Rapport van het inspectiebezoek aan MT Thuiszorg B.V. te Zwolle op 11 augustus Utrecht, Januari 2017

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan MT Thuiszorg B.V. te Zwolle op 11 augustus 2016 Utrecht, Januari 2017

2 Inhoud 1 Inleiding Inleidende tekst Aanleiding en belang Onderzoeksvragen 3 2 Korte beschrijving van de organisatie Inleidende tekst 5 3 Kwaliteit van Zorg Indicaties van de cliënten Deskundigheid Inzet personeel Verloop onder medewerkers Intake en in- en exclusiecriteria Invulling begeleiding/behandeling Invulling dagbesteding Balans overeengekomen en geleverde zorg Medicatieveiligheid en voorbehouden/risicovolle handelingen 9 4 Cliëntenperspectief Eigen regie Medezeggenschap 10 5 Doelmatigheid Dossiervoering (Financiële) verantwoording 11 6 Bestuurlijke verantwoordelijkheid Intern toezicht Sturing op kwaliteit van zorg 12 7 Conclusie Kwaliteit van zorgverlening Verantwoording geleverde zorg (artikel 9 Wtzi) Cliëntperspectief Bestuurlijke verantwoordelijkheid Slotconclusie 15 8 Maatregelen 17 Wetten 20 Fundamentele veldnormen 20 Overige veldnormen 20 VGR Pagina 2 van 20

3 1 Inleiding 1.1 Inleidende tekst De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) heeft op 11 augustus 2016 een onaangekondigd inspectiebezoek gebracht aan MT Thuiszorg B.V. (hierna: MT Thuiszorg) te Zwolle. De taak van de inspectie is het bevorderen van zorg van goede kwaliteit en van goed niveau. Goede zorg is in ieder geval veilig, doeltreffend, doelmatig, cliëntgericht en tijdig. De zorgaanbieder stemt de zorg af op de reële behoefte van de cliënt en levert de zorg in overeenstemming met de professionele standaard. Hierbij neemt de zorgaanbieder de rechten van de cliënt zorgvuldig in acht en borgt hij dat de cliënt ook overigens met respect wordt behandeld. De inspectie vult haar taak in door erop toe te zien dat zorgaanbieders die onder toezicht staan, wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden naleven. Zij doet dit onder meer door het brengen van aangekondigde en onaangekondigde inspectiebezoeken. De inspectie oefent haar toezicht niet uit vanuit de opvatting regels zijn regels, maar vanuit de overtuiging dat regels en (beroeps)normen een onontbeerlijk kader vormen voor goede zorg en daarmee bijdragen aan de preventie van onnodige risico s voor cliënten. Extra aandacht gaat uit naar kwetsbare groepen. 1.2 Aanleiding en belang Aanleiding voor dit inspectiebezoek waren de signalen die de inspectie ontving over onvoldoende kwaliteit van zorg en mogelijke onrechtmatigheden bij MT Thuiszorg (onder meer: geleverde zorg zou niet overeenkomen met de zorgvraag, gedeclareerde handelingen die niet waren zijn uitgevoerd, te weinig opgeleid personeel, handelingen door onbevoegden, handtekeningen vervalsing). 1.3 Onderzoeksvragen De inspectie had tot doel om te beoordelen of er risico s zijn op onvoldoende kwaliteit en veiligheid van de (geleverde) zorg, mogelijk op grond van een disbalans tussen de overeengekomen en geleverde zorg, afgestemd op de reële behoefte van de cliënt. De inspectie heeft getoetst of MT Thuiszorg voldoet aan de verplichtingen en bevoegdheden zoals bedoeld in vigerende wetgeving waaronder de Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz), de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Wet toelating zorginstellingen (WTZi). Ook beoordeelde de inspectie de wijze waarop de governance ( goed bestuur ) vorm heeft gekregen, aan de hand van de WTZi, het Uitvoeringsbesluit WTZi, de Zorgbrede Governance code, het beleidskader Toezicht op Goed Bestuur en de Kamerbrief over 'Goede zorg vraagt om goed bestuur. De inspectie heeft een bezoek gebracht aan het kantoor op de Bachlaan 20 te Zwolle. Als bestuurders van zorgbureau MT Thuiszorg staan in het Handelsregister vermeld: MT Thuiszorg Holding B.V. en ALO B.V. Tijdens het inspectiebezoek heeft de inspectie gesproken met de bestuurder van MT Thuiszorg Holding B.V. (tevens de directeur van MT Thuiszorg), de kwaliteitsmanager en een begeleider. Tijdens haar bezoek heeft de inspectie inzage gekregen in enkele cliëntdossiers van cliënten met een Wlz indicatie of een Zorgverzekeringswet (Zvw) indicatie en verscheidene andere documenten. Na afloop van het bezoek heeft de inspectie VGR Pagina 3 van 20

4 gesproken met enkele cliënten. Op 9 september heeft de inspectie gesproken met de zorgcoördinator. Op 12 september 2016 sprak de inspectie met een verpleegkundige niveau 5. Op 15 en 25 augustus en later op 8 september 2016 heeft de inspectie aanvullende documenten ontvangen van MT Thuiszorg. Leeswijzer In hoofdstuk twee treft u een korte beschrijving van de organisatie. Hoofdstuk drie bevat de bevindingen van de inspectie ten aanzien van de signalen die de inspectie ontving over onvoldoende kwaliteit van zorg en mogelijke onrechtmatigheden. In hoofdstuk vier komt het cliëntperspectief aan bod. In het vijfde hoofdstuk gaat de inspectie in op de doelmatigheid van de zorg waarna in hoofdstuk zes bestuurlijke verantwoordelijkheid aan de orde komt. De conclusies van de inspectie staan vermeld in hoofdstuk zeven, gevolgd door de te nemen maatregelen in hoofdstuk acht. VGR Pagina 4 van 20

