Samenva'ng uitkomstbekos1ging segment 3 voor domeinen doelma1g voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid.

Transcriptie

1 Samenva'ng uitkomstbekos1ging segment 3 voor domeinen doelma1g voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid September 2014

2 Inhoud Pagina Inleiding Leeswijzer Uitgangspunten zorgverzekeraars Begrippenkader betaalschema Overzicht betaalschema s Beschikbare indicatoren Toelich1ng beloningsmodel [p.3] [p.4] [p.5] [p.6] [p.7] [p.10] [p.12] Bijlagen I. Defini9e van de indicatoren II. Indica9e a?apwaarden voor de indicatoren [p.14] [p.23] 2

3 Inleiding Uitwerking van uitkomstbekos1ging via segment 3 In 2015 wordt binnen segment 3 op uitkomsten beloond In het bestuurlijk akkoord eerstelijn van begin juli 2014 is vastgelegd dat een deel van segment 3 van de nieuwe huisartsenbekos9ging beschikbaar is voor uitkomstbekos9ging. Dit houdt in dat huisartsen op een aantal domeinen voor hun uitkomsten kunnen worden beloond. In 2015 wordt de uitkomstbekos9ging vormgegeven in 3 deeldomeinen: Service & Bereikbaarheid, Doelma9g Voorschrijven en M&I verrich9ngen. Deze selec9e is tot stand gekomen in een gezamenlijk traject met alle betrokkenen. ZN en de zorgverzekeraars hebben met ondersteuning van Vek9s en KPMG Plexus de segment 3 presta9es voor doelma9g voorschrijven en M&I verrich9ngen verder uitgewerkt. In het bestuurlijk akkoord hebben zorgverzekeraars toegezegd 9jdig bekend te maken op welke wijze de presta9es beloond worden. In dit document staat de uitwerking van deze presta9es. De indicatoren voor doelma9g voorschrijven zijn geselecteerd uit de Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen van het Ins9tuut voor Verantwoord Medicijngebruik (IVM). Hiervan zijn twaalfindicatoren geschikt bevonden voor uitkomstbeloning. Daarnaast zijn vier nieuwe generieke indicatoren voor Doelma9g Voorschrijven vastgesteld die inzicht geven in het totale voorschrijfgedrag van huisartsen van mul9source geneesmiddelen. In het domein M&I verrich9ngen is alleen de indicator kleine chirurgische ingrepen geschikt bevonden voor toepassing voor uitkomstbeloning in Bij de selec9e van indicatoren is rekening gehouden met de betrouwbaarheid van de indicatoren voor beloning, het (financiële) verbeterpoten9eel en de haalbaarheid daarvan. Dit document bevat de uitwerking van de indicatoren met defini9e, meetperiode, beloningsstructuur en betaalmoment. In 2015 wordt een start gemaakt met uitkomstbekos9ging. In het bestuurlijk akkoord hebben par9jen voor 2015 afgesproken een substan9ële stap te zezen ter vergro9ng van segment 3 zodat er meer mogelijkheden ontstaan voor het belonen van uitkomsten. Om dit te realiseren wordt een doorontwikkeltraject gestart. Het ministerie van VWS hee] het bureau Velzel & Partners de opdracht gegeven om dit proces weer te faciliteren. 3

4 Leeswijzer Toelich1ng op de opbouw van dit document Dit document bevat een samenva_ng van de wijze waarop huisartsenprak9jken binnen segment 3 beloond kunnen worden voor de domeinen doelma9g voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. Het doel van deze samenva_ng is om u meer informa9e te verschaffen over hoe zorgverzekeraars uitkomstbeloning voor deze domeinen hebben ingericht voor de zorginkoop voor In het hoofdstuk Uitgangspunten zorgverzekeraars leest u welke uitgangspunten de zorgverzekeraars hanteren bij het toepassen van de betaalschema s voor de domeinen doelma9g voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. In het hoofdstuk Begrippenkader vindt u een toelich9ng op de verschillende onderdelen die samen het betaalschema voor de uitkomstbeloning vormen. Het hoofdstuk Overzicht betaalschema s bevat een overzicht van de betaalschema s voor de domeinen doelma9g voorschrijven, M&I uitkomst en service en bereikbaarheid. In het hoofdstuk Beschikbare indicatoren zijn de indicatoren benoemd die door zorgverzekeraars kunnen worden gekozen voor het belonen van uitkomsten voor de domeinen doelma9g voorschrijven en M&I uitkomst. De exacte defini9es van de indicatoren vindt u in Bijlage I. Het hoofdstuk Toelich;ng beloningsmodel gee] een toelich9ng op het kwar9elenmodel dat de zorgverzekeraars hanteren om de beloning van een huisartsenprak9jk te bepalen voor de domeinen doelma9g voorschrijven en M&I uitkomst. In Bijlage II vindt u een indica9e van de a?apwaarden van de kwar9elen op basis van resultaten uit het verleden. 4

