Bloktoets blok 1.3

Transcriptie

1 Bloktoets blok 1.3 b l o k t o e t s b l o k

2 b l o k t o e t s b l o k Welke van de volgende definities omschrijft als beste het begrip homeostase in het menselijke lichaam? A. Het vermogen om de eigenschappen van de intracellulaire vloeistof binnen bepaalde grenzen te houden. B. Het vermogen om de eigenschappen van de intracellulaire vloeistof aan te passen aan de orgaan behoefte. C. Het vermogen om de eigenschappen van de extracellulaire vloeistof binnen bepaalde grenzen te houden. D. Het vermogen om de eigenschappen van de extracellulaire vloeistof aan te passen aan de orgaan behoefte. 2 Bij welke van de volgende functies speelt de nier de belangrijkste rol in het menselijk lichaam? A. Albumine synthese B. Verwijderen van pathogenen C. Klaring van glucose D. ph regulatie 3. Welke van de volgende celtypen in het nefron beinvloedt het MINST de glomerulaire filtratie snelheid? A. viscerale epitheelcellen (podocyten) B. parietale epitheelcellen C. mesangium cellen D. glomerulaire endotheelcellen 4. Welke type neuronen stimuleren de contractie van de blaasspier (detrusor) tijdens de mictie reflex? A. Sensorische neuronen B. Somatische motorneuronen C. Sympatische neuronen D. Parasympathische neuronen 5. In welk tubulus segment van een nefron neemt de osmolariteit van het filtraat het meest toe wanneer het antidiuretisch hormoon (ADH) afwezig is? A. Proximale tubulus B. Dalend deel van de lis van Henle C. Stijgend deel van de lis van Henle D. Verzamelbuis 6. Gegeven: In een gezonde nier leidt een verhoging van de arteriële bloeddruk met 10% tot aanpassingen. Vraag: Welke van de volgende veranderingen is het meest waarschijnlijk? A. De hydrostatische druk in de glomerulaire capillairen neemt met 10% toe B. Er vindt constrictie van de afferente arteriole plaats C. Er vindt constrictie van de efferente arteriole plaats D. Het natrium aanbod aan de macula densa neemt af E. De afgifte van renine door juxtaglomerulaire cellen neemt toe

3 b l o k t o e t s b l o k In welk deel van de niertubuli heeft aldosteron zijn belangrijkste effect? A. Proximale tubulus B. Dalende deel van lis van Henle C. Stijgende deel van de lis van Henle D. Verzamelbuizen 8. Gegeven: Van stof S is bekend dat de glomerulaire filtratie identiek is aan die van inuline. De renale klaring van S is lager dan de inuline klaring. Vraag: Welke van de volgende eigenschappen van stof S past het best bij bovenstaand gegeven? A. Er vindt netto terugresorptie van stof S plaats in de tubuli B. Er vindt netto secretie van stof S plaats in de tubuli C. Stof S sterk negatief geladen is. D. Stof S sterk aan albumine bindt 9. Gegeven: De volgende afkortingen zijn gegeven: RBF= renale bloed flow GFR=glomerulaire filtratie snelheid RPF = renale plasma flow UF=urine flow FF= filtratiefractie. Vraag: Hoe wordt de filtratiefractie in het nefron bepaald? A. FF = GFR / UF B. FF = GFR / RBF C. FF = GFR / RPF D. FF = UF / GFR E. FF = UF / RPF F. FF = UF / RBF 10 Gegeven: Sommige stoffen worden voornamelijk via de nier geklaard, anderen via een andere route (bv lever). Vraag: Bij de klaring van welke van de volgende stoffen speelt de nier onder fysiologische omstandigheden GEEN belangrijke rol? A. H+ ionen B. Stikstofverbindingen C. Albumine D. Water 11. Gegeven: Bij een patiënt met het zogenaamde syndroom van Sheehan is door een vasculair probleem de functie van de adenohypofyse verminderd. Vraag: Welke combinatie van hormoon veranderingen is in dit geval het meest waarschijnlijk? A. Cortisol verlaagd en ACTH verlaagd en CRH verhoogd B. Cortisol verlaagd en ACTH verhoogd en CRH verlaagd C. Cortisol verhoogd en ACTH verlaagd en CRH verlaagd D. Cortisol verhoogd en ACTH verhoogd en CRH verhoogd

