Informatie IT. 11 januari. Dr. Johan De Coster

Transcriptie

1 Informatie IT 11 januari 2018 Dr. Johan De Coster DISCLAIMER: DEZE BUNDEL IS VAN TOEPASSING VOOR UZ-LEUVEN. De inhoud van deze bundel blijft de intellectuele eigendom van de dienst Anesthesie van de UZ-Leuven. Indien u deze informatie wilt gebruiken buiten de UZ Leuven bent u verplicht de auteur te vermelden. Info IT versie 11 januari 2018 Johan De Coster

2 INHOUD INLEIDING 8 PERSOONLIJKE INSTELLINGEN VAN HET KWS (ANE-VPL-HK) 9 Instellingen van het startscherm van het KWS 9 Andere interessante instellingen van het KWS 12 Algemeen 12 Dossier 12 ALGEMENE KWS-HANDLEIDING ANESTHESIE (ANE) 13 Aanvragen van technische ONDERZOEKEN en consulten in het KWS 13 Aanvragen in het dashboard via acties 13 Aanvragen in het dashboard via knop ACTA-BTC in de dashboards 14 Aanvragen in het dashboard via knop tijdens ZORG-registraties (van bijvoorbeeld CVC) 14 Vooraf ingevulde bonnen 15 Overzicht van aangevraagde onderzoeken en consulten 15 Extra informatie 16 ATTESTEN IN HET KWS 16 Medicatie-Attesten 16 Andere attesten: voor politie, werkverlet 17 OpvolgING aanvragen diepe catheter in voorzone in het KWS 18 Alert in het KWS 18 Andere tools in het KWS 19 Op zoek naar info betreffende huisarts, woonplaats, telnr.: click op info 19 Op zoek naar de juiste locatie van de patiënt: click op waar 19 Het DNR-formulier 19 Overzicht van het OK (van toepassing in OK1, Ok2 & Pellenberg) 20 Werklijst BTD (buitendienst) 21 Aanrekenen bereikbare wacht 21 Andere printer kiezen 21 Ingescand dossier bekijken 22 PIMS aanmaken 22 Aanvragen bloedname 22 Aanvragen bloedgasanalyse 24

3 Medbook 24 ANDERE HANDIGE TOOLS (ANE-VPL) 25 a. Doorsturen mail 25 b. PIM 25 KWS SECURITY (ANE-VPL) 25 HARDWARE ANESTHESIE (ANE-VPL) 26 A. Per zaal 26 B. Aandacht voor materiaal 26 C. PAZA 26 DOORVOER VIA CPV (ANE) 27 DOORVOER VIA CPV (VPL) 27 ZAALSLUITINGEN IN DE OKA-PLANNER (VPL) 29 BLOEDTRANSFUSIE-MODULE (ANE) 30 Rationale 30 Onderdelen 31 Bloedgroep in DB 31 Bloedgroep in KWS 31 Beschikbare of bestelde bloedproducten: 32 Bloed bestellen, receptioneren, en toedienen uit deze module 33 KOPPELING PATIËNT AAN DE JUISTE OPERATIEZAAL (ANE-VPL) 35 Rationale 35 Computerkoppeling aan zaal of bed 35 Koppeling wijzigen of verwijderen 36 KOPPELING PATIËNT AAN HET JUISTE BED IN DE PAZA (ANE-VPL) 37 Rationale 37 Via scanning 37 Foutmelding 37 KOPPELING TOESTELLEN AAN OKA-ZAAL (MONITOR-POMPRACK) 38 Rationale 38

4 Via Scanning 38 CHECKLISTS OPERATIONALITEIT OKA-ZAAL DOOR VERPLEGING (VPL) 43 Rationale 43 Gebruik checklist 43 Ok-NOK-NVT 43 Status 43 ANESTHESIEPLAN (ANE) 44 Rationale 44 Manier van werken 44 Op de preoperatieve raadpleging anesthesie 44 Inhoud 44 Visualisatie 45 Historiek: nakijken wie wat veranderd heeft 45 Nakijken of er een goede koppeling gemaakt is 46 PREOPERATIEF REASSESSMENT ANESTHESIE (ANE) 47 Rationale 47 Starten van een reassessment 47 Even iets opzoeken in de rest van het KWS 47 Naar andere modules 48 Visualisatie van ingevulde assessment 48 Gewicht preoperatief 48 Informed consent 48 ECHOCONTACT 49 RAPPORTERING IN ZORG (ANE) 51 Rationale 51 Manier van werken 51 Overzicht van de registraties 52 Wat als er catheters reeds aanwezig zijn 53 ZORGMODULE: ALGEMENE INFORMATIE (ANE-VPL) 54 Met de verschillende onderdelen 54

5 Navigeren: 57 DASHBOARD 58 Wat is een dashboard 58 Verschillende DashboArds (ANE-VPL) 58 Verpleegkundige DB s 58 DB arts ANE 58 Opbouw verschillende DashboArds (ANE-VPL) 58 Vinden van het DB (ANE-VPL) 59 Verschillende mogelijkheden 59 DB ANE ARTS PRE operatief (ANE) 60 Doel 60 Onderdelen 60 DB ANE ARTS Voorbereiding 66 Doel 66 Onderdelen 66 DB ANE ARTS PER operatief 67 Doel 67 Onderdelen 67 DB ANE ARTS POSToperatief 70 Doel 70 Onderdelen 70 DB ANE Historiek (ANE-VPL-HK) 75 DB APT opvolging (ANE-VPL) 80 Contact APT 80 DB APT opvolging 80 Volledige versie 80 Onderdeel opvolging 81 Evaluatie van pijnpompen via knoppen PCEA, PCIA, PCRA en PCO(ral)A 84 EMV voor APT 85 Stoppen PCA 88 DB VPL Perop 89 Inleiding 89 Openen van het dashboard 89

6 Inhoud van het dashboard 89 PER OP 96 Time out 97 POST OP 101 TRIAGE: BEDRESERVATIE PAZA OKA1 (VPL) 103 Wat? 140 Wie? 140 Waar? 140 Hoe? 140 Verschillende PAZA s 142 Het invulformulier PAZA triage 142 FAQ 142 Wat is de achterliggende flow 143 FLOW IN DE PAZA 144 Ontslag met CPV 144 Wie? 144 Wanneer? 144 Aanduiden welke patiënt met CPV naar de afdeling mag 144 Ontslag uit de PAZA 144 Voorwaarden? 144 MVO-overzicht en manier van navigeren 144 Checks aanpassen 146 Ontslagnota 147 Ontslagnota: Visualisatie door anderen 148 ONTSLAGNOTA HEELKUNDE 149 Rationale 149 Hoe wordt deze ontslagnota aangemaakt door chirurgie 149 Onderdelen 150 Verdere visualisatie 152 TAGGING: OPZOEKEN VAN TOESTELLEN DIE EEN TAG HEBBEN IN OK (VPL-ANE) 154 Wat? 154

7 Hoe? 154 Snelzoeken 155 FAQ 155

8 INLEIDING Het elektronisch anesthesie-dossier is nu al redelijk ver gevorderd met dank aan de ganse IT-ploeg. Hieronder kan je een handleiding lezen van alle onderdelen die op dit moment ter beschikking zijn. Deze handleiding werd gemaakt voor verpleegkundigen en artsen en kwam tot stand dank zij de medewerking van Gerrit Frickx, Jens Penny, Michel Feron en Diederik van Robays.

9 PERSOONLIJKE INSTELLINGEN VAN HET KWS (ANE-VPL-HK) INSTELLINGEN VAN HET STARTSCHERM VAN HET KWS U kan uw startpagina van uw KWS aanpassen aan uw eigen noden. Dit vraagt eenmalig wat extra tijd maar zal je onmiddellijk tijdsbesparing geven. Bij wijze van voorbeeld toon ik mijn persoonlijke instellingen: Hoe gaat u te werk: Typ in de zoekbalk: persoonlijke instellingen. U kiest uw favorieten in de volgorde die voor u het meest aangewezen zijn. Via het icoon komt u in een keuzebeeld en kan u verder kiezen met hetzelfde icoontje wat u op deze plaats wil. U kan ook kiezen hoe u dit in uw favorieten zal noemen. Zo noem ik het aanwezigheidsbeeld van 906 PAZA.

10 Click steeds op ok en vervolgens op bewaren rechts onderaan of u kan opnieuw beginnen! Er zijn een aantal interessante links, die ik voor mezelf toegevoegd heb:

11

12 ANDERE INTERESSANTE INSTELLINGEN VAN HET KWS ALGEMEEN Favoriete printer Lettertype DOSSIER Dashboard favorieten Maximaliseer patiëntendossier

13 ALGEMENE KWS-HANDLEIDING ANESTHESIE (ANE) AANVRAGEN VAN TECHNISCHE ONDERZOEKEN EN CONSULTEN IN HET KWS AANVRAGEN IN HET DASHBOARD VIA ACTIES De meest courante aanvragen (naargelang de lokatie waar u werkt, m.a.w. volgens het type DB) vindt u in DB ARTS ANE door helemaal rechts te klikken op acties: o DB ANE ARTS Voorbereiding: o DB ANE ARTS PER operatief: o DB ANE ARTS POST operatief:

14 AANVRAGEN IN HET DASHBOARD VIA KNOP ACTA-BTC IN DE DASHBOARDS Onze vaak gebruikte onderzoeken vindt u via deze knop. AANVRAGEN IN HET DASHBOARD VIA KNOP TIJDENS ZORG-REGISTRATIES (VAN BIJVOORBEELD CVC) Overal waar u een zorg kan registreren (bijvoorbeeld het prikken van een CVC vindt u een knop om snel de gewenste aanvraag te kunnen doen.

15 VOORAF INGEVULDE BONNEN Indien je bijvoorbeeld dubbelclickt op RX thorax in de grid verschijnt een vooraf (partieel) ingevulde aanvraagbon verschijnt voor dezelfde dag als de aanvraag... met de correcte locatie. Voor een aanvraag voor de dag erop pas je de dag van aanvraag aan. Pas zo nodig klinische inlichtingen en vraagstelling aan of vul aan. OVERZICHT VAN AANGEVRAAGDE ONDERZOEKEN EN CONSULTEN

16 EXTRA INFORMATIE AANVRAAG RX THORAX De RX-thorax van POD 0 en POD1 wordt in de operatiezaal reeds aangevraagd via het KWS: Voor de RX thorax na een CVC kiest u een RXpost CVC. Voor de RX thorax postop na bijvoorbeeld thoracale heelkunde kiest u RXanderePostop. Deze aanvraagbon is reeds partieel ingevuld en verschijnt voor dezelfde dag als de aanvraag... met de correcte locatie. Voor een aanvraag voor de dag erop pas je de dag van aanvraag aan. Vul gegevens in; heel belangrijk hierbij is de locatie: in OK en niet aan bed (ook voor patiënten op de PAZA Oka1: gebeurt nu automatisch!!!). Voor patiënten op Pellenberg: kies je aan bed en click op Ok. AANVRAAG KINESITHERAPIE Alle pulmonaal belaste patiënten en alle patiënten van thoracale heelkunde krijgen op POD1 ademhalingskiné. De kinesiste vraagt s morgens aan de PAZA-assistent welke patiënten moeten behandeld worden. Onze vaste kinesiste is voor 0.2 VTE aan de PAZA toegewezen. De aanvraag de patiënten van thoracale heelkunde gebeurt door de assistent ANE van de Oka-zaal via dashboard (rode markering). Dit kan reeds gebeurd zijn door assistent heelkunde. Dat zie je in het overzicht van de aanvragen (groen aangeduid). AANVRAGEN CONSULTEN EN TECHNISCHE ONDERZOEKEN Bij dringende consulten belt u best de assistent nog op dringendheid van bijvoorbeeld het consult. ATTESTEN IN HET KWS MEDICATIE-ATTESTEN Voor bepaalde medicatie (humaan albumine, Bridion, SOPP, ) dient u een medisch attest aan te maken ikv. RIZIVterugbetaling. Diegene die dit produkt voorschrijft op de PAZA of in de zaal maakt het attest voor dit produkt ook aan.

