Het indicatiebesluit

Transcriptie

1 Het indicatiebesluit

2 Zorg in natura of een budget In de brief met het indicatiebesluit staat op welke zorg u aanspraak kunt maken. Hoe u de zorg ontvangt, kan per soort zorg verschillen: zorg in natura (ZIN), of een persoonsgebonden budget (Pgb). Zorg in natura Zorg in natura is de zorg en hulp die u krijgt van zorgaan bieders. Dit zijn bijvoorbeeld instellingen voor gehandicapten, thuiszorgorganisaties, verzorgingshuizen en verpleeghuizen of psychiatrische instellingen. Het zorgkantoor krijgt van het CIZ een kopie van uw indicatiebesluit en stuurt dit door naar een zorgaanbieder. Die neemt vervolgens contact met u op en maakt afspraken over de zorg die u moet krijgen. Vergoedingsregeling De vergoedingsregeling houdt in, dat individuele personen of personen samen in één gezin met een extramurale indicatie voor minimaal 10 uren AWBZ-zorg per week, subsidie kunnen aanvragen voor specifieke zorg die reguliere zorgaanbieders (nog) niet in natura kunnen leveren. Extramurale AWBZ-zorg is zorg thuis, niet die in een instelling. Om in aanmerking te komen voor de vergoedingsregeling, moet een aanvraag hiervoor voldoen aan bepaalde regels. Het zorgkantoor toetst of een aanvraag voor de vergoedingsregeling voldoet aan deze regels. Meer informatie over genoemde regels en het aanvragen van de vergoedingsregeling staat op algemene wet bijzondere ziektekosten-awbz. Deze folder hoort bij het indicatiebesluit. Dat is de brief die u van het CIZ heeft gekregen, waarin staat op welke zorg u aanspraak kunt maken. We leggen uit hoe u de zorg ontvangt, hoe het besluit tot stand is gekomen en wat de verschillende onderdelen van het besluit betekenen. Uw zorgkantoor kan ook meer informatie over de vergoedingsregeling geven. Een persoonsgebonden budget Een persoonsgebonden budget betekent, dat u een bepaald geldbedrag krijgt, waarmee u zelf zorg of hulp inkoopt. Een Pgb kunt u alleen krijgen bij de functie Verblijf, of als u op dit moment ook al een Pgb hebt. Het zorgkantoor bepaalt vanaf welke datum u het Pgb krijgt en welk bedrag. U ontvangt hierover een brief van het zorgkantoor.

3 Hoe komt het besluit tot stand Als uw situatie wijzigt Als in uw situatie iets verandert waardoor mogelijk meer, minder of andere hulp nodig is, laat dat dan zo snel mogelijk weten aan het CIZ. Misschien moeten wij door de verandering opnieuw beoordelen voor welke zorg u in aanmerking komt. Als het nodig is, geven wij een nieuw indicatiebesluit af. U wilt ZIN of Pgb aanpassen Als u iets wilt veranderen in een zorgvorm (ZIN of Pgb), kunt u schrijven naar of bellen met het zorgkantoor. Adresgegevens en telefoonnummers van het zorgkantoor in uw regio vindt u in de brief met het indicatiebesluit. Wat speelt mee bij het besluit Het CIZ houdt rekening met uw persoonlijke situatie bij het beoordelen van uw aanvraag. Gekeken wordt onder andere of u gebruikelijke zorg of mantelzorg kunt krijgen. Gebruikelijke zorg Wij bekijken of u binnen het gezin de zorg kunt krijgen die u nodig heeft. Het is heel gewoon dat gezinsleden of huisgenoten elkaar helpen bij de dagelijkse zorg, of als iemand kortdurend ziek wordt. We noemen dit gebruikelijke zorg. Mantelzorg Stel, u heeft zorg nodig en familie, vrienden of buren helpen u hier vrijwillig bij. Dit heet mantelzorg. Het CIZ onderzoekt dan hoeveel hulp u van anderen krijgt en hoeveel zorg u verder nog nodig heeft. Ook bekijkt het CIZ of de zorg niet te zwaar is, en of de mantelzorg bereid en in staat is (een deel van) deze zorg te geven. Dit kan van invloed zijn op uw indicatiebesluit. Het zorgkantoor is het regionale kantoor van zorgverzekeraars. Het CIZ stuurt uw indicatiebesluit naar het zorgkantoor waar de gemeente onder valt waar u staat ingeschreven. Dit doet het CIZ ook als u (tijdelijk) in een andere gemeente verblijft, bijvoorbeeld voor revalidatie of tijdelijke opname in een verzorgings- of verpleeghuis, dan waar u staat ingeschreven. Voorbeeld: u staat ingeschreven in de gemeente Maastricht, maar u verblijft tijdelijk in een verpleeghuis in Heerenveen. Het CIZ stuurt uw indicatiebesluit naar het zorgkantoor waar Maastricht onder valt, en dus niet naar het zorgkantoor waar Heerenveen onder valt. Eigen bijdrage Soms betaalt u een eigen bijdrage voor AWBZ-zorg. Dit wordt bekeken door het CAK (Centraal Administratie Kantoor). Meer informatie hierover vindt u op

