De ontwikkeling van de HKT Van 1999 naar 2013

Transcriptie

1 De ontwikkeling van de HKT Van 1999 naar 2013 Presentatie op symposium introductie HKT versie 2013 Eindhoven 13 juni 2013 Dr. EFJM Brand Hoofdkantoor DJI afdeling DBO ASK

2 Waarom de historie van de HKT laten zien? Ook hier geldt: Historie Klinisch (heden) Toekomst Vandaag toon ik: - Geen cijfers, gemiddelde waarden, correlaties, p-waarden - Geen tabellen, geen uitputtende overzichten

3 De HKT die vandaag wordt gepresenteerd, de HKT-R, is de 5 e editie Er is veel werk aan verricht, slechts een aantal stappen worden getoond. Wat was belangrijk Wat is belangrijk Wat wordt belangrijk (Dit is nog niet de kaft van de laatste versie)

4 De opdracht voor het bouwen van de HKT De opdracht is in 1999 gegeven door directeur TBS Judith de Boer - FP40 - HCR-20 Ontwikkel een instrument om kenmerken van personen vast te leggen voor diagnostiek en risicotaxatie Voorafgaand aan het echte bouwen van de HKT een consultatie van onderzoekers tbs klinieken (via cie. Ten Horne)

5 Vragen voorafgaand aan het bouwen: - Welk soort gegevens ga je meten? - Hoe maak je een persoonsprofiel? - Hoe deel je de kenmerken in? wat willen we weten van patiënt De Vries? Tijddomeinen Vroeger Nu Binnenkort H K T Informatiedomeinen Psychiatrie Persoonl.h. Sociaal netw. Etc. (zie volgende sheet) Commissie Ten Horne

6 Wat moet je meten? Patiënt De Vries is alcoholist, heeft impulscontrole problemen, historie: 3 x opgenomen.

7 Na de consultatie van alle tbs klinieken begint het echte bouwen. De directie TBS stelt de Commissie Instrumentarium Forensische Psychiatrie (CIFP) in met de volgende leden: - Selectie Instituut FP40 Voorloper van de HKT op dat moment 400+ patiënten x 10 vragenlijsten gescoord (4000+ lijsten, itemscores) (150+ medewerkers, 9 jaar gesprekken) -Van der Hoeven kliniek & Pompe kliniek HCR-20 vertalers van de Canadese HCR-20 - Oldenkotte Onafhankelijk onderzoeker

8 Wat moest de CIFP doen? Zoeken naar: A. Juiste set van voorspellers B. Juiste operationalisatie van voorspellers In de huidige presentatie vooral A C. Juiste algoritmen van combineren van scores

9 A. Juiste set van voorspellers De CIFP kiest voor een derde generatie risicotaxatie

10 1 e generatie risicotaxatie : historie delicten Historie Heden Hierna Delictrecidive? Analogie: wie al eerder barok muziek koopt, gaat dat vaker doen wie al eerder een delict heeft gepleegd, gaat dat vaker doen. de vraag waarom wordt niet echt gesteld. Wel worden gevonden samenhangen benoemt.

11 2 e generatie risicotaxatie : persoonskenmerken Historie Heden Hierna Delictrecidive? Nadelen (1998): vaak reguliere tests die niet met recidive samenhangen vaak zelfbeoordeling, wat in forensische settings lastig is

12 De CIFP kiest: (Combinatie) 3 e generatie risicotaxatie: Model bij het bouwen van de HKT in 1999 Historie Heden Hierna - Gebleken set van persoonskenmerken die delicten verklaren - Deze kenmerken blijven relevant; van historie naar heden naar hierna (en evt. naar recidive) - Kenmerken zijn statisch en dynamisch, risico en bescherming

13 Derde generatie instrumenten op dat moment aanwezig in Nederland, aantal klinische dynamische voorspellers De HCR-20 De FP40 5 Klinische kenmerken, 5 items 20 Dynamische kenmerken, 20 schalen

14 Hoe is er gekozen voor items? Met welke methode? Goed kijken wat anderen al hebben gedaan (deconstructing risk assessment tools)