17 Maak je keuze in de indicatie-stellingen: Indien er geen indicatie is tot terugbetaling. Motiveer ook de reden (schrijf hier de waarde van het TE of motiveer met vb. massieve bloedingen met geen indicatie voor gebruik synthetische colloiden ) Click dan op: Nu ook shortlink in DB ARTS EMV-onderdeel helemaal rechts: ANDERE ATTESTEN: VOOR POLITIE, WERKVERLET Via startpagina:

18 OPVOLGING AANVRAGEN DIEPE CATHETER IN VOORZONE IN HET KWS Je kan de aangevraagde DVC opvolgen via: Werklijsten - > Activiteiten per patiënt (eenheid) -> Diepe catheter. Voer dan eenheid in: 905. Je krijgt dan een lijst van de aangevraagde diepe catheters. Na het prikken dien je een verslag aan te maken via zorgregistratie. ALERT IN HET KWS Zet bij oa. een moeilijke intubatie, vermoeden van pseudo-cholinesterase-deficiëntie, allergie, anafylaxie... een alert in het KWS. Uw collega die de patiënt de volgende keer moet onder narcose brengen zal u dankbaar zijn. Start de patiëntenmodule op en kies bericht via dossier: Kies in het scherm: arts/supervisor - permanent - urgentie:*** Typ informatie in en druk op voeg toe. Druk op OK ==> de info zal steeds geopend worden wanneer de patiënt opgeroepen wordt. Dit krijgt u nu in de toekomst te zien bij het openen van het dossier in het KWS:

19 ANDERE TOOLS IN HET KWS OP ZOEK NAAR INFO BETREFFENDE HUISARTS, WOONPLAATS, TELNR.: CLICK OP INFO OP ZOEK NAAR DE JUISTE LOCATIE VAN DE PATIËNT: CLICK OP WAAR HET DNR-FORMULIER is elektronisch beschikbaar en kan enkel aangepast worden door stafleden van de behandelende discipline. of

20 OVERZICHT VAN HET OK (VAN TOEPASSING IN OK1, OK2 & PELLENBERG) Via je nieuw gepersonaliseerd startscherm: Rechter muisknop beperkt tot navigatie naar verschillende DB-en, editeren anesthesie-plan en items van BTC:

21 WERKLIJST BTD (BUITENDIENST) om de lijst van vandaag te bekijken: startdatum = datum van vandaag; einddatum = datum van morgen. AANREKENEN BEREIKBARE WACHT Via people-soft via startpagina intranet. ANDERE PRINTER KIEZEN Via je gepersonaliseerde startscherm.

22 INGESCAND DOSSIER BEKIJKEN Gans het papieren dossier dus ook operatiefiche, volgbladen PAZA,... worden ingescand:dubbelclick en dit formulier wordt vergroot zodat je er kan in lezen. PIMS AANMAKEN Via acties. AANVRAGEN BLOEDNAME Na het openen van je elektronisch patiëntendossier via KWS, of via het aanwezigheidsbeeld of bij voorkeur ACTA/BTC in DB.

23 Je krijgt een overzicht van de gewenste analyses die je hebt aangevraagd. Klik op vraag aan en je barcode-adresogrammen worden uitgeprint. Op de barcode etiketten staan, onder de naam van de patiënt, het soort analyserecipiënt vermeld die je dient af te nemen. Kleef de juiste etiketten op de tubes en verstuur deze samen met de ingevulde aanvraagbon. set 1 + stolling = verkort analysenr: 9853 leverset = verkort analysenr: 9863 troponine: 4236 Mg:4210 P: 4209 Albumine: 4212

24 AANVRAGEN BLOEDGASANALYSE Via DB: bloedgasanalyser: MEDBOOK Via knop rechts in dashboard kan u uw medbook invullen zonder uit het DB te gaan:

25 ANDERE HANDIGE TOOLS (ANE-VPL) A. DOORSTUREN MAIL Raadpleeg muzlidoc: B. PIM Bij classificatie van het incident werd ook de mogelijkheid organisatie en planning OKa/voorbereiding en nazorg HK voorzien. Bedoeling is dat je dit aanklikt als je een event rapporteert dat niet anesthesiologisch is, maar toch door ons gerapporteerd wordt bv. chirurg laat 1u op zich wachten,. Als er verdere stappen moeten gebeuren naar patiëntenzorg toe, neem je die uiteraard. Wat er moet gebeuren bij tandschade of allergie vind je in de PAZA-bundel. Concreet betekent dit dat je zelf reeds contact neemt met de tandartsen of een raadpleging allergologie regelt. De uiteindelijke behandeling van de tandschade kan in huis of eventueel bij de eigen tandarts gebeuren maar het rapport die de tandschade objectiveert MOET steeds hier worden opgemaakt! De verdere verwerking van de PIMS gebeurt door de werkgroep PIMS Oka. Zij zullen deze PIMS verder opvolgen en bespreken. Zij zullen verbeterpunten formuleren en uiteindelijk ook de PIMS afsluiten. De bedoeling is dat jullie je eigen patiënten opvolgen tot het probleem is opgelost of de patiënten naar huis worden ontslagen. Een feedback van jullie bevindingen gebeurt via mail aan het verantwoordelijke staflid van jullie PIM en aan het staflid die de PIM zal opvolgen (lijst en periodes in bijlage). Als er een zeer kritisch event gebeurt (overlijden, permanente schade) gebeurt een PRISMA analyse, met de betrokken stafleden en medewerkers van de dienst kwaliteitscontrole en eventueel de hoofdgeneesheer. De bedoeling is om de verschillende stappen die tot dit event hebben geleid te reconstrueren en deze in de toekomst te vermijden. Er wordt maandelijks vergaderd door het PIMS comité binnen de anesthesie. Eventuele afspraken die voortvloeien uit deze besprekingen zullen aan jullie worden gemeld. Het PIMS-comité engageert zich om twee keer per jaar een rapport te bezorgen aan de leden van de stafvergadering Anesthesie, waarna het diensthoofd zich verder engageert voor het verder verspreiden van dit verslag aan alle medewerkers van de dienst anesthesie. KWS SECURITY (ANE-VPL) o o o U logt u af telkens u een bepaalde ruimte verlaat. Het KWS logt al uw aktiviteiten, zelfs van de activiteiten die u niet deed,... zoals bijvoorbeeld in het dossier van onze CEO gaan kijken. Indien u echter geen echte reden had om dit dossier te kijken is dit een reden voor dwingend ontslag. Wel jammer als u iemand anders onder uw login in dit dossier keek. U logt niet in op het KWS waar de verpleegkundige aan bed registreert. De verschillende KWS en van de patiënten waarvoor de verpleegkundige zorgt zijn aan mekaar gekoppeld. Wanneer u inlogt dan wordt deze manier van werken uitgeschakeld in de gekoppelde schermen.

26 HARDWARE ANESTHESIE (ANE-VPL) A. PER ZAAL o Per zaal o NEOVO-scherm, NUC: elke zaal heeft een specidiek scherm voor anesthesie. Let op dat de PC (NUC) gekoppeld is aan de zaal. De computer wordt nooit uitgeschakeld en het scherm wordt nooit afgezet. o De Philipsmonitor zet u in standby. o NEURON Capsultech: externe apparaten (Vigilance voor CCO en SvO2,... worden hierin ingeplugd. De UTP-verbinding en stroom van het neuron mag nooit uitgetrokken worden. o POMPrack voor Alaris-pomp: De UTPverbinding en stroom mag nooit uitgetrokken worden. neovo capsultech pomprack B. AANDACHT VOOR MATERIAAL Het is vanzelfsprekend dat u goed zorg draagt voor dit dure materiaal/materieel. Elk defect wordt onmiddellijk gemeld aan biotechniek (43017) of IT (helpdesk aanmaken). C. PAZA Op de PAZA zijn er 3 trollies voorzien. De assistent anesthesie werkt NIET op de computers aan bed aangezien die voor de verpleegkundigen gekoppeld zijn om vlot van de ene naar de andere patiënt te gaan en door te werken met hun login in het elektronisch dossier van de patiënten.

27 DOORVOER VIA CPV (ANE) Na nazicht door de verpleegkundige van de voorzone zullen een aantal patiënten doorgevoerd worden door CPV naar de Oka-zaal tussen 7:00 en 7:45 vanaf dinsdag 19/9. We mikken om een aantal patiënten per kern door te voeren door het CPV. Om deze reden staan er een aantal icoontjes extra in de oka-planner die voor ons als anesthesist geen implicaties of betekenis hebben. Toch wat verdere verklaring. De groene of rode operatie-tafel toont de beschikbaarheid van de operatiezaal en wordt ingevoerd door de verpleegkundige van de kern: rode bed: de zaal is nog niet klaar (er moet opgeruimd worden,...), men is net aan het verbedden,.. of er zijn problemen te verwachten (chirurg net gebeld en zal niet komen, materiaal is niet geleverd, ) groene bed: de zaal is volledig operationeel en kan een patiënt ontvangen. De groene of rode trein: rode trein: het transport gebeurt NIET door CPV en dit kan door verschillende redenen na check van de patiënt. groene trein: het transport gebeurt WEL door CPV. DOORVOER VIA CPV (VPL) De verpleegkundige van de kern zet de avond voordien telkens de zaal beschikbaar in het KWS. Er verschijnt dan het icoon van een groene operatietafel bij de patiënt in de oka-planner. Dit mag gebeuren tot 6:30 ten laatste. Indien de zaal niet ter beschikking is (door een lopende ingreep, nog niet gepoetst, materiaal nog niet geleverd,..) dan wordt het icoon van de operatietafel rood gezet. De verantwoordelijke verpleegkundige van de voorzone kijkt om 6u45 na welke zalen beschikbaar (icoon groene operatietafel) zijn EN welke patiënten opgeroepen zijn (icoon van loper). Alleen wanneer beide voorwaarden voldaan wordt de CPV doorvoer gestart. Dit moet gebeuren voór 7u Rechter muisknop in oka-overzicht>> CPV in OKA >> Transfer naar check en ride voorzone

28 Er verschijnt dan een oranje locomotief in de oka planner: Patiënt komt toe in oka en stopt aan de flexdesk voor verificatie en checks door de flex-verpleegkundige De CPV medewerker trekt groene schort en muts aan. Deze staan gestockeerd ter hoogte van de APT desk. Wanneer alle voorwaarden voldaan zijn voor doorvoer naar OKA activeert de flex verpleegkundige dit. Vanuit Dashboard>>Acties>>Check OK+ start CPV doorvoerer komt een groene trein in oka-overzicht: Indien niet oke: Dashboard>>Acties>>Check NIET OK + Stop CPV doorvoer. Er is in dit geval een rode trein zichtbaar. Patient moet afgehaald worden vanuit de kern. De patiënt krijgt een vrije plaats toegewezen in de F zone en dit wordt gemeld aan de receptie. Vanuit oka-overzicht>>rechter muisknop>>cpv in OKA De CPV medewerker scant de patiënt en voert door naar de betreffende zaal.

29 ZAALSLUITINGEN IN DE OKA-PLANNER (VPL) Ga naar een wit veld in je oka-planner met je rechter muisknop kom je in beheer Oka-zaal: Vul uur en reden in een wit veld in je oka-planner: Resultaat: Verwijderen: Rechter muisknop op gesloten zaal en u kan de zaal opnieuw openen.

30 BLOEDTRANSFUSIE-MODULE (ANE) RATIONALE Op alle plaatsen waar nodig beschikbaar maken: DB voorbereiding/peroperatief: in startpagina en in in Acta/BTC Postoperatief: in Acta/BTC APT-opvolging

31 ONDERDELEN BLOEDGROEP IN DB BLOEDGROEP IN KWS Rechts bovenaan in het KWS-dossier: groene knop en (2): er zijn 2 bloedgroepbepalingen: definitieve bloedgroep beschikbaar o indien u clickt op deze knop verschijnt: rode knop en (0): er is nog nooit een bloedgroepbepaling geweest en u kan geen bloed aanvragen zonder bloedgroepbepaling: oranje en (1): er is nog maar één bloedgroepbepaling geweest en voor een definitieve bloedgroepbepaling heeft u er twee nodig. U kan wel bloed aanvragen. Indien u op de knoppen drukt dan komt u: rode en oranje knop: in de aanvraagbond van het labo voor bloedgroepbepaling groene knop: het labo-onderdeel met de definitieve bloedgroep

32 BESCHIKBARE OF BESTELDE BLOEDPRODUCTEN: Code: ECL = erythrocyten-concentraat PL = plasma BP = bloedplaatjes Opnieuw via algemeen deel en Acta/BTC: Geen beschikbaar: beschikbaar op BTC = witte kleur: 2 beschikbaar (op BTC) en 2 toegediend (groen) 3 beschikbaar op de afdeling (deze zijn gereceptioneerd) en 1 toegediend (groen)

33 BLOED BESTELLEN, RECEPTIONEREN, EN TOEDIENEN UIT DEZE MODULE Click op de icoontjes rechts van de units Refresh Printen en bewaren receptioneren toedienen bestellen van PC, BPL en Plasma Indien je clickt op één van de icoontjes komt een reeds partieel ingevulde aanvraagbon naar voor.

