3 Polissen onderling vergelijken (Alleen verschillen): 3/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering + Vrije Keuze Optifit

Transcriptie

1 1/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering 2/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering 3/3 ONVZ Vrije Keuze Basisverzekering + Vrije Keuze Optifit + Vrije Keuze Topfit + Vrije Keuze Superfit Ziekenhuis Behandeling in buitenland (wachtlijstbemiddeling) max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens e vergoeding max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens e vergoeding max 2 keer tarief Nederland of marktconform binnen EU/EER, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de grens e vergoeding. Buiten EU/EER max tarief Nederland of marktconform. Behandeling in buitenland (keuze verzekerde) max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens e vergoeding max tarief Nederland of marktconform, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de Nederlandse grens e vergoeding max 2 keer tarief Nederland of marktconform binnen EU/EER, reguliere beh in ziekenhuizen gelegen binnen 60 km van de grens e vergoeding. Buiten EU/EER max tarief Nederland of marktconform. Comfortverpleging Daggelduitkering lagere klasse geen geen verpleging in een 1 persoonkamer indien gecontracteerde zorg, marktconform tarief indien niet gecontracteerde zorg, aangevuld met telefoneren binnen Nederland, koelkast met dranken, krant of tijdschrift, luxe maaltijden of extra verstrekking, gebruikmaking van tv en internet niet vergoed niet vergoed 75,00 per dag Huisarts Preventief onderzoek hart en bloedvaten niet vergoed max 500,00 * max 750,00 * Preventieve cholesteroltest Tandarts algemeen niet vergoed max 500,00 * max 750,00 * (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze Extra tandheelkundige hulp aan eigen gebit na ongeval niet vergoed niet vergoed max 455,00 per ongeval, 1 keer per jaar na toestemming * Extra tandheelkundige hulp aan prothese na ongeval niet vergoed niet vergoed max 455,00 per ongeval, 1 keer per jaar na toestemming * (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze Tandarts jongeren Behandeling door tandarts, max 500,00 voor kroon- en brugwerk Tandarts volwassenen (max WTG tarief) Orthodontie (cosmetische gebitsregulatie) niet vergoed max 500,00 Diagnostisch onderzoek C11: Eerste preventief onderzoek ( 18,80) C12: Tweede preventief onderzoek ( 18,80) C13: Incidenteel consult ( 18,80) Aanvullend diagnostisch onderzoek Pagina 1 van / 22:32

2 C22: schriftelijke medische anamnese ( 18,80) C28: Uitgebreid onderzoek tbv opstellen beh.plan ( 89,00) C29: Studiemodellen tbv opstellen beh.plan ( 24,70) C65: Planmatig beslijpen boven- of onderfront ( 49,50) Consultatie ten behoeve van verzekering C70: Keuringsrapport met bite-wingfoto's ( 36,60) niet vergoed niet vergoed indien opgevraagd door maatschappij C75: Keuringsrapport zonder bite-wingfoto's ( 24,30) niet vergoed niet vergoed indien opgevraagd door maatschappij C76: Afgifte gezondheidsverklaring ( 14,80) Diversen (C) C80: Huisbezoek ( 14,80) C84: Voorbereiding behandeling onder narcose ( 39,60) C85: Weekendbehandeling ( 18,80) C86: Avondbehandeling ( 18,80) C87: Nachtbehandeling ( 18,80) Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto ( 13,90) X21: Orthopantomogram ( 59,40) X22: Orthopantomogram tbv implantologie ( 59,40) X24: Röntgenschedelprofielfoto ( 26,70) Fluoride applicatie M10: Fluoride applicatie methode 1 ( 24,70) M20: Fluoride applicatie methode 2 ( 19,80) M21: Methode 2, groepsgewijs ( 9,90) M31: Plaque-score ( 17,30) M32: Eenvoudig bacteriologisch onderzoek ( 14,80) Gebitsreiniging M50: Gebitsreiniging beperkt ( 12,40) M55: Gebitsreiniging gemiddeld ( 22,30) M59: Gebitsreiniging uitgebreid ( 44,50) M60: Mondbeschermer ( 17,30) M65: Afdruk onderkaak tbv occlusiefixatie ( 12,40) M70: Uitgebreide voedingsanalyse ( 49,50) Anesthesie (A) A10: Geleidings- en/of infiltratie-anesthesie ( 12,40) Pagina 2 van / 22:32

