Ambulant werken zonder Bedden (F)ACT or Fiction? Prof.dr. C.L. Mulder Onderzoekcentrum O3 Rotterdam

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Ambulant werken zonder Bedden (F)ACT or Fiction? Prof.dr. C.L. Mulder Onderzoekcentrum O3 Rotterdam"

Emiel Visser
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Ambulant werken zonder Bedden (F)ACT or Fiction? Prof.dr. C.L. Mulder Onderzoekcentrum O3 Rotterdam

2 Wie heeft er wel eens een patiënt opgenomen?

3 Wie vindt dat we minder moeten opnemen en meer ambulant moeten werken?

4 Hoeveel minder zouden we kunnen opnemen door optimale ambulante zorg? 1. 25% 2. 50% 3. 75% %

5 Stand van zaken dus.

6 Onderzoek Wat blijkt uit onderzoek over opnames en gebruik van bedden?

7 Beddenreductie in Europa (Trimbos 2008) Nederland België Spanje Engeland Italië - 18% - 31% - 34% - 64% - 87% NL na België hoogste aantal bedden in EU

8 Reinstitutionalisation in England, Netherlands and Spain (Priebe et al, 2005) England Netherlands Spain Psychiatric Beds -52% -15% -28% Forensic Beds +38% +143% +25 Supported Housing +40% +77% +149% Involuntary admisssions +24% +16% -6%

9 IBS-en en RM-en per inwoners in Netherland (o.a. Mulder et al. NTvG 2006) IBS RM

10 Opnames i.h.k.v. (F)ACT

11 Nederlands onderzoek Negatieve resultaten ACT trial Winschoten: ACT geen minder opnames dan CAU (Sytema e.a. 2006) Onderzoek teams in NL: modelgetrouwheid niet geassocieerd met minder opnames (Vught e.a. in druk) Positieve resultaten Vroege psychose ACT (Verhaegh e.a. 2009) leidt tot minder opnames dan standaard zorg In NHN: FACT regio heeft minder bedden, kortere opnames

12 Waarom opnemen?

13 Opnemen, of niet ontslaan? Acuut Acuut gevaar voor zelf / anderen / goederen Zeer ernstige psychose / depressie/ intoxicatie / ander As I Uitputting van het systeem Gepland Maatschappelijke teloorgang of zelfverwaarlozing Niet ambulant te behandelen psychose / manie / verslaving / depressie Uitputting van het systeem Langdurige opnames Ernstig gehandicapte patiënten

14 Voorkomen van acute opnames

15 Voorkomen van acute opnames Opstellen crisisplan en goede crisisinterventie Crisis resolution home treatment teams

16 Crisisplan: resultaten onderzoek Twee RCT s gedaan Joint crisis plan: minder dwangopnames (Henderson e.a. 2004) Crisisplan vlak voor ontslag: geen effect (Papageorgiou e.a. 2002)

17 Crisisplan onderzoek in NL 3 condities Crisisplan maken met onafhankelijk consulent basisberaad Crisisplan maken met behandelaar Controlegroep zonder crisisplan Resultaten tot nu toe: crisisplan opgesteld samen met behandelaar minder gedetailleerd en minder bruikbaar dan crisisplan opgesteld met consulent

18 Crisis Resolution Home Treatment Teams Doel: opname voorkomen

19 Crisis Resolution Home Treatment Team Crisis-team Beslist over alle opnames: poortwachter Multidisciplinair team 7 * 24 uur actief (3 diensten) Meerdere keren per dag huisbezoek Praktische ondersteuning en behandeling Levert kortdurende (max 6 weken) crisiszorg Neemt patiënten tijdelijk over van andere teams 5-10 patiënten per behandelaar

22 Copyright 2008 The Royal College of Psychiatrists Fig. 1 Modelled trends in mean annual hospital admissions for people of both genders and age-groups, for primary care trusts grouped by team provision status. CRT, crisis resolution team; AOT, assertive outreach team. GLOVER, G. et al. Br J Psychiatry 2006;189:

23 Conclusie CRHT teams CRHT Teams Vooral reductie opnames bij de eerst gestartte teams -> meest enthousiaste teams Later veel minder reductie Reductie opnames vooral bij vrijwillige opnames en vrouwen Minder reductie bij jonge mannen en onvrijwillige opnames NB: AO teams zonder 7*24 uur bereikbaarheid: meer opnames

24 Inbouwen Crisis-functie in (F)ACT Doel: voorkomen van opnames 7*24 uur bereikbaarheid Opschalen ten tijden van crisis: ook s nachts! Poortwachtersfunctie en actief patiënten uit het ziekenhuis halen Igv FACT twee vormen van opschalen: ACT functie Crisis functie

25 Crisisteams Wie is voor aparte Crisis Thuis teams in NL? Wie is voor inbouwen van Crisis functie in (F)ACT: (F)ACCT-teams? Wie is voor beide?

