Te volgen werkwijze: vertrekpunt = patiëntenoverzicht (versie )

Transcriptie

1 Te volgen werkwijze: vertrekpunt = patiëntenoverzicht (versie ) 1. Maak een anamnese aan of vervolledig een reeds gestarte anamnese Klik de gewenste patiënt aan en ga via pijltje naast knop nieuw naar vpk documentatie en registratie => VPK anamnese. Het openen van deze anamnese kan wel enkele sec. duren. Vul de gewenste velden in op de verschillende tabs. De medicatiefiche open je door op te klikken. Na het opslaan druk je best nog op. Een eerste vpk anamnese bij een patiënt duurt langer aangezien je alle informatie nog dient na te vragen / in te vullen. Bij een volgende anamnese zal heel wat informatie reeds ingevuld staan van een vorige keer. Bij elke opname dient zowel vpk anamnese en medicatiefiche opgeslagen te worden. Indien de patiënt ook naar het OK gaat, dient ook anesthesieverslag ingevuld te worden. Doordat je de VPK anamnese afneemt krijg je een goed beeld van de hulp die de patiënt nodig heeft. Hierdoor is het ook makkelijker om de juiste standaardzorgplannen te selecteren. 2. Selecteer standaard verpleegplannen die voor de patiënt van toepassing zijn Selecteer de gewenste patiënt en klik op het pijltje naast de knop nieuw. Kies vervolgens zorgplanning => selectie standaard zorgplan. De hele lijst met plannen opent zich. Best kan je achter groep je eigen afdeling selecteren waardoor er slechts een selectie standaardzorgplannen nog zichtbaar is. Vink de gewenste zorgplannen aan. - Indien er nog geen vakjes zijn aangevinkt, dien je zelf te selecteren welke interventies voor de patiënt van toepassing zijn. Indien er gegevens (gele items) ook van toepassing zijn, vergeet ook deze niet te selecteren. - Indien alle vakjes al aangevinkt zijn, kan je evt. nog interventies afvinken die niet van toepassing zijn voor deze patiënt Op de diensten geriatrie, cardiologie en inwendige gaan ze bij opname van een patiënt meestal een opname -plan en een ALG basiszorgen -plan inplannen. Indien er nog specifieke zaken zijn dan kunnen nog extra zorgplannen geselecteerd worden. Op materniteit en heelkunde hebben ze zorgplannen obv ingreep. Druk bovenaan op opslaan en wacht even. 1

2 LET OP: Achter sommige zorgplannen staat (ref.datum), dit wil zeggen dat je deze zorgplannen op een ander tijdstip dan vandaag en nu kan laten beginnen. Je kan zowel een tijdstip in het heden als in het verleden ingeven. Let wel op indien er al zorgplannen bij de patiënt zijn ingepland, dat je geen overlapping krijgt. Elke interventie kan op een bepaald tijdstip immers maar 1x voorkomen. 3. Open het grafisch overzicht van de patiënt (door de patiënt en vervolgens het grafisch icoontje aan te klikken) en controleer of alle nodige vpk interventies gepland zijn Met de tab overzicht krijg je een goed overzicht van gisteren, vandaag en morgen. Je kan hier nakijken of je alle interventies hebt die je bij je patiënt wil hebben. Ja: OK Neen: optimaliseer het zorgplan door opnieuw via pijltje knop nieuw => zorgplanning => selectie standaard zorgplan te selecteren. Evt. kan je via pijltje knop nieuw => zorgplanning => zorgplanning invoer een vpk interventie toevoegen. Je kan ervoor kiezen om deze vpk interventie zelf een planning te geven of meteen uit te voeren. Voor meteen uit te voeren vink dan onmiddellijke uitvoering aan. Onmiddellijke uitgevoerde interventies worden in een afzonderlijke sectie weergegeven in het grafisch overzicht. Ze zijn zichtbaar als <x>. 4. Interventies wijzigen - Via grafisch overzicht Klik in het grafisch overzicht op de interventie (op het kruisje). Ofwel komt het planningsvenster meteen open te staan ofwel dien je te kiezen tussen bekijken, wijzigen of beëindigen vooraleer je in het planningsvenster komt. Kies wijzigen. Nadat de wijzigingen zijn doorgevoerd moeten deze opgeslagen worden. Deze gaan pas in vanaf het moment dat je de wijzigingen hebt bewaard. - Via overzicht zorgplanning Selecteer de interventie waar wijzigingen moeten worden doorgevoerd. Klik op bewerken. Het planningsvenster wordt geopend en je kan de wijzigingen doorvoeren. Je moet wel de datum inbrengen vanaf wanneer de wijzigingen plaatsvinden indien de interventie nog nooit uitgevoerd geweest is. Nadien opslaan => je komt terug in overzicht zorgplanning. 5. Interventies beëindigen - Via grafisch overzicht Klik in het grafisch overzicht op de interventie (op het kruisje) die moet beëindigd worden. Klik op beëindigen. Het planningsvenster wordt geopend en vul daar bij planning einde datum en uur in. Druk vervolgens op opslaan. - Via overzicht zorgplanning Selecteer de interventie die beëindigd moet worden. Klik op het hand-symbool (om vandaag/nu te eindigen) of open de interventie door er dubbel op te klikken. Het planningsvenster wordt geopend en vul daar bij planning einde datum en uur in. Druk vervolgens op opslaan. 2