4 Het indicatiebesluit: uitleg 0 A B C D E F Indicatie voor BSN Datum besluit Soort zorg ZIN of Pgb Begindatum Einddatum Uren Extra uren Vervoer dagbesteding Mevrouw J.A. Jansen, Kerklaan 75 in Leeuwarden BSN (besluitnummer 14502) Persoonlijke Verzorging ZIN Klasse 1 = 0 tot 1,9 uur / week geen nee * De gegevens in bovenstaand voorbeeld zijn verzonnen B en C D en E Behandeling (BH): Gericht op herstel of verbeteren van uw aandoening, of voorkomen dat deze erger wordt. Voorbeeld: weer leren lopen na een hersenbloeding. Het kan ook gaan om het veranderen van uw gedrag. Voorbeeld: leren omgaan met woedeaanvallen. BH kan individueel zijn of in groepsverband. Zorgzwaartepakket (ZZP): Langdurig Verblijf in een instelling, zoals wonen in een verpleeg- of verzorgingshuis. Ook: revalidatieperiode van enkele weken of maanden. Kortdurend Verblijf (KVB): Logeren in een instelling, maximaal drie etmalen per week. Zorg in natura (ZIN) of een persoonsgebonden budget (Pgb): De vorm waarin u de zorg ontvangt (zie pagina 3 van deze folder). Begindatum en einddatum Als u na de einddatum nog zorg nodig heeft, vraag dan uiterlijk zes weken voor de einddatum opnieuw zorg bij het CIZ aan. Uren en extra uren Het aantal uren zorg dat u krijgt, is ingedeeld in klassen. Per klasse geldt een minimum en een maximum aantal uren. Sommige zorg wordt in dagdelen vermeld. Een dagdeel kan drie of vier uur zijn. Zorg wordt soms ook in etmalen uitgedrukt, een etmaal is 24 uur. Extra uren: in bijzondere gevallen kan bovenop de hoogste klasse van een functie, extra uren worden geïndiceerd. 0 A BSN Het BSN is uw burgerservicenummer. Dit is vaak uw vroegere sofinummer. Het CIZ noemt uw BSN altijd in het indicatiebesluit. Soort zorg (functies) en ZIN of Pgb Persoonlijke Verzorging (PV): Hulp bij douchen, aankleden of naar het toilet gaan. Verpleging (VP): Verpleegkundige handelingen, zoals wondverzorging en injecties, of hulp bij zelf leren injecteren. Begeleiding (BG): Iemand ondersteunt u in het dagelijks leven, bijvoorbeeld bij het indelen van de dag; BG kan individueel zijn of in groepsverband. F Zorgzwaartepakket Als u een indicatie heeft voor langdurig verblijf, wordt de zorg onder D en E niet uitgedrukt in uren en klassen, maar in een zorgzwaartepakket (ZZP). Dit omvat wonen, zorg, diensten en eventueel dagbesteding en behandeling. Er zijn verschillende zorgzwaartepakketten. Op staat hier meer informatie over. Vervoer dagbesteding Als u een indicatie heeft voor Begeleiding in groepsverband of Behandeling in groepsverband gedurende een dagdeel in een instelling, omvat de zorg ook vervoer van en naar de instelling, als dit medisch noodzakelijk is.

5 Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) Heeft u langdurige zorg nodig? Dan kunt u een beroep doen op de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Het CIZ onderzoekt of u zorg kunt krijgen die via de AWBZ betaald wordt en zo ja, hoeveel zorg en hoe lang. Meer informatie Op onze website vindt u veel informatie over het CIZ en het indicatiebesluit. Als u na het lezen van deze folder en de informatie op de website nog vragen heeft over het indicatiebesluit of een reeds ingediende aanvraag, neem dan contact op met uw CIZ-vestiging. Kijk voor het telefoonnummer op of raadpleeg het telefoonboek. In andere gevallen kunt u ons bellen op het algemene informatienummer: Of stuur een via het contactformulier op telefoon Deze folder is een uitgave van het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ). Aan de tekst kunnen geen rechten worden ontleend. Januari