4 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Bij een 23-jarige man is 3 jaar geleden de ziekte van Addison gediagnosticeerd. Dit is een aandoening aan de bijnierschors waardoor de productie van bepaalde hormonen is verminderd. De man neemt hier geen medicijnen voor. Hij voelt zich moe, er is gewichtsverlies, buikpijn en op slijmvliezen in de mond (binnenzijde lip) ziet u hyperpigmentatie. Vraag: Wat verklaart hyperpigmentatie van deze patiënt het best? A. Afname ACTH productie B. Afname CRH productie C. Toename POMC productie D. Toename aldosteron productie E. Toename cortisol productie 13. Welk hormoon van de hypofyse achterkwab is het meest belangrijk bij borstvoeding? A. Oxytocine B. Prolactine C. Groeihormoon D. Vasopressine

5 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur Gegeven: Het adrenogenitaal syndroom is een aangeboren levensbedreigende aandoening waarbij er meestal sprake is van een 21-alpha-hydroxylase deficiëntie in de bijnierschors. Hierdoor is de synthese van gluco- en mineralocorticosteroiden sterk verlaagd. Dit heeft grote gevolgen voor de plasmaconcentratie van glucose, natrium en kalium. Vraag: Welke veranderingen in plasmaconcentraties passen het best bij die van een zuigeling met adrenogenitaal syndroom? A.Glucose verhoogd en natrium verhoogd en kalium verhoogd B. Glucose verhoogd en natrium verhoogd en kalium verlaagd C. Glucose verhoogd en natrium verlaagd en kalium verhoogd D. Glucose verlaagd en natrium verhoogd en kalium verhoogd E. Glucose verlaagd en natrium verhoogd en kalium verlaagd F. Glucose verlaagd en natrium verlaagd en kalium verhoogd

6 b l o k t o e t s b l o k Vervolg vorige vraag. Gegeven: Het adrenogenitaal syndroom is een aangeboren levensbedreigende aandoening waarbij er meestal sprake is van een 21-alpha-hydroxylase deficiëntie in de bijnierschors. Hierdoor is de synthese van gluco- en mineralocorticosteroiden sterk verlaagd. Het adrenogenitaal syndroom leidt echter ook tot veranderingen van de plasmaconcentratie van ACTH en androsteendion. Vraag: Welke veranderingen in plasmaconcentraties passen het best bij die van een zuigeling met adrenogenitaal syndroom? A. ACTH verhoogd en androsteendion verhoogd B. ACTH verhoogd en androsteendion verlaagd C. ACTH verlaagd en androsteendion verhoogd D. ACTH verlaagd en androsteendion verlaagd 16. Gegeven: Je ziet op de Spoedeisende hulp een voorheen gezond 3 jaar oud kind dat al twee dagen ernstige diarree en hoge koorts heeft en nu tekenen van uitdroging vertoont. Er wordt een kleine hoeveelheid sterk geconcentreerde, donkergele urine opgevangen en voor analyse naar het laboratorium gestuurd voor het bepalen van Eiwit (E), Natrium (Na) en Kalium (K). (Voor eiwit geldt: +++ = hoge concentratie; - = zeer lage concentratie) Vraag: Welke van de volgende urine-analyses past het meest waarschijnlijk bij die van dit kind? A. Eiwit: +++; Na: 140 mmol/l; K: 80 mmol/l B. Eiwit: +++; Na: 10 mmol/l; K: 5 mmol/l C. Eiwit: -; Na: 10 mmol/l; K: 80 mmol/l D. Eiwit: -; Na: 140 mmol/l; K: 5 mmol/l 17. Gegeven: Bij een gezonde volwassen vrijwilliger wordt 1 liter isotoon vocht ( NaCl 0,9%) intraveneus toegediend in 5 minuten tijd. Dit leidt tot een tijdelijke toename van het totale lichaamswater compartiment met 1 liter. Vraag: Welke van de volgende situaties schetst de meest waarschijnlijke verdeling van de toegediende vloeistof over de verschillende sub-compartimenten, 5 minuten nadat alle vloeistof is toegediend? A. Vasculaire compartiment 100% B. Extracellulaire compartiment 100% C. Intracellulaire compartiment 50% en extracellulaire compartiment 50% D. Intracellulaire compartiment 67% en extracellulaire compartiment 33%