5 Uitgangspunten zorgverzekeraars in uitkomstbekos9ging 2015 Afspraken tussen zorgverzekeraars over toepassing beloning in segment 3 Zorgverzekeraars hebben een aantal uitgangspunten geformuleerd om de uitvoerbaarheid van uitkomstbekos9ging in 2015 te ondersteunen zowel aan de kant van zorgverzekeraars als bij de zorgaanbieders. 1. De zorgverzekeraar gaat bij het maken van afspraken over uitkomstbekos9ging in segment 3 in 2015 uit van de in gezamenlijkheid uitgewerkte presta9es over drie domeinen doelma9g voorschrijven, service en bereikbaarheid en M&I. 2. Vanwege uitvoerbaarheid voor zorgaanbieders en het tegengaan van onnodige administra9eve belas9ng is er een volgformat opgesteld met de benodigde informa9e om het contract van de marktleider te kunnen volgen op inhoud, beloningsmodel en betaaltermijn waarbij het zorgverzekeraars vrij staat afspraken te maken over afwijkende tarifering. 3. Op verzoek van de zorgverzekeraar en/of de zorgaanbieder kan op uitgangspunt 2 een uitzondering worden gemaakt. Bijvoorbeeld bij gelijke marktaandelen of bij kleine zorgverzekeraars die in hun preferente werkgebieden zelfstandig een contract aanbieden. 4. Zorgverzekeraars maken keuzes binnen de afgesproken segment 3 presta9es. Dat betekent dat zorgverzekeraars kiezen binnen de domeinen welke indicatoren zij wensen te hanteren en welk financieel gewicht ze per indicator toekennen ( cafetariamodel ). 5. Vanuit het perspec9ef van uitvoerbaarheid en communica9e naar zorgaanbieders kiezen zorgverzekeraars voor één beloningsmodel per domein; er is gekozen voor rela9eve beloning op basis van kwar9elen. 5

6 Begrippenkader betaalschema Toelich1ng op de onderdelen die het betaalschema vormen In de onderstaande tabel vindt u een toelich9ng op de verschillende onderdelen van het betaalschema. Op de volgende pagina s vindt u per domein een samenva_ng van het betaalschema. Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Meetperiode en betaalmoment Betalingsmodel Aggrega1eniveau me1ng en betaling Toelich1ng begrip Per domein zijn indicatoren gedefinieerd De uitkomst op een indicator gee] een indica9e van de kwaliteit of doelma9gheid van zorg Verschillende modellen zijn mogelijk: beloning op basis van rela9eve of absolute score, of een combina9e Beloningsscore van een huisartsenprak9jk wordt gebaseerd op a?apwaarden / streefwaarden in het beloningsmodel Meetperiode is de periode waarover de score van de huisartsenprak9jk wordt bepaald Betaalmoment is het moment waarop de beloning behorend bij de score kan worden gedeclareerd Model op basis waarvan de hoogte van de totale beloning per huisartsenprak9jk wordt bepaald Bijvoorbeeld bedrag per verzekerde, vast bedrag per prak9jk, etcetera Het niveau waarop de resultaten bij elkaar worden gevoegd en de score volgens het beloningsmodel en bijbehorende beloning wordt bepaald 6

