Coeliakie diagnostiek

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Coeliakie diagnostiek"

Joanna Bauwens
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Coeliakie diagnostiek Nuttige en noodzakelijke diagnostiek Ruben Smeets Medisch Immunoloog/Klinisch Chemicus Afdeling Laboratoriumgeneeskunde Laboratorium Medische Immunologie Radboudumc Laboratorium voor Diagnostiek

2 Coeliakie...een ziekte, vele gezichten 1% van de bevolking heeft Coeliakie Typische manifestatie; Chronische diaree, boeren, opstipatie Gewichtsverlies Groeiachterstand...echter 9 op de 10 Coeliakie patienten worden niet gediagnostiseerd vanwege de verscheidenheid Beschreven 100 nchr door griekse doctor Aretaues

Klassiek vs multisytemisch Extraintestinale manifestaties Huid; Acne, eczeem, dermatitis herpetiformis, broze nagels, tand erosie, ulcera in de mond Voortplanting; Infertiliteit, miskramen, vroege

3 Klassiek vs multisytemisch Extraintestinale manifestaties Huid; Acne, eczeem, dermatitis herpetiformis, broze nagels, tand erosie, ulcera in de mond Voortplanting; Infertiliteit, miskramen, vroege menopauze, uitgestelde puberteit Bewegingsapparaat; pijnlijke gewrichten, osteoporosis Neurologisch; ataxie, neuropsychiatrische symptomen, epilepsy. Overig; stomatitis, misselijkheid, ijzer gebreksanemie. Marsh criteria Golden standard biopsy?

4 The Celiac Surge Waarom is er een toename in het aantal Coeliakie patienten wereldwijd? -Klachten diversiteit -Leefstijl en Voedingsmodificatie -Leeftijd van klachten -Betere diagnostiek

5 Een auto-immuunziekte met bekende oorzaak Welke ingredienten zijn nodig voor het ontwikkelen van de ziekte? Genetica Omgeving Immuun systeem

6 Biologische verwerking van Gliadine Th1 B-cel Deaminated gliadin Tissue Transglutaminase HLA class II; DQA1*05-DQB1*02 (DQ2) DQA1*03-DQB1*0302 (DQ8) Cytotox IFNy

7 Darm pathofysiologie

8 Specifieke antistoffen Endomysium antistoffen Tissue Transglutaminase 2 (anti Tg2) Gedeamineerd gliadine (anti DGP) PPV ttg-iga (10xULN) + EMA pos + CD complaints = Resumerend 1. atg2 positief (cave IgA deficientie) 2. 2de test EMA positief 3. Kliniek aantoonbaar Coeliakie aangetoond?

9 ESPGHAN richtlijn 2012 Symptomen voor coeliakie? Anti-TG2>10 ULN Bevestiging in de EMA HLA DQ2/8 Zo ja...geen biopsie noodzakelijk Maar realiseer dat; Lage gluten intake lage TG titer Medicatie geschiedenis IgA deficientie ESPGHAN 2012 update; rol van HLA diagnostiek en de toegevoegde waarde voor diagnose zekerheid van CD

10 ESPGHAN 2012 PPV ttg-iga (10xULN) + EMA pos + CD complaints = ESPGHAN 2012 update; rol van HLA diagnostiek en de toegevoegde waarde voor diagnose zekerheid van CD

11 Maar Coeliakie gaat toch over de Darm?? Klachten Wat als de klachten niet darmspecifiek zijn

12 HLA DQ2/8 en ontwikkeling coeliakie HLA is nodig voor correcte presentatie van gedeamineerd gliadine 40% van de populatie draagt HLADQ2/8 1% hiervan ontwikkelt Coeliakie populatie Conclusie 1; Coeliakie is underdiagnosed Conclusie 2; 39% van deze populatie heeft geen probleem, is sub-klinisch, ontwikkelt op later stadium, of heeft een niet darm gerelateerde gluten gemedieerde ziekte CD Gluten Ataxie DH??? Hoge NPV HLA DQ2/8 kun je goed gebruiken voor het uitsluiten van CD Edwin Liu et al gastroentrology 2017

13 Gluten-gerelateerde ziekten......een holistische kijk Genetica Omgeving Genetica... Geen HLA DQ2/8 geen presentatie Immuunsysteem Antistoffen tegen ttg Th1 cellen Immuun systeem Omgeving Microbioom Voeding Microbieel TG wordt toegevoegd als voedsel additief Lerner et al. Nutrition review 2015

14 De Holistische benadering ttg2-iga ttg3-iga ttg6-igg ttg2; darm ttg3; Huid ttg6; Hersenen Pathofysiologie; - IgA klasse in huid en darm - Overige organen IgG Th1 B-cel Deaminated gliadin Tissue Transglutaminase HLA class II; DQA1*05-DQB1*02 (DQ2) DQA1*03-DQB1*0302 (DQ8) Cytotox IFNy

15 Gluten-geassocieerde ziekte diagnostiek model klachten Diagnostiek ttg2 IgA Deaminated gliadin ttg3 IgA ttg6 IgA HLA DQ2/8 ter exclusie bij dieet/therapie

16 Toekomst beeld...screenen??? Zou je de populatie niet moeten screenen op mogelijke ontwikkeling van gluten sensitiviteit. Veel van de klachten zijn reversibel, behalve gluten ataxie

Vergelijkbare documenten

Post HBO cursus Nederlandse Vereniging van Dietisten 1 oktober 2012. Peter J. Wahab MDL arts Rijnstate Ziekenhuis Arnhem

Post HBO cursus Nederlandse Vereniging van Dietisten 1 oktober 2012 Peter J. Wahab MDL arts Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Coeliakie is een ziekte die voornamelijk bij kinderen voorkomt. Stellingen Coeliakie