Stage-opdracht Fase 1

Transcriptie

1 Klinisch onderwijs (Z09426) 1 Thomas More Kempen Stage-opdracht Fase 1 Chris Loodts & Debbie Martens C A M P U S Turnhout Unit Gezondheidszorg Verpleegkunde Opleidingsonderdeel: Klinisch onderwijs Fase 1 Academiejaar

2

3 Inhoudstafel Inhoud Inhoudstafel... 1 Algemeen Beknopte voorstelling Medische gegevens Medische voorgeschiedenis Reden van opname Medische gegevens bij opname of tijdens de hospitalisatie voor de observatieperiode Medische diagnose Behandeling Prognose Verpleegkundige gegevens Parameters Patronen van Gordon Verpleegkundige diagnose Lijst van verpleegkundige diagnoses Uitwerking van de verpleegkundige diagnoses Begrippenlijst Literatuurlijst Stageopdracht fase

4 Algemeen Volgende opdracht maak je twee maal: zowel tijdens je 1ste als 2de stageperiode. Als opdracht moet je een cliënt (=patiënt, zorgvrager, bewoner, ) volgen voor een observatieperiode van 3 dagen. Beschrijf je observaties in een verslag zoals in onderstaande opdracht beschreven is. Bespreek een patiënt zodat de docent zich een beeld kan vormen van jouw observatiepatiënt. Benoem alle bronnen (bv gesprek, medisch dossier, verpleegkundig dossier, boeken, cursussen, website, ) die je gebruikt om je opdracht op te maken. Als je bepaalde gegevens niet vindt of niet kan bekomen via gesprekken, vermeld het dan bij de gegevens zelf en zeg welke stappen je hebt ondernomen om aan de informatie te geraken. Probeer de gegevens zo concreet (bv stoelgang: kleur, geur, consistentie, hoeveelheid, frequentie, ) en objectief mogelijk weer te geven. Situeer de gegevens in de tijd. Beschrijf jouw cliënt op het moment dat uw observatieperiode begint. Vermeld in de inleiding de datum en uur van begin en einde van uw observatieperiode. Gebruik in uw opdracht vakjargon en zet erbij hoe je dit aan de cliënt zou vertellen. Denk aan het beroepsgeheim: Vermeld geen namen, geboortedatum of kamernummer. Fouten tegen het beroepsgeheim zijn zware fouten. Heb aandacht voor zinsbouw en spelling. Als hulp kan je de spellingscontrole van je computer (F7) gebruiken. Je opdrachten indienen doe je de 1 ste maandag na de stageperiode. Zowel via toledo als op papier in tweevoud. Je bezorgt één exemplaar in het postvakje van Mevr. Martens en één exemplaar in het postvakje van mevr. Loodts. Meer info omtrent het indienen van de opdracht kan je vinden in de ECTS fiche. Lees dit goed na. Dit bepaalt mee jouw definitief punt op dit OPO. Na het indienen van de 1 ste opdracht krijg je gedurende één lesblok klassikaal feedback op de opdracht. De 2 de opdracht dien je in als examenopdracht. Op het mondeling examen (= SVR = systematisch verpleegkundig redeneren) kom je kort je patiënt voorstellen (max 3 minuten) aan de hand van de patronen van Gordon en met de focus op PESDIE. Aansluitend op jouw voorstelling zal je bevraagd worden omtrent jouw patiëntenstudie. De focus zal hierbij liggen op het verpleegkundig redeneren a.d.h.v. Gordon en PESDIE Deze opdracht omvat maximum 15 pagina s. Voorblad, inhoudstafel en literatuurlijst niet inbegrepen. Praktische tip: Als je opdracht in de tekstverwerker klaar is, sla dan je document op (opslaan als) als pdf-document alvorens je het afdrukt. Dit beveiligt de lay-out. Lever je afgeprint document in met een nietje. In de bibliotheek op de campus kan je met het kopieerapparaat grotere pakketjes samen nieten. Stageopdracht fase

5 Veel succes! Chris Loodts en Debbie Martens Stageopdracht fase

6 1 Beknopte voorstelling Schets beknopt uw patiënt bij het begin van uw observatieperiode. (max 1 pagina). Instelling, afdeling man/vrouw initialen leeftijd datum van opname uw observatieperiode (datum + uur) reden van opname, diagnose belangrijke elementen uit de medische voorgeschiedenis beschrijving van huidige situatie (aan het begin van uw observatieperiode) belangrijkste gegevens uit de therapie belangrijkste verpleegkundige gegevens (vergeet het sociale netwerk niet) toekomstperspectief Stageopdracht fase