3 A15: Oppervlakte-anesthesie ( 6,40) Lachgassedatie (B) B10: Introductie lachgassedatie ( 24,70) B11: Toediening lachgassedatie ( 24,70) B12: Overheadkosten lachgassedatie ( 31,80) Restauraties plastisch materiaal (V) V10: Pitvulling ( 12,40) V11: Eenvlaksrestauratie ( 19,80) V12: Tweevlaksrestauratie ( 32,20) V13: Drievlaksrestauratie ( 42,10) V14: Kroon van plastisch materiaal ( 59,40) V15: Directe labiale veneering ( 59,40) V20: Etsen tbv composiet ( 9,90) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag ( 19,80) V30: Sealing eerste element ( 22,30) V35: Sealing volgend element in dezelfde zitting ( 12,40) V40: Bewerken van amalgaamvulling ( 4,90) V50: Droogleggen van elementen dmv Cofferdam ( 9,90) V60: Indirecte pulpa-overkapping ( 14,80) V70: Parapulpaire stift ( 9,90) V80: Wortelkanaalstift ( 17,30) V85: Volgende wortelkanaalstift in zelfde element ( 7,40) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Endodontisch consult ( 18,80) E02: Uitgebreid endodontisch consult ( 34,60) E03: Consult na dentaal trauma ( 27,20) A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Partiële of totale pulpotomie ( 39,60) B. Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide apex ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterend nikkel-titanium instrumentarium ( 41,60) E13: Eénkanalig element ( 89,00) E14: Tweekanalig element ( 128,50) E16: Driekanalig element ( 168,50) Pagina 3 van / 22:32

4 E17: Vier- of meerkanalig element ( 208,00) E85: Elektronische lengtebepaling ( 12,40) E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 14,80) C. Toeslagen bij complicaties E51: Verwijderen van kroon of brug ( 29,70) E52: Moeilijke endodontische opening ( 24,70) E53: Verwijderen van wortelstift ( 34,60) E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 24,70) E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal ( 24,70) E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 34,60) E57: Uitzonderlijke anatomie ( 24,70) D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex E61: Apexificatie met calciumhydroxide, eerste zitting ( 69,20) E62: Apexificatie met calciumhydroxide, volgende zitting ( 44,50) E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ( 37,10) E64: Obturatie van element met apexificatie ( 39,60) E66: Wortelkanaalbehandeling ( 39,60) F. Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 49,50) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 24,70) G. Bleken E90: Inwendig bleken, eerste zitting ( 39,60) E95: Inwendig bleken, elke volgende zitting ( 14,80) E97: Uitwendig bleken elementen ( 61,80) H. Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 24,70) E42: Repositie geluxeerd element ( 9,90) E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk ( 19,80) E44: Verwijdering spalk ( 4,90) I. Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 9,90) J. Endodontische microchirurgie E31: Frontelement ( 99,00) E32: Premolaar ( 138,50) E33: Molaar ( 178,00) Pagina 4 van / 22:32