34 In de periop fase kan je geen IC vragen (dit was de taak van de chirurg op de afdeling) kies dan voor het volgende: Aanvragen van bloedproducten kan ook via de actie-knop helemaal rechts in je dashboard:

35 KOPPELING PATIËNT AAN DE JUISTE OPERATIEZAAL (ANE-VPL) RATIONALE Je kan visueel zien welke patiënt gekoppeld is aan de zaal of bed. In het geval de patiënt niet correspondeert met de huidige patiënt in de zaal of aan een bed zal er een melding oplichten in de infobalk van het KWS-dossier van de patiënt. Computers in een operatiezaal en in de paza zijn gekoppeld aan de corresponderende zaal of bed. Bij vervanging van een anesthesietoestel moet de verpleegkundige of de arts de koppeling opnieuw maken. COMPUTERKOPPELING AAN ZAAL OF BED Open het KWS op de computer die je wenst te koppelen met een zaal of bed. Meld je aan en klik rechtsboven op het grijze vierkant Koppel toestel aan een fysische plaats. Er opent nu een nieuw scherm waarin je de koppeling moet maken met de zaal. 1. Voor de OKA ZALEN gaat dit als volgt: Kies voor cluster/zaal Kies voor eenheid 905 Kies je kamer. Dit is de letter van de zaal. Kies je bed. Dit is de letter van de zaal + het zaalnummer 2. Voor de PAZA BEDDEN gaat dit als volgt: Kies voor kamer/bed Kies voor eenheid 906 Kies je kamertype (A, B, ) Kies het bednummer De instellingen zullen pas werken eens je het KWS volledig afsluit en opnieuw opstart.

36 Na opstart zie je rechtsboven nu een bedje waar voorheen een grijs vak stond. KOPPELING WIJZIGEN OF VERWIJDEREN Indien je de koppeling wenst te wijzigen klik je terug op het paarse bedje en opent het volgende scherm: Het groene V-tje toont aan dat de koppeling actief is. Wens je deze te wijzigen volstaat het de wijzigingen in te vullen en opnieuw op te slaan. Vervolgens moet het KWS wel opnieuw opgestart worden. Indien je de koppeling wenst te verwijderen klik je terug op het paarse bedje en opent het volgende scherm: Vervolgens klik je op Verwijder en Bewaren. Wanneer je het KWS opnieuw opstart zal de koppeling terug verwijderd zijn.

37 KOPPELING PATIËNT AAN HET JUISTE BED IN DE PAZA (ANE-VPL) RATIONALE De juiste patiënt moet gekoppeld worden aan de monitor van de juiste bedpositie zodat de gegevens van dat bed naar het juiste KWS-dossier gestuurd wordt. VIA SCANNING Bij uitscannen zaal kan de patiënt ingeschreven worden in de PAZA via scanning van barcode op armbandje en barcode op de PC-arm. Het juiste dossier van de aanwezige patiënt opent. FOUTMELDING Wanneer je op een computer die gekoppeld is aan een bepaald bed of oka-zaal en je opent een dossier van een patiënt die daar volgens de computer niet aanwezig is krijgt u een infobalk in de het KWS-dossier.

38 KOPPELING TOESTELLEN AAN OKA-ZAAL (MONITOR-POMPRACK) RATIONALE De zaaltoestellen (monitor, neuron en pomprack) moeten dagelijks opnieuw gekoppeld worden aan de juiste OKAzaal willen we de correcte patiëntengegevens doorsturen naar het juiste patiëntendossier. Bij een verhuis van toestellen uit de zaal moet de koppeling opnieuw gestart worden. Philips Neuron Pomprack VIA SCANNING Via het OKa-planningsoverzicht kan de koppeling gescand worden. Dit dient elke dag voor elke zaal opnieuw te gebeuren als volgt: 1. Klik voor de gewenste zaal bovenaan op het rode potlood en scanner symbool 2. Zowel de checklist als de toestelcontrole openen zich. Selecteer nu bovenaan de toestelcontrole. 3. Vervolgens krijg je dit scherm te zien:

39 4. In elke zaal zijn alle toestellen op de zelfde wijze gelabeld:

40 Nu kan je de verschillende scans uitvoeren: a. Scan monitor b. Scan pomprack

41 c. Scan zaal 5. Naast elk gescand toestel staat nu de status. Gescande toestellen krijgen een groen vinkje, niet gescande toestellen een rood kruis. Onderstaand zie je de status bij een volledig voltooide toestelkoppeling.

42 6. Wanneer tot slot de toestelcontrole wordt opgeslagen krijg je een samenvatting van welke toestellen zijn toegevoegd of verwijderd. Gezien er slechts één monitor en pomprack per zaal zijn is het dus mogelijk dat een oud toestel van deze zaal verwijderd wordt wanneer een nieuw toestel werd ingescand. Ook dit zal je zien in de samenvatting. Indien er te verwijderen of toe te voegen toestellen zijn zal er een eerste dialoog venster openen met deze samenvatting. Wanneer alle toestellen gelijk zijn gebleven komt er slechts één dialoog venster met de nagekeken toestellen. 7. In het planningsoverzicht zal er nu een groene in plaats van rode scanner staan. Dit om aan te geven dat de toestelkoppeling voor deze zaal voor deze dag in orde is.

43 CHECKLISTS OPERATIONALITEIT OKA-ZAAL DOOR VERPLEGING (VPL) RATIONALE Dagelijks wordt de operationaliteit van elke oka zaal gecontroleerd aan de hand van deze checklist. De verschillende onderdelen worden gecheckt door de verpleging tijdens de ochtendshift. Een ongecontroleerde zaal heeft als icoon een rood potlood. Indien de controle gestart is wordt een geel potlood getoond. Na volledige check zie je een groen potlood. Een checklist is ook op kernniveau voorzien voor beademingskarren, defibrillatoren,. GEBRUIK CHECKLIST De checklist is zaal- en dagspecifiek. Je vindt deze terug in het OKa-planningsoverzicht van het KWS. op kernniveau op zaalniveau OK-NOK-NVT Per controle punt kunnen er verschillende mogelijkheden zijn om aan te duiden: OK De check is in orde en kan worden aangeduid als OK. NOK De check is niet in orde. Hier dient een actie ondernomen te worden en deze duid je ook aan. Soms is het mogelijk dat er gevraagd wordt om te noteren welke actie je ondernomen hebt. NVT De check is niet van toepassing op deze dag. STATUS Per checklist zijn er 3 stadia mogelijk. ROOD De checklist is nog helemaal niet ingevuld. GEEL De checklist is gestart. Verschillende punten werden al behandeld, maar de volledige checklist is nog niet afgewerkt. Je kan deze bij om het even welke controle onderbreken en toch opslaan. Een NOK-check die nog geen ondernomen actie heeft zal ook resulteren in een gele status van de checklist. GROEN De checklist is volledig afgerond. Dit betekent niet per definitie dat alles OK is. Ook wanneer een check NOK is, maar er een actie is ondernomen zal de checklist groen worden.

44 ANESTHESIEPLAN (ANE) RATIONALE Synchroniseren van het anesthesieplan in de Oka-aanvraag van de chirurg, de preoperatieve fiche, de Oka-planner en de Oka-ontslagnota heelkunde. Continu aanpasbaar met de mogelijkheid van het opvragen van wie wat veranderd heeft via historiek. Als u s morgens een anesthesie-techniek aanpast (bijvoorbeeld de algemene anesthesie wordt een algemene anesthesie met een epidurale) dan dient u dat te veranderen in het anesthesieplan. Een correct plan is noodzakelijk voor de planning van de voorzone, het meegeven van infusen, de planning op de PAZA, de planning voor ITE,... Zo zal de verpleegkundige van de voorzone meegeven wat voorgeschreven werd in het anesthesie-plan. Indien je last-minute bijvoorbeeld een extra perifeer infuus wil kan je tot 30 minuten voor de aankomst van de patiënt in de voorzone dit plan aanpassen via de preoperatieve fiche of via de oka-planner. MANIER VAN WERKEN OP DE PREOPERATIEVE RAADPLEGING ANESTHESIE Er zijn 2 opties: 1. Er is een oka-aanvraag en de patiënt komt op de raadpleging anesthesie: de anesthesist maakt een specifiek anesthesie-plan voor de ingreep die gepland is: 2. De chirurg maakt de oka-aanvraag later: a. er is geen suggestie voor ingreep waar je kan aan koppelen. b. de chirurg of zijn secretariaat moet zijn aanvraag aan onze anesthesiefiche koppelen wanneer hij zijn oka-aanvraag maakt. INHOUD o Verplichte invoer van een aantal velden voor anesthesie. o Wees kritisch voor diepe catheter, arteriële druklijn (moet dit wel een 2druks zijn?) o Het kan zijn dat de patiënt nog twijfelt of dat er nog een type techniek moet besproken worden. U kan dit gerust noteren. o Postop verblijf: kortdurend PAZA-verblijf, PAZA met overnachting, ITE, ITE-E (vroegere NHC), CCU, post-ccu, MIG-A of MIG-B (medium-care) met een vraag naar extra informatie.

45 VISUALISATIE Wanneer er een goede koppeling gebeurde staat het anesthesieplan overal correct: o Oka-planner: o o In het DB preop, voorbereiding, perop en postop: ook voor de verpleegkundige in de voorzone en de verpleegkundige op de oka-zaal. Dubbelclick op dit veld laat toe om aan te passen. Het anesthesieplan kan u ook aanpassen in de oka-planner via de rechter muisknop. HISTORIEK: NAKIJKEN WIE WAT VERANDERD HEEFT

46 NAKIJKEN OF ER EEN GOEDE KOPPELING GEMAAKT IS goede koppeling geen koppeling aan de anesthesiefiche geen koppeling aan de oka-aanvraag: dan staat er enkel linking aan de oka-aanvraag

47 PREOPERATIEF REASSESSMENT ANESTHESIE (ANE) RATIONALE Samenvatting van de preop fiche voor de rest van de keten (PAZA,...) ipv de geschreven nota op de fiche Herbevestigen van de gegevens preop: medicatie,.... Een preop voor JCI is 1 maand geldig, de interne policy voor geldigheid van de preop bedraagt 6 maand. Soms is er geen preop zoals bijvoorbeeld bij urgente ingrepen. STARTEN VAN EEN REASSESSMENT Startpagina DB ANE arts perop, click op en vul aan. Bepaalde velden zijn verplicht en worden aangeduid in het venster met een rood kruis. Is er niets relevant dan dient u wel geen bijz of nvt of dergelijks in te vullen. Voor de meeste velden is een standaardkeuze voorzien en vaak moet u enkel afwijkingen aanvullen. Relevante VG, KO en TO: vul enkel de relevante info in... Hebt u hier te weinig ruimte dan kan u een tweede veld starten met de groene plus (maar dat zal uitzonderlijk nodig zijn indien u zich beperkt tot de essentie). EVEN IETS OPZOEKEN IN DE REST VAN HET KWS Stel u voor dat u nu even tijdens het invullen iets moet opzoeken in de rest van het KWS, dan verdwijnt het invulscherm even op de achtergrond. U vindt dit terug bovenaan in de navigatiebalk.

48 NAAR ANDERE MODULES Zijn er veranderingen in medicatie, allergiemodule en IC.. dan kan u snel met de navigatie-knoppen rechts naar de betrokken module. VISUALISATIE VAN INGEVULDE ASSESSMENT In verschillende DB bij wijze van extra info. Afwijkende waardes zijn staan in rode tekst. GEWICHT PREOPERATIEF Vergeet niet het gewicht in te geven: staat onder assessment: INFORMED CONSENT De patiënt heeft bij geplande ingrepen steeds consent gegeven voor een bepaalde techniek. Wanneer preoperatief de techniek wijzigt dient u dat uiteraard met de patiënt te bespreken en een nieuw IC toe te voegen. Indien er geen IC beschikbaar is op oka dan dien je aan te vullen dat het onmogelijk is om een IC te bekomen.

49 ECHOCONTACT Via verslag ANE kies voorbereiding kies bijvoorbeeld plexus links ziet u shorlinks om uw echocontact aan te maken, nodig om uw beeldjes op te slagen in het dssier van de patiënt.

50 Kies geen supervisor! Click gewoon op ok: Click je verslag aan dat je wilt bewaren, bewaar enkele beelden:

51 RAPPORTERING IN ZORG (ANE) RATIONALE Nauwgezet rapporteren van alle invasieve procedures en gebeurtenissen perioperatief. Het voordeel van deze rapportering is dat het perifere infuus direct in de zorg-registratie van de verpleegkundige (ook op de PAZA) verschijnt. Beschikbaar in alle noodzakelijke DB: ARTS ANE: voorbereiding, perop en postop. MANIER VAN WERKEN Ga naar Verslag ANE. U komt dan op een tegelpagina waar u verder kan navigeren naar de verschillende onderdelen.

