Tumoren in de galblaas; een moeilijke differentiatie tussen maligniteit en goedaardige tumor
|
|
- Leo Goossens
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 klinische lessen Tumoren in de galblaas; een moeilijke differentiatie tussen maligniteit en goedaardige tumor E.M.von Meyenfeldt, S.F.Mantel, D.J.Gouma en T.M.van Gulik Zie ook het artikel op bl Dames en Heren, Bij patiënten met een tumor in de galblaas denkt men veelal eerst aan galblaascarcinoom, een aandoening met een slechte prognose. Patiënten met een dergelijke tumor worden regelmatig, nog voordat weefseldiagnostiek is verricht, verwezen met de vraag of operatieve exploratie en eventueel leverresectie zinvol zijn. Gezien de verschillen in behandeling en prognose bij de verscheidene typen galblaastumor is het van groot belang om het type tumor in een vroeg stadium vast te stellen. De radiologische onderzoeksmodaliteiten zijn tegenwoordig sterk verbeterd, en daardoor ook de diagnostiek. De behandeling van een tumor in de galblaas blijft echter lastig. In deze les beschrijven wij 4 patiënten met deze aandoening. Patiënt A, een 59-jarige vrouw met, behoudens dyslipidemie, een blanco voorgeschiedenis werd elders gezien wegens sinds anderhalf jaar bestaande pijnklachten in de rechter bovenbuik. Patiënte was 10 kg afgevallen in 6 maanden en had geen icterus. Bij lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek werden geen afwijkingen gevonden. Echografie toonde een moeilijk afgrensbare afwijking in de galblaas, die door middel van een CT-scan bevestigd werd. Men vermoedde een galblaascarcinoom en patiënte werd verwezen voor operatieve exploratie. Er vond nogmaals echografie en CT plaats. Op het echogram werden nu een verbrede galblaaswand en rokitansky-aschoffsinussen gezien, passend bij segmentele adenomyomatose, hetgeen bevestigd werd door middel van de CT-scan (figuur 1). Besloten werd tot het verrichten van een open cholecystectomie met resectie van het galblaasbed. De peroperatieve vriescoupe liet geen aanwijzingen zien voor maligniteit. Histologisch onderzoek bevestigde dat het adenomyomatose van de galblaas betrof. Eén maand postoperatief had patiënte nog aspecifieke pijn in de bovenbuik, maar een controleechogram toonde geen afwijkingen. Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Heelkunde, G4-128, Postbus , 1100 DD Amsterdam. Hr.E.M.von Meyenfeldt en mw.s.f.mantel (thans: Tergooiziekenhuizen, afd. Heelkunde, Hilversum), assistent-geneeskundigen; hr.prof.dr.d.j. Gouma en hr.prof.dr.t.m.van Gulik, chirurgen. Correspondentieadres: hr.e.m.von Meyenfeldt (e.m.vonmeyenfeldt@amc.uva.nl). Patiënt B, een 46-jarige man met een blanco voorgeschiedenis, werd op de polikliniek Inwendige Geneeskunde gezien in verband met koorts, koude rillingen, gewichtsverlies en hepatomegalie na een verblijf in de tropen. Hij had geen klachten die in de richting van een galblaasprobleem wezen. Bij echografie van het abdomen werden twee poliepeuze tumoren, van respectievelijk 2 en 10 mm diameter, in de galblaas gezien (figuur 2). Aan de lever werden geen afwijkingen gevonden. Gezien de afmeting van de grootste poliep en op verzoek van de patiënt werd een cholecystectomie verricht. Pathologisch onderzoek toonde een galblaas met cholesterolpoliepen: benigne poliepen van onbekende oorsprong waarin cholesterol opgehoopt is. Er waren geen aanwijzingen voor maligniteit. Daarnaast werd een Entamoeba coli-infectie aangetoond, die de initiële klachten verklaarde. Na behandeling van de E. coli-enteritis herstelde patiënt restloos. De poliepen waren een toevalsbevinding, die waarschijnlijk de klachten niet veroorzaakt hadden. Patiënt C, een 63-jarige man, werd elders onderzocht vanwege koorts, malaise en bij cholestase passende afwijkingen die bij bloedonderzoek waren vastgesteld. Echografisch werd een tumor in het galblaasgebied aangetoond. Een CTscan liet een zwelling van de galblaaswand zien, waardoor men een galblaascarcinoom vermoedde. Diagnostische laparoscopie gaf geen uitsluitsel, waarna patiënt doorverwezen werd met de vraag of operatieve exploratie geïndiceerd was. Een cytologische punctie werd verricht; deze toonde tekenen van chronische ontsteking en geen maligne cellen. Tijdens het bezoek aan onze polikliniek had patiënt geen klachten meer. Bij echografisch controleonderzoek was de tumor iets in omvang afgenomen. Wij vermoedden een doorgemaakte cholecystitis en besloten tot een expectatief beleid en herhaling van de echografie na 3 maanden. Twee jaar na de initiële diagnose toonde echografie geen afwijkingen en werd patiënt uit de controle ontslagen. Bij het eventueel terugkeren van de klachten komt hij in aanmerking voor een cholecystectomie. Patiënt D, een 68-jarige vrouw, was al jaren bekend met cholelithiasis. Haar medische voorgeschiedenis bestond uit een cervixcarcinoom, dat door middel van een wertheimprocedure en radiotherapie behandeld was, een lumbale hernia nuclei pulposi en glaucoom. Bij een eerder doorgemaakte episode van icterus en buikpijnaanvallen was door middel Ned Tijdschr Geneeskd mei;151(19) 1049
2 verdikte mucosa galblaas in de spierlaag uitstulpende mucosa a verdikte galblaaswand maag lumen lever V. cava aorta long milt b figuur 1. (a) Echogram van het abdomen bij patiënt A, een 59-jarige vrouw met pijn in de rechter bovenbuik en gewichtsverlies. De wand van de galblaas is verdikt en bevat in de spierlaag uitstulpende mucosa (rokitansky-aschoffsinussen); (b) CT van het abdomen bij patiënt A; een hypodense, scherp begrensde, verdikte galblaaswand met een intacte slijmvlieswand is zichtbaar, hetgeen past bij adenomyomatose. Er zijn geen aanwijzingen voor infiltratie van de lever te zien. galblaaslumen poliep figuur 2. Echogram van het abdomen bij patiënt B, een 46-jarige man met systemische klachten en hepatomegalie. Er is een poliep in de galblaas zichtbaar met een doorsnede van 10 mm Ned Tijdschr Geneeskd mei;151(19)
3 van CT een recidief cervixcarcinoom uitgesloten en was dilatatie van de intra- en extrahepatische galwegen vanwege galstenen in de ductus choledochus aangetoond. Na endo scopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) met papillotomie waren de klachten verdwenen. De klachten keerden echter terug en patiënte viel 10 kg af in enkele maanden. Er werd besloten tot een laparoscopische cholecystectomie. Peroperatief werd een infiltraat aangetroffen en werd geconverteerd naar een open procedure. Pathologisch onderzoek toonde een adenocarcinoom van de galblaas zonder doorgroei door de wand, dat ontstaan was in een chronische ontsteking. Eén jaar postoperatief bemerkte patiënte een pijnlijke zwelling in het littekengebied. Uit een cytologische punctie bleek dat deze tumor een entmetastase van het galblaascarcinoom was. Na initiële radiotherapie werd vanwege een slecht resultaat besloten tot excisie van de metastase. Vier jaar na de cholecystectomie was patiënte in goede conditie en zou zij een littekenbreukcorrectie ondergaan. In bovenstaande casussen worden 4 patiënten met een galblaastumor beschreven. Differentiaaldiagnostisch kon het een galblaascarcinoom betreffen, dat een slechte prognose heeft. Adenomyomatose, ontsteking en poliepen behoren ook tot de mogelijke oorzaken van een galblaastumor, zijn relatief eenvoudig te behandelen en gaan gepaard met een betere prognose. Adenomyomatose. Adenomyomatose is een vrij vaak voorkomende oorzaak van een tumor van de galblaas en werd in 1974 in dit Tijdschrift besproken. 