Project Concern Inzet van case manager bij demen2e

Transcriptie

1 Project Concern Inzet van case manager bij demen2e

2 Dhr. S geboren Voorgeschiedenis:- angststoornis - rec epididymi2s - IBS Familie- anamnese: moeder met 70 jaar demen2e Sociale status: gescheiden, een dochter. Woont samen

3 2010 op SU: vaak dingen kwijt kan niet goed namen onthouden Toename angst mn voor demen2e MMSE 26/30 Verwezen naar neuroloog

4 Neurologische screening: MMSE 26/30; CDT 7/7;IADL 13/14 MRI:minimale atrofie gr hippocampus, Waarschijnlijkheidsdiagnose: MCI, mogelijk begin Alzheimer

5 Decursus November 2011: toename geheugenverlies. Start Exelon December 2012: Twijfel over diagnose Alzheimer. Twijfel over nut Exelon. Wordt gestopt. Maart 2013 toename klachten. Partner raakt licht overbelast.

6 Inclusie in Concern- traject. Daan van Delden legt contact en Zorgleefplan wordt opgesteld Medische en Sociale Voorgeschiedenis Domeinen: - Wonen - Par2cipa2e - Welzijn - Zorg Eerste MDO wordt belegd.

7 Datum Doel/wens Ac2es/ac2viteiten per discipline. Wat en hoe vaak? Ac2es/ac2viteiten mantelzorg/ vrijwilliger. Wat en hoe vaak? Evalua2e datum d.d. Domein 1 Wonen (woon- en leefomgeving) Domein 2 Par2cipa2e (sociale redzaamheid) Domein 3 Welzijn (mentaal welbevinden en autonomie) 3-4 Zich zeker en veilig voelen Echtpaar bijstaan in proces Partner adviezen geven Partner ondersteunen Partner tzt empoweren Cursus aangereikt (al gevolgd) Mw wilt haar (vrijwilligers) dingen kunnen blijven doen (dhr wordt steeds aanhankelijker Dhr aanspreken op vrouw de ruimte geven Mw moet haar dingen zoveel mogelijk doen Dhr wilt zich graag uiten Dem cons gaat regelma2g aan Mogelijk tzt een vrijwilliger Mw begrip bij brengen van zijn beleving Domein 4 zorg (lichamelijk welbevinden en gezondheid) Goede visus na staar ok Oog laseren

8 Revisie neurologie (andere neuroloog) : Alzheimer. Toename mn depressieve stemming: paroxe2ne 20> 40 mg

9 Mei 2013: toename gedragsproblemen. Erg nega2ef tov vrouw, zij wordt soms bang van hem. Start PG- dagbehandeling Na MDO paroxe2ne verlaagd van 40> 20. Start risperidon 0,5 mg Eind mei : mnavond en nacht onrust: risperidon verdubbeld Gaat al 3 dagen naar Riethorst. Past zich redelijk aan, fietst hier erg veel ( voorheen fana2ek fietser)

10 Juni 2013: dagbehandeling 4 dagen. In MDO wordt gesproken over mogelijkheden/ dreiging verblijfsopname in toekomst. Meneer soms agressief naar partner. Heeh haar een keer vastgepakt, en een maal door mij visite: zij heeh zich opgesloten in kamer omdat hij agressief werd. Start dipiperon ipv risperidon. Begeleiding op dagbehandeling is moeizaam. Vraagt veel aandacht, mn bij fietsen. Gaan van 5> 4 dagen. MDO: zoeken naar vrijwilliger die thuis kan bijspringen

11 September 2013: start mirtazepine na MDO. Stop paroxe2ne ene risperidon Wegens nog veel gedragsproblemen, inschakelen dr van As, Psychogeriater GGZ Tilburg : Over op sertraline en dipamperon druppels. MDO Novemebr 2014: gedragsproblemen minder, eerder s2ller, aanhankelijker geworden, steeds lichamelijke klachten waarvoor hij direct naar huisarts wil. ( was vroeger eigenlijk ook al) MDO : februari 2014: na ophogen sertraline weer onrus2g, medica2e verlaagd.in weekend is het voor partner moeilijk.> Careijn??

12 Zorgplan (mdo ) dhr S); Datum Probleem Doel Ac2es/ac2viteiten mantelzorg/ vrijwilliger. Wat en hoe vaak? Evalua2e datum d.d. Domein 1 Wonen Wat te doen bij crisis Weten wat er kan Noodscenario bespreken met Idaline (fam en dc) Domein 2 Par2cipa2e Dhr is onrus2g thuis Dhr is rus2ger thuis Zie zorg & welzijn Domein 3 Welzijn Dhr is onrus2g en dwangma2g Dhr voelt zich goed Situa2e bespreken met betrokkenen; Omgangsadvies aanbieden i.o.m. dagopvang (dc); Dhr krijgt structuur geboden op dagopvang; Actuele med: Partner (mz) en familie lijden hier onder Allen leven in goede harmonie Mv voelt zich goed Partner en familie ondersteunen (allen) Partner empoweren (dc en fam) Mw moet haar dingen zoveel mogelijk blijven (mv) Domein 4 zorg Dhr heeh last van bips/geslachtsdeel 2jdens fietsen Dhr heeh gen klachten Ac2es huisarts:

13 MDO juni 2014: Dhr gaat erg achteruit. Praat weinig. Vraagt veel aandacht. Soms onrust. Voor partner is de grens bereikt Na overleg met zoon en dochter wordt besloten om permanent verblijf zorginstelling te gaan regelen.

14 Evalua2e Concern project: Je staat er niet meer alleen voor Familie heeh aanspreekpunt Pro- ac2ef optreden Frequent overleg met alle betrokkenen: ook familie Sneller ingrijpen. Pa2ënt langer thuis, met minder hec2ek

15 Verbeterpunten: klein netwerk : huisarts- casemanager- arts ouderengeneeskunde= kwetsbaar bij ziekte/ vakan2e Arts GGZ niet bij MDO: afspraken niet duidelijk Kan POH- ouderenzorg dit ook bieden?