5 2 Korte beschrijving van de organisatie 2.1 Inleidende tekst MT Thuiszorg is een zorgaanbieder in de zin van artikel 1 van de Wkkgz. De rechtsvorm van MT Thuiszorg is een besloten vennootschap. De bestuurder van MT Thuiszorg Holding B.V. vertelde dat MT Thuiszorg als eenmanszaak is gestart. Vervolgens is MT Thuiszorg Holding B.V. opgericht, waarvan de bestuurder de enig aandeelhouder is. MT Thuiszorg Holding B.V. is voor 50 % aandeelhouder van MT Thuiszorg B.V. Daarnaast is ALO B.V. 50% aandeelhouder van MT Thuiszorg B.V. De activiteiten van MT Thuiszorg bestaan volgens de beschrijving in het Handelsregister uit thuiszorg met daarbij de toelichting: Het bieden van cultuurspecifieke zorg op maat voor mensen met een chronische ziekte, lichamelijke of verstandelijke beperking in Zwolle en omgeving. De bestuurder vertelde dat MT Thuiszorg persoonlijke verzorging, verpleging, huishoudelijke hulp, dagbesteding en opvoedingsondersteuning biedt en dat de organisatie zich met name richt op allochtonen, in de regio Zwolle, Kampen en omstreken. MT Thuiszorg heeft een toelating als bedoeld in de WTZi voor de functies persoonlijke verzorging, verpleging en begeleiding. MT Thuiszorg is onderaannemer van Stichting Thuiszorg Dienstencentrale (TDC). TDC is recentelijk samengevoegd met de organisatie Senior Assist Care. Dit onderzoek is gericht op MT thuiszorg. Uit het gesprek met de bestuurder en uit de overlegde gegevens bleek dat MT Thuiszorg ten tijde van het inspectiebezoek zorg leverde aan in rond de 50 cliënten. Hiervan ontvingen twee cliënten zorg op basis van de Wlz, negentien op basis van de Zvw en de overige cliënten ontvingen ondersteuning op basis van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo). Van de negentien cliënten die zorg ontvingen op basis van de Zvw kregen negen cliënten hun zorg gefinancierd door het Zilveren Kruis en tien cliënten via de hoofdaannemer (TDC). Op één cliënt na nemen de cliënten van MT Thuiszorg zorg af op basis van zorg in natura. Deze ene cliënt heeft een persoonsgebonden budget (pgb) om daarmee zelf de zorg in te kopen. De inspectie kreeg een overzicht in bezit met namen van negentien medewerkers inclusief de bestuurder en twee administratief medewerkers. Van deze negentien medewerkers zijn hun werkzaamheden direct zorg gerelateerd (de overige medewerkers verrichten administratieve werkzaamheden). VGR Pagina 5 van 20

6 3 Kwaliteit van Zorg In dit hoofdstuk beschrijft de inspectie haar bevindingen ten aanzien van verschillende aspecten die invloed hebben op de geleverde kwaliteit van zorg, zoals het aantal medewerkers, hun deskundigheid, de intake van cliënten en de methode van begeleiden van cliënten. 3.1 Indicaties van de cliënten De twee cliënten met een indicatie voor Wlz-zorg, beschikten respectievelijk over een indicatie VV08 en een VV05 indicatie. De cliënt met de indicatie VV08 maakte volgens het indicatiebesluit van het Centraal Indicatieorgaan Zorginstellingen (CIZ) aanspraak op de volgende zorg vanuit de Wlz: Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging. De cliënt met indicatie VV05 maakte volgens het indicatiebesluit aanspraak op de volgende zorg vanuit de Wlz: Beschermd wonen met intensieve dementiezorg. In bijlage I bij dit rapport worden de zorgprofielen van voornoemde cliënten, voor zover relevant, beschreven. De negentien cliënten die zorg ontvingen op basis van de Zvw hadden allemaal een indicatie persoonlijke verzorging. Eén cliënt had daarnaast nog de indicatie verpleging. 3.2 Deskundigheid Uit de verkregen medewerkerslijst en de opgevraagde kopieën van diploma s, bleek dat van de vijftien medewerkers met zorg- en/of welzijnfuncties zeven medewerkers de helpende opleiding op niveau 2 hebben afgerond, één medewerker heeft de mbo opleiding verzorgende niveau 3 afgerond en één medewerker heeft de mbo opleiding verzorgende IG afgerond. Verder bleek er een mbo opgeleide verpleegkundige niveau 4 en een hbo opgeleide verpleegkundige niveau 5 werkzaam te zijn bij MT Thuiszorg. Verder heeft MT Thuiszorg vier begeleiders in dienst. Eén van de vier begeleiders (die de functie bekleedt van zorgcoördinator Wmo) heeft de opleiding SPW afgerond, met de differentiatie woonbegeleiding. (Daarnaast heeft ze tevens een propedeuse maatschappelijk werk en dienstverlening.) De andere begeleiders hebben als achtergrond: een afgeronde hbo opleiding Pabo, een propedeuse hbo pedagogiek en er is een één ongediplomeerde begeleider in dienst. De begeleider met als achtergrond Pabo opleiding stelde zich aan de inspectie tijdens de kennismaking aanvankelijk voor als pedagoog. Tijdens het volgende gesprek gaf zij aan de Pedagogische Academie te hebben gevolgd en geen pedagoog te zijn. Dit bleek ook uit de overlegde gegevens. Uit de overlegde medewerkerslijst bleek dat de bestuurder en de kwaliteitsmedewerker geen zorgen/of welzijnopleiding hebben afgerond. De bestuurder zelf is in mei 2016 gestart met de opleiding verzorgende IG. De inspectie heeft gesproken met de zorgcoördinator, die tevens begeleider is van twee cliënten. De zorgcoördinator vertelde dat ze verantwoordelijk is voor de coördinatie van de zorg aan cliënten op basis van de Wmo. Ze onderhoudt de contacten met de gemeente en doet de intake van de Wmo cliënten. Zodra een indicatie door het sociale wijkteam wordt toegekend gaat de zorgcoördinator op huisbezoek, stelt doelen vast in overleg met cliënt en schrijft op basis daarvan het zorgplan. De zorgcoördinator beoordeelt vervolgens welke medewerker geschikt is voor welke cliënt. De inspectie heeft tevens gesproken met de verpleegkundige niveau 5. De verpleegkundige is op maandag en dinsdag werkzaam bij MT thuiszorg (en indien nodig ook op de andere dagen van de week beschikbaar). Zij vertelde dat ze verantwoordelijk is voor de coördinatie van de zorg aan cliënten op basis van de Wlz en Zvw. Zij doet de intake van alle Zvw en Wlz cliënten en stelt op basis van de verkregen informatie het zorgplan op. Ze bepaalt de indicaties voor de thuiszorg. VGR Pagina 6 van 20

