3 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): 1/3 CZ Zorg-op-maat Polis

Transcriptie

1 1/3 CZ Zorg-op-maat Polis 2/3 Fortis ASR Ziektekostenverzekering Flexibel 3/3 Stad Holland Basispolis + Aanvulling Plus + Aanvullend Basis + Standaard AV Algemeen Natura of restitutie natura restitutie restitutie Afhandeling nota's verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener verzekerde zelf tenzij anders afgesproken (dan rechtstreeks met zorgverlener) verzekerde zelf tenzij gecontracteerde zorgverlener Zorggarantie geen binnen 10 werkdagen geen Zorgservice bureau / zorgmakelaar ja, wachtlijstbemiddeling ja, Zorgbemiddeling, wachtlijstbemiddeling, hulp in het buitenland, second opinion, kraamzorg, hulpmiddelen, thuisbehandeling, advies en begeleiding ja, wachtlijstbemiddeling Niet gecontracteerde zorg Keuzevrijheid zorgverlener Niet gecontracteerde zorgverlener geen 75% van WMG tarief of marktconform tarief max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag max WMG-tarief indien geen tarief vastgesteld dan max marktconform bedrag Ziekenhuis Ooglaserbehandeling max 100,00 per 2 jaar * 15% korting indien gecontracteerde zorgverlener Second opinion indien door specialist na verwijzing indien door andere specialist Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling) max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Behandeling in buitenland (keuze verzekerde) max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Huisarts indien in Europa en verdragslanden na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na indien in Europa en verdragslanden na max tarief indien in EU of EER-lidstaat na Preventief onderzoek hart en bloedvaten max 250,00 Preventieve cholesteroltest Tandarts jongeren Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur 75%, max 685,00 gedurende gehele verzekeringsduur Behandeling door tandarts exclusief kroon- en brugwerk exclusief kroon- en brugwerk Tandarts volwassenen (max WTG tarief) Wachttijd geen geen indien verzekering niet samen met basis gesloten dan 2 maanden Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) Diagnostisch onderzoek 75%, max 685,00 gedurende gehele verzekeringsduur Pagina 1 van / 22:57

2 C11: Eerste preventief onderzoek ( 18,80), max 2 codes per jaar * C12: Tweede preventief onderzoek ( 18,80), max 2 codes per jaar * Diversen (C) C85: Weekendbehandeling ( 18,80) C86: Avondbehandeling ( 18,80) C87: Nachtbehandeling ( 18,80) Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto ( 13,90) max 2 foto's, max 29,00 * X21: Orthopantomogram ( 59,40) Gebitsreiniging max 29,00 * M50: Gebitsreiniging beperkt ( 12,40), max 2 keer * M55: Gebitsreiniging gemiddeld ( 22,30) 13,00, max 2 keer * M59: Gebitsreiniging uitgebreid ( 44,50) 13,00, max 2 keer * Anesthesie (A) A10: Geleidings- en/of infiltratie-anesthesie ( 12,40) Restauraties plastisch materiaal (V) V10: Pitvulling ( 12,40) V11: Eenvlaksrestauratie ( 19,80) V12: Tweevlaksrestauratie ( 32,20) V13: Drievlaksrestauratie ( 42,10) V20: Etsen tbv composiet ( 9,90) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag ( 19,80) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Endodontisch consult ( 18,80) E02: Uitgebreid endodontisch consult ( 34,60) 19,80 E03: Consult na dentaal trauma ( 27,20) max 55,00 * A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Partiële of totale pulpotomie ( 39,60) max 55,00 * B. Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide apex ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterend nikkel-titanium instrumentarium ( 41,60) max 55,00 * E13: Eénkanalig element ( 89,00) E14: Tweekanalig element ( 128,50) E16: Driekanalig element ( 168,50) Pagina 2 van / 22:57