3 6. Eenmalige interventie onmiddellijk inplannen en uitvoeren 1. Selecteer de gewenste patiënt en klik op het pijltje naast de knop nieuw. Kies vervolgens zorgplanning => zorgplanning invoer 2. Klik op het lege lijntje om de lijst met alle VPK interventies te openen Vul in het lege veld boven Beschrijving je zoekgegevens in % Klik de gewenste interventie aan 3. Druk op de knop OK 4. Vink het vakje voor onmiddellijke uitvoering aan (je kan evt. datum en uur nog aanpassen) 5. Vergeet vervolgens niet om op te slaan => de interventie is onderaan in de lijst zichtbaar als 3

4 7. Interventies uitvoeren via werklijst interventies/overdracht 1. Klik op werklijst interventies/overdracht (+ kies de gewenste shift/interval) 2. Vul de naam (of een stuk ervan) in achter patiënt 3. Hou de ctrl -toets in en klik de gewenste interventies aan (door 1 voor 1 de interventies aan te klikken of door te slepen) 4. Klik op openen indien je de interventies niet gedaan hebt, zodat je er iets kan bij invullen. Klik op uitvoeren indien je de interventies gedaan hebt, zodat ze afgevinkt worden (indien extra informatie nodig is komt hij dit vragen => vul dan altijd de gevraagde waarden in!) Indien het toch een interventie is die je niet gedaan hebt, dan annuleer je via interventie ipv deze te bevestigen. best deze Ga terug naar het grafisch overzicht. Afhankelijk van wat je geselecteerd hebt zal een verschillend symbool verschijnen in het grafisch overzicht: Indien je toch nog een interventie vergeten bent, dan kan je nog onder de interventie klikken die je hebt uitgevoerd. Selecteer ja/nee/geweigerd. Indien een interventie niet kan doorgaan, moet u een reden opgeven. 8. Grafisch overzicht Het grafisch overzicht geeft nu alle ingegeven registraties van een patiënt weer. De meeste items werden door het afvinken van de interventies in de uitvoeringsbewijzen ingevuld. Als je dan toch nog een extra item wenst in te geven kan je in het grafisch overzicht met je rechtermuisknop op de dag van vandaag achter basisparameters nieuw klikken => de lijst met basisparameters komt open. Hier vul je al de gegevens die van toepassing zijn in + je vult het juiste tijdstip in. Daarna druk je op voltooid. Alle parameters zullen zichtbaar worden in het grafisch overzicht. Je kan ook met pijltje knop nieuw => meetinstrumenten een bepaald meetinstrument invullen. Merk je dat je je ergens van cijfertje vergist hebt, dan klik je op deze registratie en komt heel het reeds ingevulde formulier open te staan. Hier kan je de gegevens dan veranderen. Elke shift dient er een verslag gemaakt te worden. Dit doe je door achter opmerkingen verpleging in het grafisch overzicht (op de dag van vandaag) te klikken. In de selectie kies je of het over welke shift het gaat. Onder opmerkingen kan je bemerkingen/resultaten van die shift neerschrijven. Vervolgens druk je op voltooid. Om deze te bekijken kan je: 4