7 Verder evalueert zij de zorgplannen elke zes maanden (of vaker als er iets verandert aan de zorgvraag). Over de inzet van een (externe) deskundige ontving de inspectie tegenstrijdige mededelingen. Uit het gesprek met de kwaliteitsmanager kwam naar voren dat MT Thuiszorg in het verleden wel een psycholoog heeft geconsulteerd en gebruik heeft gemaakt van de expertise van een GGZ instelling. Uit gesprekken met andere medewerkers bleek van de inzet van een gedragsdeskundige (of orthopedagoog of psycholoog) geen sprake te zijn. In reactie op het concept rapport merkte de kwaliteitsmanager op dat regelmatig gebruik wordt gemaakt van de expertise van een neuropsycholoog die gespecialiseerd is in (chronische) psychische en psychiatrische klachten bij de allochtone (Turkse) bevolking. De inspectie heeft dat niet kunnen verifiëren. Op de vraag van de inspectie naar scholing van de medewerkers vertelden de bestuurder en kwaliteitsmedewerker dat MT Thuiszorg een erkend leerbedrijf is en dat er medewerkers zijn die scholing volgen (bijvoorbeeld van helpende Niveau 2 naar VIG). Voor wat betreft de deskundigheidsbevordering van de medewerkers vertelde de kwaliteitsmedewerker dat de verpleegkundige niveau 4 scholing geeft aan de medewerkers over bijvoorbeeld katheteriseren en dat in oktober 2016 een EHBO cursus gepland staat voor alle medewerkers. Uit gesprekken met (andere) medewerkers kwam andere informatie naar voren. Het bleek dat er nog niet veel aan deskundigheidsbevordering wordt gedaan, maar dat MT thuiszorg wel voornemens is scholing op te zetten, in overleg met de hoofdaannemer. De voornemens waren echter nog niet concreet: voor de uitvoering van de scholing verwezen verschillende medewerkers in gesprekken naar elkaar. MT Thuiszorg had nog geen scholingsplan voor medewerkers. Er was geen plan aanwezig waarin werd ingegaan op de bij de medewerkers aanwezige en benodigde kennis en kunde ten opzichte van de zorgbehoefte van de cliënten en wanneer, aan wie, met welk doel en welke scholing zou worden gegeven. Uit de gesprekken met de bestuurder en de medewerkers bleek dat er één keer per maand een teamoverleg werd gepland met het hele team en de bestuurder. De inspectie heeft kopieën ontvangen van de verslagen van de teamoverleggen van 15 maart 2016, 2 juni 2016 en 7 juli De notulen waren vrij beknopt maar hadden betrekking op de medewerkers binnen het team en op de zorg aan de cliënten. 3.3 Inzet personeel Uit de tijdens het bezoek verkregen informatie bleek dat het kantoor van MT Thuiszorg geopend is van maandag tot vrijdag van 9.00 uur tot uur. Uit gesprekken met medewerkers bleek dat er geen vaste ochtend- en middagdiensten werden ingeroosterd. Een administratief medewerker binnen MT thuiszorg plant de medewerkers in, waarbij cliënten zoveel mogelijk aan vaste medewerkers werden gekoppeld. De medewerkers konden worden ingeroosterd binnen de tijdsperiode van 9.00 uur tot uur. Na uur wordt de telefoon doorgeschakeld naar de spoedlijn, die geregeld is via de mobiele telefoon van de achterwacht. Volgens de gesproken medewekers is het sporadisch voorgekomen dat de achterwacht s nachts wordt gebeld. De aanrijdtijd voor de achterwacht is volgens de bestuurder en de medewerkers tussen de 15 en 30 minuten. Uit de gesprekken met de medewerkers kwam naar voren dat de spoedlijn wordt beheerd door verschillende medewerkers op basis van een rooster. Een pedagogisch medewerker, zonder zorgen welzijnopleiding, beheerde doorgaans vier dagen per week de spoedlijn (omdat zij in Zwolle woont). Bij vragen week zij uit naar een collega of zij belde 112. Ze heeft eenmaal een ambulance moeten bellen voor één van haar cliënten: de echtgenote van de cliënt belde omdat zij vreesde dat haar man een hartaanval kreeg. Ze heeft daarnaast tweemaal een telefoontje moeten beantwoorden over een paniekaanval van een cliënt. De inspectie vroeg de medewerker hoe zij VGR Pagina 7 van 20

8 omging met de diverse en uiteenlopende ziektebeelden van de cliënten. De medewerker leek zich niet bewust te zijn van de risico s. Ook volgens haar collega s bleek zij goed in staat om de urgentie/ernst te beoordelen en verloopt alles naar wens van de cliënten: de cliënten konden in het Turks vertellen wat er aan de hand is. 3.4 Verloop onder medewerkers Uit het gesprek met de bestuurder en uit de overlegde documenten bleek dat het ziekteverzuim bij MT Thuiszorg gedurende de periode van het inspectiebezoek laag was. Ditzelfde gold voor het verloop onder de medewerkers. Op basis van het overlegde overzicht constateerde de inspectie echter dat er sprake was van veel wisselingen in het personeel: van de 41 personen die tussen 2013 en heden in dienst zijn getreden was meer dan de helft (namelijk 23 personen) weer uit dienst getreden. Volgens een medewerker betrof het hier vooral huishoudelijk medewerkers. 3.5 Intake en in- en exclusiecriteria De bestuurder vertelde dat de meeste cliënten terecht komen bij MT Thuiszorg via het Turkse netwerk van de bestuurder. Als een Turkse cliënt naar huis gaat na ziekenhuisverblijf en er is zorg nodig dan maakt de bestuurder de afspraak, hoort de zorgvraag en bemiddelt iemand die opgeleid is en de Turkse taal spreekt en cultuur kent. Uit gesprekken met medewerkers bleek dat de verpleegkundige niveau 5 beoordeelt of er binnen MT Thuiszorg mogelijkheden zijn om aan de zorgvraag te voldoen. Hierna volgt de intake. De inspectie vroeg de bestuurder en de medewerkers naar de toepassing van in- en exclusiecriteria. Daarop ontving de inspectie uiteenlopende reacties. De medewerkers leken in eerste instantie niet bekend te zijn met deze begrippen. De bestuurder en kwaliteitsmedewerker vertelden uiteindelijk dat, als er ruimte is in de personele formatie, cliënten welkom zijn. Een andere medewerker noemde als uitsluitingscriterium het veelvuldig uitvoeren van verpleegtechnische handelingen (bijvoorbeeld dagelijks). Een derde medewerker noemde agressieproblemen en bepaalde psychische klachten als uitsluitingcriteria. Naar aanleiding van het inspectiebezoek heeft MT thuiszorg alsnog in- en exclusiecriteria overlegd, deze komen voor in de welkomstbrief aan nieuwe cliënten. Hieruit bleek dat MT Thuiszorg zorg levert aan: ouderen met gezondheidsklachten, mensen met een verstandelijke en lichamelijke beperking, ouderen met psychogeriatrische aandoeningen zoals dementie, personen met psychische klachten. De uitsluitingscriteria betreffen: cliënten met problematisch c.q. zeer storend gedrag voor de omgeving, cliënten met behoefte aan (zeer) intensieve persoonlijke begeleiding, gewelddadige en/of psychotische cliënten, verbaal agressieve cliënten, cliënten waarbij vrijheidsbeperking of dwang moet worden toegepast en cliënten die de thuiszorghulp niet willen accepteren. 3.6 Invulling begeleiding/behandeling Volgens het zorgprofiel van indicatie VV08 hebben cliënten zeer intensieve verzorging en verpleging nodig in combinatie met volledige begeleiding ten aanzien van sociale redzaamheid en ten aanzien van de psychosociale/cognitieve functies. Voor wat betreft de indicatie VV05 geldt dat cliënten vanwege ernstige dementiële problematiek behoefte hebben aan intensieve begeleiding en intensieve verzorging. De cliënten zijn (bijna) geheel zorgafhankelijk. Uit de indicatie blijkt tevens: De cliënten hebben ten aanzien van de verschillende psychosociale/cognitieve functies continu hulp, toezicht en sturing nodig, omdat de cliënten veel beperkingen hebben met betrekking tot oriëntatie, concentratie en geheugen en denken. Er is sprake van volledige desoriëntatie naar tijd, plaats en persoon. Bij een deel van de cliënten komt psychiatrische problematiek voor. VGR Pagina 8 van 20