1 Zo zou 3-5% of meer van de na cholecystectomie of obductie onderzochte galblaastumorpreparaten adenomyomatose betreffen. 2 3 De afwijking wordt gedefinieerd als epitheelproliferatie in een hypertrofische spierlaag van de galblaas. De karakteristieke holten met in de spierlaag uitstulpende mucosa worden rokitansky-aschoffsinussen genoemd. 4 Adenomyomatose wordt onderscheiden in het segmentele type, het diffuse type en een type dat zich ter plaatse van de fundus van de galblaas bevindt. De segmentele vorm gaat vaak samen met cholecystolithiasis en wordt gezien als risicofactor voor het krijgen van galblaascarcinoom Galblaaspoliepen. Galblaaspoliepen komen voor bij 3-7% van de algemene populatie, zo blijkt uit Deens, Japans en Chinees onderzoek. 7 Galblaaspoliep is een verzamelnaam voor een aantal verschillende polypeuze afwijkingen. Cholesterolpoliepen komen het frequentst voor (46-70%). Adenomen, inflammatoire poliepen en hyperplastische poliepen maken ieder 6-7% van de galblaaspoliepen uit; 7 3-8% van de poliepen is maligne. 7 Hoewel maligniteit van een cholesterolpoliep niet volledig is uit te sluiten, is de kans hierop klein; er zijn slechts enkele casussen beschreven. 8 Uit retrospectieve studies blijkt dat een leeftijd boven de 50 jaar, een solitaire, vastzittende (sessiele) poliep, galstenen en een snelle groei van de poliep een grotere kans op maligniteit geven. De kans op maligniteit hangt echter het sterkst samen met de afmeting van de poliep; bij een afmeting > 10 mm is tussen de 38 en 88% van de poliepen maligne De beschikbare literatuur op dit gebied is echter beperkt en niet eenduidig. Bij poliepen > 18 mm neemt de kans op een maligne aard en uitbreiding ervan buiten de mucosa en de muscularis propria beduidend toe. 9 Ontstekingsinfiltraat. Vorming van een infiltraat treedt vaak op bij een ontsteking van de galblaas, zowel bij het langer bestaande acute als het chronische type. Bij lichamelijk onderzoek voelt men een zwelling in de rechter bovenbuik. De BSE kan verhoogd zijn en echografie of CT toont een infiltraat. Een infiltraat kan in de loop van de tijd spontaan verdwijnen. Bij veel patiënten verricht men cholecystectomie à froid, mede gezien de toegenomen kans op een galblaascarcinoom bij chronische cholecystitis. 11 Galblaascarcinoom. Kenmerkend voor een galblaascarcinoom is de snelle lymfogene en de peritoneale metastasering en de ingroei in de lever. Aangezien dit carcinoom pas in een laat stadium klachten geeft, is de prognose bij de ontdekking ervan vaak slecht. De mediane overleving van patiënten met galblaascarcinoom is 6 maanden, 12 hoewel de 5-jaarsoverleving voor patiënten met galblaascarcinoom in stadium % bedraagt De TNM-classificatie van het galblaascarcinoom staat in de tabel. De prevalentie van dit type carcinoom hangt samen met de geografische locatie en de etnische achtergrond van de patiënt, en varieert van 2,5/ in de Verenigde Staten tot 23/ in Zuid- Amerika. 15 In Nederland is de jaarlijkse incidentie 0,06-0,14/ Van de patiënten met galblaascarcinoom is 90% ouder dan 50 jaar. De aandoening komt 2-6 maal vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, waarschijnlijk door de hogere frequentie van galstenen bij vrouwen. 15 Galstenen Stadiëring van galblaastumoren volgens de TNM-classificatie. 14 stadium TNM-classificatie* 0 Tis, N0, M0 I T1, N0, M0 II T2, N0, M0 III T3, N0, M0; T1-3, N1, M0 IVA T4, N0-1, M0 IVB T1-4, N2, M0; T1-4, N0-2, M1 * Tis: carcinoma in situ; T1: tumor beperkt tot de spierlaag of de lamina propria; T2: tumor invadeert buiten de spierlaag tot in perimusculair weefsel; T3: tumor invadeert de serosa (peritoneum) of een aangrenzend orgaan (invasie in de lever 2 cm); T4: tumor invadeert de lever > 2 cm of meerdere aangrenzende structuren; N0: geen lymfekliermetastasen; N1: regionale lymfekliermetastasen; N2: lymfekliermetastasen buiten regionale klieren; M0: geen afstandsmetastasen; M1: afstandsmetastasen. Ned Tijdschr Geneeskd mei;151(19) 1051
4 en daardoor chronische ontsteking van de galblaas zijn een risicofactor voor het ontstaan van een galblaascarcinoom, evenals blootstelling aan bepaalde carcinogenen. 12 Diagnostiek. De hiervoor beschreven aandoeningen zijn vaak asymptomatisch. Als er al symptomen zijn, zijn deze niet specifiek voor het ziektebeeld. Symptomen zijn pijn in de rechter buikhelft, misselijkheid en braken, anorexie en gewichtsverlies. Soms is een weerstand in de rechter bovenbuik palpabel. Differentiëren tussen de bovengenoemde afwijkingen op basis van anamnestische gegevens is vrijwel onmogelijk. Bij lichamelijk onderzoek constateert men, behalve een palpabele tumor, soms ascites, icterus of krabeffecten. Door middel van laboratoriumonderzoek kan men aanwijzingen voor cholestase en infectie aantonen, maar men kan hiermee geen betrouwbaar onderscheid maken tussen een maligne of een benigne tumor. Voor nadere evaluatie van galblaasafwijkingen is echografie het onderzoek van eerste keuze. 3 4 Een onregelmatige, niet-scherpe begrenzing van de tumor, een galblaaswanddikte > 1 cm en een onregelmatig aspect van poliepen > 1 cm zijn echografische bevindingen die kunnen wijzen op een galblaascarcinoom. Deze tekenen zijn niet specifiek voor een maligniteit in een vroeg stadium, wanneer men de meeste winst van behandeling kan verwachten. In een gevorderd stadium is de accuraatheid van echografie beter (80%) en kan dit onderzoek bijdragen aan de tumorstadiëring. 17 Lymfeklieren zijn niet goed te beoordelen. Endoechografie heeft een accuraatheid van 80%. 17 De betrouwbaarheid ervan wordt vergroot door de mogelijkheid om cytologische puncties te verrichten van lymfeklieren waarin men maligne cellen vermoedt. 17 Voor het aantonen van adenomyomatose heeft echografie een sensitiviteit van 43% en een specificiteit van 89%. Diffuse wandverdikking en intramurale divertikels (rokitansky-aschoffsinussen), al dan niet met verhoogd echogene artefacten ( comet tail signs ), zijn karakteristieke echografische kenmerken van deze aandoening. Voor het vaststellen van poliepen heeft echografie een sensitiviteit van 90% en een specificiteit van 94%. 2 Men kan op basis van de eerder beschreven kenmerken een benigne poliep onderscheiden van een maligne Met spiraal-ct is men beter in staat de volledige galblaas af te beelden. 3 Bij wandverdikking is het vaak onmogelijk onderscheid te maken tussen chronische cholecystitis of galblaascarcinoom als achterliggende oorzaak. Verschillen in het patroon van contrastaankleuring kunnen hier mogelijk bij helpen. 17 CT-scanonderzoek draagt bij aan tumor-, lymfeklier- en metastasestadiëring. Voor spiraal-ct is voor de TNM-classificatie van galblaastumoren een accuraatheid van 83-86% beschreven. 