7 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Gegeven: Urine stroomt vanuit de ureters in de blaas, waardoor het blaasvolume (V in ml) in de loop van de tijd toeneemt. Deze volumetoename gaat gepaard met veranderingen in de blaasdruk (P in cm H2O). In bijgaande figuren worden verschillende druk-volumeveranderingen weergegeven vanaf het moment dat de vulling van een lege blaas start tot en met het tijdstip waarop een willekeurige mictie start. Het moment van start mictie wordt weergegeven door de dikke zwarte pijl. Vraag: Welke van de figuren geeft het best de druk-volume veranderingen weer bij een gezonde volwassene tot het startmoment van de mictie? A. Figuur A B. Figuur B C. Figuur C D. Figuur D 19. Welke van de volgende aandoeningen is bij volwassen ziekenhuispatiënten in West-Europa de meest belangrijke oorzaak van acuut nierfalen, waarvoor nierdialyse moet wordt toegepast? A. Acute glomerulonefritis. B. Acute tubulus necrose C. Acute achteruitgang van vooraf bestaand chronisch nierfalen D. Acute postrenale obstructie E. Acute interstitiële nefritis

8 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Bij een proefdier worden tijdens een experiment de beide arteriae renales volledig afgesloten. Vraag: Welke van de volgende fenomenen zal vervolgens meest waarschijnlijk als allereerste ontstaan? A. Hyperkaliemie B. Anurie C. Hypertensie D. Longoedeem 21. Gegeven: Ten gevolge van een chronische nierziekte heeft een patiënt ongeveer 25% van de functionele nefronen verloren. Er vindt een aantal aanpassingen plaats. Vraag: Bij welke aanpassing vindt relatief de grootste wijziging plaats, vergeleken met de situatie toen het nefron verlies er nog niet was? A. De glomerulaire filtratie snelheid (GFR) per nefron stijgt B. De totale urineproductie neemt af C. De kaliumexcretie in de urine daalt D. De plasma kreatinine concentratie stijgt 22. Gegeven: Bij een patiënt met acute tubulaire necrose verandert de concentratie van natrium (Na) en kalium (K) in de urine. Vraag: Welke van de volgende urine-analyses is daarbij het meest waarschijnlijk? A. Na = 95 mmol/l, K = 65 mmol/l B. Na = 20 mmo/l, K = 65 mmol/l C. Na = 95 mmol/l, K = 20 mmol/l D. Na = 20 mmol/l, K = 20 mmol/l 23. Welke Starlingkracht probeert een arts te verhogen wanneer hij bij een patiënt met oedeem een compressieverband aanlegt? A. De colloïde osmotische druk van het plasma B. De colloïde osmotische druk van het interstitium C. De hydrostatische druk in het interstitium D. De hydrostatische druk in het capillair 24. Gegeven: In fysiologische regelsystemen zijn er factoren die bepaalde parameters binnen een bepaalde range houden. Zo kun je een onderscheid maken tussen factoren die controleren en factoren die gecontroleerd worden. Vraag: Welke van de volgende factoren wordt het best gecontroleerd in het bloed, en vertoont dus de kleinste range? A. Kalium B. Angiotensine II C. Renine D. Aldosteron

9 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Gegeven: De figuur toont een controle systeem om de plasma natrium (sodium) concentratie constant te houden. De relatie tussen verschillende factoren is positief (zwarte pijl +) of negatief (witte pijl -) Vraag: Wat is de relatie die wordt aangegeven door de pijlen A en B? A. pijl A positief en pijl B positief B. pijl A positief en pijl B negatief C. pijl A negatief en pijl B positief D. pijl A negatief en pijl B negatief 26. Gegeven: Een patient die met meerdere geneesmiddelen wordt behandeld klaagt over slecht slapen. De dokter schrijft de patient melatonine voor. Bij de evaluatie van de ingestelde therapie blijkt dat de interventie succesvol was. Het slaappatroon is nu veel beter. Er wordt geconcludeerd dat het slecht slapen in deze casus veroorzaakt wordt door de bijwerking van de medicatie. Vraag: Welke groep geneesmiddellen verstoort het meest de melatonine gestuurde slaapcyclus? A. ACE remmers B. Diuretica C. Angiotensine receptor blockers D. Betablockers

10 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Gegeven: De vasopressine (=AVP) concentratie in het bloed wordt mede bepaald door het circulerende volume en de afterload van het hart. In bijgaande figuren is de afterload van het hart getekend met de doorgetrokken lijn. De plasma AVP concentratie is met de gestippelde lijn weergegeven. Vraag: Welke figuur toont het meest waarschijnlijk de juiste curves van beide parameters over 24 uur in een gezonde persoon? A. Figuur A B. Figuur B C. Figuur C D. Figuur D 28. Gegeven: Prostaglandines zijn nodig voor het optimaal functioneren van de afferente arteriole van de nier. Met het innemen van een pijnstiller van het NSAID type, zoals diclofenac wordt de prostaglandine productie in de afferente arteriole in de nier geremd en wordt de diameter van deze arteriole kleiner. Vraag: Wat is het fysiologisch belangrijkste directe gevolg hiervan? A. De renine productie neemt af B. De systemische bloeddruk neemt af C. De urine productie neemt af D. De plasma natrium concentratie stijgt