9 De zorgbeschrijving van de cliënt met indicatie VV08 gaat uit van een ureninzet van negen uur persoonlijk verzorging (vijf maal daags), vijf uur verpleging (drie maal daags) en dertien-en-eenhalf uur begeleiding individueel (vijf maal per week). Daarnaast heeft MT Thuiszorg diverse Zvw cliënten in zorg waarbij gerichte begeleiding noodzakelijk is. Voorgaande eist specifieke expertise en opleidingskwalificaties. Drie van de vier begeleiders binnen MT thuiszorg hebben echter geen opleiding binnen de sector zorg en/of welzijn gevolgd dan wel afgerond. De inspectie heeft tijdens het inspectiebezoek geen informatie ontvangen waaruit bleek dat de zorg/deze expertise door cliënten of door de zorgaanbieder extern wordt ingekocht. De Wlz is er voor cliënten die blijvend permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig hebben. Het gaat vooral om ouderen met vergevorderde dementie of mensen met een ernstige verstandelijke, lichamelijke of zintuiglijke beperking. De medewerkers binnen MT Thuiszorg worden doordeweek ingezet van 9.00 uur s ochtends tot uur s avonds en in de weekenden van 7.00 uur tot uur. Hieruit blijkt dat MT Thuiszorg op dit moment geen 24 uurs zorg biedt. De medewerkers gaven in gesprekken aan dat de cliënten met een Wlz indicatie familie hebben die s nachts het grootste deel van de zorg overnemen. 3.7 Invulling dagbesteding Tijdens het gesprek kwam naar voren dat MT Thuiszorg sinds 2013 dagbesteding geeft. In 2015 heeft de gemeente de dagbesteding voor het eerst gefinancierd. Volgens de medewerkers is er veel vraag naar de dagbesteding, met name onder Turkse vrouwen. MT Thuiszorg heeft een aparte ruimte voor de dagbesteding waar de cliënten bij elkaar kunnen zitten en koffie kunnen drinken. De dagbesteding heeft doorgaans een educatief element (zoals bijvoorbeeld voorlichting over Alzheimer) en er wordt iets gezelligs gedaan. De dagbesteding werd een maal per twee weken aangeboden. De medewerkers vertelden dat er minimaal twee personeelsleden bij aanwezig zijn en dat de pedagogisch medewerker de inhoud verzorgt. 3.8 Balans overeengekomen en geleverde zorg Uit de dossiers die de inspectie heeft ingezien kon de inspectie meestal afleiden welke afspraken zijn gemaakt over het aantal door MT Thuiszorg te leveren uren verpleging en verzorging. De medewerkers vulden daarnaast presentielijsten in op het moment dat ze bij cliënten zijn. Bij de twee cliënten die de inspectie heeft bezocht en waarvan de inspectie de dossiers heeft beoordeeld, leek het aantal geleverde uren grotendeels overeen te komen met het aantal dat MT Thuiszorg met de cliënten was overeengekomen. 3.9 Medicatieveiligheid en voorbehouden/risicovolle handelingen Op de vraag welke cliënten medicatie krijgen toegediend door medewerkers van MT Thuiszorg, gaf de kwaliteitsmedewerker aan dat de meeste cliënten hun medicatie in eigen beheer hebben, middels een baxterrol. Op de vraag of er cliënten zijn bij wie voorbehouden en/of risicovolle handelingen worden verricht, gaf de kwaliteitsmedewerker aan dat ten tijde van het inspectiebezoek bij één cliënt één keer per zes weken een verblijfscatheter werd verwisseld. De inspectie zag vervolgens op een door een huisarts ondertekend uitvoeringsverzoek van 29 januari 2015 voor het verwisselen van een catheter niet MT thuiszorg vermeld staan. Er stond überhaupt geen naam op vermeld. Volgens informatie van de betrokken huisarts was begin 2015 met betrekking tot deze cliënt een opdracht tot voorbehouden en risicovolle handelingen verleend aan een andere zorgaanbieder en niet aan MT Thuiszorg. In een nieuw, recenter uitvoeringsverzoek van 17 september 2015 van deze huisarts, is opnieuw bevestigd dat het uitvoeringsverzoek niet aan MT thuiszorg is gegeven. VGR Pagina 9 van 20

10 4 Cliëntenperspectief In dit hoofdstuk gaat de inspectie in op de wijze waarop de cliënten de geleverde zorg ervaren en hoe zij betrokken worden bij de invulling van hun zorgvraag en de kwaliteit van de zorg. 4.1 Eigen regie Het viel de inspectie in positieve zin op dat uit gesprekken met de cliënten naar voren kwam dat cliënten meestal dezelfde medewerkers zien en dus weinig nieuwe gezichten. Ook vertelde een cliënt dat MT Thuiszorg doorgaans bijtijds belde als een medewerker later is of als er een vervanger zou komen. De cliënten die de inspectie gesproken heeft vonden dat de afspraken uit het zorgplan goed werden nagekomen. De cliënten voelden zich ondersteund door MT Thuiszorg. Volgens de kwaliteitsmanager hebben drie cliënten binnen MT Thuiszorg een bewindvoerder, in de zin van persoonlijke ondersteuning bij financieel beheer. Volgens de kwaliteitsmanager waren de bewindvoerders onafhankelijk van MT Thuiszorg. MT Thuiszorg is niet betrokken bij financieel beheer van cliënten. 4.2 Medezeggenschap MT Thuiszorg had een cliëntenraad. Tijdens het inspectiebezoek kwam echter naar voren dat de cliëntenraad geen actieve rol vervulde. MT Thuiszorg had daarnaast een klachtencommissie waar cliënten met hun klachten terecht kunnen. Uit de welkomstbrief aan cliënten die tevens een klachtenregeling bevatte bleek dat klachten kunnen worden ingediend bij de kwaliteitsmanager die tevens is aangesteld als klachtenfunctionaris of rechtstreeks bij de Onafhankelijke Klachtencommissie te Den Haag. Als de cliënt het niet eens is met de afhandeling van de klacht kan vervolgens een klacht worden ingediend bij De Geschillencommissie. VGR Pagina 10 van 20

