Nota van inlichtingen Overeenkomst Overgangsrecht

Transcriptie

1 Nota van inlichtingen Overeenkomst Overgangsrecht Vraagnr. Artikel Vraag Antwoord 1 Kostprijs Waarom kort u meer dan de landelijk taakstelling van 11% in uw geval op de tarieven? Dit is niet het geval. Wij kiezen ervoor te differentiëren. D.w.z. dat er op sommige prestatiecodes meer wordt bezuinigd (met een maximum van 25% ten opzichte van het Nza tarief) en op andere onderdelen minder (tot 0% ten opzichte van het Nza tarief). 2 Kostprijs In de begeleidende brief van de gemeente Tilburg bij de conceptovereenkomst overgangsrecht wordt bij de alinea over de tarieven verwezen naar het KPMGrapport 'Inzicht in tarieven Wmo en Jeugdzorg'. Bent u op de hoogte van de beperkingen die dit rapport kent, zoals onder andere benoemd in de aanbiedingsbrief bij dit KPMG-rapport door het Platform Directeuren Sociale Pijler (PDSP). In hoeverre is hier rekening mee gehouden bij het vaststellen van Wij zijn hiervan op de hoogte. Hiermee hebben we ondermeer rekening gehouden door de tarieven niet 1-op-1 over te nemen. Wij hebben onze kostprijzen ook gebaseerd op lokale marktonderzoeken, de vektis-gegevens, vergelijkingen met andere gemeenten en door de tarieven te maximeren op -25% t.o.v. het huidige Nza-tarief. de tarieven? 3 Doelgroep Vallen cliënten die nu ondersteunende begeleiding psychosociaal ontvangen Nee onder de overeenkomst overgangsrecht? 4 Doelgroep Vallen cliënten die momenteel een eigen bijdrage betalen in het kader van de Eigen Bijdrageregeling van de gemeente Tilburg onder het overgangsrecht? Zo ja, blijft voor deze cliëntgroep de Eigen Bijdrageregeling van kracht? Nee, deze cliënten vallen niet onder het overgangsrecht. Voor deze cliënten blijft de huidige eigen bijdrage regeling van de gemeente van kracht 5 Doelgroep Vallen cliënten die op dit moment geen indicatie hebben en wel begeleiding Nee ontvangen, gefinancierd vanuit een (budget)subsidie, onder de overeenkomst overgangsrecht indien hun indicatie in 2015 afloopt? 6 Doelgroep Momenteel zijn er cliënten met een ZZP-GGZ-C indicatie die extramuraal verzilverd wordt. Vallen deze cliënten onder de reikwijdte van de overeenkomst overgangsrecht? Zo nee, vallen deze cliënten dan onder beschermd wonen Deze cliënten vallen onder het Beschermd Wonen

2 7 Doelgroep Momenteel zijn er cliënten met een sectorvreemde ZZP indicatie die extramuraal verzilverd wordt. Vallen deze cliënten onder de reikwijdte van de overeenkomst overgangsrecht? Zo nee, vallen deze cliënten dan onder beschermd wonen? 8 Doelgroep Valt de begeleiding van risicojeugd (hier is op dit moment een aparte subsidie voor beschikbaar) - deze cliëntgroep ontvangt momenteel gedurende korte tijd intensieve ondersteuning - onder de reikwijdte van de overeenkomst overgangsrecht? 9 Doelgroep Klopt het dat cliënten met een AWBZ indicatie inclusief verpleging en persoonlijke verzorging (lijfgebonden) voor dat deel van hun indicatie niet onder de overeenkomst overgangsrecht vallen? 10 Doelgroep Wat zijn de afspraken in 2015 voor no-show? (De zorgkantoren hebben met aanbieders de afspraak om bij individuele begeleiding in het geval van no-show (dat wil zeggen: geen afzegging door cliënt uiterlijk 24 uren tevoren) een deel van de gereserveerde tijd declarabel te mogen maken). 11 Doelgroep Onze doelgroep valt onder ggz, we werken met nza-codes vg omdat er niet beter passende codes zijn voor onze innoverende aanpak. Dit kan problemen geven bij pva/beschikking/verantwoording. Hoe gaat gemeente hiermee om? 12 Verandering in de indicatie Wanneer de zorgvraag van de cliënt in 2015 zodanig verandert dat meer of minder zorg nodig is dan waar de cliënt in 2014 recht op had, wordt er dan een nieuwe indicatie afgegeven en blijft de cliënt dan onder het overgangsrecht vallen? 13 Verandering in de indicatie Wij krijgen geen contract voor nieuwe aanvragen. Wat als onze 18+ er niet voldoet aan voorwaarden pgb en toch bij ons wil blijven? Deze cliënten vallen onder het Beschermd Wonen Nee Dit is correct Indien een cliënt niet uiterlijk 24 uur van tevoren heeft afgezegd, kunt u de zorg als geleverd declareren. De cliënt dient hierover ook een eigen bijdrage te betalen Enkel de prestatiecodes die genoemd zijn in bijlage 2 van de overeenkomst zijn van toepassing op dit contract. Bij het overgangsrecht geldt dat cliënten enkel op basis van de huidige indicaties (met de daarin vermelde codes) gebruik kunnen maken van zorg. In deze gevallen zal de cliënt een nieuwe indicatie moeten aanvragen. Indien deze vraag valt onder de Wmo dan zal dit vanuit de frontlijn gebeuren. Het overgangsrecht vervalt dan. In dat geval zal deze cliënt van een andere zorgaanbieder zorg ontvangen. 14 Verandering in de indicatie Klopt het dat de einddatum van de indicatie weergeeft tot welke dag de cliënt onder het overgangsrecht valt en vervolgens gezien moet worden door de frontlijn voordat er aanspraak gemaakt kan worden op zorg vanuit de ondersteuningsstructuur? 15 Volume Klopt het dat de door de zorgaanbieder met het zorgkantoor in het verleden gemaakte volume-afspraken geen rol spelen bij het bepalen van Wij benadrukken dat de voorwaarden die wij in de Wmo gaan stellen andere zijn dan de nu geldende. Tevens wordt het gebruik van het PGB in de Wmo sterk vereenvoudigd en hebben frontlijnprofessionals de opdracht de cliënt -mits hij dit wenst- te helpen bij het omgaan met het PGB. Hierdoor voldoen vrijwel alle cliënten aan de voorwaarden die wij stellen aan gebruik van het PGB. Dat is correct, doch uiterlijk tot 1 januari Hiervan kan - op basis van werkafspraken tussen aanbestedende partij (gemeente) en inschrijver- worden afgeweken. Wij nemen de volume afspraken niet over, maar omdat u enkel kan declareren op basis van het overgangsrecht van de cliënt en zijn