5 E34: Aanbrengen retrograde restauratie ( 19,80) E36: Extractie met replantatie ( 69,20) E37: Diagnostische flap ( 59,40) K. Gebruik operatiemicroscoop E86: Gebruik operatiemicroscoop ( 66,80) L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte ( 49,50) Direct composiet inlay R08: Eenvlaks composiet inlay ( 59,40) R09: Tweevlaks composiet inlay ( 114,00) R10: Drievlaks composiet inlay ( 148,50) Inlay R11: Eenvlaksinlay ( 89,00) R12: Tweevlaksinlay ( 138,50) R13: Drievlaksinlay ( 198,00) R14: Extra voor gegoten pin ( 24,70) R20: Gegoten metalen kroon ( 198,00) R25: Gegoten metalen kroon (opgebakken porselein) ( 218,00) R26: Jacketkroon met schouderpreparatie ( 198,00) R27: Jacketkroon zonder schouderpreparatie ( 138,50) R28: Endokroon, indirect vervaardigd ( 59,40) R29: Roestvrijstalen kroon, kunstharsconfectiekroon ( 49,50) Opbouw R31: Opbouw plastisch materiaal ( 29,70) R32: Gegoten opbouw indirecte methode ( 49,50) R33: Gegoten opbouw directe methode ( 99,00) Brugtussendeel R40: Brugtussendeel, eerste dummy ( 148,50) R45: Brugtussendeel, volg. dummy in hetzelfde deel ( 74,20) R46: Brugtussendeel, intracoronaire brugverankering ( 49,50) R49: Brugwerk, toeslag brug op 5 of meer elementen ( 123,50) R50: Brugwerk, metalen fixatiekap ( 24,70) R55: Brugwerk, gipsslot ( 24,70) Etsbrug R60: Etsbrug zonder preparatie ( 99,00) R61: Etsbrug met preparatie ( 148,50) Pagina 5 van / 22:32

6 R65: Etsbrug, toeslag volg. dummy in hetzelfde deel ( 34,60) R66: Etsbrug, toeslag derde en volgende elementen ( 19,80) Diversen (R) R70: Kroon onder bestaand frame-anker ( 54,40) R71: Reparatie porselein facet ( 54,40) R72: Vernieuwen facet van plastisch materiaal ( 29,70) R73: Aanbrengen pinnen in facet ( 19,80) R74: Opnieuw vastzetten gegoten restauraties ( 19,80) R75: Opnieuw vastzetten etsbrug ( 49,50) R76: Extra gegoten opbouw onder bestaande kroon ( 24,70) R77: Verwijderen oud kroon- en brugwerk ( 24,70) Indirectie labiale veneering R78: Indirecte labiale veneering zonder preparatie ( 59,40) R79: Indirecte labiale veneering met preparatie ( 99,00) Temporaire individuele voorziening R80: Eerste individuele temporaire voorziening ( 24,70) R85: Volgende individuele temporaire voorziening ( 9,90) Onderdeel A H10: Extractie ( 19,80) H15: Volgende extractie, zelfde zitting / kwadrant ( 14,80) H20: Hechten ( 7,40) H21: Kosten hechtmateriaal ( 5,30) H25: Uitgebreid wondtoilet ( 4,90) H26: Hechten weke delen ( 54,40) H30: Gecomp extractie zonder mucoperiostale opklap ( 49,50) Repositie/replantatie exclusief pulpabehandeling H50: Repositie / replantatie eerste element ( 49,50) H55: Repositie / replantatie buurelement ( 14,80) Onderdeel B H90: Voorbereiding praktijk ( 49,50) H35: Gecomp extractie met mucoperiostale opklap ( 59,40) H40: Correctie processus alveolaris per kaak ( 44,50) H41: Frenulum extirpatie ( 29,70) Apexresectie H42: Apexresectie zonder afsluiting ( 59,40) H43: Apexresectie met ante / retrograde-afsluiting ( 79,20) Pagina 6 van / 22:32