11 5 Doelmatigheid In dit hoofdstuk richt de inspectie zich op de kwaliteit van zorg in relatie tot de zorgvraag, de bekostiging en de verantwoording van de geleverde zorg. De inspectie beschrijft hieronder haar bevindingen aan de hand van onder meer cliëntdossiers, zorg(leef)plannen, zorgovereenkomsten, dienstroosters en presentielijsten. 5.1 Dossiervoering De kwaliteitsmanager vertelde dat alle cliënten een zorg(leef)plan hebben en dat cliënten worden betrokken bij het opstellen van de zorgdoelen. De verpleegkundige niveau 5 evalueert elk half jaar de zorg(leef)plannen, aldus de kwaliteitsmanager. De kwaliteitsmanager vertelde dat de zorg(leef)plannen worden opgesteld aan de hand van vier domeinen en dat er gerapporteerd wordt aan de hand van deze domeinen. De inspectie heeft van twee cliënten de dossiers ingezien, op het kantoor van MT Thuiszorg en bij de cliënten thuis. De dossiers zagen er overzichtelijk uit. De inspectie trof in de dossiers onder meer zorgovereenkomsten en zorg(leef)plannen aan. De inspectie constateerde dat de zorgovereenkomsten en zorg(leef)plannen waren ondertekend door de cliënt. De zorg(leef)plannen bevatten onder meer de personalia, huidige situatie, geïndiceerde functie, vier domeinen (woonen leefomstandigheden, sociale redzaamheid en participatie, lichamelijk en mentaal welbevinden en gezondheid), voorkeuren van de cliënt, beschrijving zorg vanuit informele circuit en afstemming met andere hulpverleners. In de zorg(leef)plannen ontbrak echter een verwijzing naar het medicatieoverzicht. Verder constateerde de inspectie bij een zorg(leef)plan dat er geen doelen waren ingevuld bij de domeinen woon- en leefomstandigheden en het domein mentaal welbevinden, terwijl uit het dossier viel op te maken dat de betreffende cliënt dementerend was en te maken had met depressies. Daarnaast zijn de doelen niet in alle gevallen SMART geformuleerd. Zo bevatten de meeste doelen geen termijnen. De inspectie constateerde tevens dat op een zorg(leef)plan stond vermeld dat dit elke twaalf maanden dient te worden geëvalueerd, hetgeen tegenstrijdig is met de informatie van de kwaliteitsmanager. Uit de kolom voortgang uit datzelfde zorg(leef)plan kon echter worden afgeleid dat er wel een half jaar eerder een evaluatie had plaats gevonden. Het viel de inspectie echter op dat daarbij alle doelen ongewijzigd zijn gebleven. De evaluaties van de zorg(leef)plannen zelf waren niet in het cliëntdossier aanwezig. Of de cliënt en/of de cliëntvertegenwoordiger betrokken was geweest bij de evaluatie en bijstelling van het zorg(leef)plan was niet zichtbaar in het cliëntdossier. Eén dossier bevatte een zorgovereenkomst waarvan de looptijd was verstreken: de overeenkomst had een geldigheidsduur tot en met 31 december In de dossiers ontbrak verder informatie over de wilsbekwaamheid van de cliënt. De inspectie heeft tijdens haar bezoek bij de cliënten thuis dagrapportages aangetroffen. De rapportages waren slechts gedeeltelijk gekoppeld aan de in de zorg(leef)plannen gestelde doelen. De dagrapportages bevonden zich alleen in de dossiers bij de cliënten thuis en niet in de dossiers op kantoor. 5.2 (Financiële) verantwoording De inspectie heeft indicaties, zorgovereenkomsten, urenregistraties opgevraagd en ingezien. Bij de twee cliënten die de inspectie heeft bezocht en waarvan de inspectie de dossiers heeft beoordeeld, leek het aantal geleverde uren overeen te komen met het aantal dat MT Thuiszorg met de cliënten was overeengekomen en het aantal uren dat MT Thuiszorg heeft gedeclareerd. VGR Pagina 11 van 20

12 6 Bestuurlijke verantwoordelijkheid In het hoofdstuk Bestuurlijke Verantwoordelijkheid richt de inspectie zich onder meer op de wijze waarop de zorgaanbieder wordt bestuurd, hoe de verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn toegedeeld en of er intern toezicht is gerealiseerd. 6.1 Intern toezicht MT Thuiszorg heeft gezien de WTZi toelating een toezichthoudend orgaan in de vorm van een Raad van Toezicht (RvT). De RvT bestaat uit één lid. De bestuurder en kwaliteitsmanager vertelden dat het lid van de RvT een natuurgeneeskundig therapeut is. Voorheen waren er drie leden waarvan er twee zijn opgestapt. Het is MT Thuiszorg nog niet gelukt om dit gat op te vullen, aldus de kwaliteitsmanager. De verslagen van de laatste twee bestuursvergaderingen die de bestuurder ter inzage heeft gegevan aan aan de inspectie hebben de datum 12 december 2014 en 9 februari Tijdens het overleg van 12 december 2014 waren alledrie de leden van de RvT nog aanwezig. De inhoud van het overleg in het verslag van 12 december 2014 was erg summier. Uit het verslag kon niet worden opgemaakt wat er werd besproken. Uit het verslag van het overleg van 9 februari 2016 bleek dat er tussen de bestuurder en één lid van de Rvt was gesproken over werving van leden voor de RvT en over de financiële situatie van MT Thuiszorg. De inspectie constateerde tevens dat de bestuursvergaderingen en/of de vergaderingen van RvB met RvT een lage frequentie hebben (tussen de twee vergaderingen zat een periode van veertien maanden). 6.2 Sturing op kwaliteit van zorg De bestuurder heeft een opleiding voltooid als helpende en volgt de opleiding Verzorgende IG. Hij vertelde dat hij contacten legt, afspraken maakt met partijen en de Turkse taal en cultuur goed kent. Hij had zelf ook cliënten in zorg. De Nederlandse taal beheerst hij in beperkte mate. Op de vraag aan de bestuurder waar hij sturingsinformatie vandaan haalt (zoals hoe de zorgvraag wordt afgedekt in de praktijk, hoe de planning en inzet van het personeel eruit ziet, hoe de uren verdeeld worden) gaf de bestuurder aan dat hij zorgt dat alles loopt, dat er dagelijks zorg wordt verleend en dat alle medewerkers naar de cliënten gaan. De kwaliteitsmanager vulde aan dat er maandelijks een vergadering is met medewerkers over de gang van zaken en eventuele knelpunten. Daarnaast vertelde de kwaliteitsmedewerker dat alle medewerkers worden ingewerkt, dat hun coördinator meekijkt en dat verpleegkundige niveau 5 steekproefsgewijs langsgaat bij cliënten. Op de vraag hoe de bestuurder weet of MT Thuiszorg over voldoende expertise beschikt, vertelden de bestuurder en kwaliteitsmanager dat de verpleegkundige niveau 5 aan de medewerkers vraagt of ze de zorg wel kunnen leveren. Zo niet, dan wordt de zorg verdeeld onder andere medewerkers. VGR Pagina 12 van 20