17 CT heeft voor het aantonen van rokitansky-aschoffsinussen en daarmee voor het onderscheiden van adenomyomatose van galblaascarcinoom een sensitiviteit van 65% en een specificiteit van 85%. 3 Cholesterolpoliepen van de galblaas kunnen met een CT-scan goed worden onderscheiden van neoplastische poliepen; de accuraatheid bedraagt 90%. 8 Bij poliepen > 10 mm kan dit bepalend zijn voor het vaststellen van de operatie-indicatie. 8 MRI is door het afbeelden van rokitansky-aschoffsinussen het geschiktst om adenomyomatose van galblaascarcinoom te onderscheiden (sensitiviteit en specificiteit: 93%) De methode kan bijdragen aan het vaststellen van het type galblaastumor en aan de stadiëring indien het een carcinoom betreft, maar uitgebreide literatuur hierover ontbreekt. In combinatie met magnetische-resonantieangiografie (MRA) en magnetische-resonantiecholangiopancreaticografie (MRCP) kan men er de lymfeklierstatus en ingroei in de lever, de bloedvaten en de galwegen mee vaststellen en daarmee de resectabiliteit. 17 Bij twijfel over de diagnose kan punctie van de galblaastumor overwogen worden. CT- of echogeleide cytologische punctie heeft bij een galblaascarcinoom een sensitiviteit van 88% en een specificiteit van 100%. 15 Voor punctie door middel van endo-echografie wordt een specificiteit van 100% en een sensitiviteit van 87% gerapporteerd. 19 Behandeling. De behandeling van adenomyomatose in de galblaas bestaat in principe uit laparoscopische cholecystectomie. Voor een kleine poliep (< 10 mm) bij een klachtenvrije patiënt zonder risicofactoren volstaat halfjaarlijks echografische controle. 7 Bij aanwezigheid van risicofactoren, zoals een leeftijd > 50 jaar, galstenen of een solitaire poliep, dient men een cholecystectomie te overwegen. Indien een poliep > 10 mm is, moet een CT-scan gemaakt worden. Regelmatige controle volstaat als een CT-scan laat zien dat het een cholesterolpoliep betreft; 8 andere poliepen dienen middels cholecystectomie verwijderd te worden. Gezien het risico op entmetastasen tijdens laparoscopische cholecystectomie wordt veelal voorgesteld om een open procedure te verrichten, hoewel wetenschappelijk bewijs hiervoor ontbreekt. 20 Bij een poliepgrootte > 18 mm en bij andere mogelijke tekenen van maligniteit dient een open cholecystectomie te worden verricht met verwijdering van het galblaasbed. 9 Bij patiënten met een poliep die klachten geeft, dient, onafhankelijk van de grootte ervan, een laparoscopische of open cholecystectomie uitgevoerd te worden. Ook bij veel patiënten met kleine poliepen verdwijnen de symptomen postoperatief (93,3%). 21 De behandeling van een infiltraat bij cholecystitis is in eerste instantie conservatief of bestaat uit (percutane) drainage van de galblaas. In een later stadium dient men eventueel cholecystectomie à froid uit te voeren. Bij een aangetoond galblaascarcinoom is cholecystectomie alleen afdoende indien de tumor zich in situ bevindt of tot in de lamina propria is uitgebreid (klinisch stadium 1a) Ned Tijdschr Geneeskd mei;151(19)
5 Bij uitgebreidere tumoren, zonder afstandsmetastasen, dienen ook de regionale lymfeklieren in het ligamentum hepatoduodenale, het galblaasbed en de leversegmenten IVb en V verwijderd te worden. Afhankelijk van de lokale uitbreiding in de lever wordt een, al dan niet uitgebreide, hemihepatectomie rechts verricht, aangezien het locoregionale uitbreidingspatroon over het algemeen het drainagegebied van de V. cystica in de rechter leverhelft volgt Wanneer een galblaascarcinoom postoperatief wordt vastgesteld, is laparoscopische cholecystectomie afdoende voor tumoren in klinisch stadium 1a. Voor uitgebreidere tumoren dient reexploratie met aanvullende resectie van de lever en even tueel van de galwegen, de lymfeklieren en de trocartlittekens plaats te vinden. Dames en Heren, de diagnostiek bij een tumor van de galblaas is moeilijk. Zoals is beschreven, betreft het lang niet altijd het omineuze galblaascarcinoom. Met aanvullend onderzoek kan men niet altijd een benigne tumor van een galblaascarcinoom onderscheiden, maar de hierboven genoemde kenmerken vergemakkelijken het maken van dit onderscheid wel. Echografie, CT, en zo nodig MRI, endoechografie en een cytologische punctie dienen te worden ingezet om tot een diagnose, een accurate prognose en een behandelplan te komen. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 2 januari 2007 Literatuur 1 Bender J, Andel GJ van, Hoefsloot FAM. De adenomyomatose van de galblaas. Ned Tijdschr Geneeskd. 1974;118: Friess H, Holzinger F, Liao Q, Büchler MW. Surveillance of pre-malignant disease of the pancreatico-biliary system. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001;15: Yoshimitsu K, Honda H, Aibe H, Shinozaki K, Kuroiwa T, Irie H, et al. Radiologic diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder: comparative study among MRI, helical CT, and transabdominal US. J Comput Assist Tomogr. 2001;25: Haradome H, Ichikawa T, Sou H, Yoshikawa T, Nakamura A, Araki T, et al. The pearl necklace sign: an imaging sign of adenomyomatosis of the gallbladder at MR cholangiopancreatography. Radiology. 2003;227: Nishimura A, Shirai Y, Hatekeyama K. Segmental adenomyomatosis of the gallbladder predisposes to cholecystolithiasis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004;11: Nabatame N, Shirai Y, Nishimura A, Yokoyama N, Wakai T, Hatakeyama K. High risk of gallbladder carcinoma in elderly patients with segmental adenomyomatosis of the gallbladder. J Exp Clin Cancer Res. 2004;23: Lee KF, Wong J, Li JCM, Lai PBS. Polypoid lesions of the gallbladder. Am J Surg. 2004;188: Furukawa H, Kosuge T, Shimada K, Yamamoto J, Kanai Y, Mukai K, et al. Small polypoid lesions of the gallbladder: differential diagnosis and surgical indications by helical computed tomography. Arch Surg. 1998;133: Kubota K, Bandai Y, Noie T, Ishizaki Y, Teruya M, Makuuchi M. How should polypoid lesions of the gallbladder be treated in the era of laparoscopic cholecystectomy? Surgery. 1995;117: Koga A, Watanabe K, Fukuyama T, Takiguchi S, Nakayama F. Diagnosis and operative indications for polypoid lesions of the gallbladder. Arch Surg. 1988;123: Sheth S, Bedford A, Chopra S. Primary gallbladder cancer: recognition of risk factors and the role of prophylactic cholecystectomy. Am J Gastroenterol. 2000;95: Levy AD, Murakata LA, Rohrmann jr CA. Gallbladder carcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2001;21: Darabos N, Stare R. Gallbladder cancer: laparoscopic and classic cholecystectomy. Surg Endosc. 2004;18: Sobin LH, Wittekind Ch, editors. International Union Against Cancer (UICC): TNM classification of malignant tumors. 6th ed. New York: Wiley; Misra S, Chaturvedi A, Misra NC, Sharma ID. Carcinoma of de gallbladder. Lancet Oncol. 2003;4: Siesling S, Dijck JA van, Visser O, Coebergh JW. Trends in incidence of and mortality from cancer in the Netherlands in the period Working Group of the Netherlands Cancer Registry. Eur J Cancer. 2003;39: Rodriguez-Fernandez A, Gomez-Rio M, Medina-Benitez A, Villar del Moral J, Ramos-Font C, Ramia-Angel JM, et al. Application of modern imaging methods in diagnosis of gallbladder cancer. J Surg Oncol. 