie: Bij het onderzoeksverslag dient altijd het PGB-plan van de klant te worden gevoegd. Duidelijk dient vermeld te worden in het onderzoeksverslag wie de zorgverlener is en of dit een professional is of iemand uit het sociaal netwerk. 15. Indien de zorgverlener die bekostigd wordt vanuit het PGB een zorgaanbieder is waar we een contract voor hebben, dan dient het PGB omgezet te worden naar ZIN. 16. Wanneer een klant meerdere voorzieningen heeft, mag er een combinatie zijn van PGB en ZIN. bijv. een voorziening bij een contractant ZIN een andere voorziening bij een zorgverlener uit het SN PGB 17. Als het PGB wordt omgezet naar ZIN en de einddatum van de oude indicatie ligt in het verleden, dan start de ZIN pas later en ontstaat er als volgt een knip in de verlenging en moet je dit als volgt in het onderzoeksverslag registreren: bijv. Einddatum oude indicatie PGB: Er ontstaat als volgt een knip in de verlenging Startdatum nieuwe indicatie: t/m Periode t/m is KNIP-periode met Nog steeds PGB dán Periode t/m ZIN met gecontracteerde aanbieder. 18. Als het PGB wordt verlengd, dan moet de klant of een nieuwe zorgovereenkomst of een wijzigingsformulier opstellen en insturen naar de SVB. De onderstaande veranderingen moeten worden doorgegeven met een wijzigingsformulier: Het nieuwe tarief per uur, waarbij rekening dient te worden gehouden met de maximum tarieven. De oude indicatie staat in de meeste gevallen op maandloon. Dit is niet toegestaan vanaf de nieuwe indicatie, dan moet altijd het tarief op UUR worden gezet. De zorgverlener kan geen maandloon meer declareren bij de SVB.

6 Als het aantal uren/dagdelen veranderd Als de bestaande zorgovereenkomst is aangegaan voor bepaalde tijd Als ook de zorgverlener wijzigt dan kan er niet volstaan worden met een wijzigingsformulier, maar moet er een nieuwe zorgovereenkomst worden opgesteld, waarin dan tevens de bovenstaande veranderingen kunnen worden meegenomen.

7 JEUGDZORG specifieke aandachtspunten 19. Bij de herindicatie die verlengd wordt, altijd de ouder/voogd/gezagdrager vermelden. Indien een indicatie niet verlengd wordt (zie punt 7 en 8) dient ingeval er een ouderbijdrage verschuldigd is over de periode van het overgangsrecht, wel de ouder/voogd/gezagdrager achterhaald te worden en doorgegeven te worden aan de backoffice. Dit om de ouderbijdrage stop te kunnen zetten. 20. Het kan zich voordoen dat jeugdige inmiddels 18 jaar is geworden of binnenkort wordt, dan dient persoon omgezet te worden van de Jeugdwet naar de Wmo. Dit dient duidelijk vermeld te worden in het onderzoeksverslag. Goed voorlichten aan de klant dat er geen sprake meer is van ouderbijdrage maar van een eigen bijdrage.