13 7 Conclusie Naar aanleiding van de ontvangen signalen wilde de inspectie onderzoeken of er binnen MT Thuiszorg sprake is van risico s wat betreft onvoldoende kwaliteit en veiligheid van de (geleverde) zorg. Tevens wilde de inspectie onderzoeken of er binnen MT Thuiszorg sprake is van een mogelijke disbalans tussen de overeengekomen en geleverde zorg. Daartoe heeft de inspectie getoetst of de door MT Thuiszorg geboden zorg voldoet aan de relevante wetgeving en veldnormen. Ook heeft de inspectie getoetst of de geleverde zorg aansluit op de indicaties en de zorgvragen van de cliënten. In dit hoofdstuk beschrijft de inspectie de conclusies op basis van de hierboven beschreven bevindingen. Deelconclusies worden weergegeven in de volgorde van de bevindingen in de hoofdstukken 3 tot en met 6 van dit rapport. In paragraaf 7.5 volgt de eindconclusie. 7.1 Kwaliteit van zorgverlening Om voldoende kwaliteit van zorg te kunnen leveren en om voldoende aan te sluiten bij de zorgvragen van de cliënten is het van belang dat een instelling voldoende medewerkers inzet die ook voldoende deskundig zijn. De inspectie concludeert het volgende: MT Thuiszorg organiseert de uitvoering van de geboden zorg op een wijze waarin niet is geborgd dat zij veilig, doeltreffend, doelmatig en tijdig is en dat voorzien is in kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel (artikel 2 en 3 van de Wkkgz): Cliënten met een indicatie VV05 en indicatie VV08 hebben behoefte aan (zeer) intensieve begeleiding en verzorging. Deze cliënten zijn (bijna) geheel zorgafhankelijk. Beide cliënten hebben ten aanzien van de verschillende psychosociale/cognitieve functies continu hulp, toezicht en sturing nodig. Daarnaast hebben beide cliënten te maken met dementiële problematiek en zijn daardoor gedesoriënteerd in plaats, tijd en ruimte. De zorgbeschrijving van de cliënt met indicatie VV08 gaat uit van een ureninzet van 9 uur persoonlijk verzorging, 5 uur verpleging en 13,5 uur begeleiding individueel. Dit staat in contrast met de 24 uurszorg die de Wet langdurige zorg (Wlz) en de indicatie veronderstelt. De Wlz is er voor mensen die blijvend permanent toezicht of 24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig hebben. Doordat MT Thuiszorg de zorg aanbiedt in zorgmomenten, en s nachts zorg overlaat aan familieleden van cliënten, ziet de inspectie een risico wat betreft de intensieve begeleiding die nodig is bij 24-uurszorg. Voor cliënten met dementiële problematiek geldt de noodzaak van 24 uur per dag zorg in de nabijheid eens te meer, omdat diegenen niet in staat worden geacht om op relevante momenten hulp in te roepen en om ernstig nadeel voor zichzelf te voorkomen; De uitvoering van de zorg van MT Thuiszorg op het gebied van voorbehouden/risicovolle handelingen voldoet niet aan de gestelde eisen in de Handleiding voorbehouden handelingen bij verpleging, verzorging en thuiszorg, in verband met een uitvoeringsverzoek zonder een daarop vermelde instelling; Drie van de vier van de begeleiders hebben géén opleiding in de sector zorg en/of welzijn afgerond. De medewerkers hebben echter te maken met ingewikkelde problematiek. Bovendien lijken de medewerkers door het ontbreken van een basisopleiding in de zorg zich onvoldoende te realiseren wat de grenzen van hun kennis zijn, waardoor het risico ontstaat dat zij niet bijtijds (externe) deskundigen inschakelen en risico s correct inschatten. Dit geldt bijvoorbeeld voor het beheren van de spoedlijn. Al met al is de inspectie van mening dat de kwaliteit van de medewerkers in relatie tot de doelgroep beperkt is en dat dit risico s met zich meebrengt voor de kwaliteit van de zorg voor de cliënten van MT Thuiszorg; VGR Pagina 13 van 20

14 De inspectie heeft tijdens haar onderzoek geen eenduidige informatie ontvangen over het gebruik van in- en exclusiecriteria en over de wijze waarop dit is geïmplementeerd. De inen exclusiecriteria die zijn vastgelegd in de welkomstbrief lijken onvoldoende ingebed bij de medewerkers: uit de gesprekken is onvoldoende gebleken dat de medewerkers deze criteria naleven. Dit is risicovol gezien de inzet van voldoende expertise van de medewerkers. Deskundigheid en zorgvraag moeten met elkaar in evenwicht zijn om aan de randvoorwaarden voor goede zorg te voldoen. Bij het ontbreken van heldere in- en exclusiecriteria komt dit evenwicht in gevaar; MT Thuiszorg voorziet zeer beperkt in bij - en nascholing van de medewerkers. De inspectie doelt daarbij niet op de reguliere scholing - die ligt in het verlengde van het feit dat MT Thuiszorg leerbedrijf is - maar vooral op de deskundigheidsbevordering: het zorgen voor voldoende expertise in relatie tot de zorgvraag. De medewerkers hebben namelijk te maken met ingewikkelde problematiek, zoals cliënten met ernstige dementiële problematiek. Voor wat betreft de samenwerking met ketenpartners stelt de inspectie vast dat onvoldoende is gebleken dat gespecialiseerde deskundigheid wordt betrokken om de zorg en behandeling aan de cliënten vorm te geven. Bij de intake, de (evaluaties van de) zorgplannen, de teamoverleggen en bij de deskundigheidsbevordering van de medewerkers is niet standaard een gespecialiseerd deskundige (zoals een gedragskundige) betrokken. 7.2 Verantwoording geleverde zorg (artikel 9 Wtzi) Dossiervoering en zorgplan De inspectie is van mening dat de zorgplannen die zij heeft ingezien overwegend van voldoende kwaliteit zijn. Op twee van de vier zorgdomeinen zijn echter geen doelen geformuleerd en de doelen binnen de overige zorgdomeinen zijn nauwelijks SMART geformuleerd. De dagrapportages die de inspectie heeft ingezien waren daarnaast onvoldoende gerelateerd aan de doelen. De informatie in de dossiers was niet geheel up tot date en compleet. Kwaliteit van zorg wordt onder andere mogelijk gemaakt door een methodische wijze van werken en door continuïteit in de zorgverlening. Dit wordt mogelijk als gegevens structureel worden vastgelegd en inzichtelijk zijn voor de diverse betrokken medewerkers. Verder is de inspectie van mening dat de zorgplannen niet in alle gevallen aansluiten op de indicaties. Zo gaat de zorgbeschrijving van de cliënt met indicatie VV08 uit van een ureninzet van 9 uur persoonlijk verzorging, 5 uur verpleging en 13,5 uur begeleiding individueel. Volgens het zorgprofiel van indicatie VV08 hebben cliënten echter zeer intensieve verzorging en verpleging nodig in combinatie met volledige begeleiding ten aanzien van sociale redzaamheid en ten aanzien van de psychosociale/cognitieve functies (zie 7.1). Hoewel MT Thuiszorg ten aanzien van deze cliënt geen 24 uurszorg heeft gedeclareerd merkt de inspectie op dat niet is gebleken dat MT Thuiszorg (de familieleden van) deze cliënt er actief op heeft gewezen dat zij voor een deel van het PGB aanvullende zorg kan inkopen Urenregistratie en financiële verantwoording MT Thuiszorg hield een urenregistratie bij, waardoor de bedrijfsvoering was te controleren. Bij de twee cliënten die de inspectie heeft bezocht en waarvan de inspectie de dossiers heeft beoordeeld leek het aantal geleverde uren grotendeels overeen te komen met het aantal uren dat MT Thuiszorg met de cliënten was overeengekomen. Tevens leek het aantal gedeclareerde uren overeen te komen met het aantal geleverde uren. 7.3 Cliëntperspectief De inspectie concludeert het volgende: VGR Pagina 14 van 20