52 OVERZICHT VAN DE REGISTRATIES Verschijnt naast de tegels:

53 In samenvatting: is er iets afwijkend dan verschijnt dat in rode kleur en heeft een uitroepteken: wanneer je daar overhoovert krijg je meer info: U kan ook switchen naar de volledige tekst. Aanpassingen of verwijderen is altijd mogelijk. Maar let op alles wat ooit geregistreerd is wordt bewaard. WAT ALS ER CATHETERS REEDS AANWEZIG ZIJN Via de beschikbare tegels:

54 ZORGMODULE: ALGEMENE INFORMATIE (ANE-VPL) MET DE VERSCHILLENDE ONDERDELEN Datum weergave: = datum wijzigen (als je ver in het verleden wil kijken) View = datum van openen zorgdossier overzichtstabel = Scrollen naar het verleden (pijltjes wijzend naar links) of naar de toekomst (pijltjes wijzend naar rechts) = terugkeren naar het NU-moment = vernieuw = Groepeer per tijdsindeling: = Groepeer per zorgverlener groep. Standaard wordt de view weergegeven waarin een zorgverlener thuis hoort. = Groepeer per zorgset. Een zorgset is een combinatie van parameters die getoond wordt in de overzichtstabel. Het gebruik van zorgsets binnen E 906 is niet functioneel. In de plaats ervan worden andere beeldschermen aangeboden (punt 4). = Toon een andere grafiek (staat actief wanneer de grafiekbalkjes gekleurd zijn). Door te klikken op het icoontje kan je een andere grafiek in de overzichtstabel laten zien. Niet actief voor ANE

55 Gevalideerde parameters - 1 u - 1 u Gevalideerd: geen grijze driehoek Grijze driehoek: Er zijn meerdere suggesties of gevalideerde parameters voor het tijdstip beschikbaar. Te bekijken via tooltip Het grijze haakje wil zeggen dat er meerdere gevalideerde waardes achter dit blokje zit. Te bekijken via tooltip Debieten: In de tabel wordt het tussendebiet, het voortschrijdend 24-uur debiet en het eind 24-uur debiet weergegeven: o Tussendebiet = zwart cijfer zonder achtergrondkleur (zie voorbeeldje op 07:00 en 10:00 uur) o Voortschrijdend 24-uur debiet = zwart cijfer met lichtgroene achtergrondkleur (zie voorbeeldje op 11:00 uur). Dit cijfer schuift verder op tot het eindelijke een Eind 24-uur debiet wordt om 08:00 uur. o Eind 24-uur debiet = zwart cijfer met groene achtergrondkleur, verschijnt enkel om 08:00 uur (afsluiting van de vochtbalans).

56 Nvt voor ANE Schuingedrukt = gepland Nl gedrukt = uitgevoerde waardes Gevalideerde parameters Iconen en cijfers: Abnormale waarde (tekst op te roepen via tooltip (= met muis op icoon gaan staan zonder te klikken)) Gewone registratie (tekst op te roepen via tooltip )

57 NAVIGEREN: Inzoemen Via linker muisknop op grafiek geel markeren = inzoemen Uitzoemen via Verschuiven enkele uren in de tijd Via linker muisknop kan je rode balk verschuiven

58 DASHBOARD WAT IS EEN DASHBOARD Een dashboard zoekt in het KWS alle onderdelen op die relevant zijn voor een bepaalde fase van de flow en laat die zien in een overzichtsscherm waar je verder vlot kan in navigeren. Op deze manier is het een werkinstrument om optimaal te kunnen werken. Het is uiteraard een work in progress: graag melden van inconsistenties, problemen via mail aan VERSCHILLENDE DASHBOARDS (ANE-VPL) VERPLEEGKUNDIGE DB S OK VPL Perop: voor gebruik door vpl in OK-zalen ANE VPL Voorbereiding: voor gebruik door vpl in voorzone ANE VPL POST operatief: : voor gebruik door vpl in PAZA ANE APT opvolging: voor gebruik door APT-vpl DB ARTS ANE ANE APT opvolging: voor gebruik door ANE voor APT ANE ARTS PRE operatief: voor gebruik door ANE op consultatie of om preop alles na te kijken ANE ARTS Voorbereiding: voor gebruik door ANE in voorzone om op te zoeken en te registreren ANE ARTS PER operatief: voor gebruik door ANE in oka-zaal ANE ARTS POST operatief: voor gebruik door ANE in PAZA ANE historiek: voor opzoeken van eerdere narcoses OPBOUW VERSCHILLENDE DASHBOARDS (ANE-VPL) Alle onderdelen van de DBen zijn ongeveer op dezelfde manier opgebouwd. Zo zal u de knop maak medicatieattest ook terugvinden in alle onderdelen waar dit EMV-onderdeel terug te vinden is.

59 VINDEN VAN HET DB (ANE-VPL) VERSCHILLENDE MOGELIJKHEDEN Getriggerd door de plaats waar u werkt o Wanneer de anesthesist dubbelclickt op de naam in het MVO PAZA opent het DB ANE ARTS POST operatief. o In de werklijst APT klikken op de naam resulteert in het openen van het DB APT opvolging. o Wanneer de VPL OK clickt op de naam vd patiënt in de oka-planner clickt zal het DB VPL perop geopend worden. o Wanneer de anesthesist werkt uit de Okaplanner kan hij de keuze kunnen maken via de rechter muisknop voor de verschillende DB s ANE. Via het patiëntendossier: Van het ene DB naar het andere switchen kan via: Hier u kan uw favoriete DB-en (die links staan) kiezen door rechts het sterretje aan te klikken wat dan geel wordt toegevoegd wordt bij uw favorieten: Dat ziet er dan zo uit en dan kan u bijvoorbeeld nu snel naar ANE Historiek:

60 DB ANE ARTS PRE OPERATIEF (ANE) DOEL Preoperatief nazicht met alle technische onderzoeken en voirge verslagen. ONDERDELEN PREOP ANE-FICHE o o o Anesthesieplan: o Aanpassen door dubbelclick. De preoperatieve fiche: Een nieuwe fiche kan u aanmaken via: IC Opent de IC-module.

61 EMV o o o Lopend EMV-schema links. Thuistherapie links. Relevant labo en gewicht (aanpasbaar) is onderaan gevisualiseerd. o o Via voorschriftknop kan u voorschriften maken: Pijltje naar beneden via voorschrift vindt u heel wat aangemaakte sjablonen:

62 o In de knop schema s vindt u de schema s voor Anesthesie: o Totaalbeeld EMV of van thuistherapie door de navigatieknoppen in het midden: Thuistherapie kan u wegklikken met de button: thuistherapie: Ean attest voor medicatie kan u aanmaken via button: medicatie attest:

63 LABO o o Alle labo-waarden opgesplits in klassieke labo-waarden en bloedgassen. De startpagina voor analyse van bloedgas, de pagina bacteriologie, de pagina om labo s aan te vragen. PACS Geeft je alle beschikbare beelden van RX maar ook coronarografie is hier terug te vinden. EKG Geeft je alle beschikbare EKG s. PARAMETERS OP HOS Geeft je info over de geregistreerde zorgen door de verpleging op de afdeling.

64 VERSLAGEN Geeft je alle beschikbare verslagen: hier gebeurt geen filtering op in deze module: soms wel filtering maar dan staat dit duidelijk aangegeven. OPVOLGNOTA S Geeft je een overzicht van alle opvolgnota s die ooit gemaakt werden. ACTA/BTC Bloedbestelmodule alle acta(aanvragen van techn onderzoeken, adviezen,...) labo-aanvragen). bloedgroep Overzicht bestelling met legende Bestellen o o o PC (E) BPL (T) Plasma (P) Partieel ingevulde bon

65 Partieel ingevulde bon

66 DB ANE ARTS VOORBEREIDING DOEL Voor gebruik in de voorzone Oka. ONDERDELEN ALGEMEEN: Info met: o Anesthesieplan: wijzigbaar via dubbel-click of o Preop re-assessment & gewicht: toevoegen via of aanpasbaar via: o Zorggegevens ivm nuchter zijn. o Allergiemodule. o Samenvatting preop. o BTD-onderdeel met bloedgroep, overzicht bestelde units, module om te bestellen. o Subtab met de volledige Preop. IC, EMV, LABO, ACTA-BTC, PARAMETERS OP HOS, VERSLAGEN, OPVOLGNOTA S Besproken in DB pre-operatief. Opgelet de verslagen zijn enkel zichtbaar van de laatste 3 maand.

67 APT Verkorte versie van Dashboard APT (cfr lager). Noodzakelijk voor de aanmaak van contact. REGISTRATIES ANE Verslag van actes in KWS met speciale tegel voor voorzone (met opnieuw snellinks naar IC, echocontact,...) PARAMETERS EN ZORG Registratie van parameters van monitoring: cfr info over zorgmodule. TRANSFERNOTA In ontwikkeling: info-overdracht van voorzone Oka-zaal. MANAGEMENT In ontwikkeling: checks verpleegkundig en medisch (igv blocks, cvc en bloedpatch). DB ANE ARTS PER OPERATIEF DOEL Voor gebruik in de operatiezaal: ONDERDELEN Preoperatieve info:

68 Subtabs met preoperatieve gegevens: vergelijkbaar met BD PRE operatief (enige verschil: verslagen beperkt tot 3 maand!!!)

69 KOPPELING: Hier ziet u een overzicht van de toestellen die gegevens doorsturen naar het dossier van de patiënt. (actief na uitrol registratie parameters in oka) PARAMETERS EN ZORG Registratie van parameters van monitoring: cfr info over zorgmodule. EMV-ZORG Voorlopig nog niet zichtbaar. Werktool voor perop met nieuwe visualisatie EMV gecombineerd met parameters en zorg. LABO - ACTA/BTC EMV - REGISTRATIE ANE APT OPVOLGNOTA S - TRANSFERTNOTA Cfr. desbetreffende item.

70 DB ANE ARTS POSTOPERATIEF DOEL Voor gebruik in de PAZA ONDERDELEN EMV, Lab, PACS, APT, EKG, Acta-BTC, Parameters en zorg, Registratie ANE IC, Algemene info, Heelk. info, Verslagen (laatste 3 maand), Opvolnota s, Transfernota: vergelijkbaar met andere DB-en Heelk. info: Met operatieverslag en ontslagnota heelkunde Oka

71 ONTSLAG: Met links onder elkaar: 1. Anesthesieplan 2. Preop re-assessment: korte samenvatting preop 3. Gewicht 4. Ontslagnota heelkunde: in progress 5. In het midden: 7 In het midden: 6. Aankomst in PAZA 7. Ontslaguur met drop-down van mogelijkheden 8. Ontslag door Checks van EMV, lao, RX en PCA 10. De mogelijkheid om evt geen transfert met CPV aan te duiden Met rechts een nu ingevulde overdracht, toe te voegen door (+) aan te passen via te verwijderen via

72 Overdracht bestaat uit verschillende onderdelen: a 5b 2 1. Postop verloop: u kiest één van de mogelijkheden: * Verloop ZONDER problemen en GEEN aandachtspunten: click op bewaar en deze tekst verschijnt op de verschillende plaatsen waar deze ontslagnota kan geraadpleegd worden. * Verloop MET problemen en GEEN aandachtspunten: vul postop problemen in en click op bewaar. * Verloop ZONDER problemen en MET aandachtspunten: duidt aandachtspunten aan en click op bewaar. * Verloop MET problemen en MET aandachtspunten: duidt combinatie van a) en b) aan en click op bewaar. 2. Info bij transfert uit OP-zaal: voorlopig nog vrije tekst. Noteer enkel relevante informatie. 3. Postop problemen/evolutie- en therapie: voorlopig nog vrije tekst: extra vulling, moment van extubatie, Nachtnota: enkel voor patiënten die overnachten. Kort en bondig en enkel relevante informatie. 5a en b. Klinisch onderzoek enkel voor patiënten die overnachten. Kies één van de twee opties en vul enkel afwijkende parameters in Elke aanpassing van dit ontslagdocument verschijnt op de juiste plaats in de zorg voor de verpleegkundige op de afdeling. Dus een ontslagnota die gisteren aangemaakt wordt en vandaag gefinaliseerd wordt verschuift in het overzicht van de verpleegkundige naar vandaag.