2006;93: Yoshimitsu K, Honda H, Jimi M, Kuroiwa T, Hanada K, Irie H, et al. MR diagnosis of adenomyomatosis of the gallbladder and differentiation from gallbladder carcinoma: importance of showing Rokitansky-Aschoff sinuses. Am J Roentgenol. 1999;172: Meara RS, Jhala D, Eloubeidi MA, Eltoum I, Chhieng DC, Crowe DR, et al. Endoscopic ultrasound-guided FNA biopsy of bile duct and gallbladder: analysis of 53 cases. Cytopathology. 2006;17: Sikora SS, Singh RK. Surgical strategies in patients with gallbladder cancer: nihilism to optimism. J Surg Oncol. 2006;93: Jones-Monahan KS, Gruenberg JC, Finger JE, Tong GK. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients. Am Surg. 2000;66: Yoshimitsu K, Honda H, Kuroiwa T, Irie H, Aibe H, Tajima T, et al. Liver metastasis from gallbladder carcinoma: anatomic correlation with cholecystic venous drainage demonstrated by helical computed tomography during injection of contrast medium in the cholecystic artery. Cancer. 2001;92: Yamamoto H, Hayakawa N, Kitagawa Y, Katohno Y, Sasaya T, Takara D, et al. Unsuspected gallbladder carcinoma after laparoscopic cholecystectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005;12: Suzuki K, Kimura T, Ogawa H. Long-term prognosis of gallbladder cancer diagnosed after laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 2000;14: Ouchi K, Mikuni J, Kakugawa Y. Laparoscopic cholecystectomy for gallbladder carcinoma: results of a Japanese survey of 498 patients. Organizing Committee, the 30th Annual Congress of the Japanese Society of Biliary Surgery. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002;9: Ned Tijdschr Geneeskd mei;151(19) 1053
6 Abstract The differentiation between malignant and benign gallbladder tumours is difficult. In a 59-year-old woman with pain in the right upper abdomen, echography and CT-scan revealed adenomatosis of the gallbladder. Her symptoms did not disappear after cholecystectomy, even though echography showed no further abnormality. In a 46-year-old man with fever and weight loss, echography revealed two polyps in the gallbladder. Following cholecystectomy, histopathology revealed cholesterol polyps and an infection with Entamoeba coli. In a 63-year-old man with systemic symptoms, a biopsy of the echographically diagnosed tumour of the gallbladder revealed that he had actually had cholecystitis. The management was wait-and-see and the patient recovered completely. In a 68-year-old woman with jaundice and attacks of abdominal pain, a CT-scan revealed gallstones. The symptoms recurred following an ERCP. Following cholecystectomy, an adenocarcinoma of the gallbladder was found. One year later, a contact metastasis developed for which she received radiotherapy. After 4 years she was in good condition. Patients with a tumour in the gallbladder are often diagnosed with gallbladder cancer, which has a poor prognosis. Other diseases should also be considered, since the treatment and prognosis differ greatly. It is important to differentiate at an early stage. Ultrasound, CT and MRI have improved the possibility of differentiating and choosing the correct treatment. Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151: transfusie van geitenbloed Dit schilderij uit 1890, een bloedtransfusie van een geit naar een mens voorstellende, toont in het midden dr. Simon Bernheim, die een canule in de hals(slag)ader vasthoudt. Deze in Parijs praktiserende arts had de schilder, Jules Adler ( ), voor 1200 francs de opdracht gegeven dit schilderij te vervaardigen om daarmee op de jaarlijkse Parijse Salon bij vele duizenden mensen roem te verwerven. Of dat laatste is gelukt, is echter de vraag. Bloedtransfusie van dier naar mens werd al eeuwen beproefd bij het veelvoorkomende overmatige bloedverlies van vrouwen na een bevalling of abortus. Bernheim kon in 1890 op de hoogte zijn van de publicatie van Landois in 1875, waarin deze waarschuwt voor gemengde bloedtransfusies. 1 In 1901 publiceerde Landsteiner over de agglutinatieverschijnselen van het normale menselijke bloed en daarmee introduceerde hij de bloedgroepen. 2 Dit schilderij verdween dan ook al spoedig onder een trap in de École de Médecine, daar dit instituut kennelijk door dit hoofdstuk van de geneeskunde in verlegenheid was gebracht. Ook thans nog werd bij het opvragen van een kopie van dit schilderij nadrukkelijk vermeld: N oubliez pas que le sujet ne peint pas la réalité! Het schilderij bevindt zich in het Musée d Histoire de la Médecine te Parijs en meet cm. Literatuur 1 Landois L. Die Transfusion des Blutes. Leipzig; Landsteiner K. Ueber Agglutinationserscheinungen normalen menschlichen Blutes. Wien Klin Wochenschr. 1901;14: J.N.Keeman 1054 Ned Tijdschr Geneeskd mei;151(19)
Galblaascarcinoom. Landelijke richtlijn, Versie: 1.1
Galblaascarcinoom Landelijke richtlijn, Versie: 1.1 Datum Goedkeuring: 10-05-2004 Methodiek: Consensus based Verantwoording: Landelijke werkgroep GI-tumoren Inhoudsopgave Algemeen...1 Screening...2 Diagnostiek...3
Nadere informatieEvidence based Medicine II Korte casus III
Evidence based Medicine II Korte casus III Sil van Cauwenberghe Melissa De Henau Tutor: Chelsey Plas Clinicus: Prof. Dr. Waelput 17/02/15 pag. 1 Inhoud Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Cyste Lymfekliermetastase
Nadere informatieRichtlijn Galweg- en galblaascarcinoom Versie: 2.0 Datum: juli 2012 Richtlijn Galweg- en Galblaascarcinoom Versie
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Richtlijn Galweg- en galblaascarcinoom Versie: 2.0 Datum: juli 2012 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Richtlijn Galweg- en Galblaascarcinoom Versie 21 22 Concept Richtlijn galweg- en galblaascarcinoom
Nadere informatieSchildkliernodus Iris Wakelkamp
Schildkliernodus Iris Wakelkamp 30 september 2010 Casus I Vrouw 53 jaar, komt met zwelling rechts in de hals. Ontdekt door de schoonheidspecialiste. Geen klachten passende bij hyperthyreoidie. Familie
Nadere informatieIPMN OPEREREN OF NIET? Dr. JE van Hooft, MDL-arts. Mw. A Schoorlemmer, verpleegkundig specialist. Drs. NCM van Huijgevoort, arts-onderzoeker MDL
IPMN + OPEREREN OF NIET? Dr. JE van Hooft, MDL-arts Mw. A Schoorlemmer, verpleegkundig specialist Drs. NCM van Huijgevoort, arts-onderzoeker MDL Introductie Door de frequente toepassing van echografie,
Nadere informatieJ. Mamma aandoeningen. Inhoudsopgave 01 J 02 J 03 J 04 J 05 J 06 J 07 J 08 J 09 J 10 J 11 J 12 J 13 J 14 J 15 J 16 J 17 J 18 J 19 J
J. Mamma aandoeningen nhoudsopgave 1 J 2 J 3 J 4 J 5 J 6 J 7 J 8 J 9 J 1 J 11 J 12 J 13 J 14 J 15 J 16 J 17 J 18 J 19 J Screening: vrouwen jonger dan 4 jaar zonder genetisch risico... 1 Screening: vrouwen
Nadere informatieMogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom. Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam
Mogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam Amsterdam, 19 Januari 2018 Pancreascarcinoom Slechte prognose (5 jaars-overleving,
Nadere informatieGalgangcarcinoom. Landelijke richtlijn, Versie: 1.1
Galgangcarcinoom Landelijke richtlijn, Versie: 1.1 Datum Goedkeuring: 06-10-2003 Methodiek: Consensus based Verantwoording: Landelijke tumorwerkgroep gastro-intestinale tumoren Inhoudsopgave Algemeen...1