15 MT Thuiszorg organiseert de uitvoering van de geboden zorg op een wijze waarin niet is geborgd dat zij cliëntgericht is, tijdig wordt verleend en is afgestemd op de reële behoefte van de cliënt (artikel 2 lid 2 sub a en artikel 3 van de Wkkgz); Er is een cliëntenraad binnen MT Thuiszorg. Tijdens het bezoek bleek echter dat de cliëntenraad geen actieve rol vervult. Onvoldoende kwam naar voren hoe vaak er wordt vergaderd en waar de cliënten over mee mogen praten. De inspectie wijst in dit verband op de verplichtingen uit de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen. MT Thuiszorg moet zorg dragen voor een vorm van medezeggenschap waarin cliënten kunnen meedenken over het beleid van de instelling. Er moet sprake zijn van een structureel karakter, er moet hiervan iets op schrift staan en voor cliënten moet duidelijk zijn waarover ze mee mogen praten. De zorgaanbieder stelt de belangenbehartigers in ieder geval in de gelegenheid advies uit te brengen over elk voorgenomen besluit dat de zorgaanbieder betreft, inzake: de systematische bewaking, beheersing of verbetering van de kwaliteit van de aan cliënten te verlenen zorg. 7.4 Bestuurlijke verantwoordelijkheid Op basis van haar onderzoek concludeert de inspectie het volgende: De zorgaanbieder voorziet niet in een zodanige toedeling van verantwoordelijkheden en bevoegdheden alsmede afstemmings- en verantwoordingsplichten, dat dit leidt tot het verlenen van goede zorg (artikel 3 Wkkgz, de Zorgbrede Governancecode en het kader Goed Bestuur IGZ/NZa 2016). Op basis van artikel 6.1 van het uitvoeringsbesluit WTZi is MT Thuiszorg gehouden een orgaan in te stellen dat toezicht houdt op het beleid van de dagelijks of algemene leiding van de instelling (artikel 6.1 van het Uitvoeringsbesluit WTZi). De inspectie onderstreept het nut van de Zorgbrede Governancecode als algemeen erkend en aanvaard richtsnoer van de branche zelf voor het bestuurlijk handelen. Om goede zorg te kunnen verlenen is goed bestuur een vereiste. Het is een op het bestuur rustende verantwoordelijkheid om hieraan te voldoen. In voornoemde code is als bestuursmodel het Raad van Toezichtmodel voor zorgorganisaties het uitgangspunt. Op basis van haar onderzoek constateert de inspectie dat het MT Thuiszorg op dit moment aan een goed functionerend intern toezicht op het bestuur ontbreekt. De inspectie constateert daarnaast dat de bestuursvergaderingen in aanwezigheid van de Raad van Toezicht niet frequent plaatsvinden. De bestuurder - eindverantwoordelijk voor de kwaliteit en veiligheid van de zorg binnen MT Thuiszorg - heeft onvoldoende kunnen aantonen dat hij voldoende in staat is om te sturen op de kwaliteit van zorg. Zo ontbreekt het binnen MT Thuiszorg aan een heldere taakverdeling en verantwoordelijkheidstoedeling. Voor bijvoorbeeld het opzetten van scholing verwijzen gesprekspartners naar elkaar. Ook dit vormt een risico voor de kwaliteit van de zorg. Verder kwam dit onder meer tot uiting in de kwalitatieve deskundigheid van personele inzet en de borging van de in- en exclusiecriteria. 7.5 Slotconclusie Alles overziend komt de inspectie tot de conclusie dat MT Thuiszorg niet voldoet aan artikel 2 lid 2 sub a van de Wkkgz waarin staat dat de zorg die gegeven wordt doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht moet zijn en afgestemd dient te zijn op de reële behoefte van de patiënt/cliënt. Ook is de inspectie van mening dat MT Thuiszorg niet voldoet aan artikel 3 van de Wkkgz waarin staat dat een zorgaanbieder de instelling moet voorzien van kwalitatief en kwantitatief voldoende personeel ten einde zorg te dragen voor goede zorg en waarin tevens staat dat de zorgaanbieder VGR Pagina 15 van 20

16 zorg draagt voor een zodanige toedeling van verantwoordelijkheden en bevoegdheden alsmede afstemmings- en verantwoordingsplichten, dat dit leidt tot het verlenen van goede zorg. De inspectie is van oordeel dat er bij MT Thuiszorg risico s zijn op onvoldoende kwaliteit, veiligheid en continuïteit van de (geleverde) zorg. De inspectie concludeert tevens dat bij MT Thuiszorg sprake is van een disbalans tussen de geïndiceerde en de overeengekomen zorg aan cliënten die zorg ontvangen op basis van de Wlz. VGR Pagina 16 van 20

17 8 Maatregelen De inspectie verwacht dat MT Thuiszorg uiterlijk binnen drie maanden, d.d.11 april 2017, verbetermaatregelen neemt die er in elk geval toe leiden dat: Op het gebied van de kwaliteit van zorg aan Wlz cliënten: iedere cliënt de zorg krijgt, passend bij zijn zorgzwaartepakket en die uitgeschreven staat in het zorg- en ondersteuningsplan; op de juiste momenten voldoende (deskundige) medewerkers in worden gezet ter uitvoering van de dagelijkse zorg en dat de begeleiding geleverd wordt door medewerkers die hiervoor voldoende opgeleid zijn; in- en exclusiecriteria op schrift staan en nageleefd en gehanteerd worden; de zorg op het gebied van voorbehouden/risicovolle handelingen en medicatiegebruik aantoonbaar goed is georganiseerd. Op het gebied van cliëntenperspectief: er een cliëntenraad conform de Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen actief is. Op het gebied van de bestuurlijke verantwoordelijkheid: er een intern toezicht operationeel is waarbij de taken worden uitgevoerd conform de Governance Code 2010; bestuurlijke verantwoordelijkheid is vorm gegeven en sturing op goede zorg adequaat plaatsvindt. Op het gebied van personeel: er een scholingsplan is opgesteld en wordt uitgevoerd dat past bij de zorg- en ondersteuningsbehoeften van de doelgroep en het deskundigheidsniveau van de medewerkers; er gespecialiseerde deskundigheid wordt betrokken bij de zorg en ondersteuning; Op het gebied van verantwoording van geleverde zorg: dat de in de zorgplannen beschreven ondersteuningsbehoeften, doelen en acties op elkaar zijn afgestemd en de ondersteuningsdoelen SMART zijn geformuleerd; De inspectie verwacht dat de bevindingen en de conclusies van dit rapport voldoende handvatten bieden om te komen tot de benodigde verbetermaatregelen zodat MT Thuiszorg voldoet aan de Wkkgz en de Zorgbrede governance code. De inspectie verwacht van MT Thuiszorg tevens dat zij een resultaatsverslag opstelt om de verbeteringen te realiseren en te kunnen volgen. In dit resultaatsverslag dient per verbetermaatregel te staan: - of MT Thuiszorg binnen de gestelde termijn de verbeteringen heeft doorgevoerd; - welke aanpak en acties MT Thuiszorg heeft ingezet om volledig te voldoen; - hoe u heeft gemeten dat MT Thuiszorg volledig voldoet; - als MT Thuiszorg per de datum van het resultaatsverslag de verbeteringen nog niet volledig heeft doorgevoerd: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin MT Thuiszorg per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt. Op basis van de bevindingen in dit rapport verwacht de inspectie op termijn opnieuw te toetsen of MT Thuiszorg voldoet aan de vigerende wet- en regelgeving. Indien blijkt dat er onvoldoende verbeteringen zijn doorgevoerd, zal de inspectie zich beraden over de te nemen vervolgstappen. VGR Pagina 17 van 20