73 Voor elk onderdeel bij de aandachtspunten werden tegels gecreëerd: Soms is het ontslaguur al bereikt maar is er een reden waarbij ontslag nog niet mogelijk is. De verpleegkundige noteert dit en in het MVO verschijnt een rood kruis. U kan dit raadplegen door het verpleegkundig ontslag open te klappen.

74 Hierin vult de verpleegkundige een ontslagnota in:

75 DB ANE HISTORIEK (ANE-VPL-HK) Links verschijnt er een lijst met de uitgevoerde ingrepen tot nu toe: Kies je ingreep en maak dan meer plaats door links in de balk de lijst dicht te klappen:

76 Bovenaan staan er drie knoppen: Contacten: hier kan je naar de preop, echo-contacten etc... APT-contacten: APT-contact wordt hier uitgefilterd.. ofwel onder de oude vorm, ofwel het nieuwe DB APT opvolging, afhankelijk wat er gebruikt is Bij ingrepen vindt je alle mogelijke geregistreerde parameters: U kan bij ingrepen nu verder navigeren met de rij eronder: alle info behalve emv en parameters Met achtereenvolgens de volgende items (die je via de navigatieknoppen rechts desgewenst kan dichtklappen) Het anesthesieplan De ganse preop Het perioperatief verslag waar u bijvoorbeeld de moeilijke maskerventilatie opmerkt (via hoover on op het rode uitroepteken bekomt u meer info) Dichtklappen mogelijk U kan via de filterknop verder dieper op de registraties ingaan of kiezen via beperkt/uitgebreid verslag

77 Tenslotte vindt u onze ontslagnota vanop de PAZA: Het tweede item bij ingrepen zijn EMV/parameters en registraties: geeft u alle nota s van het PAZA-verblijf (later komt daar EMV en perop parameters bij) Navigeer via

78 Kies locatie en tijdsinterval Contacten filtert alle beschikbare anesthesiecontacten uit:

79 APT geeft u afhankelijk van de timing het oude reeds jaren gekende ane-apt-opvolging doc of het nieuwe APTopvolging DB:

80 DB APT OPVOLGING (ANE-VPL) CONTACT APT Elke patiënt met een pijnpomp moet een contact APT hebben dat op de klassieke manier aangemaakt wordt. Dit is de voorwaarde waardoor de patiënt in de werklijst APT terecht komt (geen contact opvolging). Aanmaak door anesthesist die prikt / de PAZA en APT-verpleegkundige kan dit ook, maar de anesthesist is de primair verantwoordelijke. Via: o Via -knop in APT2 in DB ANE ARTS voorbereiding, perop en postop. o Via -knop in DB APT opvolging. DB APT OPVOLGING In alle DB ziet men een beperkte view van het ganse APT-opvolg-DB. Op de afdeling via werklijst APT: dubbelclick op de gewenste naam en DB APT opent. Doe dit enkel bij het bezoek want eenmaals aangeclickt verandert de kleur in de werklijst, wat betekent dat die patiënt effectief bezocht is. VOLLEDIGE VERSIE Drie onderdelen te navigeren via de links bovenaan Alle onderdelen via scrollbar te bekijken op 1 pagina.

81 ONDERDEEL OPVOLGING contact Maak contact-aan-knop Ontslagnota HK met ingreep uit oka-aanvraag wordt een combinatie met datum ingreep Sluit contact af-knop: Patiënt verdwijnt uit werklijst Uitgefilterde pijnmedicatie staat in toedieningsmodule Dagelijkse controle pijnpomp Knoppen voor evaluatie Alle geregistreerde pijnscores ook scores van de afdeling. Kan via de linker muisknop uigespreid worden Alle geregi streer de evalu aties Zijn er meer registraties: weergegeven ovv hoekje hooveron geeft meer info

82 Alle geregistreerde evaluaties ovv tekst Info ivm block ovv. tekst Ingeven van registraties ivm block allergiemodule Alle geregistreerde evaluaties Ingreep uit Oka-planner Re-assessment gewicht Verlies via redons etc Stopknoppen voor therapie: sluit contact niet af, m.a.w. patiënt blijft in de APT- wertklijst therapie wordt na druk op deze knop wel aangerekend Perop bloedverlies Stollingsanamnese uit preop

83 BTC: bloed toegediend periop Gegevens stolling Volledig EMV Alle opvolgnota s Alle laatste verslagen: misschien van b&v ziektes Zorgmodule: heeft patiënt koorts? bvb

84 EVALUATIE VAN PIJNPOMPEN VIA KNOPPEN PCEA, PCIA, PCRA EN PCO(RAL)A Alle items zijn voorzien probeer zo weinig mogelijk tekst te gebruiken Navigatieknoppen

85 EMV VOOR APT Invoeren van pompgegevens: rate, boli, volume o Zet de cursor op de dag van invoering en klik rechts o Kies controle pijntherapie Invoeren van pompgegevens: rate, boli, volume o Pas zo nodig de basale rate aan o Voer gegeven en gevraagde boli en cumulatief volume in o Zorg dat de eenheid (ml, mg) klopt o Het resterend volume zal automatisch weergegeven worden

86 Dubbelklikken bij de start van de pomp. Vanaf dan begint de pomp in het EMV te lopen Blauwe lijn geeft schatting weer hoe lang medicatie nog kan lopen Toevoegen van een zakje 2 methodes: + 1 OF manueel volume invoeren

87 Wijzig debiet o Wijzig bolus

88 STOPPEN PCA Enkel stoppen op het einde van de therapie niet gebruiken wanneer je pijnpomp even afzet

89 DB VPL PEROP INLEIDING In deze handleiding vind je terug hoe het dashboard OK VPL perop is opgebouwd en hoe je dit gebruikt. Dit dashboard is een opdeling van het patiëntendossier gemaakt voor gebruik binnen het operatiekwartier. Het wordt gebruikt door de verpleging werkzaam binnen OKA1 en OKA2. GEBRUIKERSVOORWAARDEN Dit dashboard werd ontwikkeld voor gebruik door verpleegkundigen binnen OKA1 en OKA2 binnen UZLeuven. Het werd daarom gekoppeld aan een login en zal dus steeds ingesteld staan bij het openen van een patiëntendossier. Hiervoor dien je echter wel werkzaam te zijn op E905 (OKA1) of E596 (OKA2). Binnen dit dashboard worden alle patiënt specifieke zaken, gerelateerd aan een operatie contact, genoteerd. Het is daarom belangrijk dat er steeds goed gecontroleerd wordt of het juiste patiëntendossier geselecteerd is. VRAGEN OF ONDUIDELIJKHEDEN Wanneer bij het gebruik van het dashboard vragen opkomen kan je deze vermoedelijk beantwoorden aan de hand deze handleiding. Mochten hier toch nog onduidelijkheden bij zijn kan je terecht bij volgende contactpersonen: Diederik Van Robays (referentieverpleegkundige binnen het OKA) Michel Feron (referentiepersoon binnen de dienst IT) OPENEN VAN HET DASHBOARD Het dashboard openen kan je simpelweg via het OKa Planningsoverzicht. Hier dubbelklik je met de linkermuisknop op de gewenste patiënt en zal voor jou het dashboard OK VPL perop spontaan openen. Is dit echter niet het geval kan dit aan volgende zaken liggen: 1. Je bent niet werkzaam op het OKA als verpleegkundige en bij gevolg niet geacht dit dashboard te gebruiken. 2. Je bent wel werkzaam op het OKA, maar niet als verpleegkundige en je zal dus een ander dashboard vinden. In dat geval kan je het gewenste dashboard openen onder de keuzetoets voor dashboards en zoek je naar OK VPL perop. Selecteer deze uit de lijst en dubbelklik met de linkermuisknop. Vervolgens zal het dashboard zich openen. 3. Je bent wel werkzaam op het OKA als verpleegkundige, maar het dashboard opent toch niet spontaan. In dat geval is er een fout opgetreden met jouw login en sta je foutief geregistreerd als zorgverlener/stagair/ Het volstaat om hiervan een probleemmelding te doen via de IT helpdesk en jouw login te laten aanpassen naar verpleegkundige binnen de OKAfiche. INHOUD VAN HET DASHBOARD Het dashboard werd opgedeeld in 3 grote blokken die bij voorkeur gebruikt worden in volgorde. Je kan door deze drie blokken schakelen door ofwel gebruik te maken van de pijltjes of door simpelweg op PRE, PER of POST te klikken. De vet gemarkeerde blok geeft aan in welke blok je je momenteel bevindt. PRE OP Onder PRE OP zitten 9 verschillende tabbladen. Elk tabblad voorziet je van informatie die je controleert alvorens de patiënt in de zaal komt of alvorens de patiënt geïnduceerd wordt. Het eerste tabblad Algemeen zal steeds het eerste scherm zijn dat je ziet bij het openen van het dashboard. Het wit gemarkeerde tabblad is het tabblad dat je momenteel hebt openstaan.

90 ALGEMEEN Onder het tabblad Algemeen vind je 8 verschillende zaken terug: ANESTHESIEPLAN Als er voor de patiënt een anesthesieplan beschikbaar is vind je hier in terug wat er voor de ingreep gepland is aan anesthesie: ANE Type: gaat dit over een algemene anesthesie, lokale anesthesie, sedatie, CB: centraal block ja of neen PB: perifeer block ja of neen PCA: pijnpomp ja of neen Verblijf: naar waar gaat deze patiënt na de ingreep en is dit al dan niet met overnachting Reden: specifieke reden voor dit type anesthesie INF: type infusen mee te geven bij de voorbereiding PREOP reassessment ANE Van zodra de patiënt door anesthesie gezien is in de zaal zullen zij een preoperatief reassessment doen van de verschillende aandachtspunten van de patiënt. Gaande van relevante voorgeschiedenis, nuchter, mondopening, bewustzijn, Belangrijke aandachtspunten worden hier rood gemarkeerd. Zolang de assistent anesthesie dit niet aangeeft binnen zijn/haar dossier zal hier Geen registratie gevonden staan.

91 ZORGGEGEVENS Hieronder vind je de zorggegevens terug aangeduid op de zorgafdeling. Je vindt hier de registratie van de laatste maaltijd gegeten, laatste drank inname, preoperatieve voorbereiding, ALLERGIE De verschillende allergieën van de patiënt staan hier ook nog eens opgelijst. Met de bewerktoetsen hier langs kan je eventueel zaken toevoegen of aanpassen. AANVRAAG BLOEDPRODUCTEN De verschillende bloedproducten aangevraagd voor de patiënt staan hier genoteerd. Je kan hier ook bloed afhalen en receptioneren: Bloed afhalen Bloed receptioneren WAAR Onder dit punt vind je de huidige afdeling of verwachte opname van de patiënt. CPV Hier kan je terugvinden of er al dan niet een CPV aanvraag is voor de patiënt en wat hiervan de status is.

92 SAMENVATTING Onder deze topic vind je een beknopte verpleegkundige samenvatting van het preoperatief verslag van anesthesie. Je vindt hier relevante voorgeschiedenis, gewicht, lengte, LABO/BACTERIO Onder deze tweede tab kan je het meest recente labo vinden met er langs de verschillende bacterio stalen met hun resultaat. IC Hier kan je het Informed Consent nakijken voor zowel artsen anesthesie. Controleer steeds of dit voor beiden gekoppeld is. In het voorbeeld hieronder vind je ook een informed consent voor bloedtransfusie. Je vindt hier ook steeds nog de OKA aanvraag. Je kunt deze nakijken door hier op te dubbel klikken.

93 ZORG In de zorg module kan je nakijken of je patiënt al bepaalde toegangen heeft. Deze worden in de operatiezaal verder aangevuld door de toegangen die de anesthesist heeft bijgeplaatst. De kleurencodering geeft aan of dit gaat over een urologische, gastro intestinale of bloed toegang. EMV Onder het EMV vind je de medicatie van de patiënt. In het linker scherm vind je de ziekenhuismedicatie, met een opsplitsing via de blauwe balk met hieronder de PRE-OP medicatie.

94 Verder vind je ook een overzicht met de thuismedicatie aan de rechterzijde. SIGN IN Onder de Sign in module vind je de verificatie met de checks alvorens de patiënt in slaap gaat. Deze gebeurt op initatief van de anesthesist en verpleegkundige/vroedvrouw. Deze module moet na invullen bewaard worden. Je vindt verder ook een tweede tabblad voor transplantatie. Dit is enkel van toepassing bij transplantatie procedures.

