Pretransfusietesten: serum of plasma? Jan Emmerechts 23/01/07

Transcriptie

1 Pretransfusietesten: serum of plasma? Jan Emmerechts 23/01/07

2 Vraagstelling: Kruisproef: -EDTA -Serum Type&Screen: -EDTA KP? Irr As BG BG

3 Probleem Plasma is geen serum: chelatie Ca++ en Mg++ 1) stollingsfactoren 2) fibrinogeen: pseudoagglutinatie 3) geen complementactivatie

4 Probleem: wat met C? serum patiënt test RBC Anti-humaan globuline: Anti-IgG Anti-C3d

5 Probleem: wat met C? C1 C4a KLASSIEK Ca 2 + C4 C4b Mg 2+ C2a ALTERNATIEF endotoxines C2 Mg 2+ C4bC2b C3a C3 C4bC2bC3b Mg 2+ C5-C9:MAC C3c C3b: d,g

6 Probleem: wat met C? Anti-humaan globuline: Anti-IgG Anti-C3d IgM: compleet incompleet Anti-IgG (kruisreactie) Anti-C3d Allo-As IgG: incompleet zwak Anti-C3d IgA: steeds +IgG

7 Probleem: wat met C? Kidd Ag (blank) Jk(a+,b-): 26% Jk(a+,b+): 50% Jk(a-,b+): 24% Jk(a-,b-): <1% As Vnl IgG, immuun 50% C-bindend (IgM) Reactie anti-jk a : JK(a+,b-)>Jk(a+,b+) Verdwijnt vaak binnen enkele maanden 1/3 DHTR, zz HDN (Duffy) IgG, immuun, DHTR, zelden HDN (Lewis) IgM, koud, natuurlijk, zelden DHTR, geen HDN

8 Geschiedenis 70 Anti-Humaan Globuline: nut van anti-c? 80 Anti-Humaan Globuline: nut van anti-c? 90 Serum vs plasma 00 Guidelines

9 Anti-humaan globuline

10 Anti-humaan globuline 1979 Transfusion, Wright et al gekende C-bindende IgG -buisjes, albumine -8 neg. met anti-igg 4 anti-k 1 anti-jk a 1 anti-kp b 1 anti-u 1 anti-yt a

11 Anti-humaan globuline 1982 Transfusion, Howard et al routine pretransfusie stalen -buisjes, LISS irreg As -4 neg. met anti-igg 3 anti-jk a 1 anti-lage incidentie Ag Opm: -6 anti-jka gemist met Jk(a+,b+) -2 uitgestelde HTR door anti-jk a

12 Anti-humaan globuline 1983 Vox Sanguinis, Howell et al. -5 gekende anti-jk a -buisjes, LISS -3 neg. met anti-igg 3 anti-jk a

13 Anti-humaan globuline 1988 Immunohematology, De Long -1 anti-jka (case report) -buisjes, LISS, alb, enz, polybr -neg. met anti-igg -neg. met anti-igg/c in plasma

14 Serum vs plasma

15 Serum vs plasma 1979 Transfusion, Kitagawa et al. -53 gekende zwakke irreg. As -buisjes, IAT, NISS, alb, enzyme -53 pos. stalen (22 types, 3 anti-jka) -serum+/plasma-: 0

16 Serum vs plasma 1994 Transfusion Medicine, Chapman et al. -7 gekende irreg. As -buisjes IAT LISS, solid phase IAT LISS -7 pos. stalen (3 types: anti-duffy,-kidd,-s) -serum+/plasma-: 0 Opm: IC en KP op plasma: 2 milde HTR door anti-jk a

17 Serum vs plasma 1994 Laboratory Medicine, Westhoff et al routine stalen - standard techniques, LISS -17 pos. stalen (12 types, 1 anti-jk a ) -serum+/plasma-: 1 1 anti-le a Opm: 6 vals+ in plasma door rouleaux

18 Serum vs plasma 1994 Vox Sanguinis, Lillevang et al. -61 stalen (36 gekend+, 5 MM, 20 hemodial) -Diamed gel, LISS -36 pos. stalen (13 types, 3 anti-jk a ) -serum+/plasma-: 1 1 anti-p 1 -serum-/plasma+: 2 2 anti-le a Opm: -Insignificant sterkere reacties in plasma - Grondig centrifugeren van plasma vereist