5 - op item in het grafisch overzicht klikken en dan komt deze specifieke informatie open te staan. Je kan nog zaken bij aanvullen indien nodig. Vergeet dan niet opnieuw te voltooien. - in de linkerkant via rechtermuisklik op opmerking verpleging een lijst opvragen met alle opmerkingen onder elkaar weergegeven (of kies handmatig vpk lijsten => verpleeginformatie ) De laatst aangemaakte opmerking verpleging verschijnt ook in het patiëntenoverzicht. 9. Voorgestelde werkwijze op de gang Taakgericht Indien je instaat voor alle parameters op de gang te nemen. Ga naar werklijst interventies/ overdracht en vul achter interventie pols in waardoor al de interventies controle bloeddruk, pols en temperatuur tevoorschijn komen. Zo kan je 1 voor 1 alle patiënten afgaan en meteen de waarden ingeven. Indien je instaat voor alle voedingen in te geven. Ga naar werklijst interventies/overdracht en vul achter interventie voedings in waardoor al de interventies voeding: voedingstoestand opvolgen (wat + hoeveelheid eten én drinken) tevoorschijn komen. Zo kan je 1 voor 1 alle patiënten afgaan en meteen de waarden ingeven. Opgelet: Als er bij een patiënt geen zorgplan werd ingevuld zal deze patiënt ook niet in deze lijst voorkomen. Dus een voorwaarde is wel dat de zorgplanningen bij de patiënten kloppen. Patiëntoverkoepelend Onderstaande werkwijze zou ik voorstellen om zeker niets qua documentatie over het hoofd te zien: 1. Begin in het patiëntenoverzicht aangezien je dan al veel informatie van je patiënt bij elkaar hebt. Indien visuele informatie niet helemaal meer up to date is, selecteer de gewenste patiënt en klik vervolgens op pijltje knop nieuw => vpk documentatie en registratie => visuele informatie Wijzig de gegevens en sla ze tenslotte op. (ze zullen pas na refreshen van patiëntenoverzicht zichtbaar zijn) 2. Klik op grafisch overzicht icoontje, waardoor je in het grafisch overzicht van de patiënt terecht komt. Schrijf een verslag van de shift. Overloop de vpk interventies en wijzig/stop ze indien nodig. 3. Klik in de navigatiebalk op werklijst interventies/overdracht en vul de achternaam van de patiënt in. Nu komen alle interventies van deze shift zichtbaar voor deze patiënt. Zie punt 6 hoe je de interventies dient af te vinken. 4. Klik in de navigatiebalk terug op grafisch overzicht van de patiënt. Je zal visueel zien dat alle ingevulde waarden hierin terecht gekomen zijn. Moest je toch nog enkele extra parameters willen ingeven zie dan puntje 7 hoe je dit moet doen. 5. Sluit het patiëntendossier, want nu heb je heel de patiënt overlopen zonder iets te kunnen vergeten. Klik in de navigatiebalk terug op patiëntenoverzicht en klik op refresh zodat het juist aangemaakte verslag ook doorkomt. Je kan bovenstaande werkwijze toepassen bij een volgende patiënt 10. Overdracht van een patiënt 1. Begin bij patiëntenoverzicht. reden van opname, behandelende arts, (evt. VPK overzicht patiënt overlopen) zaken die je altijd wilt gevisualiseerd zien in patiëntenoverzicht zet je in de vpk anamnese onder de tab opname onder bijzonderheden (bv. huidig hospitalisatieverloop) veranderende zaken kan je in visuele informatie een plaatsje geven, want deze komen ook door op het patiëntenoverzicht (alleen opgelet: deze gegevens worden NIET in het patiëntendossier opgeslagen) laatst aangemaakte verslag is leesbaar onder aandachtspunten 2. Klik op het grafisch icoontje om in de tab overzicht de registraties en het zorgplan overlopen. 3. Sluit het patiëntendossier van de patiënt en ga naar volgende patiënt in het patiëntenoverzicht. 5

6 11. Basisparameters Door de gewenste filter in te vullen bekom je een selectie van ingegeven parameters. Zo kan je op een snelle manier abnormale parameters filteren. Min => je wilt waarden bekomen boven de waarde die je invult Max => je wilt waarden bekomen onder de waarde die je invult 6