Nadere informatieEcho-endoscopie. Dr. Mike Cool. AZ Damiaan Oostende UZ Leuven. Echo-endoscopie
Echo-endoscopie Dr. Mike Cool AZ Damiaan Oostende UZ Leuven 1. Wat is echo-endoscopie? 2. Wat is de meerwaarde van echo-endoscopie? 3. Diagnostische toepassingen A. Oncologie 1. Slo kdarmcarcinoom 2. Maagcarcinoom
Nadere informatieVereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde
Vereniging voor Ziekenhuisgeneeskunde SHELLEY METSELAAR AIOS SOZG Achtergrond Incidentie - 5-11 per 1000 per jaar 1 Diagnose - Combinatie kliniek, lab, X-thorax Sensitiviteit X-thorax 2 - Pneumonie +/-
Nadere informatieDE SLOKDARM DE SLOKDARM
DE SLOKDARM DE SLOKDARM De slokdarm (oesofagus) is een onderdeel van het spijsverteringskanaal. Het grootste deel van de slokdarm ligt in de borstholte. De slokdarm loopt ongeveer midden door de borstholte
Nadere informatieSaffire Phoa. CT voor preoperatieve stagering van het pancreascarcinoom
Saffire Phoa CT voor preoperatieve stagering van het pancreascarcinoom Pancreascarcinoom heeft een zeer slechte prognose, en de enige kans op curatie is een resectie van de tumor. Hoewel de mortaliteit
Nadere informatieOesophaguscarcinoom Chirurgische Behandeling. Sylvia van der Horst, PA chirurgie Maart 2019
Oesophaguscarcinoom Chirurgische Behandeling Sylvia van der Horst, PA chirurgie Maart 2019 Anatomie oesophagus/ maag Symptomen oesophaguscarcinoom Diagnostiek Behandeling oesophaguscarcinoom Postoperatieve
Nadere informatie27.1 Icterus. Specifiek lichamelijk onderzoek. Specifieke anamnese. Probleemlijst. Differentiële diagnose. D.J. Gouma
60-Chirurgie 27.1 01-06-2005 11:34 Pagina 479 479 27.1 Icterus D.J. Gouma Een 60-jarige vrouw wordt naar uw spreekuur verwezen wegens enige dagen bestaande geelzucht. Haar man zag twee dagen geleden dat
Nadere informatie11.1 Chronische bovenbuikpijn
26-Chirurgie 11.1 01-06-2005 10:04 Pagina 203 203 11.1 Chronische bovenbuikpijn J.F. Lange Een 42-jarige patiënte bezoekt uw spreekuur omdat zij sinds twee maanden pijnklachten in de bovenbuik heeft. De
Nadere informatieLokaal irresectabel pancreascarcinoom: valkuilen bij diagnostiek na chemotherapie. Prof. dr. Marc Besselink HPB chirurg, Amsterdam UMC
Lokaal irresectabel pancreascarcinoom: valkuilen bij diagnostiek na chemotherapie Prof. dr. Marc Besselink HPB chirurg, Amsterdam UMC Casus: hr D Man 64 jaar Trotse opa van 4 kleinkinderen Komt bij u op
Nadere informatieHoe onderscheid je een hepatocellulair carcinoom (HCC) van een cholangiocarcinoom
Hoe onderscheid je een hepatocellulair carcinoom (HCC) van een cholangiocarcinoom (CCC)? Otto van Delden, interventieradioloog, AMC Bart Takkenberg, MDL-arts, AMC Patiënt L; 53 jaar Reden van verwijzing/
Nadere informatieSamenvatting in het Nederlands. Samenvatting
Samenvatting Dit proefschrift bevat de resultaten van enkele wetenschappelijke studies over magnetische resonantie (MR) enteroclyse en video capsule endoscopie (VCE). Deze twee minimaalinvasieve onderzoeksmethoden
Nadere informatieDisseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET
Disseminatiediagnostiek bij locoregionaal recidief van mammacarcinoom: klinische praktijk en perspectief voor PET F.J. van Oost 1, J.J.M. van der Hoeven 2,3, O.S. Hoekstra 3, A.C. Voogd 1,4, J.W.W. Coebergh
Nadere informatieGalsteen & niersteenlijden
Galsteen & niersteenlijden Wij dragen ons steentje bij Milan Pijl Maatschap Radiologie & Nucleaire Geneeskunde Rijnstate Huisartsen nascholing 2 oktober 2012 Galstenen - Epidemiologie Zeer frequent bezit
Nadere informatieDiagnostiek van het afwijkende adnex: de rol van echografie. Dr. T. Van Gorp Gynaecoloog-Oncoloog MUMC+
Diagnostiek van het afwijkende adnex: de rol van echografie. Dr. T. Van Gorp Gynaecoloog-Oncoloog MUMC+ Disclosures Geen onthullingen 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 2 Casus 37 j. Zwelling in
Nadere informatieHoofd-Halstumoren 12
Boukje van Dijk, Otto Visser, Katja Aben en Sabine Siesling namens de Nederlandse Kankerregistratie. Vereniging van Integrale Kankercentra. www.ikcnet.nl Hoofd-halstumoren: ontwikkelingen in Nederland
Nadere informatieKlinisch College Decentrale Selectie 2013. Klinisch College Decentrale Selectie 2013 AMC 3 juni 2013. Buikpijn. Prof. Dr. Paul Fockens, MDL-arts
Klinisch College Decentrale Selectie 2013 Klinisch College Decentrale Selectie 2013 AMC 3 juni 2013 Buikpijn Prof. Dr. Paul Fockens, MDL-arts Afdeling Maag-. Darm- en Leverziekten Academisch Medisch Centrum,
Nadere informatieLocally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg
Locally advanced rectum carcinoom: wat gaat er veranderen na de RAPIDO studie? Dr B. van Etten, Oncologisch GE-Chirurg Geen Disclosures Locally advanced rectum carcinoom Definitie o.b.v. MRI ct3 MRF+ ct4a/b
Nadere informatiePancreascarcinoom
7.1.3. Pancreascarcinoom 1. Pancreasadenocarcinoma: diagnose en staging 1.1. Symptomen Zeer aspecifiek. 10% van de patiënten presenteren zich met nieuwe DM. Bij oudere patiënten is acute pancreatitis vaak
Nadere informatieDiagnostiek en behandeling van het galblaascarcinoom
stand van zaken Diagnostiek en behandeling van het galblaascarcinoom Joost van der Hoeven, Olivier Busch, Caroline Bijnen, Dirk Gouma en Thomas van Gulik In het afgelopen decennium zijn op een aantal gebieden,
Nadere informatieResponsevaluatie met 3T-DWI-MRI na inductie met FOLFIRINOX chemotherapie bij lokaal gevorderd PDAC (IMAGE-MRI)
Responsevaluatie met 3T-DWI-MRI na inductie met FOLFIRINOX chemotherapie bij lokaal gevorderd PDAC (IMAGE-MRI) Eran van Veldhuisen, Bengt van Rijssen, Remy Klaassen, Yung Nio, Hanneke Wilmink, Krijn Van
Nadere informatieMultidisciplinaire behandeling van renaalcelcarcinoom Heelkunde : nefrectomie, metastasectomie
Multidisciplinaire behandeling van renaalcelcarcinoom Heelkunde : nefrectomie, metastasectomie Dr. Lucien Hoekx, urologie UZA Medisch coördinator urologische oncologie MOCA Inleiding hematurie flankpijn
Nadere informatieEchogeleide chirurgie voor mammacarcinoom
Echogeleide chirurgie voor mammacarcinoom Een prospectief gerandomiseerd onderzoek N.M.A. Krekel M.H. Haloua M.P. van den Tol S. Meijer Chirurgische oncologie VU Universitair Medisch Centrum Incidentie
Nadere informatieVan Poliep naar colorectaal carcinoom. P. Didden Maag-Darm-Leverarts UMC Utrecht
Van Poliep naar colorectaal carcinoom P. Didden Maag-Darm-Leverarts UMC Utrecht Anatomie van de dikke darm APC mutation drives adenoma formation Poliep in het rectum 85% of the CRC develop through the
Nadere informatieMammadiagnostiek: integratie pathologie en radiologie
Klinische les Mammadiagnostiek: integratie pathologie en radiologie Harmien M. Zonderland, Marc J. van de Vijver en Mike Visser Academisch Medisch Centrum, Amsterdam. Afd. Radiologie: dr. H.M. Zonderland,
Nadere informatieGalwegcarcinoom: ontwikkeling van een multidisciplinair, ziekenhuis overstijgend zorgpad 7 oktober 2016
Galwegcarcinoom: ontwikkeling van een multidisciplinair, ziekenhuis overstijgend zorgpad 7 oktober 2016 Annuska Schoorlemmer, Verpleegkundig Specialist Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Inhoud Het
