Informatie map Fysiotherapeuten

Transcriptie

1 Informatie map Fysiotherapeuten FysioEchografie Mobiel Haarlem / Noord-Holland Website: info@fysioechografie.nl

2 Inhoudsopgave FysioEchografie... Waarom FysioEchografie Mobiel... Verdien model / kosten... 4 Apparatuur Indicaties Echografie... 5 Schouder:... 5 Elleboog:... 5 Pols:... 6 Heup:... 6 Knie:... 6 Enkel:... 7 Algemeen:... 8 Betrouwbaarheid echografie:... 9

3 FysioEchografie Bij echografie wordt als snel gedacht aan zwangerschap of interne organen. Echter is de laatste jaren echografie in grote opmars binnen de fysiotherapie. De term FysioEchografie/Echografist is in het leven gekomen door fysiotherapeuten die een duidelijkere afbakening wilde hebben voor musculoskeletale echografie (MSU) door de fysiotherapeut. Als specialist in het bewegingsapparaat is de fysiotherapeut zeer goed in staat om de anatomie te scannen na een gedegen opleiding in de musculoskeletale echografie. Echografie maakt gebruik van ultrasone (niet-hoorbare) geluidsgolven om musculoskeletale structuren te beoordelen. Met echografie in uw praktijk bent u in staat om de musculoskeletale structuren te laten beoordelen op afwijkingen en op herstel gedurende de revalidatie. Waarom FysioEchografie Mobiel De zorgsector is er een waarin flink wordt bezuinigt. Kosten moeten omlaag en effectiviteit omhoog. Als expert op het gebied van bewegen is voor de fysiotherapeut de vraag naar toenemende objectiviteit, validiteit en betrouwbaarheid een die sterker wordt. Echografie is een belangrijk aanvullend meetinstrument binnen deze vraag. Een efficiënter verwijsbeleid door betere diagnostiek, correcte inzicht in herstelprocessen en daarop aangepast behandelbeleid zullen een effectiever en gerichter fysiotherapeutisch behandeltraject als gevolg hebben. Het aanschaffen en eigen maken van MSU is echter een kostbaar en tijdrovend proces. Niet elke fysiotherapie praktijk kan of wilt deze investering maken. Middels FysioEchografie Mobiel (FEM) bent u als fysiotherapie praktijk is staat om direct MSU aan te bieden op een hoogwaardige manier zonder deze forse investering te hoeven maken. Daarnaast vraagt de hedendaagse zorgmarkt om specialisatie. Hoe meer je van iets doet hoe beter je erin bent. Dit geldt zeker voor MSU, de betrouwbaarheid van scannen wordt beter naarmate de ervaring ermee groter is. Met FEM kunt u dus blijven focussen op uw specialisme en echografie laten doen door een specialist. MSU via FEM geeft een toegevoegde waarde voor uw patiënten en kan tevens een nieuwe aantrekkingskracht zijn voor uw praktijk. Samen zullen we een implementatie plan opstellen om zo goed mogelijk MSU in uw praktijk te implementeren.