11 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Het adrenocorticotroop hormoon (ACTH) heeft een belangrijke functie in het regelen van de stress response. Het hormoon oefent zijn werking uit via stimulatie van ACTH receptoren in bepaalde doelorganen. Vraag: In welk compartiment van welk doelorgaan bevinden zich deze ACTH receptoren? A. Doelorgaan bijnierschors en receptor in cytoplasma B. Doelorgaan bijnierschors en receptor op de plasmamembraan C. Doelorgaan adenohypofyse en receptor in cytoplasma D. Doelorgaan adenohypofyse en receptor op de plasmamembraan 30. Gegeven: Wanneer aan een patient oraal het synthetisch corticosteroid prednison wordt toegediend gedurende een week in een hoge dosering dan veranderen de bloedconcentraties van het Corticotrofine releasing hormoon (CRH), van het endogene corticosteroid cortisol, en van de kalium ionen. Vraag: Wat is de meest waarschijnlijke combinatie van veranderingen? A. CRH verhoogd cortisol verhoogd kalium verhoogd B. CRH verhoogd cortisol verlaagd kalium verhoogd C. CRH verlaagd cortisol verhoogd kalium verlaagd D. CRH verlaagd cortisol verlaagd kalium verlaagd 31. Gegeven: Aan twee patienten wordt een gelijke hoeveelheid oraal prednison toegediend om een inflammatie te bestrijden. Patient (pt. 1) is mager en heeft een lichaamsgewicht van 50 kg, patient (pt. 2) is dik (met veel vet) en heeft een lichaamsgewicht van 100 kg. Gegeven is dat de klaring (door de lever) van het prednison in beide patiënten gelijk is. Vraag: Hoe verschilt nu het verdelingsvolume en halfwaardetijd van het cortisol tussen beide patiënten? (< kleiner, > groter) A. Verdelingsvolume in pt. 1< pt. 2; Halfwaardetijd in pt 1< pt. 2 B. Verdelingsvolume in pt 1< pt. 2; Halfwaardetijd in pt 1> pt. 2 C. Verdelingsvolume in pt. 1> pt. 2; Halfwaardetijd in pt 1< pt. 2 D. Verdelingsvolume in pt. 1> pt. 2; Halfwaardetijd in pt. 1> pt. 2

12 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Gegeven: In de figuur zijn de concentratie-tijd curves van 2 verschillende medicijnen (Drug) in het bloed weergegeven. Een medicijn is oraal ingenomen, het ander medicijn is intraveneus gegeven. Vraag: Welke van de volgende getallen geeft de halfwaardetijd van deze 2 medicijnen het meest nauwkeurig aan? A. Intraveneus 1.0 uur, oraal 1.0 uur B. Intraveneus 1.0 uur, oraal 2.0 uur C. Intraveneus 2.0 uur, oraal 1.0 uur D. Intraveneus 2.0 uur, oraal 2.0 uur 33. Gegeven: Een arts moet intraveneus een medicijn aan een kind van 20 kg toedienen. Hij dient een initiële therapeutische concentratie van 10 mg/l te bereiken. De farmacologische gegevens van het medicijn zijn: Verdelingsvolume 2L/kg, Halfwaardetijd 2 uur, Renale excretie 50%, 50% wordt door de lever omgezet in niet actieve stoffen. Vraag: Wat is de dosering die hij intraveneus moet geven om de gewenste initiële concentratie van 10 mg/l te bereiken? A. 100 mg B. 200 mg C. 400 mg D. 800 mg

13 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Een patient heeft een renale plasma flow van 600 ml/min. De filtratie fractie bij deze persoon is 10%. De patient krijgt een medicijn toegediend dat volledig renaal wordt geklaard, waarbij deze klaring identiek is aan de inuline klaring. Vraag: Wat is de klaring van het medicijn in deze patient? A. 0.6 Liter / uur B. 3.6 Liter / uur C. 6 Liter / uur D. 36 Liter / uur 35. Zie bovenstaande figuur. Welke van de figuren geeft het meest nauwkeurig de relatie aan tussen de verandering van bloeddruk (P, rode lijn) en orgaandoorbloeding (F, groene lijn) over de tijd, in een orgaan dat goed kan autoreguleren? A. Figuur A B. Figuur B C. Figuur C D. Figuur D