7 H44: Primaire antrumsluiting ( 54,40) H59: Behandeling fractuur processus alveolaris ( 69,20) Kyste-operatie H60: Kyste-operatie, marsupialisatie ( 69,20) H65: Kyste-operatie, primaire sluiting ( 133,50) Tubercorrectie prothese-dragende deel H70: Enkelzijdige tubercorrectie ed ( 69,20) H75: Dubbelzijdige tubercorrectie ed ( 133,50) Botcorrectie prothese-dragende deel H80: Enkelzijdige botcorrecties ( 94,00) H85: Dubbelzijdige botcorrecties ( 158,50) Uitneembare prothetische voorziening (P) P60: Onderzoek functioneren van bestaande prothese ( 29,70) P65: Planmatig inslijpen van bestaande prothese ( 24,70) P17: Extra voor beetregistratie (spec. apparatuur) ( 49,50) 75% 75% 75% aangevuld met max 1600,00 * Partiële kunstharsprothese P10: Partiële kunstharsprothese, 1-4 elementen ( 74,20) P15: Partiële kunstharsprothese, 5-13 elementen ( 148,50) P16: Part kunstharsprothese, individuele randopbouw ( 54,40) P18: Part kunstharsproth, extra voor gegoten anker ( 14,80) Frameprothese P34: Frameprothese, 1-4 elementen ( 203,00) P35: Frameprothese, 5-13 elementen ( 277,00) Precisie-verankering P31: Precisie-verankering, wortelkap met stift ( 123,50) P32: Precisie-verankering, extra voor staafhuls ( 74,20) P33: Precisieverankering, extra voor telescoopkroon ( 49,50) Immediaatprothese P40: Immediaatprothese ( 12,40) Noodprothese P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen ( 99,00) Volledige prothese P21: Bovenprothese ( 148,50) 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of (tandprotheticus) dan na toestemming 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of (tandprotheticus) dan na toestemming 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of (tandprotheticus) dan na toestemming, aangevuld met 1600,00 * P25: Onderprothese ( 198,00) 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of Pagina 7 van / 22:32

8 P30: Boven- en onderprothese ( 321,50) Extra te berekenen P36: Extra individuele afdruk zonder randopbouw ( 24,70) (tandprotheticus) dan na toestemming (tandprotheticus) dan na toestemming (tandprotheticus) dan na toestemming, aangevuld met 1600,00 * 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of (tandprotheticus) dan na toestemming 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of (tandprotheticus) dan na toestemming 75% voor e prothese, indien kosten per boven- of (tandprotheticus) dan na toestemming, aangevuld met 1600,00 * 75% 75% 75% aangevuld met max 1600,00 * P14: Extra voor individuele afdruk met randopbouw ( 54,40) 75% 75% 75% aangevuld met max 1600,00 * P37: Extra voor frontopstelling ( 29,70) 75% 75% 75% aangevuld met max 1600,00 * P27: Extra voor reoccluderen ( 49,50) P28: Extra voor naregistratie en remounten ( 49,50) Bijzondere methoden P38: Extra voor bepaling verticale beethoogte ( 54,40) P39: Extra voor bepaling neutrale zone ( 74,20) P41: Extra voor relinen alginaat-afdruk ( 24,70) P42: Extra voor specifieke A-zone-bepaling ( 24,70) P43: Extra voor extra beetbepaling met waswallen ( 29,70) Overkappingsprothese P29: Overkappingsproth, extra voor overkapt element ( 39,60) Partiële prothese/frameprothese P56: Tissue conditioning partiële / frameprothese ( 34,60) Rebasen partiële prothese/frameprothese P51: Indirect rebasen zonder randopbouw ( 34,60) P52: Indirect rebasen met randopbouw ( 74,20) P53: Direct rebasen zonder randopbouw ( 49,50) P54: Direct rebasen met randopbouw ( 74,20) Reparatie partiële prothese/frameprothese P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk ( 14,80) P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk ( 39,60) Uitbreiding partiële prothese P78: Uitbreiding partiële tot e prothese ( 39,60) P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker ( 39,60) Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning T11: Parodontaal onderzoek met pocketstatus ( 131,00) T12: Parodontaal onderzoek met parodontiumstatus ( 143,50) Initiële parodontale behandeling T21: Initiële parodontale behandeling tandarts ( 26,70) T22: Initiële parodontale behandeling mondhygiënist ( 19,80) Pagina 8 van / 22:32

