De invloed van de maatschappelijke context op ons psychiatrisch handelen: revanche van de professional

Transcriptie

1 De invloed van de maatschappelijke context op ons psychiatrisch handelen: revanche van de professional Congres Sociale Psychiatrie: de revanche van het systeemdenken Prof.dr. C.L. Mulder

2 Professional: diegene die een opleiding heeft gevolgd om patiënten te kunnen behandelen / begeleiden / verzorgen

3 Wat bepaalt ons dagelijks handelen I: wat doen we zelf?

4 Introspectie Waar liggen uw interesses: waarom bent u psychiatrie gaan doen? Waar en door wie bent u opgeleid? Waar bent u gaan werken? Hoe lang werkt(e) u daar? Bent u ambulant of klinisch werkzaam? Welk soort patiënten behandelt u? Gaat u vaak naar congressen / bijscholingen?

5 Introspectie Leest u richtlijnen? Handelt u naar richtlijnen? Bent u een voorloper of een volger? Gebruikt u de DSM? Hoe? Bespreekt u dit met de patiënt? Wat vindt u van de DSM V? Gebruikt u de ROM?

6 Onze denk- en handelswijze is het product van onze opleiding, ervaring en werksetting en de maatschappij waarin we leven

7 Wat bepaalt ons dagelijks handelen II: In welk land leven we?

8 Mental health care budget as % of total health budget (2004) Source: Heidi data tool Europe

9 Psychiatric Hospital Beds per (2009) Source: Eurostat

10 Decreasing number of psychiatric beds in Europe Source: Heidi data tool Europe

11 Dwangopnemingen internationaal Portugal: 6/ Finland: 218/ Beslissing door psychiater + rechter - Dwangopname = dwangbehandeling - Advocaat ingeschakeld - Beslissing door arts/ psychiater - Dwangopname = dwangbehandeling - Geen advocaat ingeschakeld

12 How satisfied are you in general with the quality of outpatient care for SMI patients in large cities in your country? Satisfaction Highest scores: Denmark, UK (8) Lowest scores: Czech, Luxemb, Portugal (2)

13 How satisfied are you with the quality of outapient care for difficult to engage SMI patients in large cities your country? Satisfaction Highest scores: Denmark, Netherlands (7) Lowest scores: Czech, Lithuania, Portugal (0)

14 Outpatient care: associations with national income?

15 AO only in rich countries? % Rich 50% Poor 1 0 AO No AO

16 Landelijke context bepaalt capaciteitsverdelingen en organisatie van zorg

17 Wat bepaalt ons dagelijks handelen III: In welke tijd leven we in NL?

18 Transitie GGZ: de linksverschuiving Minder bedden (30-50%) Minder gespecialiseerde GGZ Meer in de Basis GGz Meer bij de HA Meer door wijkteams (WMO) Meer door mantelzorgers en in de wijk

19 Doel veranderingen in de GGz Beter functioneren van patiënten en herstel! Meer participatie: nu heeft 15% vd patiënten met EPA werk Minder kosten (?)

20 Druk naar links in de GGz Forensische Psychiatrie Maatschappij Burger Huisartsen -zorg Ondersteuning GGZ POH E-health Preventie Consultatie Generalistische Basis GGZ Gespecialiseerde GGZ en F-ACT zelfzorg Adequate Herkenning Minder verwijzingen Meer POH-GGZ Minder Medicijnen Meer ptn uit 2 e lijn Een zwaardere populatie Consult Psychiater Chronisch Zieken 20% minder 30% minder bedden Eigen Risico Geen eigen risico Eigen risico

21 Keten Ketenpartners Huisarts / POH-GGZ BasisGGZ Specialistische GGZ Gemeente WMO Sociale wijkteams Preventieprogramma s Reïntegratiebureau s Maatschappelijk werk Lotgenotengroepen (sport)verenigingen Buurthuizen Woningbouw Vrijwilligerscentrales HELI: laag risico Begeleiding Casemanagement Trainingen preventie E-health HELI : matig risico Casemanagement Medicamenteuze behandeling Terugvalpreventie Rehabilitatie Specialistische consultatie Specialistische behandeling Crisisinterventies Steunsysteem: familie vrienden buren