14 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Welke van de figuren geeft het meest nauwkeurig de relatie aan tussen bloeddruk (Pressure, rode lijn) en doorbloeding (Flow, groene stippellijn) van de afferente arteriole van een glomerulus wanneer de bloeddruk plotseling zakt? A. Figuur A B. Figuur B C. Figuur C D. Figuur D 37. Gegeven: Een patient met diabetes mellitus type II heeft een hoog plasma glucose gehalte. De urine productie van die patient is verhoogd en de urine bevat glucose en ruikt zoet (mellitus). Vraag: Wat is de meest waarschijnlijke renale oorzaak van de glucose in de urine? A. De glomerulaire filtraties snelheid (GFR) is dermate verhoogd dat de terugresorbtie van glucose tekort schiet. B. Het glucose aanbod aan de tubuli zo hoog dat de terugresorptie tekort schiet. C. Door de hoge plasma glucose concentratie wordt er extra glucose door de proximale tubulus gesecreteerd. D. De verhoogde plasma glucose concentratie stimuleert de osmosensoren waardoor de vasopressine afgifte toeneemt en de terugresorptie van glucose wordt geremd.

15 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Zie figuur met een kind wat binnengebracht wordt in het noodhospitaal van een vluchtelingenkamp met ernstige uitdrogingsverschijnselen. Vraag: Welke van de volgende symptomen ondersteund de diagnose ernstige uitdroging het meest? A. Het kind huilt B. De ribben zijn zichtbaar C. De benen en handen zijn verkrampt D. Huidplooien zijn zichtbaar 39. Gegeven: Het gen Clock met het eiwit CLOCK en het gen Bmal1 met het eiwit BMAL1 zijn betrokken bij de regulatie van de biologische klok. Vraag: Hoe sturen deze genen en hun producten nu de biologische klok precies bij? A. De geproduceerde eiwitten CLOCK en BMAL1 werken als transcriptie factor in de celkern B. De geproduceerde eiwitten CLOCK en BMAL1 werken als kinases in het cytoplasma C. De geproduceerde eiwitten CLOCK en BMAL1 worden aan het bloed afgegeven en beïnvloeden de epifyse D. Niet de eiwitten maar mrna's van deze genen controleren de activiteit van de biologische klok

16 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: In de proximale tubulus epitheelcellen wordt veel Na geresorbeerd via Na/K ATPase pompen en secundair actief transport. Vraag: Wat is de juiste combinatie van de locatie waar deze pompen zijn gesitueerd? A. Na/K ATPase pompen aan de basolaterale zijde, secundair actief transport aan de luminale zijde B. Na/K ATPase pompen aan de luminal zijde, secundair actief transport aan de basolaterale zijde C. Na/K ATPasepompen aan de luminal zijde, secundair actief transport aan de luminale zijde D. Na/K ATPase pompen aan de basolaterale zijde, secundair actief transport aan de basolaterale zijde 41. Gegeven: Vasopressine (AVP) stimuleert specifieke receptoren in verzamelbuis epitheelcellen en bevordert watertransport door aquaporines te transloceren naar een bepaalde membraanlocatie (basolateraal of luminaal). Vraag: Welke combinatie is de enige juiste waardoor vasopressine het water transport bevordert? A. Stimulatie V1 receptor en translocatie aquaporines naar basolaterale membraan. B. Stimulatie V2 receptor en translocatie aquaporines naar basolaterale membraan. C. Stimulatie V1 receptor en translocatie aquaporines naar luminale membraan. D. Stimulatie V2 receptor en translocatie aquaporines naar luminale membraan 42. Gegeven: Je wil een gevallen potlood van de grond oprapen en stoot je hoofd tegen de tafel. Meteen ontstaat er een flinke buil die echter niet blauw of rood wordt, maar gewoon huidkleurig blijft. Vraag: Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van de zwelling? A. Een bloeduitstorting B. Het opzwellen van beschadigde hoofdhuidcellen C. Een verminderde afvoer door verstopping van lymfecapillairen D. Door celdood is er een veel hogere osmotische waarde interstitieel en daarom trekt dit veel water aan 43. Vraag: Bij acute tubulus necrose treedt doorgaans celdood op. Sommige processen geven een snelle celdood aan, andere een langzame. Vraag: Welke combinatie van vormen van celdood geeft aan dat de celdood progressief sneller gaat? (dus van langzaam naar snel) A. Necrose - apoptose - autofagie B. Apoptose - necrose - autofagie C. Autofagie - apoptose - necrose D. Autofagie - necrose - apoptose