4 Verdien model / kosten Er is nog geen vergoeding mogelijk via de zorgverzekeraar voor een echografisch onderzoek door de fysiotherapeut. Verschillende praktijken vragen ver uiteenlopende vergoedingen voor een echografisch consult, van 40,- tot 90,- of declareren een consult/behandeling of een combinatie van eigen bijdrage en een consult/behandeling declaratie. FEM gebruikt BIG geregistreerde (sport)fysiotherapeuten en u kunt er dus voor kiezen om een consult/behandeling te declareren. Met het oog op behandel gemiddelden adviseert FEM echter een prijs van 40,-. Dit is een goede prijs die door uw patiënten ook te dragen is, maar u bent vrij om hier van af te wijken. Afhankelijk van de grote van uw praktijk en uw wensen zal er gekeken worden met welke frequentie er gescand zal worden. Om de implementatie te bevorderen zal er een vast moment gekozen worden waarop FEM in ieder geval op uw praktijk zal scannen. FEM werkt op een freelance basis met een VAR/WUO (2015) verklaring. De facturering zal op basis zijn van 70/uur. Per uur kunnen er 2- patiënten gescand worden afhankelijk van uw voorkeur en informatie verstrekking naar de patiënt toe. De patiënt heeft al een regulieren intake gehad en dit contact moment is gericht op aanvullend onderzoek middels echografie. Rekenvoorbeeld: Vaste scan uren Patiënten FEM Uw declaratie Uw winst factureert aan patiënten 2 70,- 80,- 10,- 1 uur 70,- 120,- 50,- 4 94,- 160,- 66, ,- 200,- 82,- 2 uur 6 140,- 240,- 100,- Daarnaast is het mogelijk om een patiënt(en) in overleg los in te boeken. De kosten daarvoor zijn 70% freelance tarief van het door u gefactureerde bedrag naar die patiënt toe (70% van 40 = 28). Verder heeft u geen kosten, FEM zal voor alle benodigde verbruik materialen zorgen. U hoeft alleen een bank, handdoeken en een ruimte beschikbaar te stellen.

5 Indicaties Echografie Het European Society of Muskuloskeletal Radiology (ESSR) heeft als doel het verbeteren van kennis, diagnosticeren en behandelen van zowel normale als pathologische muskuloskeletale structuren door middel van beeldvorming. Voor de meeste gewrichten is er een richtlijn opgesteld waarin de bases structuren voorkomen over hoe ze te scannen. Voor het gehele scan protocol kan er op de links in de koppen hieronder geklikt worden. Verder zijn er per gewricht enkele structuren uitgelicht. Schouder: Bicepspees - Rupturen van de bicepspees. - Vocht in de sulcus kan duiden op mogelijk intraarticulaire schade. Supraspinatus Infraspinatus -rupturen in de rotator cuff spieren - klakdepots -vulling van de bursa AC gewricht -vocht in gewricht -osteofyt vorming Elleboog: Extensorenpees (tenniselleboog) Flexorenpees (golferselloboog) - Med coll ulnair ligament

6 Pols: Nervus -carpaal tunnel medianus syndroom TFCC -irritatie en beklemmingen van de pols. Extensoren loges en Heup: Trochantor -Bursa Knie: Suprapatellair -rupturen -heamatoom in knie gewricht

7 Infrapatellair -bursa -osgood schlatter MCL -MCL afwijkingen -klein deel vd med meniscus zichtbaar Enkel: Achillespees -Tendinopathie -rupturen -neovascularisatie -tenovaginitis Lig. Talofibulare anterior -inversietrauma -ruptuur Plantaire fascie -hielspoor element -ruptuur

8 Algemeen: Indicaties Tendinopathieën (v.b. achillespees) (neovascularisatie) Echo beelden Spierrupturen Vochtcollecties Kalkdepots Bot lijn afwijkingen (vb. osgood schlatter)

9 Betrouwbaarheid echografie: In 2012 heeft ESSR een artikel geschreven omtrent de inzetbaarheid van echografie voor welke indicaties echografisch onderzoek de voorkeur heeft of dat een ander onderzoeksmiddel beter ingezet kan worden. Ze gebruikten een 4 punts schaal hiervoor. 0 -echografie niet geïndiceerd 1 echografie geïndiceerd als andere beeldvormende techniek niet voldoen 2- echografie heeft gelijke waarde als andere beeldvormende technieken (andere beeldvormende technieken leveren mogelijk extra informatie) - echografie is eerste keus als beeldvormende techniek (andere beeldvormende technieken leveren zelden extra inromatie). Deze gradatie is overgenomen in het onderstaande tabel met veel voorkomende blessures die de fysiotherapeut kan behandelen. Algemeen: Echografie is geïndiceerd bij het detecteren van vocht in het gewricht bij de meeste gewrichten in het lichaam. Regio: indicatie Schouder: -rotatorcuff pathologie (volledige scheur / partiele scheur/ tendinopathie) - calcificatie -bicepspees (tenosynovitis / Luxatie / ruptuur) -bursitis (slijmbeurs) -impingement (subacromiaal / processus coracoideus / -AC gewricht (zwelling / instabiliteit / osteofyten(slijtage)) Beoordeling indicatie voor echografie (0-) (/2/?) (2//) Geen beoordeling (/2/2) Elleboog: -olecranon bursitis (studenten elleboog) -epicondylitis lateralis (tennis elleboog) -epicondylitis medialis (golfers elleboog) Pols / Hand: -ganglion -carpaal tunnelsyndroom Heup: -zwelling in het gewricht -Bursitis (slijmbeurs) -spierscheuren -sporthernia Knie: -patellapees (tendinopathie / jumpers knee / Osgood Schlatter) -quadricepspees -bakerse cyste / meniscus cyste -bursitis (slijmbeurs) - zwelling in het gewricht -collateraal bandletsel ( binnen (MCL)- en buitenband (LCL)) -runners knee (iliotibiaal frictie syndroom) 2 2 (//) (/2) (2/?) 2