95 KOPPELING Wanneer patiënten in en uit de zaal gescand worden gebeurt dit via deze module. Zie ook Patiënten koppeling OK voor meer informatie over het gebruik hier van. PACS Onder PACS vind je een overzichtslijst van bestaande CT, RX en MR beelden van de patiënt. Deze kunnen via deze module worden open gezet voor de chirurg. Dit is ook een punt onder de time-out procedure. PREOP FICHE De gemaakte preop fiche door de dienst anesthesie is hier nog eens in haar volledig overzicht te raadplegen. Een samenvatting van deze fiche was eerder al terug te vinden onder de blok PRE OP en tabblad Algemeen.

96 PER OP Onder PER OP zitten 8 verschillende tabbladen. Elk tabblad voorziet je van informatie die je controleert of invult tijdens de ingreep. Het eerste tabblad OKAfiche zal steeds het eerste scherm zijn dat je ziet bij het openen van deze blok. Het wit gemarkeerde tabblad is het tabblad dat je momenteel hebt openstaan. OKAFICHE In de OKAfiche vul je alle gegevens in van de ingreep. Dit gaat over volgende zaken: Ingreep info Type ingreep Uitvoering ingreep Uitvoering anaesthesie RX Wondklasse ASA-score Weefsel Vergeet deze fiche niet te bewaren nadat deze ingevuld of gewijzigd werd. Je kan door gebruik te maken van deze twee knoppen deze fiche ook kopiëren en in een ander patiëntendossier plakken. Hierbij worden enkel de aanwezige personen gekopiëerd. Dit heeft als bedoeling het de gebruiker gemakkelijker te maken bij korte ingrepen om de verschillende OKAfiches snel in te vullen.

97 Het is mogelijk om links in deze module op Materiaal te klikken. Dan krijg je een overzicht van geplaatst osteosynthese materiaal voor deze ingreep. Je kan dit ook voor oudere okafiches doen om te controleren welk materiaal eerder geplaatst werd. TIME OUT Onder de Time out module vind je de verificatie met de checks alvorens de chirurg de patiënt mag insnijden. Deze gebeurt op initatief van de chirurg, samen met anesthesie en de verpleegkundige/vroedvrouw. Deze module moet na invullen bewaard worden. Je vindt verder ook een tweede tabblad voor transplantatie. Dit is enkel van toepassing bij transplantatie procedures.

98 TELFICHE CSA Onder deze tab vind je twee individuele zaken. Enerzijds de Telfiche kompressen en anderzijds de module CSA. De telfiche wordt gebruikt om de verschillende kompressen bij te houden en moet na gebruik steeds bewaard worden. In de CSA module scan je de verschillende barcodes van de etiketten. Kies er steeds voor om de QR code te scannen van deze etiketten en niet de barcode. Je herkent een QR code aan haar vierkante vorm i.p.v. de barcode die een rechthoekige vorm heeft. TELFICHE KOMPRESSEN CSA

99 MATERIAAL Deze module wordt gebruikt om voor bepaalde disciplines nog specifiek gebruikersmateriaal aan te rekenen aan de patiënt. EMV Op latere termijn zal ook medicatie gescand worden die peroperatief aan de patiënt wordt toegediend. Anesthesie doet dit binnen hun eigen dashboard, verpleging zal dit via dit dashboard moeten doen onder deze module. Deze module is nog niet in gebruikt tot nog toe, tot dan vind je hier de klassieke EMV module. BLOEDGAS-BTC Zowel het inscannen van bloedgassen als het overzicht van bloedtransfusie producten vind je hier terug. Links vind je het inscannen van bloedgassen. Hierbij scan je de spuit in en selecteer je wat je wenst te controleren. Vervolgens kies je onderaan voor registreer om de gescande spuit te registreren.

100 Rechts kan je de bloedproducten zien dat besteld zijn voor de patiënt. Je kan ze ook afhalen en receptioneren via onderstaande iconen. Onderaan vind je een kleurencode om na te kijken welke status de verschillende bloedtransfusie units hebben. PO-AANVRAAG VERSLAG Deze tab geeft de verschillende PO verslagen weer. Je kan hier ook een nieuwe PO aanvraag invoeren of een bestaande PO aanvraag wijzigen. EEN PO VERSLAGEN WEERGEVEN Klik op het gewenste PO verslag en vervolgens zal rechts in het scherm een verslag volgen van het gewenste pathologisch onderzoek. Je kan dit ook steeds vernieuwen om na te gaan of dit verslag al verder werd aangevuld

101 met nieuwe bevindingen bijvoorbeeld bij een vriescoupe onderzoek. Vernieuwen doe je met dit symbool in het scherm. EEN PO AANVRAAG MAKEN Kies eerst bovenaan op het tabblad PO nieuwe aanvraag. Vervolgens kan je de voorschrijver (supervisor) en bestemmeling 1 (assistent) invullen. Eens dit gedaan vul je de aanvraagtest in. Hier kies je doorgaans voor een biopsie. Tot slot kies je nog een orgaan/weefsel. Dit doe je door in te typen wat het beste bij jouw type weefsel hoort en vervolgens het best aansluitende type weefsel selecteren. Nu kan je in de bon vrijuit typen wat door de chirurgen wordt opgegeven als type biopsie. Specifieer voldoende duidelijk voor de anatoom patholoog. Kies vervolgens voor Vraag aan en de bon met etiketten zal uit de printer komen. Je kan deze opnieuw afdrukken door bovenaan op je aanvraag te klikken en te kiezen voor druk aanvraag af of druk etiketten af. EEN PO AANVRAAG WIJZIGEN-ANNULEREN Tot slot kan je via het laatste tabblad kiezen om een PO aanvraag te wijzigen of annuleren. LABO AANVRAAG Onder deze module kan je nadat je een geldige voorschrijver hebt aangeduid de labo aanvragen intikken en etiketten afdrukken. Je doet dit door de corresponderende analyse nummers in te vullen en vervolgens op vraag aan te klikken. POST OP Onder POST OP zitten 3 verschillende tabbladen. Elk tabblad voorziet je van informatie die je controleert of invult bij het beëindigen van de ingreep. Het eerste tabblad Sign out zal steeds het eerste scherm zijn dat je ziet bij het openen van deze blok. Het wit gemarkeerde tabblad is het tabblad dat je momenteel hebt openstaan.

102 SIGN OUT Onder de Sign out module vind je de verificatie met de checks alvorens de patiënt uit de operatiezaal vertrekt. Deze gebeurt op initatief van de verpleegkundige/vroedvrouw. Deze module moet na invullen bewaard worden. Je vindt verder ook een tweede tabblad voor transplantatie. Dit is enkel van toepassing bij transplantatie procedures. TRANSFERNOTA-CONTACTGEGEVENS Hier vind je een korte transfernota die door anesthesie werd ingevuld. Daarnaast vind je ook een ontslagnota door de chirurg ingevuld. Tot slot vind je er ook nog de contactgegevens van de patiënt en eventueel nog van familie, partner, ONTSLAG De laatste module is de ontslag module voor de PAZA reservatie. Deze module vul je in voor jouw patiënt en bewaar je. Doe dit in overleg met anesthesie. Vervolgens zal er voor jouw patiënt een plaats gereserveerd worden op de PAZA. Deze kan je terugvinden in het OKAoverzicht.

103 PEROP ANESTHESIE ZONDER EMV MANIER VAN KOPPELEN VAN PATIËNT MET KWS DOORSTUREN VAN PATIËNTEN-GEGEVENS NAAR HET KWS-DOSSIER 1. Vitale parameters (bloeddrukken,...) van de patiënt worden via de Philips-monitor doorgestuurd naar het KWS. 2. Ventilator-parameters en parameters van alle externe toestellen (Vigilance, Foresight, (EV1000,... in de toekomst,...)) worden via de neuron van Capsultech doorgestuurd. 3. De gegevens van de spuitdrijvers worden doorgestuurd via het netwerk (om later de instellingen van de spuitdrijvers naar het EMV te sturen) IT-HYGIËNE Dit systeem vraagt wat discipline: Trek nooit UTP-leidingen (5) uit. 5 Trek nooit elektriciteitskabels uit van Philips, neuron en pomprack (1 tem 3). Zet de Philipsmonitor (1) nooit uit, gebruik enkel de STAND-by modus. Trek de UTP van de cardiac output niet uit het neuron in de zalen waar deze standaard voorzien is (E-kern, F3, F5, G3, G5). Trek de UTP-connectie van de ventilator niet uit het neuron. Elk additioneel toestel plug je in via UTP in het neuron. Zet de computer van het anesthesie-werkstation nooit af (bij de start van uw dagtaak herstart u de computer). U blijft van de instellingen van het scherm af. neovo NAZICHT VAN DE TOESTELBESCHIKBAARHEID IT heeft een real-time visual voorlopig beschikbaar gemaakt waar u ten allen tijde kan zien of de drie noodzakelijke koppelingen actief zijn. Hiervoor gaat u naar uw persoonlijke instellingen en voegt toestelbeschikbaarheid Ok toe aan uw persoonlijke voorkeuren. Onze IT-ers vragen om enkel per uitzondering te controleren omdat deze visual de database wat meer zal belasten.

104 Wanneer u dit beeld opent kan u voor Oka1 nakijken welke toestellen gekoppeld zijn. Kijk hier voorlopig vooral naar de Philips-monitor. openclicken 1. = Philipsmonitor met het intern nummer van technische dienst 2. = pomrack met het intern nummer van technische dienst (not active) 3. = neuron van Capsultech: dit toestel herkent zelf waar het toestel zich bevindt Status: Ok = - problemen indien of STATUS TOESTELLEN VIA NEURON VAN CAPSULTECH De UTP-kabel van Vigilance, Foresight,... is gelabeld. U plugt deze in onderaan in het neuron.

105 De Niro is (en zal voorlopig) niet koppelbaar (zijn). Vandaag aanwezig in E5 en E6. Indien de connectie goed gemaakt is ziet u op het scherm van het neuron welk toestel ingeplugd is. Bijvoorbeeld voor E6 zal dit altijd de ventilator en de cardiac output-meter zijn... wat kan uitgebreid worden met bijvoorbeeld Foresight,... zo nodig. Als de foresight juist ingeplugd werd verschijnt deze monitor ook op het scherm van het neuron. WELKE TOESTELLEN ZIJN KLAAR VOOR CAPSULTECH De toestellen die ingeplugd kunnen worden in het neuron werden gemarkeerd met een extra sticker. Dit geldt nu voor de Foresight, de Vigilance en de ventilatoren. WELKE TOESTELLEN WILLEN WE KOPPELEN AAN CASPULTECH PICCO Extracorporeel circuit De huidige of vervanger foresight De EV 1000

106 PROBLEMEN VAN KOPPELING Er zijn nog kleine problemen (die stilaan opgelost geraken) met de Philips-monitor, waarbij in het parcours het IP-adres niet meer gevonden wordt. Preventie: U blijft in princiepe van alle UTP-kabels af. De UTP-kabels zitten in alle zalen op dezelfde manier in de pendels ingeplugd. De UTP-kabels hebben aangezien ze mooi weggewerkt zijn elk hun eigen kleur. U zet toestellen (zeker philips) enkel in standby maar nooit uit. Wat kan je doen indien de Philips geen gegevens doorstuurt, wat u kan terugvinden via de toestelkoppeling: Start de Philips, maak de ORANJE UTP los en steek deze opnieuw in. KOPPELINGEN Een juiste koppeling van de toestellen (Philipsmonitor, pomprack (Alaris) en Capsultech-neuron) aan de juiste zaal, een juiste koppeling van de patiënt aan de juiste zaal en van het PC-werkstation (Neovo-NUC) aan de juiste zaal is cruciaal om de juiste toestel-gegevens naar het dossier van de juiste patiënt te sturen. Hoe u dit allemaal technisch werkt vindt u terug in andere onderdelen van deze IT-handleiding. U maakt zich uiteraard vertrouwd met deze procedures waardoor u ook elektronisch verder kan werken wanneer, omwille van technische problemen, de ventilator, de monitor, het pomprack,... moet gewisseld worden. NAZICHT KOPPELING TOESTELLEN AAN HET JUISTE PATIËNTENDOSSIER. Indien u een dossier opent van een patiënt die NIET aanwezig is (bijvoorbeeld het dossier van de patiënt die als volgende in die zaal gepland is) in de zaal waar de PC gekoppeld is krijgt u een rode balk te zien in het KWS-dossier van deze patiënt.