17 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Je wordt gevraagd een uitspraak te doen over het type celdood dat een cel heeft ondergaan. Om een uitspraak hierover te kunnen doen, onderzoek je de restanten van de cel met een electronenmicroscoop. Je constateert de volgende karakteristieken: Cel A: cel gezwollen, kern gezwollen, celmembraan beschadigd. Cel B: cel gekrompen, kern gekrompen, chromatine gecondenseerd, celmembraan intact Cel C: celmembraan intact, aanwezigheid van autofagosomen. Cel D: celmembraan intact, veel mitochondrien aanwezig, kernmembraan afwezig. Vraag: Welke cel is het meest waarschijnlijke gesneuveld ten gevolge van necrose? A. Cel A B. Cel B C. Cel C D. Cel D 45. Waar in het centraal zenuwstelsel is de hypothalamus gelegen? A. Hersenstam B. Cerebellum C. Diencephalon D. Telencephalon

18 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Gegeven: Bijgaande afbeelding betreft een coupe van voornamelijk het rechter deel van de hypothalamus (Azan kleuring). Zichtbaar is een frontale aansnede. Vraag: Welk gebied bevat de nucleus paraventricularis? A. Gebied A B. Gebied B C. Gebied C D. Gebied D

19 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande figuur. Gegeven: Bijgaande afbeelding betreft een coupe van de bijnier (HE kleuring). Vraag: Met welke letter wordt de medulla aangeduid? A. Gebied A B. Gebied B C. Gebied C D. Gebied D E. Gebied E 48. Waarom hebben lymfecapillairen een hogere permeabiliteit dan bloedvatcapillairen? A. Lymfecapillairen hebben geen basaal membraan B. Lymfecapillairen zijn met filamenten verankerd aan het perivasculair collageen weefsel C. Lymfecapillairen bezitten een lamina muscularis D. Lymfecapillairen hebben geen kleppen in het lumen

20 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande afbeelding. Gegeven: Bijgaande afbeelding betreft een histologische coupe (HE kleuring) van een nier. Vraag: Wat wordt er met zone 1 aangeduid? A. Kapsel B. Cortex C. Merg D. Calyx

21 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande afbeelding. Gegeven: Bijgaande afbeelding betreft een histologische coupe (HE kleuring) van een nier. Vraag: Welke gebied wordt met de pijl aangegeven? A. Cortex B. Papil C. Zuil van Bertini (columna renalis) D. Calyx

22 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande afbeelding. Gegeven: De afbeelding betreft een histologische coupe (HE kleuring) van een nier. Vraag: Bij welk van de volgende structuren passen de cellen die door het ovaal worden omcirkeld het best? A. Cortex B. Merg C. Papil D. Calyx

23 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande afbeelding. Gegeven: Bijgaande afbeelding betreft een histologische coupe (HE kleuring) van een nier. Vraag: Wat wordt met de pijl het best weergegeven? A. Vas afferens/efferens B. Lis van Henle C. Tubulus distalis D. Tubulus proximalis

24 b l o k t o e t s b l o k Zie bovenstaande afbeelding. Gegeven: De afbeelding betreft een histologische coupe (HE kleuring) van een nier. Vraag: Het lumen van welke structuur wordt met de ster het best weergegeven? A. Vas afferens/efferens B. Lis van Henle C. Tubulus distalis D. Tubulus proximalis 54. Gegeven: Voor het kwalitatieve urineonderzoek wordt gebruik gemaakt van teststroken. Deze teststroken bevatten "kussentjes" waarop maximaal 10 verschillende bepalingen semi-kwantitatief worden afgelezen. Vraag: Welk van de onderstaande parameters is geen onderdeel van deze 10? A. Urobilinogeen B. Bilirubine C. Nitriet D. Ureum 55. Gegeven: Op basis van anamnese en onderzoek besluit een arts een urinemonster te laten controleren op de aanwezigheid van cylinders [casts]. Vraag: Welk urineonderzoek moet de arts aanvragen om deze vraagstelling te beantwoorden? A. Een kwalitatieve beoordeling van het macroscopisch aspect B. Een kwalitatief chemisch onderzoek C. Een aanvullend microscopisch onderzoek D. een kwantitatief chemisch onderzoek