7 Overzicht betaalschema s Betaalschema voor domein doelma1g voorschrijven Onderwerp Inhoud Voorstel 12 IVM- indicatoren die geschikt zijn en vier generieke indicatoren Beloningsmodel Kwar9elenmodel kwar9el = score score (%) % = % = % = 2 berekening beloning per indicator beloning voor huisartsenprak1jk 0-25% = 1 Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode A?apwaarden van kwar9elen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment 1 juli 2016 (Q3) Betalingsmodel Aggrega1eniveau me1ng en betaling Bedrag per verzekerde indicator 1 Niveau van huisartsenprak9jk *. Koppeling van individuele zorgverlener aan huisartsenprak9jk wordt gedaan door Vek9s op basis van een samengesteld koppelbestand bestaande uit unieke huisarts- prak9jk rela9es. * Tot een huisartsenprak9jk worden de volgende groepen gerekend: prak9jken en zorgcentra 7

8 Overzicht betaalschema s Betaalschema voor domein M&I uitkomst Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Voorstel Indicator: aantal pa9ënten waarvoor in 2 e lijn verrich9ng vergelijkbaar aan M&I is gedeclareerd Beloning op uitkomst op de indicator voor M&I kleine chirurgie Spiegelinforma9e op basis van de indicator voor M&I plaatsen of verwijderen van IUD of Implanon Kwar9elenmodel Aantallen in 1 e lijn als spiegelinforma9e Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1 januari 2015 tot en met 31 december 2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode A?apwaarden van kwar9elen worden achteraf over gehele meetperiode bepaald Betaalmoment is anankelijk van beschikbaarheid ziekenhuisdeclara9es. Bij huidige doorloop9jd 1 oktober 2017 (Q4) Betalingsmodel Aggrega1eniveau me1ng en betaling Bedrag per verzekerde Aantal pa1ënten met kleine chirurgische DOT s in 2 e lijn per verzekerde Alle huisartsenprak9jken kwar9el = score % = % = % = % = 4 berekening beloning beloning per huisartsenprak1jk Niveau van huisartsenprak9jk *. Koppeling van individuele zorgverlener aan huisartsenprak9jk wordt gedaan door Vek9s op basis van een samengesteld koppelbestand bestaande uit unieke huisarts- prak9jk rela9es. * Tot een huisartsenprak9jk worden de volgende groepen gerekend: prak9jken en zorgcentra 8

9 Overzicht betaalschema s Betaalschema voor domein service en bereikbaarheid Onderwerp Inhoud Beloningsmodel Voorstel Service en Bereikbaarheid bestaat uit: Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het maken van digitale afspraken met de huisartsenprak9jk Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten via mail of website Deelname aan een (objec9ef, tenminste eens per 3 jaar uitgevoerd) klantentevredenheidsonderzoek Het ingericht hebben van een ochtend en/of avondspreekuur en/of weekendspreekuur (AOW- spreekuur) Het volledig telefonisch bereikbaar zijn Een huisartsenprak9jk kan worden beloond voor het voldoen aan één of meer van bovenstaande eisen Meetperiode en betaalmoment Toetsing vindt plaats 9jdens opmaak contracten voor 2015 Betaling vindt elk kwartaal plaats in 2015 Betalingsmodel Aggrega1eniveau me1ng en betaling Bedrag per verzekerde Niveau van huisartsenprak9jk 9

10 Beschikbare indicatoren Indicatoren voor het domein doelma1g voorschrijven Hieronder vindt u een overzicht van de indicatoren voor doelma9g voorschrijven (defini9es in Bijlage I). De individuele scores van huisartsen op de IVM indicatoren (1-26) zijn via de Monitor Voorschrijfgedrag inzichtelijk. Nummer Titel indicator 1 Reservemiddelen en 2e keusmiddelen an9bio9ca 8 Behandeling HVZ- pa9ënten met sta9nes 11a 12a 14a 16a 17a Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers Dosering simvasta9ne 40 mg alle gebruikers Dosering rosuvasta9ne en atorvasta9ne alle gebruikers Voorkeursmiddelen AII- antagonisten alle gebruikers Behandeling diabetespa9ënten met metormine alle gebruikers 18 Behandeling diabetespa9ënten met sta9nes 20a 24a 24b Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers Voorkeursmiddelen NSAID s alle voorkeursmiddelen Voorkeursmiddelen NSAID s generieke voorkeursmiddelen 26 Overbehandeling triptanen GI1 GI2 GI3 GI4 Doelma9g voorschrijven totaal voorschri]en Doelma9g voorschrijven totaal DDD Doelma9g voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen Doelma9g voorschrijven bij herhaalreceptuur 10

