Wetenschappelijk onderzoek naar de effectiviteit van acupunctuur

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Wetenschappelijk onderzoek naar de effectiviteit van acupunctuur"

Sarah de Haan
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Wetenschappelijk onderzoek naar de effectiviteit van acupunctuur Ineke van den Berg MSc Klinische Epidemiologie Acupuncturiste, Fysiotherapeute Erasmus Universitair MC, Rotterdam Rotary september 2009

Epidemiologie Acupuncturiste, Fysiotherapeute

2 Inspiratie Veldwerk Acupunctuur: Praktijk Rodenrijs Acupunctuur, Chinese kruiden, BEST, CRPS behandeling - Beste placebo: Pilot CRPS 1 (Pijn Behandel Centrum, Erasmus MC) Wetenschap Erasmus Universiteit, Rotterdam MSc Klinische epidemiologie (2004) Proefschrift : Evidence-based Acupuncture in Women s Health Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 2

Wetenschap Erasmus Universiteit, Rotterdam MSc Klinische epidemiologie (2004) Proefschrift

3 Onderwijs Erasmus MC Rotterdam: Evidence-Based, natuurwetenschappelijke biomedische faculteit. Liever Complementair en additief dan alternatief. Start in 2010 een Minor Integratieve Geneeskunde Maar: Onderzoek noodzakelijk bij EBM; in NL: erg weinig onderzoeksgeld aanwezig USA: $ 100 M/ per jaar NIH: National Center for CAM Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 3

Start in 2010 een Minor Integratieve Geneeskunde Maar: Onderzoek noodzakelijk bij EBM; in NL:

4 Wetenschappelijk onderzoek tot nu toe Onderzoek Onderzoek aan de Erasmus: Litt studie: acupuntuur en ontstekingen (publicatie 2004) Pilot CRPS 1 (publicatie 2009) Integratie Effectiviteit Bl 67 bij stuitligging (publicatie 2008) Kosten - effectiviteit Moxa Bl 67 Voor wie? Onderzoek in acupunctuur praktijk Gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven onderzocht bij patiënten met muskulo-skelettale klachten in de dagelijkse acupunctuur praktijk. Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 4

5 Evidence-based Medicine is: Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values Sackett, BMJ 1996 Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 5

clinical expertise and patient values Sackett, BMJ

6 Evidence-based Medicine (CONSORT) Onderzoeksvraag Methode: Study design Statistische analyse Stricta: Standards for reporting interventions for controlled trials of acupuncture Uitkomstmaten Resultaten Discussie Conclusie en aanbevelingen Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 6

controlled trials of acupuncture Uitkomstmaten Resultaten Discussie

7 Interpretatie De Lekken tussen research & praktijk Evidence-Based Medicine Use of Research Patient Choice Decision Aids Education Compliance aids Aware Accept Target Doable Recall Agree Done Valid Research Decision Analysis Integration Individualisation Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 7

Accept Target Doable Recall Agree Done Valid Research Decision Analysis

8 Study design Westerse diagnose is niet gelijk aan Chinese diagnose principes patiënten selectie / uitkomstmaten van behandeling Mens is meer dan een organisme alleen (fysisch chemische wetmatigheden) Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 8

behandeling Mens is meer dan een organisme alleen (fysisch

9 Study design Westers behandel protocol is niet gelijk aan receptuur TCM-behandeling Behandeling gericht op het vinden van een nieuwe balans, en stimuleren van zelfhelend vermogen van de mens Bl 67 = zelf draaiend vermogen van de foetus Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 9

en stimuleren van zelfhelend vermogen van de mens Bl 67 = zelf draaiend

10 Complementaire geneeswijzen: Of Tender, love and care? Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 10

11 Of Share Care Create, control Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 11

12 Methode Echte of sham of geen naald, acupressuur Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 12

13 Registratie van de effecten na een acupunctuur behandeling bij Complex Regionaal Pijn Syndroom door computer geassisteerde Video-thermografie Dept Epidemiologie en Biostatistiek Pijn Behandel Centrum Erasmus M C, Rotterdam

computer geassisteerde Video-thermografie Dept

14 Wat is video-thermografie? thermometers op zelfde moment Response tijd in nanosecondes. Data collectie: Afbeeldingen digitaal opgeslagen Analyse temperatuur verschillen door software met calculatie correlatie. Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 14

Data collectie: Afbeeldingen digitaal opgeslagen Analyse temperatuur

15 Video-thermografie Speciaal ontwikkeld voor diagnose / follow up CRPS patiënt Temperatuur Index Registratie in tijd Objectieve parameter Visualisatie van abnormale huid Temperatuur verschil =? pijnpunten Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 15

parameter Visualisatie van abnormale huid Temperatuur verschil =?

16 Complex Regionaal Pijn Syndroom CRPS Type 1 zonder zenuwbeschadiging CRPS type 2 met zenuwbeschadiging Rotary Rijswijk, September 2009 Altijd pijn, na een relatief klein incident Hypersensiteit huid Kleur en temperatuur verschil/ verandering Asymmetrische haar- en nagel-groei Oedeem Transpiratie Krachtsverlies Functie verlies Tremor copyright I. van den Berg 16

incident Hypersensiteit huid Kleur en temperatuur verschil/ verandering Asymmetrische

17 Conclusie pilot-studie Meten en controleren van de huid oppervlakte temperatuur met de videothermograaf kan als mogelijkheid gebruikt worden om objectief de resultaten van acupunctuurbehandelingen na acupunctuur bij CRPS1 vast te leggen De verschillen in temperatuur tussen de aangedane hand en de gezonde hand verminderen na acupunctuur behandelingen: Mogelijk is acupunctuur een aanvullende behandelwijze om CRPS 1 te behandelen Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 17

leggen De verschillen in temperatuur tussen de aangedane hand en de gezonde hand verminderen na acupunctuur behandelingen:

18 INTEGRATIE

19 Studeren: MSc Klinische epidemiologie: Medische besliskunde: waar staan we? Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 19

20 Doel onderzoek: evidence based acupunctuur & besliskundig model voor arts en verzekeraar Balans tussen effectiviteit en kosten: Gezondheid voor allen Waar voor je geld $$ Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 20

effectiviteit en kosten: Gezondheid voor allen Waar voor

21 Literatuur onderzoek met meta-analyse Stuitligging weken: ca. 30% van alle kinderen in stuitligging 32 weken: 10-15% van de kinderen in stuitligging bevalling: 4 % van eenling zwangerschappen Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 21

22 Behandelmogelijkheden nu Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 22

23 Behandelmogelijkheden + BL67 Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 23

24 Effectiviteit acupunctuurpunt Bl 67 32% minder stuitliggingen na acupunctuurbehandelingen (vergeleken met zorg nu) Resultaten studie: % of breech presentations after treatment (95% C.I.) Intervention Group Control Group P-value OR Total n=768 n=856 RCT 34% (20, 49) 66% (55, 77) < Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 24

25 Relevantie voor aanvullende Moxa-behandelingen Minder stuitliggingen bij bevalling Minder keizersnedes Minder complicaties voor moeder en kind tijdens bevalling Minder complicaties bij volgende zwangerschap Voorkómen van een stuit = behoud voor verloskundigen Kosten (Gepubliceerd in Complementary Therapies in medicine 2008) Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 25

26 Toepasbaar? Mensen hebben twee verschillende theorieën in actie wat betreft effectief gedrag: Die, waar ze achter staan En die, die ze daadwerkelijk gebruiken. Chris Argyris Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 26

27 FEWER CESAREAN SECTIONS WITH THE AID OF BREECH-VERSION ACUMOXA: Decision analysis of effectiveness and cost Ineke van den Berg, MSc Guido Kaandorp, MSc Johanna L. Bosch, PhD Hans J. Duvekot, MD, PhD M.G.Myriam Hunink, MD PhD Rotary Rijswijk, September Erasmus University MC, Rotterdam, The Netherlands copyright I. van den Berg 27

28 Doel van medisch besliskundig model Het evalueren via een besliskundig model wat de effectiviteit en kosteneffectiviteit van Acumoxa (BVA) is om spontane draaiing van een baby in stuitligging bij 33 weken te induceren vergeleken met Standard Care. Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 28

29 Methode: Decision analytical model *Simplified schematic of the decision tree Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 29

30 Resultaten: effectiviteit % Standard Care Acumoxa %Breech % Caesarian Section Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 30

31 Resultaten sensitiviteits analyse: KOSTEN: geen / wel ECV Standard Care Acumoxa no ECV ECV kosten per vrouw met stuitligger op 32 weken nemen met 451 resp 404 (met ECV) af. Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 31

32 Conclusie: Aanbieden van Acumoxa bij stuitligging bij 33 weken zwangerschapsduur vermindert significant: % stuitliggingen bij bevalling % keizersneden: 7 vrouwen met moxa behandelen om 1 keizersnede te voorkomen kosten per vrouw met stuitligger op 32 weken nemen met 451 resp 404 (met ECV) af. Aangeboden voor publicatie;, presentatie tijdens congres IM in Berlijn 2009 Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 32

33 Voor wie? Health-related quality of life in patients with musculoskeletal complaints in a general acupuncture practice: an observational study. Ineke van den Berg, Loek Tan, Hans van Brero, Tinka Tan, Cecile Janssens, Myriam Hunink Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 33

34 Kwaliteit van Leven: Vooraf: Acupunctuur patiënt vs Nederlander Physical functioning 100 Role-emotionalfunctioning Role-physical functioning Mental health 0 Bodily pain Social functioning General health Vitality Rotary Rijswijk, September 2009 Total study sample copyright I. van den Berg 34 Dutch population sample

35 NA acupunctuur: patiënt vs Nederlander (2) Physical functioning 100 Role-emotional functioning Role-physical functioning Mental health 0 Bodily pain Social functioning General health Rotary Rijswijk, September 2009 Total study sample Vitality copyright I. van den Berg 35 Dutch population sample

36 Conclusie De waargenomen verbeteringen in de gezondheids gerelateerde kwaliteit van leven suggeren een subjectieve, klinisch relevante, verbetering door routine acupuntuur bij de behandeling van musculo-skelettale klachten Aangeboden voor publicatie, presentatie tijdens congres IM in Berlijn 2009 Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 36

37 Dank aan Erasmus Universitair MC Rotterdam, Nederland: Afdeling voor Epidemiologie en Radiologie, Pijn Behandel Centrum Afdeling voor Gynaecologie en Verloskunde Harvard School of Public Health, Boston, USA Stichting Rotterdamse Opleiding tot Verloskundige NVA voor hun financiële support Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 37

38 Vragen? erasmusmc.nl Rotary Rijswijk, September 2009 copyright I. van den Berg 38

Vergelijkbare documenten

Bij gebrek aan bewijs

Bij gebrek aan bewijs kennis is macht! internet in de spreekkamer P.A. Flach Bedrijfsarts Arbo- en milieudienst RuG 09-10-2006 1 3 onderdelen 1. Wat is EBM 2. Zoeken in PubMed 3. Beoordelen van de resultaten