9 Herbeoordeling na initiële behandeling T31: Herbeoordeling met pocketstatus ( 76,80) T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus ( 89,00) T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject ( 39,60) Parodontale nazorg T51: Kort consult parodontale nazorg tandarts ( 69,20) T52: Kort consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 52,00) T53: Standaard consult parodontale nazorg tandarts ( 100,00) T54: Stand consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 75,20) T55: Uitgebreid consult nazorg tandarts ( 133,00) T56: Uitgebreid consult nazorg mondhygiënist ( 100,00) T57: Toepassing lokaal antibioticum ( 74,20) Evaluatie-onderzoek T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus ( 131,00) T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 143,50) Parodontale chirurgie (flapoperatie) T70: Flapoperatie in een interdentale ruimte ( 161,00) T71: Flapoperatie per sextant ( 247,50) T72: Flapoperatie uitgebreid per sextant ( 297,00) T73: Directe post-operatieve zorg, kort ( 49,50) T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 133,00) T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek ( 128,50) T76: Tuber- / retromolaarplastiek in combinatie T72 ( 61,80) Overige parodontale chirurgie T80: Gingivatransplantaat ( 106,50) T81: Tuber- / retromolaarplastiek zelfstand.verricht. ( 86,60) T82: Gingivectomie per element ( 47,00) T83: Gingivectomie per sextant ( 123,50) Toepassen van regeneratietechniek T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal per sextant ( 297,00) T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal per element ( 99,00) T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal ( 161,00) Parodontale kroonverlengingsprocedure T87: Kroonverlenging per element ( 161,00) T88: Kroonverlenging per sextant ( 297,00) Directe post-operatieve zorg Pagina 9 van / 22:32

10 T89: Directe post-operatieve zorg, kort ( 49,50) T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 133,00) Diversen (T) T91: Pocketregistratie ( 29,70) T92: Parodontiumregistratie ( 59,40) T93: Bacteriologisch parodontaal onderzoek ( 34,60) T94: Behandeling parodontaal abces ( 66,80) T95: (draad)spalk ( 19,80) (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze Bevalling en kraamzorg In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskundige (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,00 per persoon per dag In zkh niet med noodz / poliklinisch / thuis: kst verloskamer (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,00 per persoon per dag (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,00 per persoon per dag (tot max 108,00 per dag indien in kraamcentrum), eigen bijdrage 15,00 per persoon per dag Kraamzorg / geboorte-uitkering max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,80 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 108,00 per dag, eigen bijdrage 15,00 per dag/per persoon. Aangevuld met 230,00 voor kraamzorg. max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,80 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 108,00 per dag, eigen bijdrage 15,00 per dag/per persoon. Aangevuld met 455,00 voor kraamzorg. max 80 uur kraamzorg over 10 dagen. Bij thuisbevalling, bevalling in kraamzorghotel eigen bijdrage 3,80 per uur. Bevalling in ziekenhuis zonder medische noodzaak, max 108,00 per dag, eigen bijdrage 15,00 per dag/per persoon. Aangevuld met 500,00 voor kraamzorg. Therapieën Fysiotherapie ivm chronische aandoening, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (chronisch) na verwijzing Fysiotherapie, niet chronisch, gecontracteerde therapeut Gecontracteerde fysiotherapie tot 18 jaar (niet chronisch) Gecontracteerde fysiotherapie vanaf 18 jaar (niet chronisch) Overige therapieën, max 9 beh na verwijzing, daarna max 9 beh na verwijzing en toestemming, aangevuld met max 20 beh na verwijzing, daarna 50%, max 20 beh na verwijzing, daarna 50% Ergotherapie, max 10 uur na verwijzing Stottertherapie Del Ferro instituut max 350,00 gedurende gehele verzekeringsduur na toestemming* Stottertherapie pensionkosten Del Ferro instituut max 350,00 gedurende gehele verzekeringsduur na toestemming* Podotherapie/podoloog na verwijzing Pedicure niet vergoed indien diabetes indien diabetes Psoriasis lichtbaktherapie thuis niet vergoed na verwijzing Psoriasis dagbehandeling max 500,00 na toestemming na verwijzing Pagina 10 van / 22:32