11 Beschikbare indicatoren Indicatoren voor het domein M&I uitkomst Algemene beschrijving indicatoren M&I aantal pa9ënten met subs9tueerbare DOT s voor de specifieke M&I verrich9ng per huisartsenprak9jk totale pa9ëntenpopula9e huisartsenprak9jk Waar nodig voor zorgzwaarte gecorrigeerd: geslacht, lee]ijd, SES NB. De defini9e (DOT codes) van de indicatoren is afgestemd met NHG. De defini9es vindt u in Bijlage I Conclusie over inhoud M&I presta1e M&I verrich1ng Geschikt voor beloning? Reden ongeschiktheid voor beloning Waarvoor gebruiken? Kleine chirurgie Ja Beloning Plaatsen of verwijderen IUD of Implanon Nee Te kleine aantallen Spiegelinforma9e Therapeu9sche injec9e (Cyriax) Nee Te kleine aantallen Te brede defini9e van indicator Niet gebruiken in

12 Toelich9ng beloningsmodel Het kwar1elenmodel wordt gebruikt voor bepalen beloning Hier leest u meer over het kwar9elenmodel dat wordt gehanteerd voor beloning op de domeinen doelma9g voorschrijven en M&I uitkomst. Onderstaande tekst wordt gevisualiseerd in de figuur op de pagina. De huisartsenprak9jken worden op basis van hun scores in de meetperiode op landelijk niveau verdeeld over vier kwar9elen met een gelijk aantal prak9jken. De grenzen van deze kwar9elen op landelijk niveau zijn de a?apwaarden voor het bepalen van de beloningsscore per huisartsenprak9jk. De a?apwaarden worden dus achteraf bepaald na het afsluiten van de meetperiode. Om toch een indica9e te krijgen van de hoogte van de a?apwaarden vindt u in Bijlage II een overzicht van de a?apwaarden op basis van resultaten in het verleden. De gehanteerde a?apwaarden in de toekomst kunnen afwijken van de geïndiceerde a?apwaarden. Aantal pa1ënten met kleine chirurgische DOT s in 2 e lijn per verzekerde Alle huisartsenprak9jken kwar9el = beloningsscore % = % = % = % = 4 berekening beloning beloning per huisartsenprak1jk De individuele zorgverzekeraars kiezen voorafgaand aan de meetperiode welke indicatoren ze willen belonen en hoeveel budget ze per domein beschikbaar hebben. Vervolgens bepalen ze per geselecteerde indicator welke beloning (bedrag per verzekerde) ze aan welke beloningsscore toekennen. De keuze voor indicatoren en de bijbehorende beloning wordt door de zorgverzekeraars 9jdens de inkoop aan de huisartsen gecommuniceerd. 12

13 Bijlage I Defini9e van de indicatoren

14 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor doelma1g voorschrijven (1) Op de volgende pagina s vindt u de defini9es van de indicatoren geschikt voor beloning. Het gaat hierbij om twaalf IVM- indicatoren zoals ontwikkeld door het Ins9tuut voor Verantwoord Medicijngebruik en vier generieke indicatoren ontwikkeld op verzoek van de zorgverzekeraars. IVM indicatoren 1. Reservemiddelen en 2e keusmiddelen an1bio1ca Aantal voorschri]en chinolonen, cefalosporines en amoxicilline/clavulaanzuur Aantal voorschri]en an9bio9ca 8. Behandeling HVZ- pa1ënten met sta1nes Aantal gebruikers (40-79 jaar) van nitraten of thrombocytenaggrega9eremmers in combina9e met een sta9ne Aantal gebruikers (40-79 jaar) van nitraten of thrombocytenaggrega9eremmers 11a. Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers Aantal gebruikers van simvasta9ne Aantal gebruikers van cholesterolverlagende middelen 12a. Dosering simvasta1ne 40 mg alle gebruikers Aantal gebruikers van simvasta9ne 40 mg Aantal gebruikers van simvasta9ne 14