10 Enkel: -pees afwijkingen -ganglion - achillespees (scheur / tendinopathie) - Bursitis (slijmbeurs) -ligamentair letsel, verzwikte enkel (inversie trauma) -zwelling in het gewricht Voet: -hielspoor -fascitis plantaris -fat pad afwijkingen (/) Geen beoordeling De lijst van indicaties in het originele artikel is vele malen langer. Deze lijst is de lijst van veelvoorkomende blessures die goed zijn te scannen middels echografie. Wilt u het volledige artikel lezen dan kan ik deze voor u opsturen info@fysioechografie.nl. Onderzoek Doel Conclusie Accuracy of MRI, MR Arthrography, and Ultrasound in the Diagnosis of Rotator Cuff Tears: A Meta-Analysis Joseph O.de Jesus; AJR:192, June 2009 Vergelijken van diagnostische betrouwbaarheid voor de diagnose van RC rupturen dmv een meta-analyse van verschillende literatuur studies. Echografie detectie van totaal rupturen van de RC is zeer accuraat 95%, partiele rupturen iets minder 80-90% Heterogeniteit tussen studies is hoog Onderzoek US Detection of rotatorcuff tears: a systematic review and meta-analysis Rutten et al American Journal of Roentgenology Doel Overzicht en analyse van gepubliceerde literatuur (n=41) van Conclusie Echografie detectie van totaal rupturen van de RC is zeer accuraat 95%, partiele rupturen iets minder 80-90% Heterogeniteit tussen studies is hoog

11 Echografie detectie van rotatorcuff scheur: Jaar Autheur N Mhz Scheur Sens Spec Acc Pvw Nvw 1989 Burk 10 5 T Bramdt 8 5 T Miller 56 5 T Vick 81 5 T Middelton 8 10 T Crass T Mack 47 7,5 T Hodler 51 7,5 P/T Soble 0 7,5 T Farin 102 7,5 T Wiener 206 7,5 P/T Moppes 41 7,5 P/T Holsbeeck 52 7,5 p Hedtmann ,5 P/T Backmann 8 7,5 P/T Teefey 71 7,5 P/T Apparatuur Met de MyLabFive MSU kan FEM zowel binnen als buiten de praktijk een echografisch onderzoek uitvoeren. Kleurendoppler echografie presenteert stromend bloed. Het is een mooie toevoeging op het zwart-wit beeld voor fysiotherapeuten. Belangrijke voordelen zijn: Differentiaal diagnostiek verbetert. Is een echo-arme holte een cyste/abces/hydrops of een echo-arme massa met daarin bloedvaten? Aantoonbare hypervascularisatie gaat samen met verhoogde weefselactiviteit en duidt op een ontstekingsreactie. Dat kan zijn in het kapsel/synovium, spier- of peesweefsel. De MyLabFive MSU beschikt zelfs over powerdoppler, dat met de hoogste sensitiviteit zelfs neovascularisatie kan aantonen. Het toestel maakt gebruik van een Linear Array transducer MHz waarmee zeer nauwkeurig oppervlakkige structuren en diepere gelegen structuren zijn te scannen