11 Geestelijke gezondheidszorg Eerstelijns psychologische hulp max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 500,00 (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze Alternatieve geneeswijzen Arts homeopathie max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 1000,00 max 8 zittingen per jaar, eigen bijdrage 10,00, aangevuld met 1500,00 max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Natuurarts max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts acupuncturist max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts antroposofie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts enzymtherapie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts Moermantherapie max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts manuele geneeskunde max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Arts orthomanuele geneeswijze max 85,00 per dag, max 1 beh per dag, max 750,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1000,00 * max 85,00 per dag, max 1 beh perdag, max 1250,00 * Chiropractor (niet-arts) max 750,00 na verwijzing * max 1000,00 na verwijzing * max 1250,00 na verwijzing * Manueel therapeut (niet-arts), max 20 beh na verwijzing, daarna 50% Acupuncturist (niet-arts) niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Natuurgeneeskundig therapeut (niet-arts) niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Klassiek homeopaat (niet-arts) niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Osteopathie (niet-arts) max 750,00 na verwijzing * max 1000,00 na verwijzing * max 1250,00 na verwijzing * Haptotherapeut (niet-arts) niet vergoed niet vergoed max 65,00 per dag, max 1 beh perdag, max 500,00 * Homeopathische preparaten max 250,00 * max 500,00 * max 750,00 * Door antroposofische arts voorgeschreven geneesmiddelen max 250,00 * max 500,00 * max 750,00 * Tijdelijk verblijf buitenland Spoedeisende opname in ziekenhuis max 2 keer tarief Nederland Spoedeisende klinische en niet-klinische hulp max 2 keer tarief Nederland Spoedeisende hulp huisarts max 2 keer tarief Nederland Spoedeisende hulp tandarts Uitkering begrafenis niet vergoed tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tot max in land geldende wettelijke of marktconforme tot max in land geldende wettelijke of marktconforme niet vergoed tot max in land geldende wettelijke of marktconforme geen tot max kosten repatriëring tot max kosten repatriëring Cosmetische behandeling Camouflagetherapie Acné-behandeling voor verzekerde tot 21 jaar indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en toestemming na toestemming, tevens camouflagemiddelen, tevens middelen, tevens middelen voor verzekerde tot 21 jaar indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist, na verwijzing en toestemming indien door huidtherapeut of schoonheidsspecialist Pagina 11 van / 22:32

12 Elektrische epilatie (overbeharing gelaat vrouwen) max 1000,00 gedurende gehele verzekeringsduur na toestemming (of laserbehandeling) Vormverbeterende operatie uit persoonlijke behoefte indien aantoonbare lichamelijke stoornis vergoeding van correctie oogleden, buikwand en operatief vervangen van borstprothesen en standafwijking oren bij kinderen tot 16 jaar zonder medische noodzaak max 1500,00 gedurende gehele verzekeringsduur na toestemming (of laserbehandeling) indien aantoonbare lichamelijke functiestoornis max 2000,00 gedurende gehele verzekeringsduur, indien door huidtherapeut na toestemming (of laserbehandeling) indien medische noodzaak Fertiliteitsbehandeling Vergoeding In-vitrofertilisatie, max 3 beh per bewezen zwangerschap na toestemming Ongedaan maken sterilisatie niet vergoed Abortus in ziekenhuis na toestemming Speciale instellingen Herstellingsoord niet vergoed na toestemming na toestemming Therapeutisch kamp astmatisch kind max 6,00 per dag, max 42 dagen Verblijfskosten ouder bij opname kind max 12,50 per dag, max 260,00 * Ronald McDonaldhuis max 12,50 per dag, max 260,00 * Consult SMA (blessureconsult) Geneesmiddelen / Vaccinaties max 750,00 * max 1000,00 * max 1250,00 * Overige geneesmiddelen conform Reglement Farmaceutische zorg, overige geneesmiddelen max 4540,00 Vaccinatie ivm verblijf in buitenland Anti griepinjectie 50% van gecontracteerde tarief indien zorgverlener contract met maatschappij, indien geen contract dan 50% van marktconform bedrag, max 91,00 conform Reglement Farmaceutische zorg, overige geneesmiddelen max 4540,00 niet vergoed Hulpmiddelen Vergoeding boven max hoortoestel ( 657,50/476,00/566,50) max 500,00 * max 1000,00 * Verg boven max extra voor hoortoestel in brilmontuur ( 61,50) max 500,00 * max 1000,00 * Vergoeding boven max pruiken ( 264,50) max 500,00 * max 1000,00 * Vergoeding boven max verbandschoenen ( 136,50) max 500,00 * max 1000,00 * Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel tot 16 jaar ( 57,50) max 500,00 * max 1000,00 * Eigen bijdrage orthopedisch schoeisel vanaf 16 jr ( 115,00) max 500,00 * max 1000,00 * Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen tot 16 jaar ( 57,50) max 500,00 * max 1000,00 * Eigen bijdrage allergeenvrije schoenen vanaf 16 jr ( 115,00) max 500,00 * max 1000,00 * Enuresis- (plas-)wekker, max 3 maanden gedurende gehele verzekeringsduur indien huur, max 85,00 indien koop, op voorschrift Brillenglazen max 150,00 of lenzen max 300,00 of lenzen max 450,00 of glazen Pagina 12 van / 22:32