3 E17: Vier- of meerkanalig element ( 208,00) E85: Elektronische lengtebepaling ( 12,40) max 55,00 * E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 14,80) max 55,00 * C. Toeslagen bij complicaties E51: Verwijderen van kroon of brug ( 29,70) max 55,00 * E52: Moeilijke endodontische opening ( 24,70) max 55,00 * E53: Verwijderen van wortelstift ( 34,60) max 55,00 * E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 24,70) max 55,00 * E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal ( 24,70) max 55,00 * E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 34,60) max 55,00 * E57: Uitzonderlijke anatomie ( 24,70) max 55,00 * D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex E61: Apexificatie met calciumhydroxide, eerste zitting ( 69,20) max 55,00 * E62: Apexificatie met calciumhydroxide, volgende zitting ( 44,50) max 55,00 * E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ( 37,10) max 55,00 * E64: Obturatie van element met apexificatie ( 39,60) max 55,00 * E66: Wortelkanaalbehandeling ( 39,60) max 55,00 * F. Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 49,50) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 24,70) H. Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 24,70) E42: Repositie geluxeerd element ( 9,90) E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk ( 19,80) E44: Verwijdering spalk ( 4,90) I. Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 9,90) max 55,00 * J. Endodontische microchirurgie E31: Frontelement ( 99,00) max 55,00 * E32: Premolaar ( 138,50) max 55,00 * E33: Molaar ( 178,00) max 55,00 * E34: Aanbrengen retrograde restauratie ( 19,80) max 55,00 * E36: Extractie met replantatie ( 69,20) max 55,00 * E37: Diagnostische flap ( 59,40) max 55,00 * K. Gebruik operatiemicroscoop Pagina 3 van / 22:57

4 E86: Gebruik operatiemicroscoop ( 66,80) max 55,00 * L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte ( 49,50) Onderdeel A max 55,00 * H10: Extractie ( 19,80) H15: Volgende extractie, zelfde zitting / kwadrant ( 14,80) H20: Hechten ( 7,40) H21: Kosten hechtmateriaal ( 5,30) H25: Uitgebreid wondtoilet ( 4,90) H26: Hechten weke delen ( 54,40) H30: Gecomp extractie zonder mucoperiostale opklap ( 49,50) Repositie/replantatie exclusief pulpabehandeling H50: Repositie / replantatie eerste element ( 49,50) H55: Repositie / replantatie buurelement ( 14,80) Partiële kunstharsprothese P10: Partiële kunstharsprothese, 1-4 elementen ( 74,20), max 500,00 per 2 jaar * P15: Partiële kunstharsprothese, 5-13 elementen ( 148,50) 135,00, max 500,00 per 2 jaar * Frameprothese P34: Frameprothese, 1-4 elementen ( 203,00) 190,00, max 500,00 per 2 jaar * P35: Frameprothese, 5-13 elementen ( 277,00) 240,00, max 500,00 per 2 jaar * Immediaatprothese P40: Immediaatprothese ( 12,40) Noodprothese 50%, max 500,00 per 2 jaar * P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen ( 99,00) 50%, max 500,00 per 2 jaar * Volledige prothese P21: Bovenprothese ( 148,50) P25: Onderprothese ( 198,00) P30: Boven- en onderprothese ( 321,50) Reparatie partiële prothese/frameprothese 75% voor e prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75% voor e prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75% voor e prothese, max 1 keer per 8 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 600,00 (tandarts) of 500,00 (tandprotheticus) dan na 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor e prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 50%, max 60,00, max 500,00 per 2 jaar * 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor e prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 50%, max 60,00, max 500,00 per 2 jaar * 75%, bij vervanging binnen 8 jaar dan na 75% voor e prothese, max 1 keer per 3 jaar, indien kosten per boven- of onderkaak meer dan 550,00 *, aangevuld met 50%, max 112,50, max 500,00 per 2 jaar * P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk ( 14,80), max 500,00 per 2 jaar * P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk ( 39,60) Uitbreiding partiële prothese, max 500,00 per 2 jaar * P78: Uitbreiding partiële tot e prothese ( 39,60) 50%, max 500,00 per 2 jaar * Pagina 4 van / 22:57

5 P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker ( 39,60), max 500,00 per 2 jaar * Diversen (T) Bevalling en kraamzorg In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 7,50 per persoon per dag (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum) (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 7,50 per persoon per dag Kraamzorg / geboorte-uitkering max 80 uur kraamzorg over max 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,80 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 108,00 per dag, eigen bijdrage 15,00 per dag/per persoon max 80 uur kraamzorg over 10 dagen verleend door kraamcentrum of zelfstandig werkend kraamverzorgende bij thuisbevalling, max 108,00 per dag bij zorg in kraamcentrum max 80 uur kraamzorg over max 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 1,90 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 108,00 per dag, eigen bijdrage 7,50 per dag/per persoon Kraampakket ja indien verstrekt door instelling waarmee maatschappij overeenkomst heeft ja ja Therapieën Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch) Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut max 500,00 na verwijzing *, vanaf 10e beh na verwijzing max 27,50 per beh, max 18 beh * Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch), max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en, aangevuld met max 500,00 *, max 9 beh, daarna max 27 beh, max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en, aangevuld met max 41,00 per beh, max 18 beh * Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch) max 500,00 *, max 18 beh max 27,50 per beh, max 18 beh * Overige therapieën Ergotherapie, max 10 uur na verwijzing, aangevuld met 2 uur indien joner dan 18 jaar, max 10 uur na verwijzing, max 10 uur na verwijzing Stottertherapie Del Ferro instituut max 685,00 eenmalig na Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut Podotherapie/podoloog max 15,00 per dag na max 115,00 na verwijzing indien zonder medische noodzaak, max 230,00 * na verwijzing en indien met medische noodzaak max 25,00 per beh, max 6 beh Pedicure max 230,00 indien diabetes * indien diabetes of reuma Psoriasis lichtbaktherapie thuis max 1365,00 na * Psoriasis dagbehandeling max 1365,00 na * Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 460,00 Alternatieve geneeswijzen max 8 beh per jaar, eigen bijdrage 10,00 per beh max 8 beh per jaar, eigen bijdrage 10,00 per beh Pagina 5 van / 22:57