3 de te declareren zorg in 2015? 16 Artikel 1.4/5.11 In artikel 1.4 van de overeenkomst overgangsrecht staat dat op initiatief van de gemeente het aantal cliënten moet worden afgestemd en in artikel 5.11 staat dat de opdrachtnemer niet meer ondersteuning mag declareren dan waar de cliënt in 2014 recht op had. Betekent dit dat de aanbieder binnen deze marges alle geleverde zorg kan declareren? 17 Artikel 1.4 Wordt er in/bij het bepaalde in dit artikel rekening gehouden met a. de overdracht van gegevens vanuit CAK en zorgkantoren naar de Gemeente en b. de privacy-wetgeving waar zorgaanbieders zich aan dienen te houden? gemiddelde zorgconsumptie in 2014, zijn deze volumeafspraken automatisch wel van invloed. Artikel 5.11 wordt aangepast. Het betreft de zorg die de cliënt in 2014 gemiddeld heeft ontvangen per week. Binnen deze marge kan de aanbieder de zorg declareren. a. Ja, hiermee wordt rekening gehouden. Door de inschrijver geleverde bestanden worden gematcht met de bij ons bekende gegevens. b. Ja, om het individuele (overgangs)recht van de burger te bepalen is het toegestaan de gevraagde gegevens uit te wisselen. 18 Artikel 1.5 Het benoemen van "volume" kan misschien onduidelijkheden bij cliënten en zorgaanbieders oproepen omdat de huidige indicaties per klasse een bandbreedte kennen en waardoor cliënten misschien rechten kunnen claimen op het maximum van de bandbreedte (terwijl dit maximum in de uitvoering van de begeleiding niet geboden mag worden ten gevolge van de afspraken met het zorgkantoor hieromtrent). 19 Artikel 4.2. van de overeenkomst geeft een ogenschijnlijk limitatieve opsomming van gronden waarop opgezegd kan worden. Artikel 24.1 van de Algemene Voorwaarden bepaalt dat de gemeente altijd mag opzeggen, met inachtneming van een redelijke termijn. Artikel 10.6 bepaalt weer dat de overeenkomst in rangorde vóór de Algemene Voorwaarden komt, bij tegenstrijdigheden. Moet het bepaalde in artikel 4.2 van de overeenkomst en het bepaalde in artikel 24.1 van de Algemene Voorwaarden als tegenstrijdig aan elkaar worden gezien, of aanvullend? Correct, wij hebben het woord "volume" hier weggehaald. De artikelen zijn niet tegenstrijdig. Artikel 4.2. ziet op specifieke redenen voor opzegging zonder opzegtermijn. Artikel 24.1 algemene voorwaarden is algemener en spreekt daarom ook van een redelijke opzegtermijn. Bedoeld worden echter andere gevallen dan de situaties die benoemd zijn in artikel 4.2. De artikelen zijn dan ook aanvullend aan elkaar. 20 Artikel 5 Wordt ook aansluiting door de Gemeente gezocht bij iwmo? Wij zijn van mening dat op dit moment nog onvoldoende bekend is over 21 Artikel 5.2. Artikel 5.2: Hoe gaat u er mee om als aanbieders in de (liquiditeits)problemen komen door voorfinanciering van 2 tot 3 maanden productie? Bestaat de mogelijkheid tot (een vorm van) bevoorschotting? iwmo en de implementatie hiervan. Daarom willen we hier nog geen bindende uitspraken over doen. Onze intentie is uiteraard zoveel mogelijk aan te sluiten bij een landelijke standaard (iwmo), tenzij dit tot grote lokale bezwaren (binnen uw of ons systeem) leidt. Dit najaar zal hierover meer helder worden. Het Zorgkantoor geeft aan dat zij de betaling van zorg sinds deze zomer op basis van declaraties achteraf gebeurt. Op basis hiervan gaan wij er vanuit dat (een vorm van) bevoorschotting niet nodig is. 22 Artikel 5.5. Klopt het dat logeren Btw-plichtig is/wordt? Door ons is niet beoordeeld welke diensten al dan niet vrijgesteld zijn van BTW