19 Serum vs plasma 1995 Transfusion, Pereira et al. -11 stalen (gekende anti-jk a ) -techniek? LISS -serum+/plasma-: 0 Opm: -Geen vals- op plasma op bijna toegediende eenheden PC -Detectie insignif. koude As 1/10

20 Serum vs plasma 1996 Transfusion Medicine, Scott et al. -66 stalen (gekende irreg. As, 2 anti-jk a ) -Diamed gel, LISS -serum+/plasma-: 0 na 48 u: 1 anti-k na 40 C: 1 anti-d en 1 anti Jk a Opm: Citraat: serum+/plasma-: 2 1 anti-k 1 anti-jk a

21 Serum vs plasma 1996 Transfusion Medicine, Scott et al routine stalen -Diamed gel, LISS -63 pos. stalen (15 types, 2 anti-jk a ) - serum+/plasma-: 1 1 anti-c+d -serum-/plasma+: 6 1 anti-d, 2 anti-e, 1 anti-k 1 anti-le a, 1 anti-p1

22 Serum vs plasma 1996 Transfusion Medicine, Scott et al routine stalen -meer klinisch insignif. As in plasma: As EDTA plasma+, serumserum+, EDTA plasmaanti-bg a 1 koude aggl 3 ander* 13 1 totaal 16 2 *panaggl, vals+(-op identificatie panel), As zonder duidelijke specificiteit

23 Samengevat: techniek aantal stalen aantal + stalen aantal types aantal Jk a anti- IgG/C+, anti-igg- B 140 (gekend+) B (routine) 1411?? 4 Type 4 K 1Jk a 1Kp b 1U 1Yta 3 Jk a 1 low incid Ag B 5 (anti-5jk a ) Jk a? 1 (1 anti-jk a ) Jk a techniek aantal stalen aantal + stalen aantal types aantal Jka serum+, EDTA plasm a- B 53 (gekend zw ak+) Type EDTA plasma+, serum- NVT Type B+SP 7 (gekend +) 7 3? 0*? 207 (routine) Le a K 61 (36 gekend+, 5 MM en 20 HD) P 1? 11 (11 anti-jk a ) ** K 66 (gekend+) 66? 2 0*** K 3000 (routine) C+D Le a NVT NVT 6 1D, 2E, 1K, 1Le a, 1P 1 *> IC en KP: 2 milde HTR door anti-kidd **bijna PC: geen vals- ***1 anti-k - na 48 u, 1 anti-d en 1 anti-jka - na -40 C

24 Serum vs plasma 1993 Immunohematology, Garratty -28 patiënten colitis ulcerosa. DAT/IAT: serum: alle cellen: + <30 : - plasma: alle cellen: - +trombine: + serum CF CFa CFa Anti-IgG+

25 Conclusie: plasma Voordelen 1 buis Gevoeliger (C.U.) Nadelen C-afh As? Meer insignif/vals+ Indien uitgestlede HTR/alles +: testen op serum

26 Guidelines USA: AABB (2004) -kruisproef: serum/plasma NL: CBO (2004) -kruisproef: serum/plasma -Het gebruik van serum of plasma bij As screening en KP - C-bindende As (Kidd) klinisch zeer belangrijk - Voldoende hoge sensitiviteit voor Kidd-As albumine/zout-iat niet gevoelig serum PEG-IAT zeer gevoelig serum/plasma kolom/solid phase LISS redelijk gevoelig serum/plasma UK: BCSH (2004) -kruisproef: serum/plasma -sample requirements: serum of EDTAplasma (validatie!)

27 BCSH guidelines Recommendations for evaluation, validation and implementation of new techniques for blood grouping, antibody screening and crossmatching (BCSH, 1995) EVALUATIE: Titratie studies: VALIDATIE: anti-d, -K, -Fya heterozygote cellen Panel van zwakke klinisch signif. As. Detectie vals+ en insignif. As. Robuustheid: reproduceerbaarheid zwakke As en inerte sera bij min./max. condities Parallel testen stalen (equivalent 1 week)

28 En dan 1998 Vox Sanguinis, O Brien et al Case report: man 80j,MDS IAT: anti-jk a 4 IAT (gel,buisjes): + Diamed (gel): - (ID-Diluent 2) + (LISS) Ca 2+ controle (2,68-2,78 mmol/l) 1/2: A.D 1,36 0,09 NaCl 1,33 EDTA NaCl n.d. BLISS (Ortho) 1,33 Acculis (Oragon) 1,38 LISS 1,35 ID-Diluent 2 0,08