6 Arts homeopathie max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * max 35,00 per dag, max 350,00 * Natuurarts Arts acupuncturist Arts antroposofie Arts enzymtherapie max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * Arts fleboloog max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * Arts proktoloog max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * Arts Moermantherapie max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * Arts manuele geneeskunde Arts orthomanuele geneeswijze max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * Chiropractor (niet-arts) Manueel therapeut (niet-arts) max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * max 40,50 per beh, max 18 beh * Acupuncturist (niet-arts) Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts) max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * Klassiek homeopaat (niet-arts) max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * max 35,00 per dag, max 350,00 * Osteopathie (niet-arts) Haptotherapeut (niet-arts) max 35,00 per dag, max 400,00 * max 250,00 * max 35,00 per beh, max 9 beh na Homeopathische preparaten max 400,00 * max 150,00 * indien door arts Door alternatieve arts voorgeschreven geneesmiddelen max 400,00 * max 150,00 * Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen Antroposofische therapieën max 400,00 * max 150,00 * Heileurithmie Muziektherapie Kunstzinnige therapie Spraaktherapie Dieettherapie Uitwendige therapie Tijdelijk verblijf buitenland Maximale verblijfsduur in het buitenland 1 jaar onbeperkt 12 maanden Hulpverlening door alarmcentrale ANWB-Alarmcentrale SOS International ANWB-Alarmcentrale Telefoonnummer 31 (0) Spoedeisende opname in ziekenhuis, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende klinische en niet-klinische hulp, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Pagina 6 van / 22:57

7 Spoedeisende hulp huisarts, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Spoedeisende hulp tandarts max 275,00, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief, buiten Europa en verdragslanden max 2 keer tarief Repatriëring stoffelijk overschot max 10000,00 of kosten begrafenis Uitkering begrafenis geen max 10000,00 of repatriering geen Cosmetische behandeling Camouflagetherapie max 195,00 eenmalig indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en, tevens voor camouflagemiddelen Acné-behandeling max 230,00 indien door huidtherapeut of schoonheidspecialist na verwijzing en Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen) max 570,00 eenmalig indien door huidtherapeut en schoonheidsspecialist, na verwijzing en Vormverbeterende operatie uit persoonlijke behoefte voor correctie flaporen indien jonger dan 18 jaar en correctie bovenoogleden na max 500,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing, tevens voor camouflagemiddelen indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing. Niet voor benodigde middelen. max 500,00 indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist na verwijzing 75%, max 150,00 indien door huidtherapeut en na, tevens voor camouflagemiddelen 75%, max 150,00 indien door huidtherapeut, na 75%, max 470,00 gedurende gehele verzekeringsduur, na verwijzing en Fertiliteitsbehandeling Sterilisatie Speciale instellingen Herstellingsoord max 40,00 per dag, max 42 dagen na Therapeutisch kamp astmatisch kind max 5,70 per dag, max 42 dagen Verblijf in kuuroord 80%, max 1000,00 indien reuma, psoriasis of Bechterew na Verblijfskosten ouder bij opname kind indien < 21 jaar max 7,00 per dag, max 42 dagen per 2 jaar voor kinderen < 21 jr 75% voor 1 kamer max 500,00 * max 35,00 per dag Ronald McDonaldhuis 75% voor 1 kamer max 500,00 * max 35,00 per dag Consult SMA (blessureconsult) Geneesmiddelen / Vaccinaties max 115,00 GVS geneesmiddelen conform GVS conform GVS en max 150,00 voor eigen bijdrage conform GVS Overige geneesmiddelen Vaccinatie ivm verblijf in buitenland conform regeling Farmaceutische Hulp conform regeling Farmaceutische Hulp, overige geneesmiddelen max 150,00 50% Anti griepinjectie conform regeling Farmaceutische Hulp Hulpmiddelen Vergoeding boven max pruiken ( 264,50) max 75,00 per pruik Pagina 7 van / 22:57

