extramuralisering extramuralisering

Transcriptie

1 extramuralisering extramuralisering 1

2 poli geriatrische revalidatie Herbert van de Sande specialist ouderengeneeskunde Laurens-centrum Antonius Binnenweg poli geriatrische revalidatie Herbert van de Sande specialist ouderengeneeskunde Laurens-centrum Antonius Binnenweg poli geriatrische revalidatie Herbert van de Sande specialist ouderengeneeskunde Laurens-centrum Antonius Binnenweg 2

3 indeling inleiding historie ouderenzorg feiten op rijtje toekomst wat doet de poli geriatrische revalidatie vragen en discussie Ramses Shaffy

4 historisch perspectief Mijn moeder heeft haar schoonmoeder nog in huis gehad en verpleegd Mijn schoonvader is in het verpleeghuis overleden Mijn moeder zal meer zorg aan huis krijgen historisch perspectief [2] 1968 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten 1971 Geneeskundige Hoofdinspectie is in jaarverslag positief over zorgdifferentiatie [somatiek en psychogeriatrie] 1972 oprichting NVVA 1980 eerste universitaire leerstoel verpleeghuisgeneeskunde in Nijmegen 1985 oprichting werkgroep sociale geriatrie Historisch perspectief [3] 1989 eerste opleiding tot verpleeghuisarts in Amsterdam 1990 opening apart register voor verpleeghuisartsen door KNMG 1991 verenigingsregister van sociaal geriaters jarige verkorte opleiding tot sociaal geriater GERION jarige opleiding tot verpleeghuisarts 4

5 Vanaf 15 juli 2009: 1400 verpleeghuisartsen [1295 actief] 80 sociaal geriaters de eerste groep is: specialist ouderengeneeskunde Samen in Verenso Waarin zijn sociaal geriaters veel verder? Het ambulant werken!! Doelgroep is niet te missen 5

6 65+ van nu 2 miljoen naar 4 miljoen in : 10 huizen 1000 bedden 1960: 90 huizen 6000 bedden 1970: 200 huizen bedden 1980: 300 huizen bedden 1990: bedden 2006: 350 huizen bedden 2030: bedden aantal verpleeghuisbedden in Nederland aantal verpleeghuisbedden aantal verpleeghuisbedden aantal geïndiceerden en aantal verpleeghuisbedden aantal bedden aantal indicaties behandeling aantal indicaties behandeling aantal bedden

7 meer artsen als huisarts aan de slag Om het dreigende tekort aan huisartsen het hoofd te bieden, zouden ook andere artsen als huisarts kunnen gaan werken. Sportartsen, arbo-artsen en basisartsen kunnen ook huisartsenzorg gaan bieden. Ook gepensioneerde huisartsen zouden weer aan de slag kunnen gaan. Dat schrijft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in een overzicht van de huisartsenzorg in 2008 dat minister Ab Klink van VWS 23 april 2009 naar de Tweede Kamer heeft gestuurd. Nu kunnen andere artsen nog niet als huisarts optreden, maar de NZa kondigt aan met voorstellen te komen om de eigen regels te veranderen. Medisch Contact 23 april 2009 huisartsenzorg aan ouderen uit: handreiking voor de organisatie van de medische en farmaceutische zorg aan ouderen in een verzorgingshuis en thuis LHV: complexe ouderenzorg in verzorgingshuis en thuis [juni 2009] 1 op 5 contacten van huisarts is met 75 plusser gemiddelde patiënt = 0,2 keer huisbezoek per jaar voor 75 plusser is dit 2,2 keer 7

8 Samenwerking is noodzaak Vacature top: per 100 artsen Specialist ouderengeneeskunde 5,4 [1473] Klinisch geriater 4,1 [171] Revalidatiearts 3,1 [451] Huisarts 1,4 [11.259] Medisch Contact 15 oktober 2009 uit: proefschrift Jos Schols, hoogleraar Maastricht In de contacten tussen verpleeghuisarts en huisarts blijkt in meer dan 90% van de gevallen het initiatief uit te gaan van de verpleeghuisarts Extramuralisering van de GGZ voor ouderen : meer ouderen in GGZ-zorg zonder stijging van de kosten Data uit psychiatrische casusregisters Tijdschr Gerontol Geriatrie

