Niet alles is Subacromiaal Pijnsyndroom

Transcriptie

1 Niet alles is Subacromiaal Pijnsyndroom Diagnose & behandeling van schouderklachten in de 1 e en 2 e lijn Bursitis

2 Disclosuresheet belangen spreker Geen potentiële belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven: Trainer voor DePuy en Biomet op het gebied van schouderpathologie

3 Over Cornelis Visser Ik wil mijn patiënten optimaal kunnen adviseren en behandelen met behulp van nieuwe behandelingen en technieken. Daarom richt ik mij op continue opleiding, training en verdere specialisatie. Professionele achtergrond - Orthopedisch chirurg sinds Gespecialiseerd in schouder-/elleboog pathologie - Eén van Nlds meest gerenommeerde schouderspecialisten - Voorzitter van de Dutch Shoulder and Elbow Society Profiel Ik behandel veel patiënten met schouder- en elleboogproblemen zowel conservatief als operatief. Bij veel patiënten kan herstel van houding en beweging al veel problemen oplossen. Wanneer operatieve behandeling noodzakelijk is, is mijn specifieke expertise van schouder en elleboog van groot belang voor optimale behandelresultaten.

4 Waarom deze nascholing? Vaak worden schouderklachten onterecht gediagnostiseerd als SAPS. Tijdens deze nascholing krijgt u meer inzicht in schouderklachten en het diagnosticeren en behandelen hiervan in de 1 e en in de 2 e lijn. Leerdoelen: Inzicht bieden in de verschillen en overeenkomsten tussen schouderklachten: - SAPS, cuff lesie & frozen shoulder Het beter herkennen en diagnosticeren van schouderklachten in de praktijk. Inzicht geven en bediscussiëren in welke situaties verwijzing 2 e lijn wenselijk.

5 Inhoudsopgave 1. Schouderklachten in de praktijk: SAPS, cuff lesie, frozen shoulder 1. Herkennen klachten 2. Diagnosticeren klachten 3. Behandelstrategie 4. Wie doet wat in de eerste en tweede lijn?

6 Subacromiaal Pijnsyndroom (SAPS)

7 Wat is SAPS? Meest voorkomende schouderklacht Bursitis-/impingement klachten SAPS als primaire of secundaire klacht Waar komen de mensen mee? Pijn schouder/bovenarm Uitstraling naar distaal of nek Tintelingen Nachtpijn Pijn / belemmering bij bewegen

8 Hoe wordt SAPS veroorzaakt? Overbelasting (werk?) Bovenhoofdse activiteiten Houding / bewegen Scapula / dyskinesie Leeftijd Nek Secundair: v v Artrose Capsulitis

9 Hoe stel je de diagnose SAPS? Pijn (ventraal/bovenarm), uitstraling, tintelingen Nachtpijn Painful Arc, reiken, heffen, Testen pijnlijk (SSP, ISP) Biceps / SSC (soms) Let op AC Cave nekfunctie / Cervicobrachialgie

10 Behandelen SAPS, wie doet wat? Afwachtend beleid Medicatie Injectie Huisarts Herstel pijn/functie Calcificatie: shockwave? Fysiotherapeut Injectie (echogeleid) Calcificatie: barbotage Soms operatie (lig. CA) Terugverwijzen gerichte fysiotherapie Orthopedisch chirurg

11 Ligamentum Coraco-Acromiale

12 Ligamentum Coraco-Acromiale

13 AC artrose

14 Cuff Lesie

15 Hoe herken je een Cuff Lesie? Klachten als SAPS Hand geven met elleboog in de zij Moeite met terug gaan uit elevatie Crepitaties SA bij 90 gr Lag sign (ISP / SSC) Aanvullend diagnostisch onderzoek: X-schouder ECHO MRI

16 SAPS i.c.m. Cuff Lesie Niet traumatische oorzaak Cuff Lesie: SSP / ISP Chronisch beloop (VG) Klachten als gewone SAPS

17 SAPS i.c.m. Cuff Lesie Traumatische oorzaak Cuff Lesie: SSP / SSC (biceps sublux) Risico chroniciteit / verslechtering Wel of niet insturen? Acuut bij chronisch dubieus SAPS klachten in VG Traumatisch letsel Leeftijd: verwijzen voor operatieve behandeling voor patiënten < 65 jaar

18 Behandelen Cuff Lesie, wie doet wat? Afwachtend beleid Medicatie Injectie Huisarts Herstel pijn/functie Fysiotherapeut Echogeleide injectie Pseudoparalyse Cuff repair (open/scopisch) Bursectomie /ballontechniek Reverse prothese Orthopedisch chirurg

19 Zorginnovatie: Ballontechniek Cuff Lesie Irreparabele lesie (SSP / ISP) Relatief jonge patiënt Pijn met redelijke functie Scopisch in te brengen, snel functioneel Bij ouderen in slechte conditie evt. door radioloog?

20 Frozen Shoulder

21 Frozen shoulder als gevolg van SAPS Waar komen de mensen mee? Pijn schouder/bovenarm Uitstraling naar distaal of nek Tintelingen Nachtpijn Pijn / belemmering bij bewegen Vaak niet onderkend Frequente klacht Sluipende start T.g.v. SAPS Soms meer chronisch beeld Zeer pijnlijk en invaliderend

22 Verloop Frozen Shoulder Klassiek beloop NB: anders bij risicogroepen: - Diabetus Mellitus - Schildklieraandoeningen - M. Dupuytren Niet alle stijve schouders zijn frozen

23 Hoe herken je een Frozen shoulder? Pijn schouder en bovenarm met uitstraling Functiebeperking (rotaties, rekpijn kapsel) Als gevolg andere schouderklacht Risicofactoren: vrouw, DM (1>2) Schildklier M. Dupuytren à Fysiotherapie? Aspects of current management. The role of surgery in frozen shoulder Chamber, Carr. JBJS 85-B, No. 6, AUGUST 2003

24 Behandelen Frozen Shoulder: wie doet wat? Injectie (SA?) Rust Afwachten (6 weken) Evt. injectie herhalen Pijnmedicatie Huisarts Fysiotherapie voor pijnreductie Fysiotherapeut Intra-articulaire injectie Bij persisterende stijfheid: evt. doorbewegen of scopische release Orthopedisch chirurg

25 Injectietechnieken Tips & Tricks

26 Injectietechnieken: do s & don ts Hoe injecteren? Vocht in een holte spuiten Cave injectie in pees of spier Cave orthopedisch arts Aandachtspunten bij het injecteren Desinfecteren: ja! Echogeleid injecteren: ja! Trefkans blind: - Mis bursa: 30% (Henkus / van Arkel 2003) - Mis gewricht: 22% (Visser / Zwitser 2015)

27 Injecteren in de slijmbeurs Bursa SA 1:4 of meer Tegen onderzijde acromion. In een keer makkelijk inspuiten

28 Injecteren in het gewricht Intra-articulair 1:4 2:3 bij risicogroep Van dorsaal? In een keer makkelijk inspuiten

29 Injecteren in het gewricht nieuwe techniek Intra-articulair 1:4 2:3 bij risicogroep Injectie van boven Onderarm in exo (cave lange bicepspees) Voor AC 1,0 cm (palperen AC en GH) Aantekenen tevoren graden naar dorso-caudaal, 10 graden naar mediaal In een keer makkelijk inspuiten

30 Hoe het niet moet Van dorsaal voorbeelden met contrast:

31 Hoe het wel moet Van craniaal voorbeelden met contrast:

32 Vragen?