15 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor doelma1g voorschrijven (2) 14a. Dosering rosuvasta1ne en atorvasta1ne alle gebruikers Aantal gebruikers van minimaal 20 mg atorvasta9ne en minimaal 10 mg rosuvasta9ne Aantal gebruikers van atorvasta9ne en rosuvasta9ne 16a. Voorkeursmiddelen AII- antagonisten alle gebruikers Aantal gebruikers van generieke AII- antagonisten (inclusief combina9es) Aantal gebruikers van AII- antagonisten (inclusief combina9es) 17a. Behandeling diabetespa1ënten met mebormine alle gebruikers Aantal gebruikers metormine en combina9es met metormine Aantal gebruikers van orale bloedglucoseverlagende middelen 18. Behandeling diabetespa1ënten met sta1nes Aantal gebruikers (mannen 50 t/m 79 jaar, vrouwen 55 t/m 79 jaar) van orale bloedglucoseverlagende middelen in combina9e met een sta9ne Aantal gebruikers (mannen 50 t/m 79 jaar, vrouwen 55 t/m 79 jaar) van orale bloedglucoseverlagende middelen 20a. Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers Aantal gebruikers van generiek omeprazol en pantoprazol Aantal gebruikers van protonpompremmers 15

16 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor doelma1g voorschrijven (3) 24a. Voorkeursmiddelen NSAID s alle voorkeursmiddelen Aantal nieuwe gebruikers van ibuprofen, naproxen en diclofenac Aantal nieuwe gebruikers van NSAID s 24b. Voorkeursmiddelen NSAID s generieke voorkeursmiddelen Aantal nieuwe gebruikers van generiek ibuprofen, naproxen en diclofenac Aantal nieuwe gebruikers van NSAID s 26. Overbehandeling triptanen Aantal gebruikers met minder dan 72 tablezen sumatriptan of 48 tablezen overige triptanen Aantal gebruikers triptanen 16

17 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor doelma1g voorschrijven (4) Generieke indicatoren Generieke indicator GI1: Doelma1g voorschrijven totaal voorschrieen Aantal voorschri]en van bepaalde huisarts van medicijnen die mul9source beschikbaar zijn Totaal aantal voorschri]en van bepaalde huisarts Generieke indicator GI2: Doelma1g voorschrijven totaal DDD Aantal DDD van bepaalde huisarts die mul9source beschikbaar zijn Totaal aantal DDD van bepaalde huisarts Generieke indicator GI3: Doelma1g voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen Aantal voorschri]en van mul9source beschikbare geneesmiddelen van een bepaalde huisarts bij een eerste uitgi]e Aantal voorschri]en van een bepaalde huisarts op basis van eerste uitgi]e Generieke indicator GI4: Doelma1g voorschrijven bij herhaalreceptuur Aantal voorschri]en van een mul9source beschikbaar geneesmiddel bij een vervolguitgi]e op voorschri] van bepaalde huisarts Aantal voorschri]en bij een vervolguitgi]e van een bepaalde huisarts 17