13 Contactlenzen max 150,00 of glazen max 300,00 of glazen max 450,00 of lenzen Steunzolen op voorschrift Bewakingsapparatuur wiegendood, max 18 maanden op voorschrift na toestemming voor huur of bruikleen (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze (*) maximumvergoeding of eigen bijdrage geldt voor deze Aanvullende voorzieningen Vervangende mantelzorg Kinderopvang bij opname ouder niet vergoed, max 8 dagen indien chronisch zieke of gehandicapte. Moet worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland., max 16 dagen indien chronisch zieke of gehandicapte. Moet worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland. max 25,00 per verzekerd kind tot 12 jaar per dag, vanaf de 4e dag, max 60 werkdagen aaneengesloten, max 24 dagen indien chronisch zieke of gehandicapte. Moet worden geleverd door Stichting Mantelzorgvervanging Nederland. max 25,00 per verzekerd kind tot 12 jaar per dag, vanaf de 4e dag, max 60 werkdagen aaneengesloten Diëtist max 4 uur na verwijzing Overgangsconsulent niet vergoed mits aangesloten bij Care for Woman Bijzonderheden Extra vergoedingen: Verblijf in Hospice: max 25,00 per dag, max 3 maanden na verwijzing - Beweegprogramma's: max 500,00 indien door KNGF - Verpleegartikelen: indien huur na toestemming - ZorgServicebureau: - gezondheidsinformatie - wachtlijstbemiddeling - verhaalsbijstand tot max 11345,00 - Verblijf gezinslid in logeerhuis: max 25,00 per dag bij opname - Orthoptische hulp: max 750,00 * - Verblijf gezinslid in logeerhuis: - Orthoptische hulp: max 1000,00 * Verblijf in Hospice: max 25,00 per dag, max 3 maanden na verwijzing - Beweegprogramma's: indien door KNGF - ZorgServicebureau: - gezondheidsinformatie - wachtlijstbemiddeling - verhaalsbijstand tot max 11345,00 - Verpleegartikelen: indien huur na toestemming - Lactatiekundige hulp: - Beweegprogramma's: indien door KNGF Verblijf in Hospice: - Verblijf gezinslid in logeerhuis: - Orthoptische hulp: max 1500,00 * - Verpleegartikelen: indien huur na toestemming - ZorgServicebureau: - gezondheidsinformatie - wachtlijstbemiddeling - verhaalsbijstand tot max 11345,00 - Lactatiekundige hulp: - Ongevallenverzekering: overlijden 5000,00, blijvende invaliditeit ,00 (onder de 21 jaar ,00) Pagina 13 van / 22:32