9 wat zijn [nieuwe] opties? POH-ouderenzorg [NHG: PraktijkWijzer Ouderenzorg 2009] case finding Volledig Pakket Thuis consultatie specialist ouderengeneeskunde polikliniek geriatrische revalidatie uit:complexe ouderenzorg in verzorgingshuis en thuis; LHV juni

10 poli geriatrische revalidatie doelgroep: chronisch zieken en kwetsbare ouderen met zeer complexe problemen bij wie behandeldoelen voor revalidatie zijn [intermitterend] probleemgebieden multimorbiditeit polyfarmacie mobiliteit zingeving gecoördineerde Zorg aan huis nodig systeemzorg is nodig casus mevrouw K vrouw van 72 jaar Dwarslaesie verschijnselen Th 5-7 door wervelmetastasen van mammaca Hormoongevoelige tumor, radiotherapie succesvol, moet corset dragen Ervaart het als tweede kans, labiel, onzeker Na klinische revalidatie in verpleeghuis, 8 weken poliklinisch doorbehandeld 10

11 casus mevr K [vervolg] Fysiotherapie: leren buiten lopen met rollator Ergotherapie: leren manoeuvreren in keuken en badkamer Psycholoog: angsten overwinnen, echtgenoot hierbij betrokken Zorg aan huis: op de hoogte behandeldoelen en rapporteerde voortgang multidisciplinaire poli Specialist ouderengeneeskunde [regie] Revalidatiearts [consulterend klankbord] Fysiotherapeut [Parkinson-netwerk] Ergotherapeut [affiniteit met doelgroep] Logopedist Maatschappelijk werkende Psycholoog Diëtist Zorg aan huis/thuiszorg medewerkers Poli-assistent [afspraken, vervoer] doelgroep verwezen door: huisarts specialisten neuroloog, klinisch geriater, revalidatiearts, orthopedie etc. specialist ouderengeneeskunde 11

12 Hoe verwijs ik? bel poli-assistent: /888 of mail: fax voorgeschiedenis en medicatie naar Antonius Binnenweg F: Casus meneer K Hindoestaanse man van 77 jaar Diabetes mellitus, hypertensie Ischaemisch cva a. media sinistra met passagere uitvalsverschijnselen Ontslag naar huis met verwijzing door neuroloog naar poli Casus meneer K [2] Doel: weer zelfstandig boodschappen kunnen doen in supermarkt Fysiotherapie: mobliteit en conditie Arts: secundaire preventie, medicatie Ergotherapie: geheugentips, zelfvertrouwen, analfabeet, scootmobiel Recidief eind november 12

13 casus mevr. van J. [74 jaar] slecht lopen, achterover vallen [Parkinson] gebruikt dopamine van neuroloog cardioloog wegens aortastenose internist wegens diabetes mellitus en HT fysiotherapie en ergotherapie conform multidisciplinaire richtlijn Parkinson Data zijn niet goed bijgehouden N = 40 patiënten [48 88 jaar] Herkomst: 30 uit verpleeghuis 5 huisarts 5 ziekenhuis 13

14 hoofddiagnosen: CVA: 60% cognitie: 80% Parkinson: 15% cognitie: 80% Orthopedie: 25% cognitie: 30% Behandeldoelen: 1: mobiliteit [prothesen] 2: cognitieve beperkingen 3: sanering g.m. knelpunten plannen kost enorm veel tijd: Ecaris vervoer naar verpleeghuis: busje reistijd bij behandeling aan huis no-show percentage is hoog wie zal dat betalen? vraag voor de manager 1. erkenning poli revalidatie behandeluren per jaar 3. betaald door zorgverzekeraar 4. revalidatiearts 4 uur per week 5. somatische dagbehandeling 6. indirecte tijd vanaf 2010 declarabel 14

15 vragen? discussie dank voor uw aandacht Doris Lessing [87 jaar] Nobelprijs winnaar literatuur oktober