18 Bijlage I Defini9e van de indicatoren De algemene defini1e van de drie indicatoren voor M&I uitkomst De algemene defini9e van de indicatoren voor M&I verrich9ngen is als volgt: aantal pa9ënten met een of meerdere subs9tueerbare DOT s voor de specifieke M&I verrich9ng per huisartsenprak9jk totale pa9ëntenpopula9e toegewezen aan de huisartsenprak9jk Volgens bovenstaande beschrijving zijn indicatoren geformuleerd voor de M&I verrich9ngen: Kleine chirurgie (M&I codes 13012, en 13048) Inbrengen / implanteren c.q. verwijderen IUD of Implanon (M&I code 13042) Therapeu9sche injec9es (Cyriax) (M&I code 13023) Waar nodig is de uitkomst gecorrigeerd voor geslacht, lee]ijd en SES. Daarnaast is de pa9ëntenpopula9e voor het inbrengen / implanteren c.q. verwijderen van IUD of Implanon beperkt tot vrouwen van jaar. Om de aantallen subs9tueerbare verrich9ngen in de 2 e lijn te kunnen meten is bepaald welke zorgproductcodes in de 2 e lijn gesubs9tueerd kunnen worden door de bovenstaande M&I verrich9ngen. Hiervoor hebben we een vertaling van M&I codes naar zorgproductcodes gemaakt die op de volgende pagina s verder wordt toegelicht. De geselecteerde DOT s per M&I verrich9ng zijn afgestemd met het NHG. De grijsgekleurde codes bevazen de verdere azakening van de DOT- defini9e met zorgac9viteiten. Vanwege het gebrek aan de registra9e van de zorgac9viteiten is deze azakening nu nog niet mogelijk en worden de zwarte codes gehanteerd voor de me9ng. We verwachten dat deze azakening na 2015 wel mogelijk is. Alleen de indicatoren voor kleine chirurgie en plaatsen of verwijderen van IUD Implanon worden gemeten in 2015 als respec9evelijk belonings- en spiegelinforma9e. 18

19 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor M&I kleine chirurgie DOT- defini1e kleine chirurgie (M&I 13012, en 13048) voor uitkomstme1ng voor beloning Specialismecodes Diagnose Aandoening DOT-zorgproduct Zorgactiviteiten codes lokale infecties van huid en Ov aandoeningen huid/ w eke delen Ingrepen 0303 Heelkunde / / / / subcutis, hidradenitis huid Enkelvoudig Huid infectie/overig Ov aandoeningen huid/ w eke delen Ingrepen 0303 Heelkunde 0163 abces w eke delen / / / / huid Enkelvoudig Huid infectie/overig 0303 Heelkunde 0170 ganglion,gr lipoom,unguis incarn Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Heelkunde 0170 ganglion,gr lipoom,unguis incarn Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Heelkunde 0170 ganglion,gr lipoom,unguis incarn Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Heelkunde 0171 naevus,klein lipoom,atheroom Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Heelkunde 0171 naevus,klein lipoom,atheroom Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Heelkunde 0171 naevus,klein lipoom,atheroom Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Heelkunde 0280 open w ond eenvoudig,bijv Letsel (excl heupfractuur) Diagnostisch snijw onden* (zw aar)/ Therapeutisch licht Letsel overig 38941/ Orthopedie 3701 Open w ond eenvoudig bijv. Letsel (excl heupfractuur) Diagnostisch snijw onden* (zw aar)/ Therapeutisch licht Letsel overig 38941/ Dermatologie 03 Benigne tumoren Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Dermatologie 03 Benigne tumoren Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Dermatologie 03 Benigne tumoren Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) Ingreep aan huid 1-2 Nieuw v benigne huid / / 38914/ Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) Licht ambulant Nieuw v benigne huid / Dermatologie 15 Naevi (alle vormen) Ambulant middel/ Dag 1-2 Nieuw v benigne huid Dermatologie 17 Premaligne dermatosen Oper huid/ w eke delen licht 1-2 Nieuw v maligne huid/premaligne dermatose / / / / Dermatologie 17 Premaligne dermatosen Licht ambulant Nieuw v maligne huid/premaligne dermatose Dermatologie 26 Verrucae Oper licht Infectie virus huid/slijmvlies / / / / / Dermatologie 26 Verrucae Ambulant middel/ Dag/ Overige behandeling >2 Infectie virus huid/slijmvlies / Dermatologie 26 Verrucae Licht ambulant Infectie virus huid/slijmvlies / * De diagnosecode open wond eenvoudig, bijv. snijwonden bevat veel meer zorgac9viteiten, zoals beeldvormende diagnos9ek. Deze codes zijn niet opgenomen in de huidige DOT defini9e vanwege het gebrek aan declara9edata op zorgac9viteitenniveau. 19