25 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Bij het routine controle onderzoek naar de aanwezigheid van bloed in de urine wordt gebruikt gemaakt van een teststrook. Vraag: Welk chemisch principe wordt meestal gebruikt voor het aantonen van bloed in de urine? A. De teststrook bevat antistoffen bevat die gericht zijn op humaan bloed B. De teststrook reageert op basis van de pseudoperoxidase activiteit van hemoglobine C. De teststrook bevat een substraat dat wordt omgezet door albumine 57. Zie bovenstaande afbeelding. Gegeven: In het review artikel van Firsov en Bonny "Circadian regulation of renal function" wordt bediscusieerd dat transgene muizen met een inactivatie van het Clock-gen een verstoord circadian Na-excretie patroon en verlaagde bloeddruk vertonen. Zie ook figuur. Vraag: Welke mogelijke verklaring wordt in dit artikel voor deze wijzigingen gegeven? A. Verhoogde expressie van Na/K ATPase B. Verlaagde expressie van Na/K ATPase C. Verhoogde expressie van de alfa-subunit van het Na kanaal (EnaC) D. Verlaagde expressie van de de alfa-subunit van het Na kanaal (EnaC) 58. In het artikel van Nicolaides et al. over de relatie tussen de HPA-as en de biologische klok wordt gesproken hoe CLOCK en BMAL1 de glucocorticoid receptor (GR) gemedieerde effecten beïnvloeden. Ook wordt uitgelegd hoe glucocorticoïden de activiteit van de clockgenen omgekeerd bijsturen. Op welke manier wordt in dit artikel de wederzijdse interactie tussen beiden systemen beschreven? A. De eiwitten CLOCK/BMAL1 onderdrukken de GR functie en omgekeerd ontkoppelen de glucocorticoiden de fase-gerelateerde expressie van klokgenen zodat een fase verschuiving optreedt. B. De eiwitten CLOCK/BMAL1 onderdrukken de GR functie en omgekeerd stimuleren de glucocorticoiden expressie van klokgenen zodat het bioritme sterker tot expressie komt.

26 b l o k t o e t s b l o k C. De eiwitten CLOCK/BMAL1 stimuleren de GR functie en omgekeerd stimuleren de glucocorticoiden de expressie van klokgenen zodat het bioritme sterker tot expressie komt. D. De eiwitten CLOCK/BMAL1 stimuleren de GR functie en omgekeerd ontkoppelen de glucocorticoiden de fase-gerelateerde expressie van klokgenen zodat een fase verschuiving optreedt. 59. In het artikel van Sancar et al. wordt bediscussieerd hoe de biologische klok via CLOCK en BMAL1 invloed heeft op DNA reparatie en op de inductie van apoptose. Welk van de volgende alternatieven geeft dit mechanisme het beste weer? A. CLOCK en BMAL1 eiwitten stimuleren direct de inductie van apoptose B. CLOCK en BMAL1 eiwitten remmen direct de inductie van apoptose C. CLOCK en BMAL1 eiwitten stimuleren direct de afbraak van DNA-repair enzymen D. CLOCK en BMAL1 eiwitten stimuleren direct de synthese van DNA-repair enzymen 60. Ongeveer 10% van de gezonde kinderen heeft op de leeftijd van 7 jaar nog last van enuresis nocturna. Recent onderzoek beschreven in het artikel van Negoro et al. toont aan dat dit fenomeen in belangrijke mate wordt bepaald door gecombineerde afwijkingen in de biologische klok van 3 fysiologische processen: Proces 1 is het slaap-waak ritme en proces 2 is de urineproductie. Wat is het derde proces? A. De regulatie van de tonus in de externe blaassfincter B. De regulatie van de tonus in de detrusorspier van de blaas C. De regulatie van de bloeddruk D. De regulatie van de cortisolspiegel 61. Welke van de volgende factoren zal zeer waarschijnlijk een stijging veroorzaken van zowel de renale bloeddoorstroming EN de glomerulaire filtratie snelheid (GFR)? A. Dilatatie van de afferente arteriolen van de nier B. Contractie van de efferente arteriolen van de nier C. Sterke stimulatie van het sympathische zenuwstelsel D. Stijging van de plasma colloid osmotische druk 62. Via welke van de volgende transportmechanismes verloopt de terugresorptie van water in de proximale tubuli hoofdzakelijk? A. Primair actief transport B. Secundair actief co-transport C. Secundair actief counter-transport D. Passief transport 63. Welke combinatie van effecten heeft het antidiuretisch hormoon (ADH) op de renale water excretie en de urine osmolariteit? A. Water excretie neemt toe en urine osmolariteit neemt toe B. Water excretie neemt toe en urine osmolariteit neemt af C. Water excretie neemt af en urine osmolariteit neemt toe D. Water excretie neemt af en urine osmolariteit neemt af

