Station anamnese. Meeus. Bv. Thoracale pijn, claudication)

Transcriptie

1 Station anamnese Bv. Thoracale pijn, claudication) INTAKE: > Voorstellen: student, 5 e j student GNK > Waarom bent u vandaag naar hier gekomen? > Kan u daarover nog wat meer vertellen Beeld van het probleem schetsen, alle klachten overlopen HUIDIG PROBLEEM: PIJNANAMNESE: hoe lang, waar, ernst, karakter, nachtelijke pijn!! Verergeren of verbeteren, evolutie? -> zelf een idee wat het zou kunnen zijn? -> invloed op ADL, gemoed? VG & LEEFGEWOONTEN Medische VG: ZH opnames Operaties Medicatie gebruik/ Allergie Familiale VG Roken/ alcohol (passief roken) Hobby s/ sport Woon/werk situatie? Alleenwonend, SYSTEEMANAMNESE algemeen: gewichtverandering, eetlust, abnl zweten, vermoeid Cardiovasc: pijn, dyspnee, hartkloppingen, oedemen, syncope GI: misselijk, braken, buikpijn, stoelgang (diarree, constipatie) Respiratoier: Dyspnee, hoesten, hemoptoe, sputusm Urgogenitaal: urgency, frequency, polyurie, polydipsie, hematurie Vrouwen: menstruele cyclus, Neurologisch: hoofdpijn, zintuigen, zicht,.. Locomotrisch: gewrichten, spieren (stijf zwelling) ENT/MKA

2 Station Algemeen onderzoek voorstellen en handen ontsmetten indruk algemene gezondheidstoestand inschatten: o ernst van de ziekte o vitale parameters anemie cyanose ademenhalingsfrequentie bewustzijn pols BD Temperatuur Gewicht en voedingstoestand: weeg de pt Lichaamsbouw Hydratatiegraad Oedemen o Lymfoedeem o Pitting oedeem Herkennen bepaalde syndromen o Cushing o acromegalie Huid o Kleur o Rash o Striae o Spider naevi o Hydratatie o Vitilgo o Petechiën, purpura, ecchymosen, hematomen Onderzoek van lymfeklierstations o Kenmerken Pijn bij infectie Hard bij maligniteit o Regio s Hoofd hals Occipitaal postauriculair Preauriculair Submandibulair en submentaal cercikaal Supraclaviculair infraclaviculair Axillair inguinaal Handen ontsmetten

3 Station schildklier voorstellen en handen ontsmetten INSPECTIE o Hoofd wat in extensie PALPATIE o Hoofd in flexie -> relaxeer sternocleidomastoideus o Sta achter pt o Wijsvingers net onder cricoied kraakbeen o Laat pt drinken en water slikken o Zoek de isthmus op dat omhoog gaat tussen uw vingers (niet altijd plapabel) o De lobben lopen naar lateraal omhoog o Noteer Groote Vorm Hardheid Noduli? o Handen ontsmetten

4 Station GALS groeten en handen ontsmetten GALS o GAIT (check bij binnenkomen) Controleer gangpatroon bij binnenkomen Snel draaien Symmetrie Moeilijk rechstaan, gaan zitten 3 vragen stellen: 1. pijn stijfheid in arm, been rug, nek 2. wassen/kleden 3. trappen/stappen uitkleden: moeite, pijn ( => VRAAG HIERNAAR) INSPECTIE o Zwelling o Deformatie o assymetrie o ARMs: (zittende houding) handen tonen + pro/supinatie Inspectie nagels/huid/atrofie Vuist maken Pincet greep Volledige extensie elleboog mogelijk (arthrose?) Handen achter hoofd in chill houding (schouder en elleboog) o LEGS: (liggende houding) o INSPECTIE: quadriceps atrofie voeten (eelt?) o PALPATIE: zwelling bursae o MOBILITEIT Actief Knie en heup in max flexie Passief Knie en heup in max flexie Knie en heup 90 endo en exo rotatie heup o SPINE: (staand) o lumbaal : INSPECTIE Wervels, bekkenkam, anteroflexie (scoliose?) lateroflexie (spondilitis) o Cervikaal: MOBILITEIT Actief: lateroflexie R/L Rotatie R/L

5 Station cervikale wervel groeten en handen ontsmetten GALS (zie GALS station CERVIKAAL o INSPECTIE Dorsaal Profiel En face contour verschillen, spieratrofie, ) o PALPATIE Hypertofie Hypertonus spieren Hyperesthesie o MOBILITEIT o Beweeglijkheid: ACTIEF: kin neutraal: o lateroflexie R/L o Rotatie R/L o Ante/retroflex PASSIEF Mid cervicaal: kin neutraal o Rotatie L/R Hoog cerciaal: flexie kin o Rotatie L/R Laag cervicaal: extensie kin o Rotatie L/R

6 Station Lumbale wervelzuil groeten en handen ontsmetten GALS (zie vorige) INSPECTIE: o vanuit dorsaal, o en face, o profiel MOBILITEIT o Testen: flexie /extensie / lateroflexie / extensie + rotatie (facetprobleem!) o Hand grond afstand meten o Schober (lumbale mobiliteit daalt bij spondilitis) 10cm + 4 cm nl o Symmetrisch bewegingen inspecteren KRACHT o L5: Hielgang + stand o S1: teengang + stand REFLEXEN o L4: kniepeesreflex o S1: achillespeesreflex Pathologie o Lasègue R/ L + Bragard o test van patrick o heupmobiliteit: endo & exorotatie Hernia? Sacrioilitis coxarthrose?