20 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor M&I an1concep1e DOT- defini1e plaatsen of verwijderen IUD of Implanon (M&I 13042) voor spiegelinforma1e Specialismecodes Diagnosecodes Aandoening DOT-zorgproduct 0307 Gynaecologie G18 Anticonceptie Plaatsen spiraal (IUD) Overig anticonceptie Zorgactiviteit Spiraal (I.U.D.) plaatsen. 20

21 Bijlage I Defini9e van de indicatoren Defini1e van de indicatoren voor M&I therapeu1sche injec1e DOT- defini1e kleine chirurgie (M&I 13012, en ) voor therapeu1sche injec1e (Cyriax) Deze indicator wordt niet gemeten in 2015 en is alleen gebruikt voor de valida9e van de indicator. Specialismecodes Diagnosecodes Aandoening 0305 Orthopedie 1450 Tendinitis supraspinatus / biceps, cq. impingement 0305 Orthopedie 1460 Ruptuur rotator cuff / bicepspees 0305 Orthopedie 1470 Frozen shoulder 0305 Orthopedie 1550 Bursitis olecrani 0305 Orthopedie 1710 Chronische bursitis 0303 Chirurgie 131 Bursitis olecrani DOT-zorgproduct Ov diagnosen Diagnostisch (zw aar)/ Therapeutisch licht Botspierstelsel ziekte/laat gev trauma Zorgactiviteit Injecties, met uitzondering van injecties ten behoeve van locale anesthesie. 21

22 Bijlage I Indica9e van de a?apwaarden voor de indicatoren

23 Bijlage II Indica9e van de a?apwaarden voor de indicatoren Ahappunten doelma1g voorschrijven bij scores in 2013 Beloningsscore* Nr. Titel Indicator Reservemiddelen en 2e keusmiddelen an9bio9ca 20% 15-19% 12-14% 11% 8 Behandeling HVZ- pa9ënten met sta9nes 65% 66-70% 71-75% 76% 11a Voorkeursmiddelen cholesterolverlagers alle gebruikers 49% 50-56% 57-62% 63% 12a Dosering simvasta9ne 40 mg alle gebruikers 49% 50-60% 61-69% 70% 14a Dosering rosuvasta9ne en atorvasta9ne alle gebruikers 67% 68-74% 75-80% 81% 16a Voorkeursmiddelen AII- antagonisten alle gebruikers 67% 68-76% 77-83% 84% 17a Behandeling diabetespa9ënten met metormine alle gebruikers 86% 87-89% 90-92% 93% 18 Behandeling diabetespa9ënten met sta9nes 66% 67-73% 74-78% 79% 20a Voorkeursmiddelen protonpompremmers alle gebruikers 77% 78-83% 84-88% 89% 24a Voorkeursmiddelen NSAID s alle voorkeursmiddelen 84% 85-92% 93-96% 97% 24b Voorkeursmiddelen NSAID s generieke voorkeursmiddelen 82% 83-91% 92-95% 96% 26 Overbehandeling triptanen 69% 70-75% 76-81% 82% GI1 Doelma9g voorschrijven totaal voorschri]en 67% 68-70% 71-72% 73% GI2 Doelma9g voorschrijven totaal DDD 64% 65-67% 68-70% 71% GI3 Doelma9g voorschrijven bij nieuwe geneesmiddelen 62% 63-65% 66-68% 69% GI4 Doelma9g voorschrijven bij herhaalreceptuur 67% 68-70% 71-73% 74% *A?appunten voor beloningsscore bepaald op basis van de verdeling van de landelijke scores van huisartsen in 2013 over vier kwar9elen. De grenzen van deze kwar9elen zijn de a?appunten. 23

24 Bijlage II Indica9e van de a?apwaarden voor de indicatoren Ahappunten M&I uitkomst bij scores in 2012 Beloningsscore* M&I verrich1ng Kleine chirurgie 2,53% 1,92-2,52% 1,45-1,91% 1,44% Plaatsen of verwijderen IUD of Implanon (spiegelinforma9e) 0,94% 0,60-0,93% 0,35-0,59% 0,34% *A?appunten voor beloningsscore zijn bepaald op basis van de verdeling van de landelijke scores van huisartsenprak9jken in 2012 over vier kwar9elen. De grenzen van deze kwar9elen zijn de a?appunten. 24