107 TESTEN TESTPERIODE EN TESTLOKATIE Om deze nieuwe manier van werken te valideren starten we met een testperiode vanaf 15 januari De test gaat door in de E-kern, F1 en F5 en in G3. We verwachten dat de test 2 à 3 weken zal duren. Vervolgens wordt gans Oka1 uitgerold. VOORWAARDE U kan testen of de manier van werken effectief en inuïtief loopt zonder dat de gegevens doorgestuurd worden naar het ECHTE KWS-dossier van uw patiënt. Na de testperiode worden de testpatiënten ontkoppeld en bij een juiste inzaal-scanning in de zaal (door de verpleegkundige) worden de gegevens doorgestuurd naar het juiste KWS-dossier. MELDEN VAN PROBLEMEN U doet dit met het icoon bug-report dat tijdens de testperiode info via mail doorstuurt naar Gerrit Frickx (zorgregistratie), Jens Penny (IT) en Johan De Coster. U maakt deze bug-report aan op het moment dat u het probleem ziet. Vermeldt de zaal waar u het probleem opmerkt en uw KWS-log-in. Wij krijgen datum/uur en screenshot door.

108 TESTPATIËNTEN Voor gans Oka1 werd een testpatiënt (EAD) gekoppeld aan elke zaal. U opent het peroperatief dashboard en gaat verder naar parameters en zorg. KERN ZAAL EAD A B C D E F G

109 DE SUBTAB PARAMETERS EN ZORG VOLLEDIG UITZICHT Ingave extra gegevens en events eventvenster navigator Dichtklappen events legende Grafische weergave Tabulaire weergave Verschuiven tijd HET EVENT-VENSTER Er werd geopteerd om de parameters in de Oka-zaal niet om de bijvoorbeeld 5 minuten te laten valideren omwille van een noodzakelijke belangrijke tijdsinvestering. U zal via de snelknoppen events kunnen registreren die in het events-veld verschijnen rechts in het onderdeel parameters en zorg van het dashboard. Standaard staat dit veld open maar u kan dit sluiten via de events-tab rechts. Over de manier van registreren van events en welke de voorziene events zijn die u kan registreren vindt u hieronder meer informatie

110 STANDAARDINSTELLING In de Oka-zaal worden parameters standaard om de 5 minuten gevisualiseerd, voor de PAZA is dit elke 15 minuten. INZOEMEN Kies via de linker muisknop het onderdeel waar u wil op inzoemen en laat de linker muisknop los. U zoemt dan automatisch in naar de grafiek en tabel met gegevens/minuut.

111 UITZOEMEN Via de knop kan u terug uitzoemen. Click vervolgens op standaard VERSCHUIVEN IN DE TIJD VIA DE RODE BALK schuiven naar rechts of links

112 VIA DE TIJDNAVIGATOR DE TIJDNAVIGATOR = datum wijzigen (als je ver in het verleden wil kijken) = datum van openen zorgdossier = terugkeren naar het NU-moment = Scrollen naar het verleden (pijltjes wijzend naar links) of naar de toekomst (pijltjes wijzend naar rechts) = vernieuw

113 EXTRA TOOLS Niet actief voor ANE = Groepeer per tijdsindeling: = Groepeer per zorgverlener groep. Standaard wordt de view weergegeven waarin een zorgverlener thuis hoort. Niet van belang voor ANE = Groepeer per zorgset. Een zorgset is een combinatie van parameters die getoond wordt in de overzichtstabel. Het gebruik van zorgsets voor ANE is niet functioneel. In de plaats ervan worden andere beeldschermen aangeboden (punt 4). = Toon een andere grafiek (staat actief wanneer de grafiekbalkjes gekleurd zijn). Door te klikken op het icoontje kan je een andere grafiek in de overzichtstabel laten zien. PARAMETERS Enkel de gemeten parameters worden getoond: hoe uitgebreider de monitoring hoe meer parameters er zullen getoond worden. Dit geldt voor: Swan Ganz: CCO, SvO2, bloedtemperatuur Foresight BIS PAP, CVD,.. Sevo/DES of geen gas bij TIVA (indien DES of lachgas 0: dus niet gebruikt: dan wordt deze parameter verwijderd uit de tabel)... Het is van het grootste belang dat u de juiste instellingen gebruikt op uw monitor want uiteraard weet de computer niet wat u effectief meet. Een CVD-label bij een PAP of een tweede arteriële, die je op de monitor laat staan in PAPview geeft je dus een foute registratie,....

114 MONITORING-NAVIGATIETOOL Opgelet de screenshots die gebruikt werden zijn van de toestellen in demo-modus. Dus het is een superstabiele narcose. De legende is links verborgen onder de knop links. Via de gekleurde knoppen kan u verder navigeren. De knoppen hebben dezelfde kleur als de kleur van de geregistreerde parameters waarmee ze overeenkomen.

115 Dit standaard-beeld of startscherm geeft u een overzicht van hemodynamische parameters in grafiekvorm (BD en pols) gecombineerd met saturatie. Invasieve BD: of niet-invasieve BD: Met dubbele chevron met enkele chevron Dit beeld werd gecombineerd met met andere cardiovasculaire, ventilatoire en neuro(musculaire) parameters in tabelvorm. Opnieuw hoe minder parameters er genoteerd worden hoe minder aantal lijnen er verschijnen. Bij een standaardnarcose zal u dus enkel ritme, SaO2, FiO2, et CO2, SEVOi (is nu nog wel ingesteld: wordt SEVOe DESe en N2O verdwijnt (voorlopig nog niet) indien dat niet gebruikt wordt) zien verschijnen. Wanneer u met muis over de parameter hoovert krijgt u een tooltip waar meer info over de afkorting staat. We stelden ook rode (afwijkende) waardes in: in deze tooltip zal u meer info vinden hieromtrent. Aangezien in demo-modus CO2 0 wordt deze waarde in het rood aangekleurd Het stuurt je door naar het MUZLIdoc op ons intranet.

116 Alle cardiovasculaire parameters worden uitgefilterd en krijgen een rode kleur in een aangepaste tint en werden verder gesorteerd Er komt een uitbreiding met de parameters voor PICCO en EV1000, welke we in latere instantie zullen koppelen. Bloeddruk: met extra info over de methode van meten (IBD (invasieve bloeddruk) en NIBD (niet-invasieve bloeddruk) indien er meerdere arteriële catheters gebruikt worden zal hier ook mer gevisualiseerd worden van welke arteriële catheter gegevens komen. Welke ST-segmenten er doorgestuurd worden wordt uiteraard bepaald dor het aantal EKG-klevers welke perop voorzien zijn. PPV (pressure pulse variation) wordt nog toegevoegd en zal verschijnen boven CVD (als u deze parameter instelt op je Philips-monitor).

117 Alle ventilatoire en pulmonaire parameters tesamen met anesthesiegassen worden uitgefilterd In de volgende versie maken we een onderscheid tussen ingestelde en gemeten waardes: we krijgen dan een TVe (gemeten tidal volume) en een TVi (ingesteld TV) We zullen ook in de volgende het cumulatief verbruik van Sevoflurane en Desflurane visualiseren. Later sturen we dat naar het EMV voor aanrekening. Er worden om deze reden nog een aantal andere parameters voorzien: TVi: ingesteld tidial volume MVi: ingesteld minuutvolume AHFt i: ingestelde ademhalingsfrequentie ventilator Tinsp = inspiratietijd = I/E-ratio FGF O2 = verse gasflow zuurstof FGF N2O = verse gasflow lachgas FGF air = verse gasflow lucht MAPe: mean airway pressure De niet-gebruikte gassen (lachgas en DES) worden niet gevisualiseerd

118 Met grafische en tabulaire voorstelling (met een betere visualisatie) van verschillende temperaturen: T huid T Swan (nog te voorzien) T centraal T slokdarm T nasopharyngeaal T nasaal T slokdarm T blaas T myocard Alle neurologische en neuromusc parameters worden uitgefilterd

119 Alle debieten worden gevisualiseerd. Op de PAZA komt dan het postop bloedverlies via redons etc erbij Het bloedverlies in het algemeen overzicht: enkel totaal bloedverlies wordt getoond. Diurese wordt per ingave getoond en is geen totaal!

120 Deze tool wordt enkel bij test voorzien om te checken welke parameters nu al dan niet doorkomen

121 TOEVOEGEN EVENTS TIJDSREGISTRATIE VAN EVENT De tijd op het moment dat je registreert wordt ingegeven. Dit kan u via de timer aanpassen. TIJDSREGISTRATIE VAN FOUTE METINGEN EN TIJDEN Foute metingen en tijdsverloop registreert u door op een bepaalde plaats in de grafiek te clicken. De tijd van de fout of de tijd wordt geregistreerd op het moment in de grafiek waar u clickt.

122 VISUALISATIE VAN ALLE EVENTS IN EVENT-VELD Alle geregistreerde events komen in het event-venster rechts (waar u u deze events kan bewerken en verwijderen) verwijderen bewerken

123 NAVIGATIETOOL SNELINGAVE Met de gekende tegels voor ingave: Myocardtemperatuur (visualisatie bij temperaturen) NO (verschijnt bij gassen) CSF-drainage bij spinale catheter (verschijnt in debieten) ACT (zal later automatisch verschijnen bij koppeling ACT-toestellen) Bloedverlies en diurese (verschijnt in debieten) Glycemie (kan maar moet u niet invoeren) TEG en Rotem: voorlopig uren noteren van afname: invullen resultaat gaat later pas MYOCARDTEMPERATUUR OF

124 NO TOEDIENEN BLOEDVERLIES EN ANDERE FLUIDS

125 OF

126 TIJDEN EN INSTALLATIE Registratie van tijden geeft icoontjes in grafiek Dit kan u gebruiken om perop positieveranderingen in te geven (info over installatie welke initieel bij inductie is ingegeven hoeft u niet opnieuw in te geven). Het resultaat kan u in het rechter event-beeld zien.

127 OBSERVATIE Via dit beeld kan u verder observaties registeren die zeer uiteenlopend zijn

128

129

130 THERAPIE COMPLICATIES

131 REGISTRATIE VAN INGREEP-SPECIFIEKE EVENTS Elke discipline en ingreep heeft uiteraard een aantal events die specifiek voor de ingreep zijn. Bij de start van de ingreep kan u afhankelijk van de discipline verder kiezen uit een aantal gegroepeerde ingreeptypes. Na keuze blijft deze ingreepspecifieke knop in uw knoppenbalk staan. Indien een gecombineerde ingreep gepland is (bijvoorbeeld carotisingreep + cardiale ingreep) kan u 2 knoppen kiezen die gedurende de ingreep blijven staan. De gekleurde knoppen leiden u naar de wschl hier vaak gebruikte events

132 Mogelijke invulbeelden voor de verschillende disciplines en ingrepen:

133

134

135

136

137

138 MEDISCH ORDER

139 GRAFIEKEN IN DIT BEELD U kan ook de grafiek in het beeld wijzigen. Hier moet nog wat gefinetuned worden Ademhalingsfrequentie minuutvolume etco2

140 TRIAGE: BEDRESERVATIE PAZA OKA1 (VPL) WAT? Om de flow patiënten postoperatief in Oka1 te regelen werd er een semi-automatisch systeem ontwikkeld. Vroeger diende de verpleegkundige in OKA1 te bellen naar de PAZA-verpleegkundige om een bed te reserveren. Nu verloopt dit automatisch doen met de tool PAZA triage registratie. WIE? Verpleegkundigen in Oka1 zorgen hiervoor in de module tijdsregistratie in het KWS. WAAR? Tijdsregistratie Via oka-planner Via dashboard verpleegkundige peroperatief HOE? De verpleegkundige kiest reservatie PAZA pop-up: Als de patiënt naar E 906 moet kiest de verpleegkundige ja, indien transfert naar ITE, CCU,... kies je neen.

141 Pop-up van een keuze-lijst: Als de verpleegkundige de bed-reservatie opnieuw opent ziet men bovenaan het gereserveerde bed. In de oka-planner na refreshen ziet de verpleegkundige in de gele pop-up ook de informatie verschijnen. Bij aankomst tussen splitsing PAZA A, B, F en K vind u een overzichtsbord. Hier vinden anesthesist en verpleegkundige de naam van de patiënt en de toegewezen bedpositie. De naam verschijnt pas op dit scherm op voorwaarde dat de patiënt in de zaal overgeschreven wordt naar de PAZA (E 906) door de verpleegkundige.

