Voedselallergie; kliniek en diagnostiek

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Voedselallergie; kliniek en diagnostiek"

Albert van den Brink
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Voedselallergie; kliniek en diagnostiek WDH allergie nascholing 5 oktober 2010 Annejet Plaisier, kinderarts Janneke Ruinemans-Koerts, klinisch chemicus

2 Casus Dylano, ruim 2 ½ jaar oud Reden van komst: nachtelijk hoesten Anamnese: o.a. in april 2010 specifiek IgE ingezet: bleek allergisch voor pinda, koemelk en kippenei. Sindsdien dieet vrij van bovengenoemde voedingsmiddelen. Eerdere klachten: hoesten bij pindakaas.

3 Vervolg casus Specifiek IgE: - Koemelk: 2,4 ku/l klasse 2 - Kippenei: 2,3 ku/l klasse 2 - Pinda: 1,5 ku/l klasse 2 Wat te doen bij deze uitslagen?

4 Klinische symptomen

5 Voedselallergie versus sensibilisatie

6 Pitfalls in het vaststellen van voedselallergie Voedsel intolerantie: - Ongewenste reactie met niet-immunologische pathofysiologische achtergrond. B.v. Lactose intolerantie - Niet IgE gemedieerde reactie: coeliakie Huidirritatie door andere componenten van de voeding

7 Diagnostische mogelijkheden Totaal IgE Specifiek IgE Huidpriktesten Provocatie testen Toekomst

8 IgE uitslagen - totaal versus specifiek IgE - Is een totaal IgE meting zinvol? referentiewaarde: < 100 ku/l (niet-atopisch) - >100 ku/l 78% atopisch Hoogte totaal IgE is aspecifiek en is een slecht voorspellende waarde voor klinische symptomen.

9 Specifiek IgE - klasse versus absolute hoeveelheid - klasse

10 Relatie hoogte specifiek IgE en kans klinisch relevante allergie

11 Relatie hoogte specifiek IgE en kans klinisch relevante allergie Interpretatie laboratorium uitslagen in context met de klinische klachten - En dus is een goede anamnese onontbeerlijk! De hoeveelheid IgE een slechte maat voor de ernst van de allergische klachten. - Ernst van de klachten is van veel meer factoren afhankelijk dan de hoogte van het IgE, bijvoorbeeld de gevoeligheid van het eindorgaan.

12 Allergie rapportage

13 Laboratorium test versus huidpriktest IgE Direct Indirect

14 Interpretatie laboratoriumonderzoek indien kruisreactiviteit Allergie door kruisreactiviteit: - Is het optreden van symptomen van allergie als gevolg van binding van een allergeen aan IgE antistoffen welke tegen een ander allergeen zijn opgewekt. IgE

15 Kruisreactiviteit - klinisch relevant - 15

16 Kruisreactiviteit - klinisch niet relevant - CCD= cross-reactive carbohydrate determinant - Meest voorkomende IgE epitopen in planten en insecten. - Klinisch niet relevant: - Geen cross-linking op basofiel mogelijk? - IgG blokkerende antistoffen?

17 Voorbeeld klinisch niet-relevante kruisreactiviteit Graspollen-tarwe kruisreactie - Vaak als gevolg van suikergroepen (CCD) - Intolerantie voor tarwe zelden IgE gemedieerd, maar meestal als gevolg van T-cel activatie en productie van IgA antistoffen tegen tissue transglutaminase/gliadine (coeliakie).

18 Nieuwe diagnostische mogelijkheden Betere allergeen extracten; allergeen componenten - Eiwitten waartegen IgE wordt gemaakt en niet hele extract. Basofiele activatie testen: -Sensibilisatie -Allergische reactie

19 Provocatie testen/eliminatie diëten Tot die tijd is provocatietest gouden standaard: dubbelblind, placebo gecontroleerd.

20 Boodschap Een positieve IgE test betekent nog geen allergie!!! Totaal IgE niet zinvol. Objectiveer de diagnose! Past de klacht wel bij een voedselallergie

21 Casus Robin: 6 maanden oud Voorgeschiedenis: af en toe piepen waarvoor qvar 2 dd + airomir ZN Tot 1 week voor presentatie volledig borstvoeding, bij afbouw BV nutrilon hypoallergeen. 2,5 uur voor presentatie: 1 fles nutrilon minuten na ingestie zwelling van de lip en reutelende ademhaling.

22 Casus Medebeoordeling in ziekenhuis IgE totaal 211 ku/l Specifiek IgE: - ei-eiwit 0,5 ku/l: klasse 1 - Hond 2,0 ku/l: klasse 2 - Kat 0,9 ku/l: klasse 2 - Melk > 100 ku/l: klasse 6 Bij aankomst in ziekenhuis: 2,5 uur na drinken nutrilon 1: bleek, grauw, hartactie 180 x /minuut, SaO2 80%. Exspiratoire stridor. Suf

23 Vragen: 1. Wat te doen met de voeding? 2. Past het IgE bij de kliniek? Wat is de klinische waarde van het IgE? 3. Wat te doen met de katten? 4. Wat is de eerste keus in de behandeling van deze anafylactische reactie?

24 Boodschap Een IgE test betekent nog geen allergie!!! Totaal IgE niet zinvol. Objectiveer de diagnose! Past de klacht wel bij een voedselallergie Anaphylaxie kan ook enkele uren na inname en hoeft niet direct na 20 min te ontstaan.

Vergelijkbare documenten

Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants

Allergie bij kinderen: peanuts?! DDr. Annemie Wijnants Emma 14 jaar Op 6 jaar Symptomen: rhinitis conjunctivitis Huidtest op berk: 4+ Op 14 jaar Symptomen: lokale reactie op pinda Huidtest pinda: 4+ IgE