4 23 Artikel 5.5. Moet hier niet staan alle bedragen zijn inclusief BTW? Dat is correct. Het betreft inclusief alle eventueel verschuldigde BTW. 24 Artikel 5.6. Wanneer wordt het genoemde format bekendgemaakt? Dit is idealiter wel Dit zal uiterlijk in november 2014 bekend worden. bekend voordat er getekend wordt. Anders weet je niet waar je aan vastzit. 25 Artikel 5.7 sub c klopt het dat er in plaats van 2, b moet staan? Dit is correct. Wij hebben dit in de overeenkomst aangepast 26 Artikel Art Het bepaalde in dit artikel zou geïnterpreteerd kunnen worden als dat een cliënt die in 2014 een indicatie heeft vanaf bijvoorbeeld september 2014, in het hele jaar 2015 niet meer ondersteuning kan.mag ontvangen dan het totaal van de 4 maanden in Artikel 5.11 Van de overeenkomst overgangsrecht staat benoemd dat de cliënt niet meer ondersteuning ontvangt dan waar de cliënt in 2014 recht op had. Klopt het dat hiermee wordt bedoeld dat gekeken moet worden naar de Artikel wordt aangepast naar: 'De Opdrachtnemer mag voor een cliënt in 2015 gemiddeld niet meer ondersteuning declareren, dan de zorg (waarop het overgangsrecht geldt) die de cliënt in 2014 gemiddeld heeft ontvangen. Indien de cliënt niet het gehele jaar 2014 zorg heeft ontvangen, wordt dit gemiddelde bepaald op basis van de weken waarop wel zorg is ontvangen.' Zie bovenstaand antwoord indicatie op 31 december 2014 en de bijbehorende aantal uren zorg? 28 Artikel 5.11 Wat is de peildatum? Is dat 31 december 2014? Het betreft de zorg die de cliënt in 2014 gemiddeld per week ontvangen heeft. Hierbij gaan we uit van de weken dat de cliënt ook daadwerkelijk zorg ontvangen heeft. 29 Artikel 9.6/13.3 In artikel 13.3 van de algemene inkoopvoorwaarden wordt een aantal Dit is correct situaties benoemd waarbij de aanbieder zich niet kan beroepen op overmacht, tenzij de redelijkheid en billijkheid zich hiertegen verzet. In artikel 9.6 van de conceptovereenkomst overgangsrecht wordt ook een aantal situaties benoemd waarbij de aanbieder zich niet kan beroepen op overmacht, hier wordt echter niet het principe van redelijkheid en billijkheid benoemd. Kan aangenomen worden dat ook bij artikel 9.6 het principe van redelijkheid en billijkheid van toepassing is? 30 Artikel 24.1 Als de gemeente conform artikel 24.1 Algemene Voorwaarden altijd mag Omdat het hier enkel het overgangsrecht betreft voor uw huidige opzeggen met een redelijke termijn, kan de gemeente toelichten of er cliënten, en de looptijd van dit contract slechts 1 jaar betreft, achten wij voor opdrachtnemer ook mogelijkheden zijn om de overeenkomst op te het niet gewenst dit artikel aan te passen. zeggen? 31 Bijlage 1 Wordt bij het tarief voor Kortdurend Verblijf ook rekening gehouden met de thans overeengekomen begeleidingsuren met het zorgkantoor, dat wil zeggen: 28,39 plus 3 uren H300 per etmaal? 32 Bijlage 1 nu leveren we, ook voor 18+, h815, h816 activerende groepsbegl. Staat niet in code-overzicht. Moet groepsbegl stoppen bij 18? Nu gericht op zelfredzaamheid en executieve vaardigheden zodat opleiding door kan lopen. Wat nu? Dit is correct, maar op basis van de tarieven zoals vermeld in bijlage 2 van de overeenkomst Enkel de prestatiecodes die genoemd zijn in bijlage 2 van de overeenkomst zijn van toepassing op dit contract. Indien cliënten 18 jaar worden en daardoor geen gebruik meer kunnen maken van jeugdhulpverlening dienen zij -indien gewenst- een nieuwe Wmo indicatie aan te vragen. Deze valt buiten de reikwijdte van dit contract.

5 33 Bijlage 2 Klopt het dat voor het tarief voor kortdurend verblijf alleen de verblijfscomponent is meegewogen en niet de bijbehorende begeleidingsuren? Bestaat hier de mogelijkheid om hiervoor aanvullende afspraken te maken? Dit is correct. Het betreft enkel de verblijfscomponent, de begeleidingscomponent (H300) is separaat benoemd.