18 Bijlage I VV indicaties vertaald naar zorgprofielen conform bijlage A bij artikel 2.1 van de Regeling langdurige zorg VV08 Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging. De cliënten hebben op grond van een ernstige somatische aandoening/ziekte behoefte aan specifieke en zeer intensieve verzorging en verpleging in combinatie met begeleiding in een beschermende woonomgeving. De cliënten hebben ten aanzien van hun sociale redzaamheid volledige begeleiding nodig, overname van taken is noodzakelijk. Deze begeleiding komt voort uit beperkingen die de ziekte met zich meebrengt en meestal niet uit het ontbreken van zelfregie. Met name bestaat er sterke behoefte aan het bieden van dagstructurering. Ze kunnen niet of nauwelijks zelfstandig deelnemen aan het maatschappelijk leven, complexe taken Initiëren en regie voeren over hun eigen leven. De cliënten hebben ten aanzien van de psychosociale/cognitieve functies overname nodig als gevolg van beperkingen op het gebied van concentratie en motivatie. Mede vanwege veranderingen in karakter en persoonlijkheid kunnen ook de partner en/of kinderen behoefte hebben aan begeleiding. De cliënten hebben ten aanzien van alle aspecten van ADL ten gevolge van hun specifieke aandoeningen/ziektes minimaal hulp dan wel overname van zorg nodig. De cliënten hebben ten aanzien van mobiliteit, zowel binnenshuis als buitenshuis, behoefte aan hulp of overname. De cliënten hebben ten gevolge van de specifieke aandoeningen/ziektes continu behoefte aan veel (gespecialiseerde) verpleegkundige aandacht (voorkomen van decubitus, infecties, longontsteking). Van gedragsproblematiek is bij deze cliënten in het algemeen geen sprake. Bij deze cliënten is meestal geen sprake van psychiatrische problematiek. De aard van het begeleidingsdoel heeft meestal betrekking op begeleiding bij achteruitgang van de zorgsituatie. De cliënten hebben een structurele behoefte aan zorg, op meerdere momenten per dag. Het beperkingenbeeld van deze cliënten verandert vaak langzaam. De dominante grondslag voor dit cliëntprofiel is meestal een somatische ziekte/aandoening. VV05: Beschermd wonen met intensieve dementiezorg Zorgprofiel: De cliënten hebben vanwege ernstige dementiële problematiek behoefte aan intensieve begeleiding en intensieve verzorging. De cliënten zijn (bijna) geheel zorgafhankelijk. De cliënten hebben ten aanzien van hun sociale redzaamheid op alle aspecten in ieder geval hulp en vaak overname van zorg nodig. Er is bij deze cliënten sprake van vergaand verlies van zelfregie. Er kan sprake zijn van zwerfgedrag. De cliënten hebben geen greep meer op hun eigen doen en laten. Ze hebben ten aanzien van de verschillende psychosociale/cognitieve functies continu hulp, toezicht en sturing nodig, omdat de cliënten veel beperkingen hebben met betrekking tot oriëntatie, concentratie en geheugen en denken. Er is sprake van volledige desoriëntatie naar tijd, plaats en persoon. Ten aanzien van ADL is betreffende alle aspecten hulp of overname van zorg nodig, waaronder eten en drinken, kleine verzorgingstaken, de persoonlijke zorg voor tanden, haren, nagels en huid, de toiletgang, het wassen en het kleden. Ten aanzien van mobiliteit hebben de cliënten vaak hulp of overname van zorg nodig. Binnenshuis kan de cliënt zich zeer beperkt zelfstandig bewegen, buitenshuis kan dat helemaal niet. Als gevolg van de kwetsbare gezondheid is verpleegkundige aandacht noodzakelijk (o.a. voorkomen van decubitus en infecties). De cliënten kunnen soms gedragsproblematiek vertonen. Dit betreft dan met name dwangmatig gedrag, ongecontroleerd/ontremd gedrag of reactief gedrag met betrekking tot interactie. Bij een deel van de cliënten komt psychiatrische problematiek voor, vooral passief van aard. De aard van het begeleidingsdoel heeft meestal betrekking op begeleiding bij achteruitgang. De cliënten hebben een structurele behoefte aan zorg, op meerdere momenten per dag. VGR Pagina 18 van 20

19 Het beperkingenbeeld van deze cliënten verandert langzaam tot snel. De dominante grondslag voor dit cliëntprofiel is meestal een psychogeriatrische ziekte/aandoening. VGR Pagina 19 van 20

20 Bijlage 2 Wetten en normen: zie ook Wetten Wet Langdurige Zorg Zorgverzekeringswet Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG) Wet Geneeskundige behandelovereenkomst (WGBO) Opiumwet Geneesmiddelenwet Fundamentele veldnormen Veilige principes in de medicatieketen Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg thuis Handreiking ondersteuningsplannen (2013) Handreiking medicatiebeleid gehandicaptenzorg (2011) Handleiding voorbehouden handelingen bij verpleging, verzorging en thuiszorg Extra inspanningen noodzakelijk voor terugdringen vrijheidsbeperking en langdurige zorg Dagelijkse bezetting en kwaliteit van zorg in instellingen voor langdurige zorg (2012) Overige veldnormen Visiedocument Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2.0 Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten (2008) Van incident naar fundament Convenant preventie seksueel misbruik Handreiking seksualiteit en seksueel misbruik Sturen op aanpak van seksueel misbruik Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking Nadenken over vrijheidsbeperking van de cliënt Veldnorm voor afzonderings- en separeervoorzieningen in de Gehandicaptenzorg Hygiënerichtlijnen voor de zorg van mensen met een lichamelijke en verstandelijke handicap Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande Richtinggevend kader vrijheidsbeperking Medicatieveiligheid flink verbeterd in herbeoordeelde instellingen langdurige zorg en zorg thuis 'Het mag niet, het mag nooit' seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg Leidraad bekwaamheid medicatie langdurige zorg VGR Pagina 20 van 20