22 Consequenties transitie GGZ Kansen Minder opnames (?) Versterken zelf/samenredzaamheid Meer werk / dagbesteding Meer herstel Kostenreductie Casus Dank u voor mijn promotie Minder stigma

23 Risico s Consequenties transitie GGZ Verwaarlozing van patiënten Meer schulden, dakloosheid, onbehandelde psychiatrische en somatische aandoeningen Ondeskundige behandeling in de Basis GGZ / HA Uitval, toename overlast Meer dwang? Overbelasting FACT door zwaardere patiënten Casus Graag terug naar FACT want de verpleegkundige bij de HA helpt mij niet goed

24 Peiling: waar gaan we naar toe?

25 Wat bepaalt ons dagelijks handelen IV: gebruik van dwang als voorbeeld

26 Reduction of beds paralel to increase of involuntary admissions in UK Keown et al. BMJ 2011

27 Aanvragen RM naar type in Nederland per jaar (aantal per inwoners) Voorlopige Machtiging Machtiging Voortgezet Verblijf Voorwaardelijke Machtiging

28 Alternating Patterns in Rotterdam: (Wierdsma et al., Hist Psychiatry 2008) Regional psychiatry Mentoring psychiatry Social psychiatry Custodial psychiatry Anti psychiatry '24 '27 '30 '33 '36 '39 '42 '45 '48 '51 '54 '57 '60 '63 '66 '69 '72 '75 '78 '81 '84 '87 '90 '93 '96 '99 '02 '05

29 Verschuivingen % IBS gevaarscriterium genoemd P Suicidaliteit NS Maatschappelijke ondergang <0.001 Zelfverwaarlozing <0.01 Agressie anderen oproepen ivm hinderlijk gedrag NS Ander letsel toebrengen <0.05 Gevaar psychische gezondheid ander <0.001 Verwaarlozing ander NS Algemene veiligheid personen en goederen <0.05

30 Maatschappelijke teloorgang

31 Research findings Nationwide program (Vruwink, Mulder, Noorthoorn, BMC Psychiatry 2012) Results: Seclusions/ year Pre: 3,2% Post: -2,0% p= <0,001 Enforced med/ year Pre: 8,5% Post: 8,0% n.s.

32 Aantal gedetineerden in NL (CBS 2008) Aantal gedetineerden

33 Dwangopnemingen internationaal Portugal: 6/ Finland: 218/ Beslissing door psychiater + rechter - Dwangopname = dwangbehandeling - Advocaat ingeschakeld - Beslissing door arts/ psychiater - Dwangopname = dwangbehandeling - Geen advocaat ingeschakeld

34 NB: Nieuwe Wet Verplichte GGz zet massaal in op ambulante dwang!

35 Burns et al. Lancet 2013

36 Conclusie: toepassing van dwang vrijwel geheel afhankelijk van locale (internationale) context: rol van evidence en de professional marginaal

37 Nieuwe inhoudelijke ontwikkelingen Stagering van aandoeningen (vglk: oncologie) Personalized medicine: wie heeft baat bij welke behandeling Matched care: direct het juiste doen Shared decision making Werken met ervaringsdeskundigen In het licht van b.v. transities in de jeugdzorg

38 Wat betekent dit allemaal voor professionals?

39 De GGz professional Anno 2014 Professionals die patiënten behandelen Professionals (ook) in het management Beweegt zich in een voortdurend veranderende context Doen alle moeite om consequenties veranderingen in de zorg zo goed mogelijk op te vangen Zien ook dat klagen niet helpt

40 Onze uitdagingen Beslis mee over beleid Zorg voor politiek draagvlak Breng de noden van patiënten over het voetlicht bij publiek en politiek Schuw de pers niet Kom uit zoveel mogelijk uit Ivoren toren en beschouw politiek als deel van ons werk

41