7 2 Medische gegevens 2.1 Medische voorgeschiedenis Welke medische gegevens zijn al bekend bij opname van de patiënt met datum of jaartal? Welke thuismedicatie nam de patiënt? Welke andere therapieën (kiné, dieet, suprapubisch sonde, ) waren voor opname al ingesteld? In chronische setting: Welke belangrijke behandelingen heeft de cliënt ooit gehad? Denk hierbij aan medicatie die nu gestopt is, gedragstherapie, muziektherapie, kiné, dieet, 2.2 Reden van opname Denk hierbij aan: Welke is de exacte reden voor opname van de patiënt? Naar aanleiding van welke problemen of klachten? Is de patiënt doorverwezen? Is hij op eigen initiatief naar de instelling gekomen? Had de patiënt de klachten al lang? Is er een ziekteproces aan vooraf gegaan? Indien de patiënt al langer in het ziekenhuis ligt: Waarom is hij nog steeds opgenomen? 2.3 Medische gegevens bij opname of tijdens de hospitalisatie voor de observatieperiode Voor acute setting: Welke symptomen heeft de patiënt bij of na opname vertoond (datum)? Denk ook aan de klinische symptomen: dyspnoe, oedeem, icterus, decubitus, opgezet abdomen, pijn, Voor chronische setting: Beschrijf beknopt de verblijfsperiode en de belangrijkste gebeurtenissen en bespreek routine onderzoeken. 2.4 Medische diagnose Benoem hier de medische diagnose. En leg deze beknopt uit, gebruik vakjargon. 2.5 Behandeling Benoem de huidige behandeling zoals ze is ingesteld bij het begin van jouw observatieperiode. Denk aan alle elementen van de behandeling. Bespreek de eventuele veranderingen in de loop van uw observatieperiode. Benoem de medicatie bij het begin van uw observatieperiode en geef aan waarom deze zorgvrager deze medicatie krijgt. Vergeet de zuurstof, de aerosol, de wondverzorgingsproducten en de infusen niet! Benoem de ingreep en/of of interventie. Denk aan:blaassonde, supra-pubisch sonde, evacuerende maagsonde, dunne voedingssonde, PEG-sonde, perifere IV-katheter, Centraal Veneuze Katheter, Port-acath, totale parenterale nutritie, sondevoeding, thoraxdrain, thoraxdrainage, Stageopdracht fase

8 operatieve wonden, andere opgelopen wonden, cardioversie, het plaatsen van een pacemaker, telemetrie, pijnpomp, ). Denk ook aan andere behandelingen zoals kinesitherapie, ergotherapie, diëten, psychotherapie, 2.6 Prognose Hoe ziet de toekomst van je patiënt eruit. Denk hierbij aan ontslag mogelijkheden, levensverwachting, werksituatie, Stageopdracht fase

9 3 Verpleegkundige gegevens Noteer de gegevens uit de verpleegkundige anamnese. Gebruik de patronen van Gorden om deze te ordenen. In de verpleegkundige anamnese staat alle informatie (of er wordt naar verwezen) die je nodig hebt voor de verpleegkundige diagnoses te formuleren of voor de verzorging van de patiënt. De huidige gezondheidssituatie wordt vergeleken met de vroegere toestand. Mogelijkheden en beperkingen van de patiënt worden weergegeven. Soms moet de oorsprong van de gegevens (medisch dossier, verpleegkundig dossier, anamnesegesprek met de patiënt, van de familie, van de kinesist, ) worden weergegeven om de objectiviteit of subjectiviteit van de gegevens aan te geven. Denk bij het verzamelen van de gegevens aan: Verpleegkundige anamnese. Denk hierbij aan de gegevens van voor de opname. Deze kan je verzamelen via een opnamegesprek met de patiënt maar je kan ze ook bevragen aan familie of aanverwanten. Verpleegkundige gegevens van het hospitalisatieverloop (vanaf opname tot begin van de observatieperiode). Vermeld de verpleegkundige gegevens uit de hospitalisatie voor de observatieperiode, die van belang zijn voor de verzorging in uw observatieperiode. Vergeet de verpleegkundige gegevens van andere afdelingen (spoedgevallendienst, intensieve zorgen afdeling) niet te vermelden. Dit onderwerp is overbodig indien uw observatieperiode begint bij opname van de patiënt. Verpleegkundige gegevens bij het begin van de observatieperiode. 3.1 Parameters Geef per observatiedag de vitale parameters weer in een schema. Noteer alle parameters die bij uw observatiepatiënt gevolgd werden. Denk aan: hartslag, temperatuur, bloeddruk, bewustzijn, urinedebiet, maagdebiet, debiet thoraxdrainage, VAS, uitscheiding, lengte, gewicht, hartritme of hartritmestoornis, In chronische settings denk aan: gedrag, stoelgangspatroon, verwardheid, E-aanvallen, Bespreek de parameters. Zeg wat abnormaal is, leg linken (met pathologiën, medicatie, ) en geef een interpretatie. 3.2 Patronen van Gordon Verpleegkundige gegevens verzamelen doe je best op een systematische manier. Gordon heeft een ordeningsstructuur ontworpen die ons kan helpen om verpleegkundige gegevens van de patiënt te verzamelen en te ordenen op een systematische manier: de 11 functionele gezondheidspatronen. Hierin staan alle gegevens die je nodig hebt voor de verpleegkundige diagnoses te formuleren of voor de verzorging van de patiënt. Noteer hierbij ook je observaties per dag per patroon. (gedurende de observatieperiode) Stageopdracht fase