142 VERSCHILLENDE PAZA S OKA1 heeft 4 PAZA s: o Op PAZA A komen patiënten, die langere tijd moeten blijven en eventueel moeten overnachten of die ernstig ziek zijn. o Op PAZA B komen patiënten, waarvan we verwachten dat ze een korte recovery-tijd hebben. o Op PAZA K komen kinderen, welke op het moment van het schrijven van deze procedure, nog niet open is. o Op PAZA F komen patiënten, die een ingreep onder lokale anesthesie hebben gehad. Later zullen we hier ook patiënten die ender onder PERIFEER block (evenetueel met een lichte sedatie) HET INVULFORMULIER PAZA TRIAGE Verpleegkundige en anesthesist kennen het triageformulier. Indien de verpleegkundige dit formulier verkeerd invult komt de patiënt waarschijnlijk op de verkeerde bedpositie terecht. Vraag bij twijfel na bij de anesthesist. Een patiënt waar een epidurale of intraveneuze pijnpomp voorzien wordt moet meestal > 2 uur blijven en heeft dus een code E en niet de door de zaalverpleegkundigen frequent gebruikte F-code. FAQ o o o o o o o o o Kan de verpleegkundige een bed 1 uur voor verbedden aanvragen? o Neen. Doe een bedreservatie 10 à 15 minuten voor het verbedden van de patiënt Indien de verpleegkundige een bedreservatie te vroeg doet dan blijft een bed onterect te lang vrij staan. Indien de verpleegkundige een bedreservatie te laat doet heeft de PAZA-verpleegkundige geen tijd om het bed toe te wijzen. Wat doed de verpleegkundige indien er op in de oka-planner of in het bedreservatiesysteem geen bed toegewezen werd? Bel de PAZA-verantwoordelijke Wat doet men bij patiënten die komen van externe plaatsen: Verwittig ongever 20 minuten voor vertrekt (BTD, OKA2, Pellenberg...) achtereenvolgens Onthaal OKA1 ( 43000) om de patiënt in te schrijven in de PAZA (E 906) Bel de PAZA-verantwoordelijke op voor een bedreservatie met een korte informatie over de patiënt. Wat doet de verpleegkundige als de medische toestand van de patiënt (en dus de triage-code) verandert: o Ga terug naar triage-formulier en pas aan volgens nieuwe gegevens o Click op bewaar o U zal een nieuw bed toegewezen krijgen: refresh dus uw beelden Waarom zijn bepaalde patiënten blauw en andere patiënten zwart gekleurd op het overzichtsbord? o Een blauwe kleur betekent dat de patiënt nog niet door de PAZA-verpleegkundige werd ingeschreven in E 906 o Een zwarte kleur betekent dat de patiënt opgenomen werd in E 906, de naam blijft nog 10 minuten in dit overzichtsbord aanwezig. Hoe komt het dat ik ik de patiënt niet op het overzichtsbord zie op de de splitsing? o De patiënt heeft nog geen bed toegewezen gekregen. Ga terug naar de operatiezaal, want de verpleegkundige heeft geen melding van een bedtoewijzing gekregen. o Ofwel bent u dit vergeten: Doe dat dan bij aankomst in de operatiezaal. Uitzonderlijk kan u de PAZA-verantwoordelijke contacteren( 43006) o Ofwel heeft de PAZA-verpleegkundige hiervoor nog geen tijd gehad. o Ofwel is het PAZA-stop en is er geen plaats. In de bedtoewijzing vindt de verpleegkundige de melding BUF. De patiënt werd nog niet overgeschreven naar E 906. Vermijdt dit! De assistent Anesthesie ziet deze patiënt niet in zijn beeld verschijnen. Het overzichtsbord op de splitsing is stuk. Rechts bovenaan ziet u dat de klok elke 60 seconden aftelt. Als deze klok niet werkt betekent dit dat het overzichtsbord stuk is. Meldt dit probleem aan de PAZAverpleegkundige ( 43006) Wat betekent het icoontje BUF op de plaats van het toegewezen bed? o Het is PAZA-stop. Kom niet naar de PAZA. Recovery begint in de operatiezaal. Van zodra er een bed vrij en toegewezen is vindt u een bedtoewijzing na refresh van uw beeld.

143 o o De verpleegkundige kan geen triage uitvoeren: o Er is reeds een aanvraag naar ITE of HOS: contacteer de PAZA-verpleegkundige ( 43006) Waarom is de Extra Info voorzien in het invulformulier? o Aan de hand van deze extra info wordt bepaald of isolatie of verblijf in een box aangewezen is. Dit wordt gevisualiseerd in de PAZA in het opvolgscherm WAT IS DE ACHTERLIGGENDE FLOW De OKA-zaal verpleegkundige clickt op bewaar De PAZA-verpleegkundige krijgt een dect-signaal en wijst dan een vrij bed aan aan de hand van uw ingevulde parameters

144 FLOW IN DE PAZA ONTSLAG MET CPV WIE? Iedereen Behalve (niet restrictief) Pas aangelegde tracheotomie (dag 0), Trachearesecties Patiënten met een vrije flap Transfert naar ITE - MIG A MIG B CCU - POST-CCU - NHC (ITE E) Verdere nood aan monitoring vb. telemetrie Postoperatieve zuurstoftherapie met masker Fast track cardio wordt naar de VE gebracht door de PAZA verpleegkundige Indien mogelijks probleem of effectief periop probleem of zwaar zieke patiënt kan dit overruled worden door ANE WANNEER? Weekdagen: van 7:00 tot 22:00 Weekend en feestdagen: 8:00-20:00 AANDUIDEN WELKE PATIËNT MET CPV NAAR DE AFDELING MAG Indien geen contra-indicatie geen verdere actie nodig Indien contra-indicatie zet rood kruis op ontslag onderdeel dashboard postop ONTSLAG UIT DE PAZA VOORWAARDEN? Er is een ontslagnota (ontslag met aandachtspunten en/of problemen) of (ontslag zonder bijzonderheden Geen contra-indicaties voor ontslag van die specifieke patiënt Alle checks uitgevoerd: (er is een afwijking) of (nagekeken en oké) indien er nog iets moet gebeuren gebruik je het rode kruis MVO-OVERZICHT EN MANIER VAN NAVIGEREN Geeft een overzicht van de status van de patiënt Via aanwezigheidsbeeld E906

145 A C E 10 refresh B D F G H I J : PAZA A of B 2: bedpositie 3: zorgzwaarte (info via triagecode) 4: code opname (triagecode) 5: MRSA of andere ZH hygiëne info 6: geslacht 7: leeftijd 8: korte naam (voornaam =initialen) 9: opname uur op PAZA A: bloed ter beschikking? (blauw = beschikbaar) B: tem E: checks F: ontslagnota gemaakt G ontslaguur: evolutie H: VPL: er is nog een reden omdat vpl nog niet ontslagen heeft I: patiënt moet overnachten J: CPV transport niet toegelaten = rode vogel 10. Ingreep 11: wanneer komt een bed vrij indien nog niet gehospitaliseerd 12: waar komt dit bed vrij Opgelet dit beeld refresht niet automatisch zoals dat dat wel het geval is op de TV-schermen. Continu refreshen veroorzaakt een overbelasting van de database Verwachte patiënten hebben een blauwe kleur als ze te verachten zijn. Pas na uitschrijven in de zaal wordt de kleur zwart en kan je effectief in het MVO werken De tijd telt automatisch en verandert van kleur: Nog geen ontslaguur ingegeven Ontslaguur ingegeven Ontslaguur bereikt Ontslaguur al meer dan 1 uur bereikt Geen bed ter beschikking

146 Geen ontslag: Als niet aan de voorwaarden voldaan is Als de verpleging een rede heeft om het ontslag uit te stellen: dan komt er een rood kruis in het MVO De reden ziet u door te klikken op het icoon: in DB ANE ARTS postop: CHECKS AANPASSEN Ofwel in de verschillende specifieke onderdelen DB, ofwel in het overzichtsboard postop

147 Patiënt mag niet met CPV: check rode kruis bij CPV Vul verwacht ontslaguur in: Net hierboven zie je aankomstuur op PAZA ONTSLAGNOTA Voeg toe via checklist op met en dan komt een Kort relevant verslag over perop verloop Postop problemen/evolutie en therapie: - Korte neerslag van wat er gebeurd is of wat u gedaan hebt - Start met een uur zodat de chronologie achterhaald kan worden Korte overdrachtsnota bij overnachting Aandachtspunten (probeer vrije tekst te vermijden)

148 Onderaan als u verder scrolt is het ontslagdocument wat enkel nodig is bij overnachters en lees de orders: kies indien u één van de K.O. kiest ook effectief de knop ONTSLAGNOTA: VISUALISATIE DOOR ANDEREN In de opvolgnota s In de zorg onder berichten gezondheidsmedewerkers In de zorg onder berichten naar VPL Er is een automatische update van de ontslagnota van anesthesie: enkel de laatste versie wordt bewaard en komt op het uur van laatste bewaar actie in de verschillende onderdelen. Zoals elke aktivitiet wordt ook elke wijziging gelogd. Ook de verpleegkundige maakt een ontslagnota in het KWS die ook bij de verpleegkundige terecht komt op de HOS RESETTEN VAN MVO Bij start dagtaak door supervisor of door verantw verpleegkundige: rechter muisknop na selectie van alle patiënten

149 ONTSLAGNOTA HEELKUNDE RATIONALE o o Ontslagnota heelkunde bij ontslag uit de Oka-zaal is een JCI-vereiste. Drains, redons,... ingegeven door chirurg verschijnen met medische ordering in de zorgmodule verpleegkundige op PAZA en afdeling HOE WORDT DEZE ONTSLAGNOTA AANGEMAAKT DOOR CHIRURGIE o Via oka-fiche

150 ONDERDELEN Geplande ingreep en diagnose ( op voorwaarde dat die ingevuld is) komt automatisch uit de ok-aanvraag aangemaakt door de chirurg. Via de idemknop kan er gekozen worden om deze ingreep over te nemen; maar kan ook aangepast of aangevuld worden Complicaties is voorlopig vrije tekst, maar zal later gestructureerd aangeboden worden. Aanduiden of er een cultuur of APO-staal afgenomen is kan aangeduid worden Anesthesie maar ook postop verblijf kan aangepast (via dubbelclick) worden en komt uit het anesthesie-plan Getransfundeerde units komen na scanning automatisch uit het EMV Geschat bloedverlies kan via de +knop ingevuld worden

151 Aanwezig personeel (HK, ANE, VPL) komt uit de KWS-registratie Redons, postop opdrachten, sondes worden via een tegelsysteem (customised per discipline) ingegeven en de registraties zijn gevisualiseerd in het veld ernaast

152 Nazicht van het EMV met check is nodig om gans de ontslagnota te kunnen bewaren: hiermee verklaart de chirurg akkoord met het huidige EMV (zo nodig worden bijvoorbeeld hier de antibiotica volgens wens aangepast of LMWH tijdelijk gestopt) De modules voor de aanvraagbonnen voor RX,... labo sluiten het geheel af VERDERE VISUALISATIE Een samenvatting komt in de opvolgnota s.

153 De zorgregistraties triggeren het zorgplan van de verpleegkundige. Zorgen voor een correcte opvolging van verlies via redons,.. Gevisualiseerd in de PAZA voor de anesthesist:

154 TAGGING: OPZOEKEN VAN TOESTELLEN DIE EEN TAG HEBBEN IN OK (VPL-ANE) WAT? U bent ongetwijfeld al vaak op zoek geweest naar een fiberkar, een echo-apparaat,.... Wel op bepaalde toestellen, karren.. is er een tag aangebracht wat een signaal doorstuurt naar het WIFI-netwerk en waarmee we het toestel op kaart kunnen lokaliseren. De nauwkeurigheid wordt bepaald door De sterkte van het wifi-signaal (geen wifi-signaal = geen detectie) De frequentie waarmee de tag een signaal uitstuurt: om de 5 minuten is de instelling voor OK. HOE? Via de link : Log-in met je UZ-gebruikersnaam en paswoord Kies omgevingscontrole Gevolgd door voorwerp zoeken ; als je vaak hetzelfde toestel zoekt kan je die in je favorieten plaatsen en op deze manier opzoeken. Typ in OKA en dan krijg je een overzicht van alle getagde toestellen Click op je keuze dan krijg je info waar het toestel zich bevindt Met meer krijg je extra info: zo kan je bijvoorbeeld opvolgen waar men dit toestel de laatste maand gebruikt heeft

155 SNELZOEKEN Je zoekt bij voorkeur naar toestellen met het label OKA1 en OKA2. FAQ 1. Wie heeft toegang? Logistieke medewerkers, verpleegkundigen, CS, perfusie, anesthesie (staf en assistenten) 2. Wat doe je als je niet kan lokaliseren? Ga naar de internet invoegtoepassingen via extra in Internet Explorer. Ga naar beheer invoegtoepassingen kijk na of Shockwave flash object geïnstalleerd is en doe dat zo nodig Via Extra Internetopties Beveiliging kies Vertrouwde websites en click op websites, voeg de link toe en zorg voor uitschakeling van de serveridentificatie (https)