7 Station KNIE groeten en handen ontsmetten INSPECTIE o Roodheid o Zwelling o Atrofie quadriceps PALPATIE o Bursae pre/ supra/infra patellair o Poplitea cyste o Patella dans o Gewrichsspleet o Mediale/laterale collaterale ligamenten MOBILITEIT o Extensie verschil: voeten opheffen o Pt knieën laten plooien KRUISBAND o Voorste Schuiflade test: 90 flexie, voet stabiliseren en duimen op gewrichsspleet Lachman: knie 30 flexie, dijbeen stbiliseren tibia naar voren o Achterste Achterste schuiflade test Tibia valt in als knie in hoek staat op tafel Meniscus: meniscus rotatie compressietest: o McMurray Knie in maximale flexie Roteren voet naar binnen: (buitenste meniscus) Roteren voet naar buiten (binnenste meniscus) MCL -> valgus stress test LCL -> Varus stress test

8 Station KO: inflammatoire pijn -> beginnende RA groeten en Handen ontsmetten POLS o Inspectie: Rood/zwelling/radiaire deviatie/.. o Palpatie: Warmte Palpatie duim methode Drukpijn Reumanoduli Crepitaties Stand veranderingen pianotoetsfenomeen Tinel/phalen` Beweging: flex 80/ ext 70/ rad 20 / ul 30 HAND o Inspectie Roodheid/zwelling/reumanoduli (bouchard, heberden) Stand: ulnaire deviatie, vingers zwanenhals, knoopsgat Atrofie: interossea, thenar/hypothenar o Palpatie: Warmte Zwelling: mettarsale duim methode CMC anteriore -> crepitaties MCP duim CC methode MCP 1voor 1 C methode PIP (bouchard) /DIP(heberden) CC Fascia palmarisch: reuma noduli o Beweging: vuist maken/ grijpkracht Volledige extensie actief ( ruptuur extensor pees) passief -> dupuytren Triggerfinger? pincetgreep

9 Station Voet + Enkel groeten en Handen ontsmetten VOET + ENKEL o Inspectie: hamerteen, klauwteen (al dan niet eelt) Holvoet Platvoet (typisch RA) Huid van de voet -> boven voet, tenen, onder voet TUSSEN tenen Tekens ontstoken teennagel, ingroeiende Zwelling grote teen? Nl asrichting -> hallux valgus -> grote teen naar lateraal o Palaptie Warmte Mediale/laterale malleolus: pitting? MT (duimmethode (zwelling?) MTP 2 duimen/ nog in asstubalair Interfalangeaal: 1C methode Tibialis posterior pees (achter binnen enkel) Peroneus pezen achter buiten enkel, onder de buitenenkel Ligamenten van de voet talofibulair ligament (van talus naar fibula) Calcanu fibulair Retinaculum (over peroneuspezen) (pijnlijk naar verstuiking) Deltoid ligament tussen binnenenkel en bovenste gedeelte van de hiel (net distaal van mediolus) Voet naar boven laten trekken -> tibilias anterior palperen Achillespees palperen Hielbeen: druk aan mediale zijde (fascitis plantatris) Fascia plantaris begint aan hielbeern en spreidt uit over hele voet (ankylositis SpA) A dorsalis pedis A tibilialis posterior o Beweeglijkheid Actief voet naar boven en beneden passief Voet in eversie en inversie (subtaliar gewricht) Metatarsofalangeale gerwrichten Kleine tenen en grote tenen omhoog en omlaag passief en actief Tibilais posterior (meest RA gevoelig) Banen kruisen voet plantaris flexor en naar mediaal brengen o Met en zonder weerstand o Stubtalair 5 e m (functie stappen op oneffen grond) o Teenstand -> normale hiel inversie o Achillespeestest Kuit knijpen -> voet in plantair flexie -> als niet scheur Opm. Tangentiele drukpijn: voorvoet=

10 Station TEST tibialis posterior groeten en Handen ontsmetten INSPECTIE PALAPTIE o 2 duimen (zwelling? / druk pijn?) o niet belaste krachttest (inversie bij voet) benen kruisen ZONDER weerstand Met weerstand o BELAST: teenstand -> inversie voet Mogelijkheid tot monopodale teenstand?