15 Bouwen van de eerste HKT, selectie van items 1. items van verschillende risicotaxatie-instrumenten onder elkaar zetten (Steeds afstemmen met de vertalers wat de subitems van de HCR-20 en PCL-R etc. zijn) x x 2. items naast elkaar zetten en dat gaan turven (Steeds afstemmen welke subitems uit verschillende instrumenten dezelfde meetpretentie hebben) Best-index items, FP40 items, HCR subitems, PCL subitems, VD items.. (De eerste klus via )

16 Resultaat: eerste HKT-30 zit qua aantal en inhoud tussen HCR-20 en FP40 FP40 HKT-30 HCR-20 (*1) (minus HCR H3 instabiliteit van de relatie) (*2) (de meeste HCR-20 items en HKT-30 items zijn ook in de FP40) (*3) (de meeste extra 11 items zijn significante voorspellers)

17 Versie 0.1 (eerste editie) Deze versie is alleen gebruikt voor promotie onderzoek Willem Canton Spannend aan v0.1: - Scores op een 7-punt schaal - Had 3 items met de naam overig, dat is een broken leg volgens de die-hard actuariele methode -Nam 19 van de 20 indicatoren van de HCR-20 over, soms gecombineerd (1,2) -wat ontbrak was: relationele vaardigheden

18 Al bij de eerste versie speelde bij de selectie van items het volgende mee: Het is goed om ook aandacht te besteden aan beschermende factoren zoals sociale vaardigheden, arbeidservaring of sociaal netwerk Eerst was er alleen aandacht voor risicofactoren o.a. historische feiten zoals veroordelingen, opnames, psychotische kwetsbaarheid

19 Tweede versie (versie 0.2) Alleen gebruikt in een pilotstudy - 3 items overig weg - 3 nieuwe items: Seksuele preoccupatie Copingvaardigheden Dagbesteding&Vaardigheden -> gesplitst - Van 7-punt naar 5-punt schaal

20 Derde versie (de eerste officiële versie, versie 2002, versie 1.0) Formulering van vragen en antwoordalternatieven aangepast t.o.v. vorige versie

21 Na jaren gebruik van de eerste officiële versie besluit tot revisie Doel: Meer dynamische kenmerken i.v.m. metingen behandelvoortgang Doel: items duidelijker en of gemakkelijker te scoren

22 Kenmerken per thema geclusterd, de vierde versie (-E) H K (NIET lezen / schema) T 1 Delictgeschiedenis Gewelddadig gedrag, geweldsincidenten H01A H01B - K19 (en B02) Schending van voorwaarden H02 K14 (en B01) K10 (coöp) 2 Gedragsproblemen, antisociaal gedrag H03 K05 3 Slachtoffer Hulpverlening H04 H Arbeid H06, H10 c K16 T04 5 Verslaving, alcohol Verslaving, softdrugs H07A H07B K03A K03B Verslaving, harddrugs H07C K03C Verslaving, overig H07D K03D 6 Psychotische symptomen H08 K02 7 Intieme relaties H09, H10d K15 8 Wonen Werk H10 a, b H10 c T02 T04 Financiën H10 e, f K09 T03 9 Seksuele deviantie / overschr. / delicten H11, 01A/B K12 10 Positief sociaal netwerk, steun Negatief sociaal netwerk, risicoverhogend H12 K20 T06 T07

23 De items op een andere manier getoond (het onderliggende model) (NIET lezen / schema) Patiënt De Vries

24 De vierde versie (HKT-E, versie 2010) - Van 30 naar 40 items - Super veel subitems, research voor revisie - Ook boekhouding van incidenten van ALLE klinische jaren (i.p.v. 1 jaar) - PCL moet voor de HKT niet meer geheel gescoord worden

25 De selectie van voorspellers blijft in ontwikkeling Van top 100 naar..x-aantal items (NIET lezen / schema) Eerste jaar van data verzamelen in Den Haag

26 Overzicht van de selectie van items in de diverse versies HKT (NIET lezen / schema) Eerste versie tweede versie derde versie vierde versie vijfde versie Je ziet het aantal items in de tijd groeien (groen) en iets krimpen (rood) Zie verder presentatie Michelle

27 B. Operationalisatie van voorspellers De notulen en proefversies en correspondentie over operationalisatie zijn meer dan een meter. Er is veel over vergaderd en g d.