27 b l o k t o e t s b l o k Gegeven: Bij een patient wordt de nierklaring van stof X gemeten. De volgende waarden zijn bekend. Nierklaring van stof X = 20 ml/min Urine concentratie van stof X = 200 mg/ml Urine productie = 1 ml/min Vraag: Wat is in dit geval de concentratie van stof X in het plasma? A mg/ml B. 10 mg/ml C. 0,1 mg/ml D. 0,05 mg/ml 65. Welk van de volgende omschrijvingen geeft de essentie van de term "palliatieve sedatie" het best weer? A. Het is een vorm van actieve levensbeëindiging B. Het is een onherroepelijke beslissing C. Het verlagen van het bewustzijn D. Het onthouden van vocht en voeding Ethiek 66. Wat is het hoofddoel van het project "tijdig spreken over het levenseinde" van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst (KNMG)? A. Het vergroten van de bewustwording dat wilsverklaringen met betrekking tot het levenseinde beter schriftelijk vastgelegde dienen te worden B. Het vergroten van de bewustwording van de keuzes op gebied van levenseinde C. Het nemen van efficiëntere besluiten op het gebied van levenseinde D. Het creëren van meer invloed voor familie of naasten 67. Gegeven: Rondom het levenseinde mag een arts in sommige gevallen op puur medische gronden, dat wil zeggen zonder expliciete toestemming van de patiënt een beslissing nemen. Vraag: Welke van de volgende beslissingen mag de arts zonder toestemming van de patiënt nemen? A. Het staken van de behandeling B. Het achterhouden van Informatie C. De stem van de naaste familie zwaarder te laten wegen dan de stem van de patiënt D. Overgaan tot actieve levensbeëindiging 68. Wat draagt het meest bij aan een succesvol gesprek over het levenseinde tussen arts en patiënt? A. De aanwezigheid van naasten van de patiënt B. De beschikking over een schriftelijke wilsverklaring van de patiënt C. Een aanleiding die het gesprek acuut noodzakelijk maakt D. Een bespreking van de angsten en verwachtingen van de patiënt 69. In welke structuur van de bijnier is de productie van het hormoon cortisol het grootst? A. Zona glomerulosa B. Zona fasciculata C. Zona reticularis D. Zona medulla

28 b l o k t o e t s b l o k Wat is het meest waarschijnlijke directe effect van de stimulatie van V1 receptoren door het antidiuretisch hormoon (ADH of vasopressine)? A. Vasodilatatie B. Vasoconstrictie C. Water terugresorptie D. Water excretie 71. Gegeven: Een gezond persoon met een regelmatig biologisch ritme gaat bijna altijd om ongeveer 23 uur slapen en wordt in de ochtend om 7 uur wakker. Vraag: Op welk moment in het 24-uurs ritme is in deze persoon de plasma melatonine concentratie waarschijnlijk het hoogst? A. 03 uur B. 09 uur C. 15 uur D. 21 uur 72. Gegeven: Wanneer een persoon van uit het (bv Indonesië) westwaarts naar Amsterdam vliegt dan wordt het circadiane patroon van de cortisol afgifte ontregeld. Vraag: Hoe is in regeltechnische termen het karakter van de verstoring van de cortisol afgifte in deze casus het best te omschrijven? A. Predictieve aanpassing op de verandering in tijdszone B. Fase vertraging van het cortisol afgifte patroon C. Verandering van het set-point van de cortisol afgifte D. Verandering in de feedback controle van de cortisol afgifte 73. Welke van de volgende hormonen wordt NIET in de hypothalamus gesynthetiseerd? A. Vasopressine B. Oxytocine C. Melatonine D. Corticotrofine Releasing Hormoon 74. Hoe worden de adrenaline producerende cellen van het bijniermerg genoemd? A. Chromaffiene cellen B. Pituicyten C. Melanocyten D. Reticulum cellen

29 b l o k t o e t s b l o k Achternaam en voorletters: ID-nummer: Course year: Dit gedeelte van de toets bestaat uit 4 open vraag Vul de vragen in met potlood (HB). Vul je gegevens hierboven in! 75. In welk tubulus segment vind onder normale fysiologische omstandigheden het grootste deel van de terugresorptie van water plaats? Geef alleen de naam van dit segment, maximaal 3 woorden. (1 punt) 76. Wat is onder normale fysiologische omstandigheden in een gezonde 20-jarige vrouw van 70 kg ongeveer de glomerulaire filtratiesnelheid in ml/min? Geef alleen 1 getal. (1 punt) 77. Wat is onder normale fysiologische omstandigheden in een gezonde 20-jarige vrouw van 70 kg de filtratie fractie in de nier in %? Geef alleen 1 getal. (1 punt) 78. Besmettelijke ziekten in een vluchtelingenkamp worden vaak verspreid door huidcontact. Noem 2 andere verpreidingsroutes. (1 punt) EIND