Nadere informatieBeeldvorming bij schildklierpathologie. Erik R. Ranschaert, MD, PhD Radioloog
Beeldvorming bij schildklierpathologie Erik R. Ranschaert, MD, PhD Radioloog 2 Inleiding Schildkliernodi: steeds frequenter gediagnosticeerd vnl. door toenemend gebruik van echo -> incidentalomen Frequentie
Nadere informatieStage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery
Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven
Nadere informatieB. Hals (weke delen) Voor cervicale wervelkolom, zie rubrieken C en K. Inhoudsopgave 01 B 02 B 03 B 04 B 05 B 06 B 07 B 08 B 09 B 10 B 11 B 12 B 13 B
B. Hals (weke delen) Voor cervicale wervelkolom, zie rubrieken C en K Inhoudsopgave 1 B 2 B 3 B 4 B 5 B 6 B 7 B 8 B 9 B 1 B 11 B 12 B 13 B Palpabele schildkliernoduli en euthyreotische struma... 1 Lange
Nadere informatieNx niet evalueerbaar N0 geen* N1 aanwezig. Mx niet evalueerbaar M0 geen M1 aanwezig. Stadium I T1 N0 M0 HEPAR GALBLAAS - GALWEGEN
HEPAR GALBLAAS - GALWEGEN 1. Lever - hepatocellulair carcinoma: 1.1. TNM-classificatie: Opmerking: afzonderlijke classificatie voor cholangiocarcinoma (cfr. TNM lever - intrahepatische galwegen), voor
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 101 Chapter 7 SAMENVATTING Maligne tumoren van de larynx en hypopharynx ( keelkanker ) zijn de zesde meest voorkomende type kankers van het hele lichaam, en de meest voorkomende
Nadere informatieTumoren van centrale zenuwstelsel. Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014
Tumoren van centrale zenuwstelsel Asia Ropela, internist-oncoloog St.Jansdal ziekenhuis 22 maart 2014 Indeling Metastasen van tumoren van elders In de parenchym van de hersenen In hersenvliezen: leptomeningeale
Nadere informatieRegistratie van urotheliale tumoren
Registratie van urotheliale tumoren e-cancerregistration Anatomie van het urinair systeem Nierbekken C65.9 Ureter C66.9 Blaas C67.9 Nierbekken en ureter : paar Blaas en urethra : onpaar Urethra C68.0 2
Nadere informatieSamenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 8 Chapter 8 74 Samenvatting Hoofdstuk 1 geeft een algemene inleiding op dit proefschrift. De belangrijkste doelen van dit proefschrift waren achtereenvolgens: het beschrijven
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86
1 KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: BORSTKANKER Fase 1: validatie van de individuele resultaten Ziekenhuis 86 2 1. BESCHRIJVENDE STATISTIEK Tabel 1: Invasieve borstkanker en ductaal carcinoma in situ
Nadere informatieVoorblad SIMPEL TRIAL
F1.5 Scoringsformulier arts(-assistent) Voorblad SIMPEL TRIAL Artsen-status voor (poli)klinische informatie Invul instructie In te vullen door behandelend staflid en/of arts-assistent! Vermeldt op elk
Nadere informatieAcute buik. Joost Nonner
Acute buik Joost Nonner Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Nothing to disclose Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Namen bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieSpeekselklier carcinoom
7.5.6. Speekselklier carcinoom 1. Algemeen Work up Standaard klinisch onderzoek Volledige ziektegeschiedenis Gewicht en gewichtsverlies > 10 % Halsonderzoek Controle van craniale zenuwen n. V2, n. V3,
Nadere informatieMRI spoort prostaatkanker nauwkeurig op
MRI spoort prostaatkanker nauwkeurig op Prostaatkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker bij mannen. Een op de zes mannen krijgt er last van. Maar het is ook een erg lastig op te sporen
Nadere informatieSneldiagnostiek bij verdenking op kanker: de nieuwe norm?
Sneldiagnostiek bij verdenking op kanker: de nieuwe norm? Prof. dr. Paul J van Diest Hoofd afdeling Pathologie, UMC Utrecht p.j.vandiest@umcutrecht.nl De diagnostische keten in de oncologie Anamnese/lichamelijk
Nadere informatieSpotlight on the pancreas. Klinische les Hepato-bilio-pancreatische heelkunde, 16 januari 2019
Spotlight on the pancreas Klinische les Hepato-bilio-pancreatische heelkunde, 16 januari 2019 Overzichta 1. Cystische pancreasneoplasieën / precursorletsels 2. Pancreasadenocarcinoma 3. Chirurgische aspecten
Nadere informatiePien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort. 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk
Pien de Haas en John de Klerk nucleair geneeskundigen Meander Medisch Centrum Amersfoort 2e Mammacongres 28 januari 2011 Harderwijk Siemens Biograph true point PET/CT 40 slice Sinds 21 januari 2011 Sinds
Nadere informatieOntwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom
Ontwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom Mark I. van Berge Henegouwen Chirurg, slokdarm en maagchirurgie Amsterdam UMC, locatie AMC GIOCA GE oncologisch congres, AMC 18 jan 2019
Nadere informatiePeniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg? Simon Horenblas. Afdeling urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam
Peniscarcinoom in Nederland, voorbeeld van gecentraliseerde zorg? Simon Horenblas Afdeling urologie Antoni van Leeuwenhoek Amsterdam Prostaatkanker: 11.000 Oncologie Nederland Borstkanker: 14.000 Peniscarcinoom
Nadere informatieTumoren van het anaal kanaal
7.1.8. Tumoren van het anaal kanaal 1. Inleiding 1.1. Incidentie Aparte entiteit! Incidentie uitzonderlijk (2% van de digestieve tumoren) Incidentie 3v - 2m Gem. 65 jaar 2. Klinische presentatie De meeste
Nadere informatieRichtlijn voor diagnostiek en behandeling van het plaveiselcelcarcinoom van de hypopharynx
IX Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van het plaveiselcelcarcinoom van de hypopharynx naar Algemeen 552 Epidemiologie 552 1. Screening 552 2. Diagnostiek 552 2.1 Anamnese 552 2.2 Fysische diagnostiek
Nadere informatieACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
INTERLINE MAMMACARCINOOM 2 dec 2008 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding De werkafspraak en het Interlineprogramma is samengesteld door Chirurgen Isalaklinieken:
Nadere informatiePTC drainage procedure
PTC drainage procedure Masterclass GE-oncologie 11 september 2015 Adriaan Moelker Hoofd Interventie Radiologie ErasmusMC Rotterdam Overzicht Interventie radiologie ErasmusMC 4 interventie radiologen 2
Nadere informatieVAGINACARCINOOM. Stadium IVb 1.STADIUMINDELING (FIGO 1995, TNM 2003) 2. HISTOLOGISCHE INDELING (WHO CLASSIFICATIE 2003)
VAGINACARCINOOM 1.STADIUMINDELING (FIGO 1995, TNM 2003) De ctnm en de ptnm lopen volledig parallel. Stadium 0 Tis carcinoma in situ Stadium I T1 de tumor is beperkt tot de vagina Stadium II T2 de tumor
Nadere informatiePANCREASCYSTEN DIAGNOSTIEK / MANAGEMENT / ONTWIKKELINGEN
PANCREASCYSTEN DIAGNOSTIEK / MANAGEMENT / ONTWIKKELINGEN NADINE VAN HUIJGEVOORT, ARTS ONDERZOEKER Afdeling Maag-, Darm-, en Leverziekten Academisch Medisch Centrum, Universiteit van Amsterdam Introductie
Nadere informatie7.3.2. Baarmoedercarcinoom
7.3.2. Baarmoedercarcinoom 1 Stadiëring 1.1 TNM-classificatie (7 th edition, 2009) Tx T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3a T3b T4 Nx N0 N1 N2 M0 M1 Primaire tumor kan niet beoordeeld worden Geen evidentie voor primaire
Nadere informatieStaat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC?