28 (NIET lezen / schema) Van de vierde versie naar de vijfde versie. De operationalisatie van items: m.b.v. heel veel korte vragen (zie hieronder HKT-E scoreformulier) tot optimale items komen.

29 C. Juiste algoritmen van combineren van scores (Algoritme: vaste rekenkundige bewerking) manieren van combineren van scores op losse items tot een eindoordeel over patiënt De Vries

30 Algoritme type 1: Somscore van itemscores Patiënt De Vries krijgt 1 score Ziektebesef, inzicht + Sociale vaardigheden + Alcoholverslaving + Sociaal netwerk + Impulscontrole problemen + Coöperatie _ Risicoscore 12 (lijkt op strafpunten tellen )

31 Behandelvoortgang: daling van de somscore van dynamische items over jaren heen. Somscore Dynamische items Gaat het beter met patiënt De Vries? jaar Voordeel: vaste lijst, vast systeem Nadeel: alle items wegen altijd even zwaar

32 Algoritme type 2. Profielen van itemscores (combinaties van piekscores) (Dat heet nu Structured Professional Judgement) HKT profiel van een patiënt, de K items Kijken naar de piekscores van patiënt De Vries, en naar specifieke combinaties Klinische en dynamische indicatoren K01 Probleeminzicht K02 Psychotische symptomen K03 Middelengebruik 0, 0, 4 K04 Impulsiviteit K05 Empathie K06 Vijandigheid K07 Sociale en relationele vaardigheden K08 Zelfredzaamheid K09 Acculturatie problematiek K10 Attitude t.o.v. behandeling K11 Verantwoordelijkheid voor het delict K12 Seksuele preoccupatie K13 Copingvaardigheden

33 Behandelvoortgang 2: Daling van afzonderlijke item scores (daling van risicoprofiel) 1 e meting 2 e 3 e 4 e 5 e 20 dynamische kenmerken, 20 K- items Enkele specifieke items zijn belangrijker voor patiënt de Vries, lees het profiel, zoek specifieke combinaties van itemscores In plaats van 4 strafpunten voor alcohol en 4 strafpunten voor impulsiviteit (samen 8 punten) hier stellen dat die specifieke combinatie 16 strafpunten oplevert. Hier zie je alle scores/profielen.

34 SPJ Structured Professional Judgement / profiel lezen Voordeel: deze methode is goed gebleken, behandelaars komen goed tot een oordeel Nadeel: iedere kliniek of iedere behandelaar doet het op zijn eigen manier Het bundelen van itemscores tot een eindoordeel moet niet op basis van inzicht maar op basis van recidivecijfers

35 Algoritme type 3: losse itemscores bundelen op basis van researchprojecten en grote databases In plaats van dat de clinicus zelf gewichten geeft aan specifieke combinaties van piekscores worden deze gewichten bepaald door resultaten van research Hier is en blijft veel data voor nodig Patiënt De Vries

36 Op basis van grote datasets en eerder gehaalde resultaten zijn algoritmen te vinden waarmee de voorspelling van delictrecidive beter gaat dan clinici kunnen voorspellen. Op enkele terreinen wint de computer het al van de mens.

37 Conclusie De HKT is begonnen als compromis tussen FP40 en HCR-20 De HKT is nu iets uitgebreider, het aantal indicatoren groeit (is nu 33) De HKT gebruikt voor enkele items een serie korte vragen De HKT is nog meer geschikt voor het meten van verandering en daarmee voor behandeling

38 De toekomst: de HKT-items als kern voor diverse databases 40 schalen FP40 (TBS) 30 items HKT-30 (DForZo-TBS) HKT FSNA HKT IFBE K-items HKT Zelfbeoord. Werkmodel plegen delict of delictrecidive 70 items FPJ (JJI-PIJ) 12 domeinen RISc-tbs (SRN) FPJ (TOP 600) 40 items HKT-plus (GW-PPC) (30 items ) HKT (GGZ)

39 Omdat de maatschappij blijft veranderen zal de HKT ook moeten blijven veranderen

40 Bedankt voor uw aandacht EFJM Brand mail : dji.minjus.nl