Disclosures. Geen. Insentis. geen. geen. geen geen

Transcriptie

1 Disclosures (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Insentis geen geen geen geen

2 Komend uur? Paradigma shift Mensen met een tinnitus habituatie probleem Experiment Inbreng casus of vraagstuk Holistisch model tinnitus Meditatie (Literatuur opvraagbaar)

3 Paradigma shift. 1. Ernst tinnitus & mate van gewenning wordt niet bepaald door een auditief probleem 2. Maar door de mate van de primitieve reflexmatige reactie die iemand (onderbewust) heeft ontwikkeld op de tinnitus 3. Waardoor aandacht en emotieve dysregulatie kan optreden 4. Die de ernst en chroniciteit van de tinnitus onderhoudt

4 Testje

5 Emotioneel systeem en tinnitus The amygdala is responsible for attributing emotional significance to the tinnitus perception (Jastreboff 1990)

6 Emotioneel systeem en tinnitus

7 Komst van functionele MRI

8 Bepalende gebieden in tinnitus Limbisch systeem en default mode network in overactiviteit betrokken Minen MT et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85: Fatima TH et al., Hearing Research 2014;; 307:

9 Default mode network Precuneus en mediale prefrontale cortex Bepaalt identificatie met onze gedachtes, gevoelens en emoties Verstoort aandacht regulatie Dicteert emotieregulatie

10 Ernst tinnitus en activiteit limbisch systeem en DMN Mensen met ernstige tinnitus: Aandacht regulatie problemen Default Mode Network overactief Emotie regulatie verstoord (insula rechts, amygdala, parahippocampus) Top down regulatie verstoord Activiteit limbisch systeem en DMN bepaalt ernst tinnitus Niet de activiteit in auditieve cortex Slechte habituatie

11 Sensitisatie Sensitisatie O Donovan et al., 2013

12 Tinnitussyndroom Olav Wagenaar, Eerste hulp bij oorsuizen, 4 e druk 2014

13 Ernst tinnitus en tinnitus handicap index THI

14 Tinnitus Handicap Inventory

15 Tinnitus impact In Nederland ontwikkelen mensen per jaar een ernstige ziekte door tinnitus, uiteenlopend van burn-out tot ernstige depressies met suïcide (gedachten) (Wagenaar 2014) The estimated total costs (healthcare & production loss costs) caused by tinnitus in The Netherlands are euros per patient with a estimated total social costs of 6.8 billion euros (Maes et al., 2013)

16 Hoofd actoren ernstige tinnitus DFM (MPFC, ACC, PRECUNEUS) Limbisch systeem (INSULA, PARAHC, AMYGDALA) INSULA RECHTS Reptielenbrein (SNS, HPA-AS) + + Stress hormonen Cytokines

17 Hoofd actoren ernstige tinnitus DFM (MPFC, ACC, PRECUNEUS) Limbisch systeem (INSULA, PARAHC, AMYGDALA) Reptielenbrein (SNS, HPA-AS) INSULA RECHTS Gehoorschade Auditieve Cortex Nervus Trigeminus Stress hormonen Cytokines

18 Beïnvloeding ernstige tinnitus door top-down regulatie Top-Down Regulatie Aandachtsgebieden (VAN, DAN) Gehoorschade Auditieve Cortex + DFM (MPFC, ACC, PRECUNEUS) + Limbisch systeem (INSULA, PARAHC, AMYGDALA) INSULA RECHTS Nervus Trigeminus Reptielenbrein (SNS, HPA-AS) + + Stress hormonen Cytokines

19 Persoonlijk analyse & plan tinnitus vanuit een model Top 10 oorzaken verstoorde habituatie Behandel modaliteiten 1. Ernstige gehoor handicap 2. Emotioneel trauma 3. Hechtingsproblemen 4. Rumineren/Aandacht 5. Chronische (werk)stress 6. Angst/depressie 7. Verslavingsprobleem 8. Self Identificatie 9. Kaak/CWK probleem 10.Metabole stoornis Gehoorrevalidatie Geluidsverrijking TRT/Ti CGT Groepstraining CGT Psychofarmaca Stressreductie/Relaxatie Voeding/Suppletie (stress) Neurofeedback Mindfulness Specifieke meditatie Meditatie programma

20 Instellingen en tinnitus(zorg) Stichting HoorMij Audiologische centra GGMD werken aan tinnitus Adelante Zorggroep Eindhoven (12 weken) Insentis

21 ZIN rapport (dec 2017): TRT + CGT state of the art zorg Najaar 2018: Meditatie behandeling tinnitus (retraite vorm)

22 Meditatie behandeling en tinnitus 1. Afname stress en verbetering resilience 2. Top down regulatie over: 1. DMN 2. Emotieregulatie 3. Aandachtregulatie 3. Desintegreert zelfidentificatie met tinnitus 4. Traint open en neutrale waarneming 5. Duurzame verandering Bewustzijnsniveau Reorganisatie onderbewuste hersengebieden Verandering connectiviteit van betrokken tinnitus hersengebieden 6. Lijdensdruk Tinnitus neemt evident af (THI afname) 7. Algemeen welbevinden en gezondheid neemt toe 8. Stiltepunt kan worden bereikt Heller AS et al., Psychological science 2013

23 Geleide Meditatie

24 Take home 1. Maak een persoonlijke analyse en plan voor tinnitus met je patiënt (als je daar tijd voor hebt) 2. (Anders) bedenk vanuit het holistisch kader welke zorg je patiënt met tinnitus nodig heeft 3. TRT + Tinnitus CGT is nu de gouden standaard maar voor mensen met ernstige tinnitus niet afdoende 4. Tinnitus syndroom is een ernstige zaak en behoeft zorg op maat 5. Mind-body aanpak biedt zeer goede mogelijkheden voor reductie vd tinnitus gevolgen: Relaxatie respons Training aandacht regulatie Training emotie regulatie 6. Meditatie is een nieuwe behandeling voor tinnitus waar behoefte onder patiënten voor is 7. Organiseer een goed netwerk van hulpverleners en instanties 8. Bij dreigende decompensatie schakel psychiatrie in