8 Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel tot 16 jaar ( 57,50) max 25,00 per paar Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel vanaf 16 jr ( 115,00) max 50,00 per paar Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar ( 57,50) Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr ( 115,00) Enuresis- (plas-)wekker indien koop, max 4 maanden gedurende gehele verzekeringsduur indien huur Brillenglazen max 100,00 per 2 jaar * Contactlenzen max 100,00 per 2 jaar * Montuur Steunzolen max 100,00 per 2 jaar * Bewakingsapparatuur wiegendood, max 12 maanden op voorschrift en na daarna max 12 maanden op voorschrift en na Aanvullende voorzieningen op voorschrift max 200,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen * max 200,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D (jaarlenzen) of max 100,00 voor dag- maandelenzen of glazen max 200,00, max 1 keer per 24 maanden indien min 1.5D of lenzen * 90%, max 150,00 op voorschrift max 55,00, max 1 keer per jaar op voorschrift 50%, max 55,00 max 35,00, max 1 keer per 2 jaar indien meer dan 6D of lenzen en kortingsregeling bij aangesloten opticiens max 35,00, max 1 keer per 2 jaar indien meer dan 6D of glazen en kortingsregeling bij aangesloten opticiens max 46,00, max 1 keer per jaar indien < 18 jaar, kortingsregeling bij aangesloten opticiens Vervangende mantelzorg, max 14 dagen na Verlenging uitleentermijn hulpmiddelen, max 3 maanden Cursussen regionale kruisvereniging max 35,00, verhoging met 40,00 eenmalig voor diabetespatienten Reiskosten bezoek eigen auto 0,10 per kilometer, max 1 keer per 2 dagen, indien min 40 km en opnameduur min 15 dagen Reiskosten bezoek openbaar vervoer max 500,00 indien door thuiszorgorganisatie of patientenvereniging 0,28 per kilometer vanaf opnamedag 15 0,18 per kilometer, max 1 eer per dag, eerste 30 km voor eigen rekening, indien meeverzekerd kind jonger dan 18 jaar en opname langer dan 2 weken 0,28 per kilometer vanaf opnamedag 15 0,18 per kilometer, max 1 eer per dag, eerste 30 km voor eigen rekening, indien meeverzekerd kind jonger dan 18 jaar en opname langer dan 2 weken Diëtist max 6 uur na verwijzing max 4 uur na verwijzing max 4 uur na verwijzing Speciale voeding (geen dieetproducten) max 14,00 bij terminale thuiszorg Overgangsconsulent 75%, max 5 beh gedurende gehele verzekeringsduur 75%, max 150,00 Bijzonderheden Extra vergoedingen: - Prenatale screening: - Lactatiehulp: max 200,00 - ADL-hulpmiddelen: max 70,00 na - Couveuse nazorg:, 12 uur na - Herstel & balans: max 900,00 gedurende gehele - Rechtsbijstand bij medische onregelmatigheden: max 12500,00 - Besnijdenis: indien medische noodzaak - Uitgestelde kraamzorg: max 4 uur - GeboorteTENS: indien huur op voorschrift - Orthoptie: Er geldt een wachttijd van 2 maanden indien aanvullende verzekeringen niet samen gesloten met basisverzekering. - Hart in Beweging: max 12,50 per maand, max 6 maanden gedurende gehele verzekeringsduur - Steunpessaria: - Hulp door Stichting Les Veaux tijdens vakantie in Frankrijk: 75%, max 250,00 voor verblijf en begeleiding bij emotionele verwerking van kanker Pagina 8 van / 22:57

9 verzekeringsduur - Wondverzorgingsartikelen: 50% - Teststrips diabetespatiënten: max 40,00 - Medische screening bij adoptie: max 362,50 per kind - instructie begeleiders ergotherapie: max 2 uur - Besnijdenis: indien medische noodzaak - Borstplakstrips: - Kraamzorg bij adoptie: max 4 uur indien kind jonger dan 6 maanden - Herstel en Balans: max 250,00 - Dag- of maandaglenzen: max 100,00 per 24 maanden indien min 1,5D en aangeschaft bij opticien (niet via internet) - Borstplakstrips: - Oefenprogramma Hart Actief: max 12,50 per dag, max 6 maanden gedurende gehele verzekeringsduur - Verblijf Prinses Margriethuis: max 35,00 per dag, max 28 dagen indien aansluitend op levertransplantatie - Verblijf Prinses Margriethuis gezinslid: max 25,00 per dag, max 28 dagen indien bij levertransplantatie Neuraaltherapeut: max 25,00 per beh, max 450,00 * Pagina 9 van / 22:57