26 Voorkomen van geplande en langdurige opnames

27 Voorkomen van geplande opnames en long stay Ook: goed crisisplan Behandeltrouw verbeteren M4M FACT voor een gehele regio

28 Effecten van Treatment Adherence Therapy (Staring et al. in press in BJP) 14 TAT group Control group T0 T1 T2 Fisher s Exact test: Sig =.053

29 Money for Medication?

30 M4M: effecten op opnamedagen (Staring, Priebe, Mulder, Psychopharm Bull 2010) 1 jr voor m4m 1 jr tijdens m4m patiënt A patiënt B patiënt C patiënt D patiënt E

31 Blauw: 120 FACT Rood: 35 ACT Geel: Vroege psychose Groen: In ontwikkeling

32 FACT NHN: minder bedden nodig Per 1000 inwoners Landelijk GGZ NHN Bedden algemene psychiatrie volwassenen en ouderen Plaatsen beschermd wonen Totaal Gegevens uit: Regionale Werkgroep Transitie, Mei 2010

33 FACT NHN: lagere kosten (minder opnames en minder maatschappelijke kosten) Landelijk GGZ NHN Kosten per 1000 inwoners Kosten per patiënt Gegevens uit: Regionale Werkgroep Transitie, Mei 2010

34 Conclusie Tot nu toe lukt het ons landelijk (nog) onvoldoende om d.m.v. (F)ACT opnames te voorkomen en met minder bedden uit te komen!

35 Mogelijke oplossingen Implementatie (F)ACT doorzetten Betere inhoudelijke interventies in FACT (Jenner MGv 2010), incl. crisisplan, M4M Bedden gewoon afbouwen (voorbeeld Italië) Verwijzen naar lichtere voorzieningen (GGz hotel, crisiscentrum) In Nederland ook CRHT teams oprichten? Inbouwen crisisfunctie in (F)ACT teams: (F)ACCT

36 De weg naar minder opnames / meer efficiënte ambulante GGZ European Assertive Outreach Foundation

37 (Inter)nationale (F)ACT stichting: European AO Foundation Doel: ervaring en kennis uitwisselen over (F)ACT, nationaal en internationaal Van elkaar leren over interventies, practice en evidence based ggz, ervaringsdeskundigheid, strategieën ter vermindering van opname s e.d. Middel: uitwisselen informatie, congressen, trainingen, samenwerking in onderzoek Lidmaatschap EAOF mogelijk

38 Peiling voor draagvlak Stel, lidmaatschap van de EAOF is mogelijk Dit lidmaatschap biedt Info over (F)ACT ontwikkelingen Info over interventies in het kader van bemoeizorg en zorg voor patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen Info over congressen en ontwikkelingen in de zorg voor patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen Korting op (F)ACT congressen Bestaat er belangstelling om lid te worden van een dergelijk kennisnetwerk?

40 Programma Commissie Prof.dr. T. Burns, UK M. Firn, UK Dr. J. Jambrina, Spain Dr. H. Kroon, The Netherlands Dr. R. Mezzina, Italy Dr. J. Krystyna Prot-Klinger, Poland (asked) Prof.dr. M. Nordentoft, Denmark Prof.dr. J. van Os, The Netherlands Prof.dr. G. Pieters, Belgium Prof.dr. S. Priebe, UK Prof.dr. W. Rössler, Switzerland Prof.dr. Torleif Ruud, Norway Prof.dr. H.J. Salize, Germany C. Sixby, ACTA, USA Drs. R. van Veldhuizen, The Netherlands Prof.dr. J. Wancata, Austria Uitvoerend Drs. M. Bahler, Netherlands Drs. F. Koops, Netherlands (chair) Prof. dr. C.L. Mulder, Netherlands Drs. M. Overdijk, Netherlands (finance) L. Reitsma, client organisations, The Netherlands

41 Tot ziens in Rotterdam 2011

Vergelijkbare documenten

Onderzoekslijn Sociale Psychiatrie ihkv ESPRi. Psychiatrie voor mensen die er niet om vragen. Een greep uit work in progress

Onderzoekslijn Sociale Psychiatrie ihkv ESPRi Psychiatrie voor mensen die er niet om vragen Een greep uit work in progress Samenvatting Onderzoekslijn Sociale Psychiatrie (Interventie)onderzoek bij complexe