Staat de radiotherapie indicatie ook vast na een complete respons op NAC? Nina Bijker, radiotherapeut AMC BBB symposium 7 september 2017 No conflict of interest Focus op postmastectomie radiotherapie (PMRT)
Nadere informatiePancreas Voorzitters: Olivier Busch (AMC), Bert Bonsing (LUMC)
20.20-21.00 Pancreas Voorzitters: Olivier Busch (AMC), Bert Bonsing (LUMC) 20.20-20.30 Improving outcomes after pancreaticoduodenectomy. Marielle Coolsen, et al. (MUMC) 20.30-20.40 Preoperative characteristics
Nadere informatie1 Epidemiologie van multipel myeloom en de ziekte van Waldenström
1 Epidemiologie van multipel myeloom en de ziekte van Waldenström Dr. S.A.M. van de Schans, S. Oerlemans, MSc. en prof. dr. J.W.W. Coebergh Inleiding Epidemiologie is de wetenschap die eenvoudig gezegd
Nadere informatieOm foto s voor de casus te verkrijgen zal een fotosessie met een icterische patiënt nodig zijn. Dit kan niet eenvoudig van te voren gepland worden.
Casus 05L Fase A Titel Mevrouw Klaassen Onderwerp Pancreaskop carcinoom Inhoudsdeskundige J.M. van Baalen Technisch verantwoordelijke S. Eggermont Literatuur Bestaande Cascoo casus. Multimedia materiaal
Nadere informatieEline Deurloo Correlation of diagnostic breast imaging data and pathology: application to diagnosis and treatment
[Proefschriften] Eline Deurloo Correlation of diagnostic breast imaging data and pathology: application to diagnosis and treatment Mammacarcinoom is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in
Nadere informatieHandleiding voor de registratie van een nieuwe diagnose (gevallen al dan niet besproken op een Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC))
U Private Stichting Kankerregister Handleiding voor de registratie van een nieuwe diagnose (gevallen al dan niet besproken op een Multidisciplinair Oncologisch Consult (MOC)) (1) Welke tumoren dient u
Nadere informatieMammacarcinoom en zwangerschap. PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht
Mammacarcinoom en zwangerschap PJ Westenend Laboratorium voor Pathologie Dordrecht Relatie met zwangerschap Zwangerschap en risico later mammacarcinoom te krijgen Mammacarcinoom tijdens de zwangerschap
Nadere informatieAcute ontsteking van de alvleesklier. Acute pancreatitis
Acute ontsteking van de alvleesklier Acute pancreatitis Uw behandelend arts heeft met u besproken dat een u een acute otsteking van de alvleesklier (pancreatitis) hebt. Deze folder geeft u informatie over
Nadere informatieQ-koorts, een complexe diagnostiek! (the JBZ experience!)
Q-koorts, een complexe diagnostiek! (the JBZ experience!) De microbiologen zagen zieke mensen. In hun ogen waren dat er veel meer dan normaal en zij spraken van een epidemie. ( ) We hebben de epidemie
Nadere informatieMRI: more is less? Emiel Rutgers
Het 9e NKI-AVL mammacarcinoom symposium Less is more? Minder overbehandeling voor meer borstkankerpatiënten MRI: more is less? Emiel Rutgers Indicaties MRI mammae Opsporen van onbekende primaire bij patiënten
Nadere informatieKankerregistratie gebeurt volgens de richtlijnen van de Stichting Kankerregister
6. Kankerregistratie 1. Formulieren Kankerregistratie gebeurt volgens de richtlijnen van de Stichting Kankerregister Zie bijlage 3 en 4 Handleiding voor het invullen van de formulieren van de Stichting
Nadere informatieEen melanoom, wat nu?
Een melanoom, wat nu? Aanvullende diagnostiek Is er op gericht om aan te tonen dat er sprake is van gelokaliseerde ziekte Gelokaliseerde ziekte = een primair melanoom met ten hoogste satelliet-, intransit-
Nadere informatieStadiering en triple diagnostiek van borst en oksel. Dr. P. Berteloot 10/2011
Stadiering en triple diagnostiek van borst en oksel Dr. P. Berteloot 10/2011 Diagnostische beeldvorming Radiologisch onderzoek ter evaluatie van - klinische afwijking screenings gedetecteerde afwijking
Nadere informatiePeniscarcinoom. Regionale richtlijn IKMN, Versie: 1.1
Peniscarcinoom Regionale richtlijn IKMN, Versie: 1.1 Laatst gewijzigd : 02-05-2003 Methodiek: Consensus based Verantwoording: Reg. WG urologische tumoren Inhoudsopgave Algemeen...1 Diagnostiek...2 Medisch
Nadere informatieLymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen
Lymfeknoop dissectie in borstcarcinoom, diagnostiek of therapie? Wim Demey, medische oncologie, Borstkliniek voorkempen 85% via de axilla Mammaria interna alleen aantasting is zeldzaam
Nadere informatieVan darmpoliep tot darmkanker:
Endoscopische Opvolging na poliepen/carcinoom Wetenschappelijke studies beperkt: Richtlijnen voornamelijk gebaseerd op observaties. Sinds screeningsprogramma lopend: toenemend aantal gevorderde adenomen,
Nadere informatieChirurgie. Acute Pancreatitis. Afdeling: Onderwerp:
Afdeling: Onderwerp: Chirurgie Acute Pancreatitis 1 Acute Pancreatitis Acute ontsteking van de alvleesklier Ligging en functie van de alvleesklier De alvleesklier (het pancreas) is een orgaan dat dwars
Nadere informatieAcalculeuze cholecystitis. Eva Verweij
Acalculeuze cholecystitis Eva Verweij Casus 67-M VG - 2005 afgesloten RCA Recent STEMI bij diffuus coronairlijden wv ballondilatatie Overname voor CABG > spoed ivm recidief klachten Post-CABG cardiogene
Nadere informatieMinder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie?
Minder chirurgie na neo adjuvante chemotherapie? Frederieke van Duijnhoven, chirurg-oncoloog Marie-Jeanne Vrancken Peeters, principal investigator MICRA studie 1 GEEN DISCLOSURES 2 NEOADJUVANTE SYSTEMISCHE
Nadere informatieEr zijn chromosomale veranderingen aangetoond in de cellen van de teelbaltumor. Er bestaat ook een familiale voorgeschiktheid.