10 4 Verpleegkundige diagnose 4.1 Lijst van verpleegkundige diagnoses Som de verpleegkundige diagnoses op, die de patiënt had bij het begin van de observatieperiode. Zet de verpleegkundige diagnoses in volgorde van belangrijkheid. Maak de verpleegkundige diagnoses zeer concreet over de patiënt. Vul de lijst aan met de verpleegproblemen die de patiënt erbij krijgt tijdens uw observatieperiode (vergeet de begin- en einddatum en tijd niet). Maak duidelijk wanneer je de verpleegkundige diagnose stelt (datum en uur). De startdatum van jouw observatieperiode is de moment dat jij de diagnose stelt. Een stopdatum vermeld je indien het probleem stopt tijdens uw observatieperiode. Maak gebruik van het Zakboek verpleegkundige diagnosen (Wolters-Noordhoff, Groningen/Houtem) geschreven door Lynda Juall Carpenito. Je vindt hierin inspiratie. Maar pas deze diagnoses toe op uw patiënt tijdens uw observatieperiode. Concretiseer de diagnoses naar de situatie van uw patiënt toe zodat de docent perfect weet wat, waar, wanneer, hoe het probleem zich stelt. 4.2 Uitwerking van de verpleegkundige diagnoses Je werkt 5 verpleegkundige diagnoses uit volgens de PESDIE-structuur: 2 actuele problemen, 2 risico-problemen en 1 mogelijk probleem. Je gaat uit van de situatie waarin jij het probleem tijdens uw observatieperiode merkt. Vermeld waarom je die verpleegkundige diagnose uitwerkt. Probleem: Benoem de verpleegkundige diagnose. Oorzaak: Schrijf de oorzaak van het probleem op. Symptomen: Schrijf de symptomen van het probleem op. (niet mogelijk bij een risicoprobleem) Doelstellingen: Formuleer een correcte doelstelling voor je patiënt. Interventies: Maak een concreet plan om aan te geven hoe jij in de verpleegkunde bij die patiënt het probleem gaat aanpakken. Je maakt het plan op het moment dat jij het probleem bij de patiënt merkt. De interventies staan zo beschreven dat de lezer perfect weet wat, wanneer en hoe de interventies moeten uitgevoerd worden. Maak eventueel gebruik van hulpmiddelen zoals procedures of andere formulieren. Evaluatie: Zorg voor een correcte formulering van de evaluatie. Ga na of je de doelstellingen hebt bereikt. Ga eventueel na waar het fout is gelopen. Breng eventueel aanpassingen aan de interventies aan. Stageopdracht fase

11 5 Begrippenlijst Noteer hier de verpleegkundige/medische begrippen die voor jou nieuw waren tijdens het uitwerken deze opdracht. Werk op deze manier uit: Parodontitis = ontsteking van het parodontium Ref: Coëlho, Kloosterhuis (1986). Zakwoordenboek der geneeskunde. Amsterdam: Elsevier Hierna noteer je in een voor jou begrijpbaar vakjargon wat de betekenis is. Vb. ontsteking van het tandvlees Stageopdracht fase

12 6 Literatuurlijst Geef een duidelijke en juiste vermelding van geraadpleegde literatuur. Zorg dat je ook in je tekst refereert. Voor het opmaken van de literatuurlijst kan je informatie vinden in de Stijlwijzer. Raadpleeg ook de cursus van omgaan met wetenschappelijke bronnen. Stageopdracht fase