Extra- and intracellular atypical and cys2c forms of spirochetes in the cerebral cortex of a pa2ent with pathologically and serologically confirmed

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Extra- and intracellular atypical and cys2c forms of spirochetes in the cerebral cortex of a pa2ent with pathologically and serologically confirmed"

Joke Lenaerts
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

2 Extra- and intracellular atypical and cys2c forms of spirochetes in the cerebral cortex of a pa2ent with pathologically and serologically confirmed chronic Lyme neuroborreliosis where Borrelia burgdorferi sensu stricto was cul2vated from the brain.

3 Is it thee or me? autoimmunity in Lyme disease Mark S. Klempner & Brigi2e T. Huber Nature Medicine 5, (1999)

4 Lyme consensusberaad

5 KriJek lobbygroepen t.a.v. Lyme- diagnosjek: Er is geen gouden standaard, derhalve testen niet goed te beoordelen. SensiJviteit serologie 30-60%, derhalve sluit negajeve serologie een infecje niet uit. onvoldoende standaardisaje en validaje van commerciële testen voor de nederlandse situaje.

6 Gebruikte testen rondzending Lyme 2011 Screenings EIA/IF DAKO/Oxoid 1 Diasorin 1 Enzygnost (Siemens) 19 Mikrogen (recomwell) 2 Virion/Serion 4 Virotech +VlsE 1 Liason (Diasorin) 3 IFA Biomerieux 2 VIDAS 4 C6 pepjde (ImmuneJcs) 18 Andere: 3 ConfirmaJe/immunoblot Diasorin 1 Euroimmuun 4 Mikrogen 23 Virotech 5 Viramed 1

7 Lyme borreliosis Diagnostic problems with EIA low specificity ü % of seropositive patients are asymptomatic. Kuyper et al. EJCMIF 1993:12; Nohlmans et. Al. NTVG 1991:135; ü Cross reactivity (Trep.pal., Rheumafactor, SLE, Virus inf. e.g. EBV.) ü Live Long Lyme IgG (no protection). ü Inter test variability (diversity of pooled ag.) -> confirmation!

KLINISCHE STADIA Vroeg gelokaliseerd Erythema

meningo(radiculijs) Lyme cardijs: zeldzaam.

8 KLINISCHE STADIA Vroeg gelokaliseerd Erythema migrans (EM) Lymfocytoom. zeldzaam Vroeg gedissemineerd MulJple EM, (meest in VS) Neuroborreliose: facialis parese, meningo(radiculijs) Lyme cardijs: zeldzaam. Late lyme AcrodermaJJs chronica atrophicans (ACA). ArtriJs Chronische neuroborreliose.

9 SensiJviteit van IgM en IgG anjstof detecje bij bewezen Lyme pajënten. Stadium Sensitiviteit (%) Opmerking Vroeg gelocaliseerd Vroeg gedissemineerd Laat Bijna 100 Voornamelijk IgM In geval van een korte ziekteduur voornamelijk IgM; bij lange ziekte duur IgG Meestal alleen IgG

10 Lyme- serologie, bron van discussie Ø Trage seroconversie: IgM gemiddeld na 3 weken, IgG na 6 weken. ( Steere 2001, Wilske 2002) Ø Niet verder ontwikkelen van serologie na vroege behandeling. Studie Patienten Resultaat Aguero rosenfelt 1996 Hammers-Berrgren EM 9% blijft seroneg 30 EM 18/19 IgM alleen; bij incusie blijft IgG neg Lomholt EM 41% blijft seroneg 35% blijft geisoleerd IgM pos Luft EM 27% blijft seroneg Ø IgM kan langduring posijef blijven, ook na behandeling, zonder IgG seroconversie.

11 Lyme- serologie, bron van discussie Sensitiviteit bij langere ziekteduur? >98% studie patienten Sensitiviteit Hansen ACA 100% Hansen NB Sens overall: 84% >42 dgn 100% Hansen NB Sens overall 84% >54 dgn sens 100% Wilske artritis 19 ACA 100% Bacon artritis, 11 late NB 98% Goetner ACA, 10 artritis Old Line blot 95% New Line blot 100% Steere NB, 31 artritis 100% Seronegatieve late lyme : case reports, in vrijwel alle gevallen twijfel aan gebruikte test of diagnose

12 Lyme- serologie, bron van discussie AsymptomaJsche infecjes: Ø seroprevalenje in Nederland 4-8% (PIENTER sera) Ø AsymptomaJsche seroconversies komen veel voor; in 32% van seroconversies symptomen gemeld (Berglund 1995)

13 AnJstoffen & Borrelia anjgenen C6 pepjde (specifiek) P41 flagel (niet specifiek)

14 Borrelia serologie; EIA / IFA 1 e generatie Antigeen: Sonicaat of intacte Borrelia spirocheten 2 e generatie Whole cell Ag + precipitatie met andere spirocheten. 3 e generatie Recombinant Ag los of in combinatie (VlsE, C6 peptide) Specificiteit m.n. IgG Specificiteit. Sens iets lager dan 2 e generatie. 2 e generatie + VlsE Whole cell Ag + Recombinant Ag Sensitiviteit, specificiteit idem 2 e generatie.

15 2 ACA 7 Lyme artrijs 1 neuroborreliose 5 EM 2 artrijs non- lyme 3 bloeddonoren Rondzending 25 sera 5 sera verdunningsreeks van ACA pajent

16 Number of laboratoria Uitkomsten conclusies Non Lyme Serum samples Conclusion after confirmation

17 Conclusies rondzending Lyme consensusberaad VariaJe in resultaten voornamelijk veroorzaakt door verschil in gebruikte assays, niet door intra assay variaje. DiscrepanJes voornamelijk in vroeg lokale en vroeg systemische infecjes StandaardisaJe serologie en interpretaje is gewenst

18 Lyme diagnosjek, aanbevelingen: Ø Diagnose Lyme is aljjd een combinaje van klinisch beeld en laboratoriumdiagnosjek. Ø Voor de interpretaje van Lyme serologie zijn klinische gegevens en informaje over ziekteduur noodzakelijk. Ø AnJstofrespons ( sensijviteit) is akankelijk van fase van ziekte: Ø SensiJviteit laag in vroege fase Ø SensiJviteit hoog in late fase Ø Geisoleerd pos IgM bij > 8 weken klachten late Lyme maar een doorgemaakte Lyme

19 EvoluJe van immunoblot

Vergelijkbare documenten

FTO Lyme. Caroline Swanink. Arts-microbioloog 29 april 2014

FTO Lyme. Caroline Swanink. Arts-microbioloog 29 april 2014 FTO Lyme Caroline Swanink Arts-microbioloog 29 april 2014 Borrelia burgdorferi Achtergrond Vector Ixodes ricinus = harde teek of schapenteek In Nederland is 20-50% van de teken besmet met Borrelia burgdorferi