Teelbalkanker Auteur: Dr. Guy Boeckx Testistumor of teelbalkanker is een kwaadaardig letsel van de teelbal. Deze tumor komt frequent voor (3-6 nieuwe gevallen per 100.000 mannen per jaar). In minder dan
Nadere informatieSpotlight on the pancreas. Klinische les Hepato-bilio-pancreatische heelkunde, 16 januari 2019
Spotlight on the pancreas Klinische les Hepato-bilio-pancreatische heelkunde, 16 januari 2019 Overzicht 1. Cystische pancreasneoplasieën / precursorletsels 2. Pancreasadenocarcinoma 3. Chirurgische aspecten
Nadere informatieAanvraag gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek
Aanvraag gegevens ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek Registratie waarvan gegevens worden opgevraagd: DSCA Contactpersoon: Naam: Mw. Drs. J. t Lam - Boer Centrum/ziekenhuis: Radboud umc Adres: Postbus
Nadere informatieOsteonecrosis of the jaw (ONJ)
INLEIDING Welkom 1 2 Osteonecrosis of the jaw (ONJ) Hoe kunnen we dit voorkomen en als het toch optreedt, hoe kunnen we het managen? 3 Complication of bisphosphonate and denosumab use 1 Dit ga je echter
Nadere informatieLarynxcarcinoma 10/03/2013. Heesheid en vroegdiagnostiek bij middel van narrow band imaging (NBI) en orgaansparende heelkunde bij larynxcarcinoma
1 Heesheid en vroegdiagnostiek bij middel van narrow band imaging (NBI) en orgaansparende heelkunde bij larynxcarcinoma Prof. Dr. Olivier Vanderveken Dienst NKO, Hoofd en Halsheelkunde UZA Faculteit Geneeskunde
Nadere informatieBlindedarmontsteking (Appendicitis)
Blindedarmontsteking (Appendicitis) Deze folder geeft u een globaal overzicht van de klachten en de oorzaak van een blindedarmontsteking (appendicitis) en hoe dit behandeld kan worden. Het is goed u te
Nadere informatiebaarmoederhalskanker-pid-h2-baarmoederhalskanker-enonderzoeken/
https://www.isala.nl/patientenfolders/7210- baarmoederhalskanker-pid-h2-baarmoederhalskanker-enonderzoeken/ Baarmoederhalskanker (PID): H2 Baarmoederhalskanker en onderzoeken Kanker is een verzamelnaam
Nadere informatieHelp, een UBO. L.E. Elshof Student Geneeskunde EUR Keuzeonderzoek NKI-AVL
Help, een UBO L.E. Elshof Student Geneeskunde EUR Keuzeonderzoek NKI-AVL Photo: Purported 1952 shot of UFO, Passoria, New Jersey. Credit: Public Domain/CIA MRI-gebruik bij mammacarcinoom MRI-gebruik bij
Nadere informatieEndo echografie (EUS) in het Jeroen Bosch Ziekenhuis. 26 november 2010 Dr. R.C.H. Scheffer 3 december 2010 Dr. A.M.P. De Schryver
Endo echografie (EUS) in het Jeroen Bosch Ziekenhuis 26 november 2010 Dr. R.C.H. Scheffer 3 december 2010 Dr. A.M.P. De Schryver EUS in het JBZ Historie Toepassingen Apparatuur in JBZ Complicaties Mogelijkheden
Nadere informatie1 Algemeen... 3. 2 Wat is eierstokkanker en bij wie komt het voor?... 3. 3 Hoe ontstaat eierstokkanker?... 3. 4 Uitzaaiingen bij eierstokkanker...
eierstokkanker Inhoud 1 Algemeen... 3 2 Wat is eierstokkanker en bij wie komt het voor?... 3 3 Hoe ontstaat eierstokkanker?... 3 4 Uitzaaiingen bij eierstokkanker... 3 5 Wat zijn de klachten bij eierstokkanker?...
Nadere informatiebloed, ademhaling & spijsvertering info voor patiënten Galblaasoperatie
bloed, ademhaling & spijsvertering info voor patiënten Galblaasoperatie 01. Galblaasoperatie Binnenkort wordt tijdens een operatie uw galblaas verwijderd. Deze ingreep noemen we ook een cholecystectomie.
Nadere informatieAnuscarcinoom. Landelijke richtlijn, Versie: 1.1. Datum Goedkeuring: 27-08-2003 Methodiek: Consensus based Verantwoording: LW GE-tumoren
Anuscarcinoom Landelijke richtlijn, Versie: 1.1 Datum Goedkeuring: 27-08-2003 Methodiek: Consensus based Verantwoording: LW GE-tumoren Inhoudsopgave Algemeen...1 Screening...2 Diagnostiek...3 Medisch technisch...3
Nadere informatieBronchuscarcinoom Incidentiegegevens, initiële behandeling AZ Groeninge Kris Van Oortegem Pneumologie
Bronchuscarcinoom 2002 Incidentiegegevens, initiële behandeling AZ Groeninge Kris Van Oortegem Pneumologie Bronchuscarcinoom 2002 (n=112) Kleincellig versus Niet-kleincellig kleincellig 18% niet-kleincellig
Nadere informatieCover Page. Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for rectal cancer Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/46445 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Wiltink, Lisette Title: Long-term effects and quality of life after treatment for
Nadere informatieTx niet evalueerbaar T0 geen tumor
COLON 1. Tumor: 1.1. TNM classificatie: T: primaire tumor Tx niet evalueerbaar T0 geen tumor Tis T1 carcinoma in situ: intra-epitheliaal of invasie lamina propria (niet doorheen muscularis mucosa) subclassificatie
Nadere informatieLetselschadeclaims als gevolg van galwegletsel bij een (laparoscopische) cholecystectomie
oorspronkelijke stukken Letselschadeclaims als gevolg van galwegletsel bij een (laparoscopische) cholecystectomie P.R.de Reuver, E.A.J.Rauws, J.S.Laméris, M.A.G.Sprangers en D.J.Gouma Zie ook de artikelen
Nadere informatieDr M.Schoneveld Dienst abdomiale heelkunde UZ Brussel. Appendicitis?
Dr M.Schoneveld Dienst abdomiale heelkunde UZ Brussel Appendicitis? Epidemiologie Meest frequente opname op spoed in kader van buikpijn Meest frequente urgente abdominale ingreep 13 000/jaar (2009) Kans
Nadere informatieJ. Mamma aandoeningen
Asymptomatische patiënten Screening: vrouwen jonger dan 4 jaar zonder genetisch risico 1 J Screening: vrouwen tussen 4-49 jaar zonder genetisch risico 2 J Screening: vrouwen tussen 5-69 jaar 3 J Screening:
Nadere informatieMedische Publieksacademie 4 maart 2019
4 maart 2019 YouTube 1 Ontwikkelingen in de longkankerzorg Dr. Ben Venmans, longarts Dr. Wouter van Geffen, longarts Frits Mostert, persvoorlichter MCL, moderator Programma 19.30 uur Dr. Ben Venmans: Longkanker:
Nadere informatieOligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom. M. van der Sangen, radiotherapeut
Oligometastatischeziekte bij het mammacarcinoom M. van der Sangen, radiotherapeut Borstkanker in perspectief Borstkanker in Nederland Nieuwe borstkankers per jaar: 15.000 Metastasen bij diagnose: 750 (5%)
Nadere informatieRichtlijn voor diagnostiek en behandeling van het carcinoom van de neusholte, neusbijholten en het vestibulum nasi
XII Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van het carcinoom van de neusholte, neusbijholten en het vestibulum nasi naar Algemeen 568 Epidemiologie 568 1. Screening 568 2. Diagnostiek 568 2.1 Anamnese
Nadere informatieDenken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten
Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk Thinking
Nadere informatie1. ZOEKTERMEN Galblaas, galblaastumor. 2. DOEL Stadiërings en behandelingsbeleid galblaastumor. 3. TOEPASSINGSGEBIED Galblaastumor 4.
GALBLAASTUMOR 1. ZOEKTERMEN Galblaas, galblaastumor 2. DOEL Stadiërings en behandelingsbeleid galblaastumor 3. TOEPASSINGSGEBIED Galblaastumor 4. WERKWIJZE 4.1.Etiologische factoren -90%stenen: risico
Nadere informatie